Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP)

 em Ginecologia, Nutrologia e Prática Ortomolecular
 . Manuscrito do autor; disponível no PMC 2020 2 de janeiro.
Publicado na forma final editada como:

Publicado online em 19 de julho de 2018. Doi:  10.1016 / j.fertnstert.2018.05.004

PMCID: PMC6939856
NIHMSID: NIHMS1061931
PMID: 30033227

Recomendações da diretriz internacional baseada em evidências para a avaliação e tratamento da síndrome dos ovários policísticos

Helena J. Teede , MBBS, Ph.D., FRACP, FAAHMS, a, b, Marie L. Misso , Ph.D., B.Sc. (Hons.), A b, Michael F. Costello , MBBS, M.Med. (RH & HG), FRANZCOG, CREI, D.Med.Sc., Anuja Dokras , MD, Ph.D., Joop Laven , MD, Ph.D., Lisa Moran , B.Sc . (Hons.), BND, G. Cert. Bar. Saúde, Ph.D., um b, Terhi Piltonen , MD, Ph.D., g e Robert. J. Norman , FRANZCOG, FRCPA, FRCPath, FRCOG, CREI a, b, h , Rede PCOS Internacional

Resumo

Questão de Estudo:

Qual é a avaliação e o tratamento recomendados para mulheres com síndrome dos ovários policísticos (SOP), com base nas melhores evidências disponíveis, conhecimento clínico e preferência do consumidor?

Resposta Resumida:

As diretrizes internacionais baseadas em evidências, incluindo 166 recomendações e pontos de prática, abordaram questões priorizadas para promover cuidados consistentes e baseados em evidências e melhorar a experiência e os resultados de saúde de mulheres com SOP.

O que já se sabe:

As diretrizes anteriores careciam de processos rigorosos baseados em evidências, não envolviam perspectivas multidisciplinares de consumidores e internacionais ou estavam desatualizadas. O diagnóstico de SOP permanece controverso e a avaliação e o gerenciamento são inconsistentes. As necessidades das mulheres com SOP não estão sendo atendidas adequadamente e persistem lacunas na prática de evidências.

Desenho do Estudo, Tamanho, Duração:

O desenvolvimento de diretrizes internacionais baseadas em evidências envolveu sociedades profissionais e organizações de consumidores com especialistas multidisciplinares e mulheres com SOP diretamente envolvidas em todas as etapas. A avaliação das diretrizes para processos de conformidade com a pesquisa e avaliação (AGREE) II foi seguida, com extensa síntese de evidências. A estrutura de classificação das recomendações, avaliação, desenvolvimento e avaliação (GRADE) foi aplicada em toda a qualidade da evidência, viabilidade, aceitabilidade, custo, implementação e, finalmente, força das recomendações.

Participantes / Materiais, Cenário, Métodos:

A governança incluiu um conselho internacional dos seis continentes e um conselho de projeto, cinco grupos de desenvolvimento de diretrizes e comitês de consumidores e tradução. Um amplo envolvimento do profissional de saúde e do consumidor informou o escopo e as prioridades das diretrizes. Os painéis indicados pela sociedade internacional envolvidos incluíram pediatria, endocrinologia, ginecologia, atenção primária, endocrinologia reprodutiva, obstetrícia, psiquiatria, psicologia, dietética, fisiologia do exercício, saúde pública e outros especialistas, além de consumidores, gerenciamento de projetos, síntese de evidências e especialistas em tradução. Trinta e sete sociedades e organizações cobrindo 71 países envolvidos no processo. Vinte encontros presenciais ao longo de 15 meses abordaram 60 questões clínicas priorizadas, envolvendo 40 revisões sistemáticas e 20 narrativas.

Principais Resultados e o Papel da Chance:

A evidência na avaliação e gerenciamento da SOP é geralmente de qualidade baixa a moderada. A diretriz fornece 31 recomendações baseadas em evidências, 59 recomendações de consenso clínico e 76 pontos de prática clínica, todos relacionados à avaliação e gerenciamento da SOP. As principais mudanças nesta diretriz incluem: i) refinamento considerável dos critérios de diagnóstico individual, com foco na melhoria da precisão do diagnóstico; ii) redução de testes desnecessários; iii) aumento do foco na educação, modificação do estilo de vida, bem-estar emocional e qualidade de vida; e iv) enfatizar a terapia médica baseada em evidências e o gerenciamento de fertilidade mais barato e seguro.

Limitações, razões para cautela:

A evidência geral é geralmente de qualidade baixa a moderada, exigindo uma pesquisa significativamente maior nessa condição negligenciada, mas comum, especialmente em torno do aprimoramento de recursos de diagnóstico específicos na SOP. A variação do sistema regional de saúde é reconhecida e é fornecido um processo de orientação e adaptação dos recursos de tradução.

Implicações mais amplas dos resultados:

A diretriz internacional para a avaliação e gerenciamento do PCOS fornece aos clínicos conselhos claros sobre as melhores práticas, com base nas melhores evidências disponíveis, opiniões multidisciplinares especializadas e preferências do consumidor. Foram geradas recomendações de pesquisa e um amplo programa de disseminação e tradução multifacetado apóia a diretriz com um programa de avaliação integrado.

Financiamento do estudo / juros (s) concorrentes:

A diretriz foi financiada principalmente pelo Conselho Nacional Australiano de Saúde e Pesquisa Médica da Austrália (NHMRC), apoiado por uma parceria com a ESHRE e a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva. Os membros do grupo de desenvolvimento de diretrizes não receberam pagamento. As despesas de viagem foram cobertas pelas organizações patrocinadoras. As divulgações de conflitos de interesse foram declaradas desde o início e atualizadas ao longo do processo de diretrizes, alinhadas com os processos de diretrizes do NHMRC. Detalhes completos dos conflitos declarados entre os grupos de desenvolvimento de diretrizes estão disponíveis em https://www.monash.edu/medicine/sphpm/mchri/pcos/guidelineno registro de divulgações de interesse. Dos autores nomeados, o Dr. Costello declarou ações na Virtus Health e patrocínio anterior da Merck Serono para apresentações em conferências. O Prof. Laven declarou doações da Ferring, Euroscreen e honorários pessoais da Ferring, Euroscreen, Danone e Titus Healthcare. O professor Norman declarou uma participação acionária menor em uma unidade de fertilização in vitro. Os demais autores não têm conflitos de interesse a declarar. A diretriz foi revisada por grupos de interesses especiais em nossas sociedades parceiras e colaboradoras e organizações de consumidores, foi avaliada independentemente de acordo com os critérios AGREEII e foi submetida a uma revisão metodológica. Esta diretriz foi aprovada por todos os membros dos grupos de desenvolvimento de diretrizes e foi submetida à aprovação final pelo NHMRC

Palavras-chave: Síndrome dos ovários policísticos, diretriz, baseada em evidências

MATERIAIS E MÉTODOS

Os métodos de desenvolvimento de diretrizes baseadas em evidências das melhores práticas foram aplicados e são detalhados na diretriz completa e nos relatórios técnicos e descritos em figura 1e disponível em https://www.monash.edu/medicine/sphpm/mchri/pcos (  ). O processo está alinhado com todos os elementos da ferramenta AGREEII para avaliação das diretrizes de qualidade (  ). Isso envolveu uma extensa síntese de evidências e a estrutura de Classificação das Recomendações, Avaliação, Desenvolvimento e Avaliação (GRADE), cobrindo a qualidade, a viabilidade, a aceitabilidade, o custo, a implementação e, finalmente, a força das recomendações (  ). Os métodos de síntese de evidências estão descritos na diretriz completa e nas melhores práticas seguidas (  –  ). As categorias incluem recomendações baseadas em evidências ou consenso com os pontos de prática clínica que o acompanham (tabela 1)

Um arquivo externo que contém uma imagem, ilustração etc. O nome do objeto é nihms-1061931-f0001.jpg

TABELA 1

Categorias de recomendações nas diretrizes da SOP.

EBR Recomendações baseadas em evidências são feitas quando as evidências são suficientes para informar uma recomendação feita pelo grupo de desenvolvimento de diretrizes.
CCR Recomendações de consenso clínico são feitas na ausência de evidência adequada na SOP. Eles são informados por evidências em outras populações e são feitos pelo grupo de desenvolvimento de diretrizes, usando processos rigorosos e transparentes.
CPP Os pontos da prática clínica são apresentados onde as evidências não foram buscadas e são feitas onde questões clínicas importantes surgiram da discussão de recomendações baseadas em evidências ou de consenso clínico.

Qualidade (certeza) das categorias de evidência

Alto ⊕⊕⊕⊕ Muito confiante de que o efeito verdadeiro está próximo ao da estimativa do efeito.
Moderado ⊕⊕⊕ ◯ Confiança moderada na estimativa do efeito: é provável que o efeito verdadeiro seja próximo da estimativa do efeito, mas existe a possibilidade de que seja substancialmente diferente.
Baixo ⊕⊕ ◯◯ Confiança limitada na estimativa do efeito: o efeito real pode ser substancialmente diferente da estimativa do efeito.
Muito baixo ⊕ ◯◯◯ Pouca confiança na estimativa do efeito: é provável que o efeito verdadeiro seja substancialmente diferente da estimativa do efeito.

Nota: Adaptado da Classificação de Recomendações, Avaliação, Desenvolvimento e Avaliação (GRADE) (  ).

TABELA 3

Recomendações e pontos de prática.

Categoria (consulte tabela 1 para definição) Recomendação GRAU e Qualidade
1. TRIAGEM, AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA, AVALIAÇÃO DE RISCOS E FASE DE VIDA
Ciclos irregulares e disfunção ovulatória
 CCR Ciclos menstruais irregulares são definidos como:

  • Normal no primeiro ano pós-menarca como parte da transição puberal

  • 1 a <3 anos após a menarca: <21 ou> 45 dias

  • 3 anos após a menarca até a perimenopausa: <21 ou> 35 dias ou <8 ciclos por ano

  • 1 ano após a menarca> 90 dias para qualquer ciclo

  • Amenorréia primária aos 15 anos ou> 3 anos após a celulite (desenvolvimento da mama)

****
Quando ciclos menstruais irregulares estão presentes, um diagnóstico de SOP deve ser considerado e avaliado de acordo com as diretrizes
 CCR Em um adolescente com ciclos menstruais irregulares, o valor e o momento ideal de avaliação e diagnóstico da SOP devem ser discutidos com o paciente, levando em consideração os desafios diagnósticos nesta fase da vida e os fatores psicossociais e culturais ****
 CPP Para adolescentes que apresentam características da SOP, mas não atendem aos critérios de diagnóstico, um “risco aumentado” pode ser considerado e uma reavaliação aconselhada antes ou antes da maturidade reprodutiva total, 8 anos após a menarca. Isso inclui aqueles com características de SOP antes do início da pílula anticoncepcional combinada (COCP), aqueles com características persistentes e aqueles com ganho de peso significativo na adolescência.
 CPP A disfunção ovulatória ainda pode ocorrer com ciclos regulares e, se a anovulação precisar ser confirmada, os níveis séricos de progesterona podem ser medidos.
Hiperandrogenismo bioquímico
 EBR A testosterona livre calculada, o índice de androgênio livre ou a testosterona biodisponível calculada devem ser usados ​​para avaliar o hiperandrogenismo bioquímico no diagnóstico da SOP. ****
⊕⊕ ◯◯
 EBR Ensaios de alta qualidade, como cromatografia líquida-espectrometria de massa (LCMS) e imunoensaios de extração / cromatografia, devem ser utilizados para a avaliação mais precisa da testosterona total ou livre na SOP. ****
⊕⊕ ◯◯
 EBR Androstenediona e sulfato de desidroepiandrosterona (DHEAS) podem ser considerados se a testosterona total ou livre não estiver elevada; no entanto, eles fornecem informações adicionais limitadas no diagnóstico da SOP. ****
⊕⊕ ◯◯
 CCR Ensaios diretos de testosterona livre, como radiométricos ou enzimáticos, preferencialmente não devem ser utilizados na avaliação do hiperandrogenismo bioquímico na SOP, pois demonstram baixa sensibilidade, exatidão e precisão.
 CPP A avaliação confiável do hiperandrogenismo bioquímico não é possível em mulheres sob contracepção hormonal, devido a efeitos na globulina de ligação a hormônios sexuais e na produção alterada de androgênio dependente de gonadotrofinas.
 CPP Onde a avaliação do hiperandrogenismo bioquímico é importante em mulheres sob contracepção hormonal, recomenda-se a retirada do medicamento por três meses ou mais antes da medição, e o controle da contracepção com alternativa não hormonal é necessário durante esse período.
 CPP A avaliação do hiperandrogenismo bioquímico é mais útil no estabelecimento do diagnóstico de SOP e / ou fenótipo em que os sinais clínicos de hiperandrogenismo (em particular o hirsutismo) não são claros ou ausentes.
 CPP A interpretação dos níveis de andrógeno precisa ser orientada pelas faixas de referência do laboratório usado, reconhecendo que as faixas para diferentes métodos e laboratórios variam amplamente. Os valores normais são idealmente baseados nos níveis de uma população controle saudável bem fenotipada ou na análise de agrupamentos de uma grande população geral, considerando a idade e os estágios puberal.
 CPP Onde os níveis de andrógenos estão marcadamente acima das faixas de referência laboratoriais, outras causas de hiperandrogenismo bioquímico precisam ser consideradas. A história de início e progressão dos sintomas é crítica na avaliação de neoplasias; no entanto, algumas neoplasias secretoras de andrógenos podem apenas induzir aumentos leves a moderados no hiperandrogenismo bioquímico.
Hiperandrogenismo clínico
 CCR Uma história abrangente e um exame físico devem ser concluídos quanto a sintomas e sinais de hiperandrogenismo clínico, incluindo acne, alopecia e hirsutismo e, em adolescentes, acne e hirsutismo graves. ****
 CCR Os profissionais de saúde devem estar cientes do potencial impacto psicossocial negativo do hiperandrogenismo clínico. O crescimento indesejado e / ou alopecia de pêlos indesejados relatados devem ser considerados importantes, independentemente da aparente gravidade clínica. ****
 CCR Escalas visuais padronizadas são preferidas na avaliação do hirsutismo, como o escore de Ferriman Gallwey modificado (mFG) com um nível ≥ 4-6 indicando hirsutismo, dependendo da etnia, reconhecendo que o autotratamento é comum e pode limitar a avaliação clínica. (Veja recomendações sobre variação étnica.) ****
 CCR O escore visual de Ludwig é preferido para avaliar o grau e a distribuição da alopecia. ****
 CPP Não há avaliações visuais universalmente aceitas para avaliar a acne.
 CPP A prevalência de hirsutismo é a mesma nas etnias, mas as pontuações de corte de mFG para definir o hirsutismo e a gravidade do hirsutismo variam de acordo com a etnia.
 CPP Como a variação étnica na densidade do cabelo velino é notável, pode ocorrer uma superestimação do hirsutismo se o cabelo veloso for confundido com o cabelo terminal; somente os pêlos terminais precisam ser considerados no hirsutismo patológico, com os pêlos terminais crescendo clinicamente> 5 mm de comprimento se não forem tratados, variando de forma e textura e geralmente sendo pigmentados.
Ultra-som e morfologia do ovário policístico (PCOM)
 CCR O ultrassom não deve ser usado para o diagnóstico de SOP em pessoas com idade ginecológica <8 anos (<8 anos após a menarca), devido à alta incidência de ovários multifoliculares nesta fase da vida. ****
 CCR O limiar para o PCOM deve ser revisado regularmente com o avanço da tecnologia de ultrassom e os valores de corte específicos para a idade para o PCOM devem ser definidos. ****
 CCR A abordagem por ultrassonografia transvaginal é preferida no diagnóstico de SOP, se sexualmente ativa e aceitável para o indivíduo que está sendo avaliado. ****
 CCR Usando transdutores de ultrassom endovaginal com uma largura de banda de frequência que inclui 8 MHz, o limiar para PCOM em qualquer ovário, um número folicular por ovário de R20 e / ou um volume ovariano ≥ 10 ml em qualquer ovário, garantindo que não haja corpos lúteos, cistos ou folículos dominantes estão presentes.
 CPP Se estiver usando tecnologia mais antiga, o limite para o PCOM pode ser um volume ovariano ≥ 10 ml em qualquer ovário.
 CPP Em pacientes com ciclos menstruais irregulares e hiperandrogenismo, um ultrassom ovariano não é necessário para o diagnóstico de SOP; no entanto, o ultrassom identificará o fenótipo completo da SOP.
 CPP Na ultrassonografia transabdominal, a notificação é mais focada no volume ovariano com um limiar de ≥ 10 ml, dada a dificuldade de avaliar com segurança o número de folículos com essa abordagem.
 CPP Protocolos claros são recomendados para relatar o número de folículos por ovário e volume ovariano na ultrassonografia. Os padrões mínimos de relatório recomendados incluem:

  • Último período menstrual

  • Frequência de largura de banda do transdutor

  • Abordagem / rota avaliada

  • Número total de folículos por ovário, medindo 2–9 mm

  • Três dimensões e volume de cada ovário

  • É preferível relatar a espessura e aparência do endométrio; A avaliação endometrial em três camadas pode ser útil para rastrear patologias endometriais

  • Outra patologia ovariana e uterina, bem como cistos ovarianos, corpo lúteo, folículos dominantes ≥ 10 mm

 CPP É necessário treinamento em contagem cuidadosa e meticulosa de folículos por ovário, para melhorar a notificação.
Hormônio anti-Mülleriano (AMH)
 EBR Os níveis séricos de AMH ainda não devem ser utilizados como uma alternativa para a detecção de PCOM ou como um único teste para o diagnóstico de SOP. ***
⊕⊕ ◯◯
 CPP Há evidências emergentes de que, com a padronização aprimorada de ensaios e níveis ou limites estabelecidos de corte com base na validação em larga escala em populações de diferentes idades e etnias, os ensaios AMH serão mais precisos na detecção de PCOM.
Variação étnica
 CCR Os profissionais de saúde devem considerar a variação étnica na apresentação e nas manifestações da SOP, incluindo:

  • Fenótipo relativamente leve em caucasianos

  • Maior índice de massa corporal (IMC) em mulheres caucasianas, especialmente na América do Norte e Austrália

  • Hirsutismo mais grave em mulheres do Oriente Médio, hispânicas e mediterrâneas

  • Maior adiposidade central, resistência à insulina, diabetes, riscos metabólicos e acantose nigricans no sudeste asiático e indígena australiana

  • Menor IMC e hirsutismo leve em asiáticos orientais

  • Maior IMC e características metabólicas em africanos

****
Fase da vida na menopausa
 CCR A persistência pós-menopausa da SOP pode ser considerada provável com evidências contínuas de hiperandrogenismo.
 CCR Um diagnóstico de pós-menopausa para SOP pode ser considerado se houver um diagnóstico passado de SOP, uma história de longo prazo de ciclos menstruais irregulares e hiperandrogenismo e / ou PCOM, durante os anos reprodutivos.
 CPP As mulheres na pós-menopausa que apresentam hiperandrogenismo recente, grave ou piorando, incluindo hirsutismo, requerem investigação para descartar tumores secretores de androgênio e hipertensão ovariana.
Risco de doença cardiovascular (DCV)
 CCR A todos os portadores de SOP deve ser oferecido monitoramento regular de alterações de peso e excesso de peso, em consulta e onde aceitável para cada mulher. O monitoramento pode ser realizado a cada visita ou no mínimo 6 a 12 meses, com frequência planejada e acordada entre o profissional de saúde e o indivíduo. ****
 CCR O peso, a altura e a circunferência ideal da cintura devem ser medidos e o IMC calculado com os seguintes fatores:

  • As categorias de IMC e a circunferência da cintura devem seguir as diretrizes da Organização Mundial da Saúde, observando também as faixas étnicas e de adolescentes.

  • Deve-se considerar os grupos étnicos asiáticos e de alto risco, incluindo o monitoramento recomendado da circunferência da cintura.

****
 CCR Todas as mulheres com SOP devem ser avaliadas quanto a fatores de risco cardiovascular e risco global de DCV. ****
 CCR Se a triagem revelar fatores de risco para DCV, incluindo obesidade, tabagismo, dislipidemia, hipertensão, tolerância à glicose diminuída e falta de atividade física, as mulheres com SOP devem ser consideradas com risco aumentado de DCV. ****
 CCR Mulheres com sobrepeso e obesas com SOP, independentemente da idade, devem ter um perfil lipídico em jejum (colesterol, colesterol de lipoproteína de baixa densidade, colesterol de lipoproteína de alta densidade e nível de triglicerídeos no diagnóstico). Posteriormente, a frequência da medição deve ser baseada na presença de hiperlipidemia e no risco global de DCV. ****
 CCR Todas as mulheres com SOP devem medir a pressão arterial anualmente ou mais frequentemente com base no risco global de DCV. ****
 CPP Os profissionais de saúde precisam estar cientes de que o risco de DCV em mulheres com SOP permanece incerto, pendente de estudos de alta qualidade; no entanto, a prevalência de fatores de risco para DCV é aumentada, justificando a consideração da triagem.
 CPP É necessário considerar as diferenças significativas no risco de DCV entre as etnias (consulte Variação étnica) ao determinar a frequência da avaliação de riscos.
Diabetes gestacional, tolerância à glicose diminuída e diabetes tipo 2
 CCR Profissionais de saúde e mulheres com SOP devem estar cientes de que, independentemente da idade, a prevalência de diabetes gestacional, tolerância à glicose diminuída e diabetes tipo 2 (5 vezes na Ásia, 4 vezes nas Américas e 3 vezes na Europa) são aumentou significativamente na SOP, com risco independente da obesidade, ainda que exacerbado. ****
 CCR O status glicêmico deve ser avaliado na linha de base em todas as mulheres com SOP. Posteriormente, a avaliação deve ser de um a três anos, influenciada pela presença de outros fatores de risco para diabetes. ****
 CCR Um teste oral de tolerância à glicose (OGTT), glicose plasmática em jejum ou HbA1c deve ser realizado para avaliar o status glicêmico. Em mulheres de alto risco com SOP (incluindo IMC> 25 kg / m 2 ou em asiáticos> 23 kg / m 2 , história de glicemia em jejum, tolerância à glicose ou diabetes gestacional, histórico familiar de diabetes mellitus tipo 2, hipertensão ou etnia de alto risco), recomenda-se um OGTT. ****
 CCR Um OGTT de 75 g deve ser oferecido em todas as mulheres com preconceito de SOP ao planejar a gravidez ou procurar tratamento de fertilidade, dado o alto risco de hiperglicemia e as comorbidades associadas na gravidez. Se não for realizado um pré-conceito, um OGTT deve ser oferecido com menos de 20 semanas de gestação e todas as mulheres com SOP devem receber o teste com 24 a 28 semanas de gestação. ****
Apneia obstrutiva do sono (AOS)
 CCR A triagem deve ser considerada apenas para a OSA na SOP para identificar e aliviar os sintomas relacionados, como ronco, despertar não renovado do sono, sonolência diurna e o potencial de fadiga contribuir para os transtornos do humor. A triagem não deve ser considerada com a intenção de melhorar o risco cardiometabólico, com evidências inadequadas dos benefícios metabólicos do tratamento da AOS na SOP e nas populações em geral. ****
 CCR Um questionário simples de triagem, preferencialmente a ferramenta de Berlim, poderia ser aplicado e, se positivo, encaminhamento a um especialista considerado.
 CPP Uma triagem positiva aumenta a probabilidade de AOS, no entanto, não quantifica a carga dos sintomas e, por si só, não justifica o tratamento. Se as mulheres com SOP apresentam sintomas de AOS e uma tela positiva, pode-se considerar o encaminhamento a um centro especializado para avaliação posterior.
Câncer do endométrio
 CCR Profissionais de saúde e mulheres com SOP devem estar cientes de um risco 2 a 6 vezes maior de câncer endometrial, que geralmente se apresenta antes da menopausa; no entanto, o risco absoluto de câncer endometrial permanece relativamente baixo. ***
 CPP Os profissionais de saúde exigem um limiar baixo para a investigação de câncer endometrial em mulheres com SOP ou história de SOP, com investigação por ultrassonografia transvaginal e / ou biópsia endometrial recomendada com endométrio espessado persistente e / ou fatores de risco, incluindo amenorréia prolongada, sangramento vaginal excessivo ou anormal peso. No entanto, a triagem ultrassonográfica de rotina da espessura endometrial na SOP não é recomendada.
 CPP A prevenção ideal para hiperplasia endometrial e câncer endometrial não é conhecida. Uma abordagem pragmática pode incluir terapia com COCP ou progestina naqueles com ciclos superiores a 90 dias.
2. PREVALÊNCIA, TRIAGEM, AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA E TRATAMENTO NO BEM-ESTAR EMOCIONAL
Qualidade de vida
 CCR Profissionais de saúde e mulheres devem estar cientes do impacto adverso da SOP na qualidade de vida. ****
 CCR Os profissionais de saúde devem capturar e considerar as percepções dos sintomas, o impacto na qualidade de vida e as prioridades pessoais dos cuidados para melhorar os resultados dos pacientes. ****
 CPP A ferramenta de qualidade de vida do PCOS (PCOSQ), ou o PCOSQ modificado, pode ser útil clinicamente para destacar os recursos do PCOS que causam maior sofrimento e para avaliar os resultados do tratamento das preocupações subjetivas à saúde da mulher.
Sintomas depressivos e de ansiedade, triagem e tratamento
 CCR Os profissionais de saúde devem estar cientes de que, na SOP, existe uma alta prevalência de ansiedade moderada a grave e sintomas depressivos em adultos; e provável aumento da prevalência em adolescentes. ****
 CCR Ansiedade e sintomas depressivos devem ser rastreados rotineiramente em todos os adolescentes e mulheres com SOP no momento do diagnóstico. Se a triagem desses sintomas e / ou outros aspectos do bem-estar emocional for positiva, uma avaliação e / ou encaminhamento para avaliação e tratamento devem ser concluídas por profissionais de saúde adequadamente qualificados, informados por diretrizes regionais. ****
 CCR Se o tratamento for justificado, a terapia psicológica e / ou o tratamento farmacológico devem ser oferecidos na SOP, informada pelas diretrizes regionais da prática clínica. ****
 CPP O intervalo ideal para a triagem de sintomas de ansiedade e depressão não é conhecido. Uma abordagem pragmática pode incluir triagem repetida usando julgamento clínico, considerando fatores de risco, comorbidades e eventos da vida.
 CPP A avaliação da ansiedade e / ou sintomas depressivos envolve a avaliação de fatores de risco, sintomas e gravidade. Os sintomas podem ser rastreados de acordo com as diretrizes regionais ou usando abordagens passo a passo simples (consulte a diretriz completa para obter detalhes).
 CPP Onde o tratamento farmacológico para ansiedade e depressão é oferecido na SOP, é necessário considerar o seguinte:

  • É necessário cuidado para evitar tratamento inadequado com antidepressivos ou ansiolíticos. Nos casos em que os distúrbios de saúde mental são claramente documentados e persistentes, ou se há sintomas suicidas, o tratamento da depressão ou da ansiedade precisa ser informado pelas diretrizes clínicas clínicas regionais.

  • O uso de agentes que exacerbam os sintomas da SOP, incluindo ganho de peso, precisa de consideração cuidadosa.

 CPP Fatores como obesidade, infertilidade e hirsutismo precisam ser considerados juntamente com o uso de medicamentos hormonais na SOP, pois podem exacerbar independentemente os sintomas depressivos e de ansiedade e outros aspectos do bem-estar emocional.
Função psicossexual
 CCR Todos os profissionais de saúde devem estar cientes do aumento da prevalência de disfunção psicossexual e devem considerar explorar como os recursos da SOP, incluindo hirsutismo e imagem corporal, afetam a vida sexual e os relacionamentos na SOP. ****
 CCR Se houver suspeita de disfunção psicossexual, ferramentas como o Índice de Função Sexual Feminina podem ser consideradas. ****
Imagem corporal
 CCR Profissionais de saúde e mulheres devem estar cientes de que os recursos da SOP podem afetar a imagem corporal. ***
 CPP Imagem corporal negativa, pode ser rastreada de acordo com as diretrizes regionais ou usando uma abordagem por etapas (consulte a diretriz completa para obter detalhes.
Distúrbios alimentares e desordem alimentar
 CCR Todos os profissionais de saúde e mulheres devem estar cientes do aumento da prevalência de distúrbios alimentares e distúrbios alimentares associados à SOP. **
 CCR Se houver suspeita de distúrbios alimentares e desordem alimentar, avaliação, encaminhamento e tratamento adicionais, incluindo terapia psicológica, poderão ser oferecidos por profissionais de saúde adequadamente treinados, informados por diretrizes regionais ou usando uma abordagem em etapas (consulte a diretriz completa para obter detalhes). **
Recursos de informação, modelos de atenção, considerações culturais e linguísticas
 CCR Os recursos de informação e educação para mulheres com SOP devem ser culturalmente apropriados, adaptados e de alta qualidade, devem usar uma abordagem respeitosa e empática, promover o autocuidado e destacar grupos de apoio a colegas. ****
 CCR Os recursos de informação e educação para os profissionais de saúde devem promover os critérios de diagnóstico recomendados, triagem apropriada para comorbidades e estilo de vida e gerenciamento farmacológico eficazes. ****
 CCR As informações da SOP devem ser abrangentes, baseadas em evidências e incluir as dimensões biopsicossociais da SOP ao longo da vida. ****
 CCR As necessidades, preferências de comunicação, crenças e cultura das mulheres devem ser consideradas e
abordadas através do fornecimento de recursos e cuidados co-projetados cultural e linguisticamente apropriados.
****
 CPP O cuidado interdisciplinar precisa ser considerado para aqueles com SOP, onde apropriado e disponível. Os cuidados primários geralmente estão bem posicionados para diagnosticar, rastrear e coordenar os cuidados interdisciplinares.
 CPP Os cuidados precisam ser centrados nas pessoas, abordar as prioridades das mulheres e ser prestados em parceria com as pessoas com SOP e, quando apropriado, com suas famílias.
 CPP A disseminação e tradução de diretrizes, incluindo ferramentas e recursos multimodais de educação, é importante, com consulta e engajamento com as partes interessadas internacionalmente.
3. ESTILO DE VIDA
Eficácia das intervenções no estilo de vida
 CCR Comportamentos no estilo de vida saudável, que incluam alimentação saudável e atividade física regular, devem ser recomendados em todos os portadores de SOP para atingir e / ou manter um peso saudável e otimizar os resultados hormonais, a saúde geral e a qualidade de vida ao longo da vida. ****
 EBR A intervenção no estilo de vida (preferencialmente multicomponente, incluindo dieta, exercício e estratégias comportamentais) deve ser recomendada em todos aqueles com SOP e excesso de peso, para reduções de peso, obesidade central e resistência à insulina. ***
⊕⊕ ◯◯
 CPP Objetivos alcançáveis, como 5% a 10% de perda de peso naqueles com excesso de peso, produz melhorias clínicas significativas e é considerada uma redução de peso bem-sucedida em seis meses. A avaliação e o monitoramento contínuos são importantes durante a perda e manutenção de peso em todas as mulheres com SOP.
 CPP O estabelecimento de metas e o auto-monitoramento SMART (específico mensurável, realizável, realista e oportuno) podem permitir a consecução de objetivos realistas de estilo de vida.
 CPP Fatores psicológicos, como ansiedade e sintomas depressivos, preocupações com a imagem corporal e alimentação desordenada, precisam ser considerados e geridos para otimizar o envolvimento e a adesão às intervenções no estilo de vida.
 CPP As interações dos profissionais de saúde em torno do estilo de vida saudável, incluindo dieta e exercício, precisam ser respeitosas, centradas no paciente e valorizar as preferências de estilo de vida saudável individualizadas das mulheres e as diferenças culturais, socioeconômicas e étnicas. Os profissionais de saúde também precisam considerar sensibilidades pessoais, marginalização e potencial estigma relacionado ao peso.
 CPP As categorias de IMC e circunferência da cintura para adolescentes e étnicos precisam ser consideradas ao otimizar o estilo de vida e o peso.
 CPP Estilo de vida saudável pode contribuir para benefícios de saúde e qualidade de vida na ausência de perda de peso.
 CPP O estilo de vida saudável e o gerenciamento ideal do peso parecem igualmente eficazes na SOP como na população em geral e são de responsabilidade conjunta de todos os profissionais de saúde, em parceria com mulheres com SOP. Onde surgem questões complexas, é necessário considerar o encaminhamento para profissionais de saúde aliados adequadamente treinados.
 CPP Grupos étnicos com SOP que apresentam alto risco cardiometabólico exigem maior consideração em termos de estilo de vida saudável e intervenção no estilo de vida (consulte Variação étnica).
Estratégias comportamentais
 CCR As intervenções no estilo de vida podem incluir estratégias comportamentais, como estabelecimento de metas, automonitoramento, controle de estímulos, resolução de problemas, treinamento de assertividade, alimentação mais lenta, reforço de mudanças e prevenção de recaídas, para otimizar o controle de peso, estilo de vida saudável e bem-estar emocional em mulheres com SOP. ****
 CPP Intervenções comportamentais ou comportamentais cognitivas de saúde abrangentes podem ser consideradas para aumentar o apoio, o engajamento, a retenção, a adesão e a manutenção de um estilo de vida saudável e melhorar os resultados de saúde em mulheres com SOP.
Intervenção alimentar
 CCR Uma variedade de abordagens alimentares equilibradas pode ser recomendada para reduzir a ingestão de energia na dieta e induzir a perda de peso em mulheres com SOP e sobrepeso e obesidade, conforme recomendações gerais da população. ****
 CCR Princípios gerais de alimentação saudável devem ser seguidos para todas as mulheres com SOP ao longo da vida, de acordo com as recomendações da população em geral. ****
 CPP Para alcançar a perda de peso naqueles com excesso de peso, um déficit energético de 30% ou 500-750 kcal / dia (1.200 a 1.500 kcal / dia) pode ser prescrito para as mulheres, considerando também as necessidades energéticas individuais, o peso corporal e os níveis de atividade física.
 CPP Em mulheres com SOP, não há evidências limitadas de que qualquer tipo específico de dieta equivalente a energia seja melhor que outro, ou que exista alguma resposta diferencial à intervenção no controle de peso, em comparação com as mulheres sem SOP.
 CPP A adaptação de mudanças na dieta às preferências alimentares, permitindo uma abordagem flexível e individual para reduzir o consumo de energia e evitar dietas indevidamente restritivas e desequilibradas nutricionalmente, são importantes, conforme recomendações gerais da população.
Intervenção do exercício
 CCR Os profissionais de saúde devem incentivar e aconselhar o seguinte para prevenção do ganho de peso e manutenção da saúde:

  • Em adultos de 18 a 64 anos, um mínimo de 150 min / semana de atividade física de intensidade moderada ou 75 min / semana de intensidades vigorosas ou uma combinação equivalente de ambos, incluindo atividades de fortalecimento muscular em 2 dias / semana não consecutivos

  • Em adolescentes, pelo menos 60 minutos de atividade física / dia de intensidade moderada a vigorosa, incluindo aqueles que fortalecem músculos e ossos pelo menos 3 vezes por semana

  • A atividade deve ser realizada em sessões de pelo menos 10 minutos ou em torno de 1000 etapas, com o objetivo de atingir pelo menos 30 minutos diários na maioria dos dias.

 CCR Os profissionais de saúde devem incentivar e aconselhar o seguinte sobre modesta perda de peso, prevenção de recuperação de peso e maiores benefícios à saúde:

  • Um mínimo de 250 min / semana de atividades de intensidade moderada ou 150 min / semana de intensidade vigorosa ou uma combinação equivalente de ambas, e atividades de fortalecimento muscular envolvendo os principais grupos musculares em 2 dias / semana não consecutivos

  • Tempo de sedentário, tela ou sentado minimizado.

 CPP A atividade física inclui atividade física no lazer, transporte como caminhada ou ciclismo, trabalho ocupacional, tarefas domésticas, jogos, esportes ou exercícios planejados, no contexto de atividades diárias, familiares e comunitárias. Diariamente, 10000 etapas são ideais, incluindo atividades da vida diária e 30 minutos de atividade física estruturada ou cerca de 3000 etapas. A estruturação das atividades recomendadas deve considerar as rotinas das mulheres e da família, bem como as preferências culturais.
 CPP Atividade física realista As metas SMART (específicas, mensuráveis, realizáveis, relevantes, com tempo limitado) podem incluir períodos de 10 minutos, aumentando progressivamente a atividade física em 5% semanalmente, acima e acima das recomendações. _
 CPP O automonitoramento, inclusive com dispositivos de rastreamento de fitness e tecnologias para contagem de passos e intensidade do exercício, pode ser usado como um complemento para apoiar e promover estilos de vida ativos e minimizar comportamentos sedentários. _
Avaliação da obesidade e peso
 CCR Profissionais de saúde e mulheres devem estar cientes de que mulheres com SOP têm maior prevalência de ganho de peso e obesidade, apresentando preocupações significativas para as mulheres, impactando na saúde e no bem-estar emocional, com clara necessidade de prevenção.
 CCR Todos aqueles com SOP devem receber monitoramento regular para alterações de peso e excesso de peso (consulte Risco de doença cardiovascular). ****
 CPP Ao avaliar o peso, o estigma relacionado, a imagem corporal negativa e / ou a baixa auto-estima precisam ser considerados e a avaliação precisa ser respeitosa e atenciosa. De antemão, explicações sobre a finalidade e como as informações serão usadas e a oportunidade de perguntas e preferências precisam ser fornecidas, a permissão solicitada e as escalas e medidas de fita adequadas. Implicações dos resultados precisam ser explicadas e, onde isso afeta o bem-estar emocional, é fornecido o apoio.
 CPP A prevenção do ganho de peso, o monitoramento do peso e o incentivo ao estilo de vida saudável, adequado e sócio-culturalmente apropriado, são importantes na SOP, principalmente na adolescência.
4. TRATAMENTO FARMACOLÓGICO PARA INDICAÇÕES NÃO FERTILIDADE
Princípios de tratamento farmacológico na SOP
 CPP A consideração das características pessoais, preferências e valores do indivíduo é importante na recomendação do tratamento farmacológico.
 CPP Ao prescrever terapia farmacológica na SOP, os benefícios, efeitos adversos e contra-indicações na SOP e nas populações em geral precisam ser considerados e discutidos antes do início.
 CPP COCPs, metformina e outros tratamentos farmacológicos são geralmente fora da etiqueta # em PCOS. No entanto, o uso fora do rótulo é predominantemente baseado em evidências e é permitido em muitos países. Onde é permitido, os profissionais de saúde precisam informar as mulheres e discutir as evidências, possíveis preocupações e efeitos colaterais do tratamento.
 CPP Abordagens holísticas são necessárias e a terapia farmacológica na SOP deve ser considerada juntamente com a educação, estilo de vida e outras opções, incluindo terapia estética e aconselhamento.
Comprimidos contraceptivos orais combinados (COCPs)
 EBR O COCP sozinho deve ser recomendado em mulheres adultas com SOP para tratamento do hiperandrogenismo e / ou ciclos menstruais irregulares. ****
⊕⊕ ◯◯
 EBR O COCP sozinho deve ser considerado em adolescentes com um diagnóstico claro de SOP para tratamento do hiperandrogenismo clínico e / ou ciclos menstruais irregulares. ****
⊕⊕ ◯◯
 EBR O COCP pode ser considerado em adolescentes considerados “de risco”, mas ainda não diagnosticados com SOP, para tratamento do hiperandrogenismo clínico e ciclos menstruais irregulares. ****
⊕⊕ ◯◯
 EBR Atualmente, tipos ou doses específicas de progestágenos, estrógenos ou combinações de COCP não podem ser recomendados em adultos e adolescentes com SOP e a prática deve ser informada por diretrizes gerais da população. ****
⊕⊕ ◯◯
 CCR As preparações de 35 microgramas de etinilestradiol e acetato de ciproterona não devem ser consideradas de primeira linha na SOP, de acordo com as diretrizes gerais da população, devido a efeitos adversos, incluindo riscos tromboembólicos venosos. *
 CPP Ao prescrever COCPs em adultos e adolescentes com SOP:

  • Várias preparações de COCP têm eficácia semelhante no tratamento do hirsutismo

  • As doses mais baixas efetivas de estrogênio (como 20 a 30 microgramas de etinilestradiol ou equivalente) e as preparações naturais de estrogênio são preferidas, equilibrando eficácia, perfil de risco metabólico, efeitos colaterais, custo e disponibilidade

  • As evidências geralmente limitadas sobre os efeitos dos COCPs na SOP precisam ser apreciadas com a prática informada pelas diretrizes gerais da população ( Diretrizes da OMS )

  • As contra-indicações relativas e absolutas e os efeitos colaterais dos COCPs precisam ser considerados e ser objeto de discussão individualizada

  • Fatores de risco específicos para SOP, como alto IMC, hiperlipidemia e hipertensão, devem ser considerados.

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Comprimidos contraceptivos orais combinados em combinação com metformina e / ou agentes farmacológicos anti-androgênicos
 EBR Em combinação com o COCP, a metformina deve ser considerada em mulheres com SOP para o tratamento de características metabólicas em que o COCP e as mudanças no estilo de vida não atingem os objetivos desejados. ****
⊕⊕ ◯◯
 EBR Em combinação com o COCP, a metformina pode ser considerada em adolescentes com SOP e IMC R 25 kg / m 2, em que o COCP e as mudanças no estilo de vida não atingem os objetivos desejados. ****
⊕⊕ ◯◯
 CPP Em combinação com o COCP, a metformina pode ser mais benéfica em grupos de alto risco metabólico, incluindo aqueles com fatores de risco para diabetes, tolerância à glicose diminuída ou grupos étnicos de alto risco.
 EBR Em combinação com a COCP, os antiandrogênicos devem ser considerados apenas na SOP para tratar o hirsutismo, após seis meses ou mais de COCP e terapia cosmética não conseguiram melhorar adequadamente os sintomas. **
⊕⊕ ◯◯
 CCR Em combinação com o COCP, antiandrogênios podem ser considerados para o tratamento da alopecia relacionada ao androgênio na SOP. **
 CPP Na SOP, os antiandrogênicos devem ser usados ​​com métodos contraceptivos eficazes, para evitar a subervirilização fetal masculina. A disponibilidade variável e o status regulatório desses agentes são notáveis ​​e, para alguns agentes, a potencial toxicidade hepática exige cautela.
Metformina
 EBR A metformina, além do estilo de vida, pode ser recomendada em mulheres adultas com SOP, para o tratamento de peso, resultados hormonais e metabólicos. ***
⊕⊕ ◯◯
 EBR A metformina, além do estilo de vida, deve ser considerada em mulheres adultas com SOP com IMC R 25 kg / m 2 para controle do peso e resultados metabólicos. ***
⊕⊕ ◯◯
 EBR A metformina, além do estilo de vida, pode ser considerada em adolescentes com um diagnóstico claro de SOP ou com sintomas de SOP antes do diagnóstico. ****
⊕⊕ ◯◯
 CPP A metformina pode oferecer maior benefício em grupos de alto risco metabólico, incluindo aqueles com fatores de risco para diabetes, tolerância à glicose diminuída ou grupos étnicos de alto risco (consulte Variação étnica)
 CPP Nos casos em que a metformina é prescrita, é necessário considerar o seguinte:

  • Efeitos adversos, incluindo efeitos colaterais gastrointestinais que geralmente são dependentes da dose e autolimitantes, precisam ser objeto de discussão individualizada

  • Começando com uma dose baixa, com incrementos de 500 mg, 1-2 vezes por semana e as preparações de liberação prolongada podem minimizar os efeitos colaterais

  • O uso de metformina parece seguro a longo prazo, com base no uso em outras populações; no entanto, é necessário considerar a necessidade contínua e o uso pode estar associado a baixos níveis de vitamina B12

  • Geralmente, o uso não é indicado e os profissionais de saúde precisam informar as mulheres e discutir as evidências, possíveis preocupações e efeitos colaterais.

Agentes farmacológicos anti-obesidade
 CCR Medicamentos anti-obesidade, além do estilo de vida, podem ser considerados para o tratamento da obesidade em adultos com SOP após a intervenção no estilo de vida, conforme recomendações gerais da população.
 CPP Para medicamentos anti-obesidade, custo, contra-indicações, efeitos colaterais, disponibilidade variável e status regulatório precisam ser considerados e a gravidez precisa ser evitada durante o uso desses medicamentos.
Agentes farmacológicos anti-androgênicos
 EBR Nos casos em que os COCPs são contraindicados ou mal tolerados, na presença de outras formas eficazes de contracepção, os antiandrogênicos podem ser considerados para tratar o hirsutismo e a alopecia relacionada ao androgênio. ***
⊕ ◯◯◯
 CPP Atualmente, tipos ou doses específicos de anti-andrógenos não podem ser recomendados com evidências inadequadas na SOP.
Inositol
 EBR Atualmente, o inositol (de qualquer forma) deve ser considerado uma terapia experimental na SOP, com evidências emergentes de eficácia destacando a necessidade de mais pesquisas. ***
⊕ ◯◯◯
 CPP As mulheres que tomam inositol e outras terapias complementares são incentivadas a aconselhar seus profissionais de saúde.
5. AVALIAÇÃO E TRATAMENTO DA INFERTILIDADE
Avaliação de fatores que podem afetar a fertilidade, a resposta ao tratamento ou os resultados da gravidez
 CPP Fatores como glicose no sangue, peso, pressão arterial, tabagismo, álcool, dieta, exercício, sono e saúde mental, emocional e sexual precisam ser otimizados em mulheres com SOP, para melhorar os resultados reprodutivos e obstétricos, alinhados às recomendações da população em geral . Consulte as seções de estilo de vida, bem-estar emocional e diabetes.
 CPP O monitoramento durante a gravidez é importante em mulheres com SOP, dado o risco aumentado de resultados adversos maternos e descendentes.
 CCR Nas mulheres com SOP e infertilidade devidas à anovulação isolada com a análise normal do sêmen, os riscos, benefícios, custos e prazos dos testes de permeabilidade tubária devem ser discutidos individualmente. ***
 CCR O teste de permeabilidade tubária deve ser considerado antes da indução da ovulação em mulheres com SOP, onde há suspeita de infertilidade tubária. ***
Princípios de indução da ovulação
 CPP O uso de agentes de indução da ovulação, incluindo letrozol, metformina e citrato de clomifeno, está fora do rótulo em muitos países. Onde o uso off label de agentes de indução da ovulação é permitido, os profissionais de saúde precisam informar as mulheres e discutir as evidências, possíveis preocupações e efeitos colaterais.
 CPP A gravidez precisa ser excluída antes da indução da ovulação.
 CPP É necessário evitar o uso prolongado e mal sucedido dos agentes de indução da ovulação, devido às fracas taxas de sucesso.
Letrozol
 EBR O letrozol deve ser considerado tratamento farmacológico de primeira linha para indução da ovulação em mulheres com SOP com infertilidade anovulatória e sem outros fatores de infertilidade para melhorar as taxas de ovulação, gravidez e nascidos vivos. ****
⊕⊕ ◯◯
 CPP Onde o letrozol não está disponível ou o uso não é permitido ou o custo é proibitivo, os profissionais de saúde podem usar outros agentes de indução da ovulação.
 CPP Profissionais de saúde e mulheres precisam estar cientes de que o risco de gravidez múltipla parece ser menor com letrozol, em comparação com o citrato de clomifeno.
Citrato de clomifeno e metformina
 EBR O citrato de clomifeno pode ser usado sozinho em mulheres com SOP com infertilidade anovulatória e sem outros fatores de infertilidade para melhorar as taxas de ovulação e gravidez. ***
⊕ ◯◯◯
 EBR A metformina pode ser usada sozinha em mulheres com SOP, com infertilidade anovulatória e sem outros fatores de infertilidade, para melhorar as taxas de ovulação, gravidez e nascidos vivos, embora as mulheres devam ser informadas de que existem agentes de indução de ovulação mais eficazes. ***
⊕⊕⊕ ◯
 EBR O citrato de clomifeno pode ser usado preferencialmente, ao considerar o citrato de clomifeno ou a metformina para indução da ovulação em mulheres com SOP obesas (IMC é R 30 kg / m 2 ) com infertilidade anovulatória e sem outros fatores de infertilidade. ***
⊕⊕ ◯◯
 EBR Se a metformina estiver sendo usada para indução da ovulação em mulheres com SOP obesas (IMC R 30 kg / m 2 ) com infertilidade anovulatória e sem outros fatores de infertilidade, o citrato de clomifeno pode ser adicionado para melhorar as taxas de ovulação, gravidez e nascidos vivos. ***
⊕⊕ ◯◯
 EBR O citrato de clomifeno pode ser combinado com metformina, em vez de persistir apenas com citrato de clomifeno, em mulheres com SOP resistentes ao citrato de clomifeno, com infertilidade anovulatória e sem outros fatores de infertilidade, para melhorar as taxas de ovulação e gravidez. ***
⊕⊕ ◯◯
 CPP O risco de gestações múltiplas é aumentado com o uso de citrato de clomifeno e, portanto, é necessário considerar o monitoramento.
Gonadotrofinas
 EBR As gonadotrofinas podem ser usadas como agentes farmacológicos de segunda linha em mulheres com SOP que falharam na terapia de indução da ovulação oral de primeira linha e são anovulatórias e inférteis, sem outros fatores de infertilidade. ***
⊕⊕ ◯◯
 EBR As gonadotrofinas podem ser consideradas como tratamento de primeira linha, na presença de monitoramento ultrassonográfico, após aconselhamento sobre custo e risco potencial de gravidez múltipla, em mulheres com SOP com infertilidade anovulatória e sem outros fatores de infertilidade. ***
⊕⊕ ◯◯
 EBR As gonadotrofinas, quando disponíveis e acessíveis, devem ser usadas preferencialmente ao citrato de clomifeno combinado à terapia com metformina para indução da ovulação, em mulheres com SOP com infertilidade anovulatória, resistência ao citrato de clomifeno e sem outros fatores de infertilidade, para melhorar as taxas de ovulação, gravidez e nascimentos vivos . ***
⊕⊕⊕ ◯
 EBR As gonadotrofinas com a adição de metformina poderiam ser usadas em vez da gonadotrofina isoladamente, em mulheres com SOP com infertilidade anovulatória, resistência ao citrato de clomifeno e sem outros fatores de infertilidade, para melhorar as taxas de ovulação, gravidez e nascidos vivos. ***
⊕⊕⊕ ◯
 EBR As gonadotrofinas ou a cirurgia laparoscópica do ovário podem ser usadas em mulheres com SOP com infertilidade anovulatória, resistência ao citrato de clomifeno e sem outros fatores de infertilidade, após aconselhamento sobre os benefícios e riscos de cada terapia. ****
⊕⊕⊕ ◯
 CPP Onde as gonadotrofinas são prescritas, as considerações incluem:

  • Custo e disponibilidade

  • Especialização necessária para uso na indução da ovulação

  • Grau de monitoramento intensivo por ultrassom necessário

  • Falta de diferença na eficácia clínica das preparações de gonadotrofinas disponíveis

  • Protocolos de doses baixas de gonadotrofinas otimizam o desenvolvimento monofolicular

  • Risco e implicações da potencial gravidez múltipla

 CPP A ovulação induzida por gonadotrofina é desencadeada apenas quando há menos de três folículos maduros e precisa ser cancelada se houver mais de dois folículos maduros com o paciente aconselhado a evitar relações sexuais desprotegidas.
Agentes farmacológicos anti-obesidade
 CCR Os agentes farmacológicos anti-obesidade devem ser considerados uma terapia experimental em mulheres com SOP com o objetivo de melhorar a fertilidade, com taxas de risco para benefício atualmente incertas demais para incitar isso como terapia de fertilidade. *
Cirurgia laparoscópica
 EBR A cirurgia laparoscópica do ovário pode ser uma terapia de segunda linha para mulheres com SOP, resistentes ao citrato de clomifeno, com infertilidade anovulatória e sem outros fatores de infertilidade. ***
⊕⊕ ◯◯
 CCR A cirurgia laparoscópica do ovário pode ser oferecida como tratamento de primeira linha se a laparoscopia for indicada por outro motivo em mulheres com SOP com infertilidade anovulatória e sem outros fatores de infertilidade. ***
 CPP Os riscos precisam ser explicados a todas as mulheres com SOP, considerando a cirurgia ovariana laparoscópica.
 CPP Nos casos em que a cirurgia laparoscópica do ovário deve ser recomendada, é necessário considerar o seguinte:

  • Custo comparativo

  • Especialização necessária para uso na indução da ovulação

  • Os riscos intra e pós-operatórios são maiores em mulheres com sobrepeso e obesidade

  • Pode haver um pequeno risco associado de reserva ovariana inferior ou perda da função ovariana

  • A formação de adesão periadexial pode ser um risco associado.

Cirurgia bariatrica
 CCR A cirurgia bariátrica deve ser considerada uma terapia experimental em mulheres com SOP, com o objetivo de ter um bebê saudável, com risco de beneficiar taxas atualmente incertas demais para incitar isso como terapia de fertilidade. *
 CPP Se a cirurgia bariátrica for prescrita, é necessário considerar o seguinte:

  • Custo comparativo

  • A necessidade de um programa estruturado de controle de peso envolvendo dieta, atividade física e intervenções para melhorar a saúde psicológica, musculoesquelética e cardiovascular para continuar no pós-operatório

  • Riscos perinatais, como pequenos para a idade gestacional, parto prematuro, possivelmente aumento da mortalidade infantil

  • Benefícios potenciais, como incidência reduzida de fetos grandes para a idade gestacional e diabetes gestacional

  • Recomendações para evitar a gravidez durante períodos de rápida perda de peso e por pelo menos 12 meses após cirurgia bariátrica com contracepção adequada.

Se ocorrer uma gravidez, é necessário considerar o seguinte:

  • A conscientização e o manejo preventivo das deficiências nutricionais pré e pós-operatórias são importantes, idealmente em um ambiente de atendimento interdisciplinar especializado

  • Monitoramento do crescimento fetal durante a gravidez.

Fertilização in vitro (FIV)
 CCR Na ausência de uma indicação absoluta para a fertilização in vitro ± injeção intracitoplasmática de espermatozóide (ICSI), mulheres com SOP e infertilidade anovulatória poderiam receber a fertilização in vitro como terapia de terceira linha, onde as terapias de indução de ovulação de primeira ou segunda linha falharam. ***
 CPP Em mulheres com SOP anovulatória, o uso de fertilização in vitro é eficaz e, quando a transferência eletiva de embriões únicos é usada, várias gestações podem ser minimizadas.
 CPP As mulheres com SOP submetidas à terapia de fertilização in vitro ± ICSI precisam ser aconselhadas antes de iniciar o tratamento, incluindo:

  • Disponibilidade, custo e conveniência

  • Aumento do risco de síndrome de hiperestimulação ovariana

  • Opções para reduzir o risco de hiperestimulação ovariana.

 CCR O hormônio folículo-estimulante urinário ou recombinante pode ser usado em mulheres com SOP submetidas a hiperestimulação ovárica controlada por fertilização in vitro ± ICSI, com evidências insuficientes para recomendar preparações específicas do hormônio folículo estimulante (FSH).
 CCR O tratamento com hormônio luteinizante recombinante exógeno não deve ser rotineiramente utilizado em combinação com terapia hormonal estimuladora de folículos em mulheres com SOP submetidas a hiperestimulação ovárica controlada por fertilização in vitro ± ICSI.
 EBR Um protocolo antagonista do hormônio liberador de gonadotrofina é preferido em mulheres com SOPC
submetidas a um ciclo de fertilização in vitro ± ICSI, em vez de um protocolo longo do agonista do hormônio liberador de gonadotrofina, para reduzir a duração da estimulação, a dose total de gonadotrofina e a incidência da síndrome de hiperestimulação ovariana (OHSS).
***
⊕⊕ ◯◯
 CPP As gonadotrofinas coriônicas humanas são melhor utilizadas nas doses mais baixas para desencadear a maturação final dos oócitos em mulheres com SOP submetidas a um ciclo de fertilização in vitro ± ICSI para reduzir a incidência de OHSS.
 CPP O desencadeamento da maturação final dos ovócitos com um agonista do hormônio liberador de gonadotropina (GnRH) e o congelamento de todos os embriões adequados podem ser considerados em mulheres com SOP com ciclo de FIV / ICSI com protocolo antagonista da GnRH e com risco aumentado de desenvolver OHSS ou
transferência de embriões frescos não está planejado.
 CPP Nos ciclos de fertilização in vitro ± ICSI em mulheres com SOP, é necessário considerar um congelamento eletivo de todos os embriões.
 EBR A terapia adjuvante com metformina pode ser usada antes e / ou durante a estimulação ovariana do hormônio folículo estimulante em mulheres com SOP submetidas a uma terapia de fertilização in vitro ± ICSI com um protocolo agonista da GnRH, para melhorar a taxa de gravidez clínica e reduzir o risco de OHSS. ***
⊕⊕ ◯◯
 CCR Em um protocolo agonista de GnRH com terapia adjuvante de metformina, em mulheres com SOP em tratamento de fertilização in vitro ± ICSI, o seguinte poderia ser considerado:

  • Início da metformina no início do tratamento com agonista da GnRH

  • Uso de metformina em uma dose entre 1000 mg e 2550 mg por dia

  • Interrupção da metformina no momento do teste de gravidez ou menstruação (a menos que a terapia com metformina seja indicada de outra forma)

  • Efeitos colaterais da metformina (consulte a seção metformina nesta tabela)

 CPP Nos ciclos de fertilização in vitro ± ICSI, as mulheres com SOP podem ser aconselhadas sobre os benefícios potenciais da metformina adjunta em um protocolo antagonista da GnRH para reduzir o risco de síndrome de hiperestimulação ovariana (veja acima para considerações sobre a terapia com metformina).
 CPP O termo ciclo de tratamento de maturação in vitro (IVM) é aplicado à “maturação in vitro de complexos imaturos de oócitos cumulus coletados de folículos antrais” (englobando ciclos estimulados e não estimulados, mas sem o uso de um gatilho humano da gonadotrofina).
 CCR Em unidades com experiência suficiente, a MIV poderia ser oferecida para alcançar taxas de gravidez e nascimento próximas às do tratamento padrão de fertilização in vitro ± ICSI sem o risco de OHSS para mulheres com SOP, onde um embrião é gerado, depois vitrificado e descongelado e transferido em um ciclo subsequente . **

Nota: EBR = recomendação baseada em evidências; CCR = recomendação de consenso clínico; Ponto de prática clínica da CPP. Qualidade da evidência:

⊕⊕⊕⊕ = alta qualidade,
⊕⊕⊕ ◯ = moderada qualidade,
⊕⊕ ◯◯ = baixa qualidade e
◯◯◯ = evidência de qualidade muito baixa.
**** Forte recomendação para a opção;
*** recomendação condicional para a opção;
** recomendação condicional para a opção ou a comparação;
* recomendação condicional contra a opção.
# A prescrição fora do rótulo ocorre quando um medicamento é prescrito para uma indicação, uma via de administração ou um grupo de pacientes que não está incluído no documento de informações do produto aprovado para esse medicamento pelo órgão regulador. A prescrição off label é muitas vezes inevitável e comum e não significa que o órgão regulador tenha rejeitado a indicação, mas mais comumente não houve uma solicitação para solicitar avaliação da indicação ou do grupo de pacientes para qualquer medicamento.

ISCUSSÃO

A Diretriz Internacional para Avaliação e Gerenciamento da SOP e o programa de tradução relacionado têm como objetivo fornecer aos médicos uma fonte confiável e de qualidade de recomendações internacionais baseadas em evidências para orientar práticas clínicas consistentes e capacitar as mulheres com informações baseadas em evidências. Todas as recomendações foram formuladas após uma avaliação das melhores evidências disponíveis, conhecimento clínico multidisciplinar, preferências do consumidor e revisão estruturada pelos cinco GDGs. Métodos detalhados para o engajamento das partes interessadas e o desenvolvimento de diretrizes podem ser encontrados em https://www.monash.edu/medicine/sphpm/mchri/pcos. A diretriz fornece 166 recomendações: recomendações baseadas em evidências (EBR) = 31, recomendações de consenso clínico (CCR) = 59 e pontos de prática clínica (CPP) = 76. As evidências gerais são de qualidade baixa a moderada, exigindo expansão significativa da pesquisa neste condição negligenciada, mas comum.

Apoiamos os Critérios de Diagnóstico de Roterdã PCOS em adultos (dois de oligo- ou anovulação, hiperandrogenismo clínico e / ou bioquímico ou ovários policísticos no ultrassom), após exclusão de distúrbios relacionados. Onde oligo ou anovulação e hiperandrogenismo estão presentes, o ultrassom não é necessário para o diagnóstico. Em adolescentes, são necessárias oligoanovulação e hiperandrogenismo, sendo o ultrassom não recomendado para o diagnóstico. Os critérios de ultrassom são refinados com o avanço da tecnologia. Os níveis de hormônio antimülleriano ainda não são adequados para o diagnóstico de SOP. A resistência à insulina é reconhecida como uma característica essencial da SOP, mas a medição clínica não é recomendada no momento atual. Uma vez diagnosticada, a avaliação e o gerenciamento incluem características reprodutivas, metabólicas e psicológicas. Educação, auto-capacitação, atendimento multidisciplinar, e intervenções no estilo de vida para prevenção ou controle do excesso de peso são priorizadas. Os sintomas depressivos e de ansiedade devem ser rastreados, avaliados e gerenciados, e os profissionais de saúde devem estar cientes de outros impactos no bem-estar emocional e na qualidade de vida. As pílulas contraceptivas orais combinadas são um tratamento farmacológico de primeira linha para irregularidades menstruais e hiperandrogenismo, sem formulação específica recomendada e preferida a preparação de baixas doses. A metformina é recomendada em adição ou isoladamente, principalmente para o gerenciamento de características metabólicas. Letrozol é uma terapia de infertilidade farmacológica de primeira linha; com clomifeno e metformina, ambos desempenhando um papel, isoladamente e em combinação. Em mulheres com SOP e infertilidade anovulatória, as gonadotrofinas são a segunda linha. Na ausência de uma indicação absoluta para a fertilização in vitro,

Os efeitos combinados do fornecimento de uma única fonte de recomendações baseadas em evidências e de um abrangente programa internacional de tradução e disseminação ampliarão o impacto das diretrizes e recomendações globalmente. Ele apoiará e desenvolverá a capacidade dos profissionais de saúde de fornecer avaliação e gerenciamento de alta qualidade e baseados em evidências da SOP e aumentará a alfabetização em saúde e a autogestão dos consumidores de SOP. As recomendações da diretriz estão protegidas por direitos autorais, no entanto, o processo para adaptação das recomendações da diretriz ao contexto regional está disponível em https://www.monash.edu/medicine/sphpm/mchri/pcos. O programa de diretrizes e tradução contribuirá para o diagnóstico precoce e melhores resultados para a saúde e promoverá os melhores modelos de cuidados da SOP. O programa de tradução incluirá uma variedade de resultados, como; o primeiro PCOS APP baseado em evidências (AskPCOS), uma lista de perguntas rigorosamente desenvolvida para otimizar o envolvimento dos profissionais de saúde, ferramentas para melhorar a alfabetização em saúde, informações abrangentes sobre a saúde relacionadas ao PCOS; cursos credenciados por profissionais de saúde acessíveis internacionalmente, seminários on-line com painéis de especialistas internacionais e recursos de informações sobre saúde eletrônica disponíveis em https://www.monash.edu/medicine/sphpm/mchri/pcos. Mais importante, espera-se que a diretriz e a tradução da diretriz melhore as experiências do paciente, fornecendo diagnóstico oportuno e preciso, informações acessíveis baseadas em evidências e suporte multidisciplinar aprimorado. Por fim, essa iniciativa pode servir de exemplo para o envolvimento colaborativo internacional e o impacto na saúde. Os principais elementos incluíram ampla colaboração, ampla representação das partes interessadas, incluindo parceria com consumidores, liderança distributiva, financiamento adequado, robusta gestão e governança de projetos, adesão às melhores práticas e tradução e avaliação abrangentes e integradas.


 

Riscos, tamanho dos benefícios e implicações clínicas do uso combinado de contraceptivos orais em mulheres com síndrome do ovário policístico.

Muito bom o artigo escrito pelo Sebastião Freitas de Medeiros, da Universidade Federal de Mato Grosso, publicado no Jornal Reproductive Biology and Endocrinology (2017) 15:93 , artigo free disponível AQUI , Segue o resumo e as conclusões do trabalho .

A síndrome de ovário policístico (PCOS) é uma condição complexa com alto risco de dislipidemia, disglicemia, tromboembolismo venoso, doença cardiovascular e síndrome metabólica. Como o uso combinado de contraceptivos orais (COC) também foi associado com comprometimento da glicemia de jejum, resistência à insulina e aumento do risco de doença do tromboembolismo, é racional pensar que a combinação de contraceptivo oral e PCOS pode piorar ou aumentar os riscos.

OBJETIVO:
Examinar os dados atuais sobre potenciais riscos e benefícios adicionais do uso de anticoncepcionais, destaca a grande lacuna no conhecimento para a concepção de estudos futuros e, quando possível, sugerir uma formulação adequada de COC para um determinado fenótipo de PCOS.

MÉTODOS:
As publicações de língua inglesa que relatam a influência do COCS no desenvolvimento de tromboembolismo venoso em pacientes com PCOS publicados até 2017 foram pesquisadas usando PubMed, banco de dados Cochrane e busca manual de referências encontradas em artigos consultados.

RESULTADOS:
A maioria das preparações de COCs reduzem significativamente os andrógenos e aumentam a globulina de ligação ao hormônio sexual. Portanto, os benefícios dos COCs são claros em pacientes com hiperandrogenemia comprovada. Quanto ao impacto dos COC no metabolismo de carboidratos dos sujeitos da PCOS, os dados eram inconsistentes, mas eles não apresentavam risco adicional. Em relação aos lipídios, a maioria dos COCs aumentou consistentemente as concentrações de colesterol de lipoproteínas de alta densidade, triglicerídeos e colesterol total, mas as implicações clínicas dessas mudanças precisam de estudos adicionais.

CONCLUSÃO:
A revisão mostrou efeito benéfico consistente dos COCs, particularmente para pacientes com PCOS hiperandrogenêmicos. O tamanho do benefício do uso de COC por pacientes com PCOS normoandrogenêmicos é incerto e precisa de mais investigação. Os efeitos do uso de COC no metabolismo de carboidratos de mulheres com PCOS ainda não foram resolvidos, pois a maioria dos estudos são observacionais, mas os resultados atuais demonstraram que os COCs não pioram seus níveis e podem melhorar a sensibilidade à insulina. O impacto dos COCs nos lipídeos dos pacientes com PCOS parece ser mais claro e a maioria das preparações aumenta o colesterol total, colesterol de lipoproteínas de alta densidade e triglicerídeos. Em resumo, é importante equilibrar os potenciais benefícios e riscos dos COCs individualmente antes de prescrevê-los para PCOS mulheres.

      Coletivamente, os estudos disponíveis, ensaios controlados randomizados ou observação prospectiva, sugerem que o uso de diferentes preparações de COCs não piora ou traz danos adicionais aos usuários de PCOS, pelo menos quando usado por 3-6 meses. Devido à diminuição notável no andrógeno e ao aumento nas concentrações de SHBG, os pacientes com fenótipos de PCOS hiperandrogenêmicos podem ter maiores benefícios e as progestinas antiandrogênicas são preferidas em pacientes com este fenótipo. Pacientes com PCOS com hipertensão ou obesidade central podem usar qualquer preparação de COC, no entanto, a evidência está faltando. Dados escassos sugerem que as preparações contendo progestina antiandrogênica / antimineralocorticóide podem ser escolhidas. Em relação às alterações do metabolismo de carboidratos em pacientes com PCOS, os dados publicados indicam que os COCs não pioram ou aumentam significativamente as concentrações sanguíneas basais deles. Além disso, os COC com DRSP e DSG podem diminuir o HOMA-IR, melhorando a sensibilidade à insulina nos tecidos. TC, TG e HDL-C são consistentemente aumentados por COC, mas as implicações clínicas dessas mudanças ainda precisam de mais investigação a longo prazo. Apesar do fato de que não existe uma clara vantagem de uma preparação em relação a outra, recomenda-se que os níveis basais de lipídios sejam medidos para ajudar a escolher uma preparação específica de COC para pacientes dislipidêmicos.

Uma coisa é prescrever anticoncepcionais com objetivos metabólicos a curto prazo para determinadas doenças, avaliando-se riscos e benefícios. É o tipo de conduta que particularmente eu respeito bastante, há respaldo na literatura científica pra isso. Por outro lado, a prescrição deliberada de anticoncepcionais, a compra em farmácias sem receita médica, os riscos inerentes e irrefutáveis em relação à trombose, AVC e alguns tipos de cânceres na mulher não podem ser esquecidos. Respeitar a fisiologia e tentar tratar a mulher ao invés dos ovário policísticos é o principal objetivo na propedêutica da Síndrome dos Ovários Policísticos. 

Devemos infelizmente lembrar do interesse da indústria farmacêutica na elaboração de diversos estudos científicos conflitantes. Eu fui educado e treinado por diversos preceptores e professores para a prescrição deliberada de anticoncepcionais. Lembro-me que apenas uma médica ginecologista, trabalhou comigo num hospital e foi minha colega no mestrado na UPE (por volta de 2004-2007), alertava-me sobre os riscos dos anticoncepcionais e eu ignorava. Recordo-me ainda de uma enfermeira que também me alertava sobre a prescrição excessiva de anticoncepcionais esquecendo de outros métodos  contraceptivos como os Dispositivos Intrauterinos, até mesmo outros métodos de barreira como preservativos, coito interrompido e métodos Billings. É preciso estudar, confrontar  e praticar a ciência, sem conflitos de interesse, de forma prática, natural e fisiológica. 


 sop

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A síndrome do ovário policístico (SOP) é uma endocrinopatia que afeta mulheres em idade reprodutiva. O papel crucial da obesidade e da resistência à insulina na progressão das características metabólicas e cardiovasculares da SOP já foi confirmado. Embora tenha sido sugerido que existe uma possível associação entre o padrão alimentar e o risco de SOP, poucos estudos investigaram a composição da dieta de mulheres com SOP
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O objetivo deste estudo foi comparar a ingestão dietética entre mulheres com síndrome do ovário policístico (SOP) e mulheres não hirsutas eumenorreicas (com a menstruação normal)
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Este foi um estudo de caso controle de 142 mulheres com SOP e 140 eumenorréicas não hirsutas saudáveis
✔Comparou-se a ingestão dietética utilizando um questionário de frequência alimentar (QFA) validado, utilizando o teste T ou Mann-Whitney para comparar as médias de dois grupos
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Os resultados demonstraram que a ingestão de energia e macronutrientes em mulheres com SOP em comparação com os controles foram semelhantes
✔O grupo SOP consumiu mais itens alimentares com alto índice glicêmico (p = 0,042) e menos leguminosas (P = 0,026) e vegetais (p = 0,037) do que os controles
✔Ambos os grupos no tercil mais alto da carga glicêmica (GL) apresentaram maior índice de massa corporal e circunferência da cintura
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Considerando os resultados deste estudo, concluiu-se que as mulheres com SOP apresentaram um padrão alimentar que se caracterizou por um maior consumo de itens alimentares com IG alto e leguminosas e vegetais menores
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Pra mim é mais simples e correto o tratamento da SOP com melhoria no padrão alimentar e nos hábitos de vida do que a utilização massiva de contraceptivos hormonais, DISRUPTORES ENDÓCRINOS !!!
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#consultóriodrglauciusnascimento#riomartradecenter3sala1010 #SOP#síndromedosováriospolicísticos


 

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O objetivo deste estudo foi investigar a associação entre síndrome do ovário policístico (SOP) e distúrbios psicológicos, incluindo raiva, além de analisar se as características bioquímicas / fenotípicas da SOP desempenham um papel no tipo e gravidade dos distúrbios psicológicos
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Este estudo de caso-controle incluiu 30 pacientes com SOP e 30 mulheres controle (não-SOP) da Unidade de Medicina Reprodutiva. Triagem clínica e bioquímica completa e os dados psicológicos avaliados por questionários (SCL-90-R, STAXI-2 e SF-36)
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Resultados
✔Em comparação com as mulheres controle, as mulheres com SOP apresentaram escores significativamente mais elevados nas escalas SCL-90-R de somatização, ansiedade, hostilidade, psicotismo, sofrimento psicológico geral e uma série de sintomas
✔No STAXI-2, os pacientes com SOP obtiveram maior pontuação nos sintomas de raiva e na expressão externa de raiva,
✔Pacientes com SOP apresentaram escores significativamente menores nas escalas SF-36 de funcionamento físico e dor corporal
✔O hirsutismo estava diretamente associado à ansiedade
✔Com relação às associações entre características fenotípicas / bioquímicas e sofrimento psicológico em pacientes com SOP, os resultados mostraram que a relação cintura / quadril está inversamente relacionada à ansiedade, ao psicotismo, à hostilidade e aos índices de sofrimento psíquico; Essa relação inversa também foi observada entre os níveis plasmáticos de testosterona e raiva, e entre colesterol total e hostilidade
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Conclusões
✔As pacientes com PCOS estão em risco de sofrer distúrbios psicológicos como ansiedade e agressividade e têm implicações para a qualidade de vida relacionada à saúde
✔Ambos fatores bioquímicos e fenotípicos parecem estar associados ao bem-estar das mulheres com SOP (por exemplo, testosterona e raiva), mas de forma inconclusiva
✔Nossas descobertas preliminares (do estudo) podem ajudar os clínicos a prestar atenção aos aspectos do bem-estar emocional dos pacientes com SOP que diferem da ansiedade ou depressão, como característica de agressividade e expressão de raiva
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#consultóriodrglauciusnascimento#riomartradecenter3sala1010 #sop#síndromedosováriospolicísticos


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➡️Recomendações de exercícios para mulheres com SOP a partir de diversas Sociedades encontradas no trabalho de De Souza e Norman, 2016
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⚫️PCOS Aliança Australiana:
✔️≥ 150 minutos de exercício semanal, incluindo 90 minutos de intensidade moderada a alta
✔️Atividade aeróbica em 60-90% da freqüência cardíaca máxima
✔️Exercício recomendado para todas as mulheres, especialmente se o excesso de peso / obesidade
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Sociedade AE-PCOS:
✔️≥ 30 minutos de atividade física de intensidade moderada diária com aumento gradual de acordo com a tolerância ao exercício
✔️Objetivos pessoais para direcionar a perda de peso
✔️Exercício recomendado para todas as mulheres, especialmente se a dislipidemia
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Sociedade Endocrinologia:
✔️Exercício recomendado juntamente com modificação dietética para mulheres com sobrepeso / obesidade PCOS
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Referências a considerar: Respeitar a Fisiologia do exercício se comorbidades que podem piorar com o exercício, p. Osteoartrite Cardiologia, incluindo a consideração de testes de estresse cardíaco, se estabelecidos sintomas cardiovasculares. Um bom profissional de educação física pode ser um importante aliado no tratamento da SOP
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#medicinaintegrativa #ginecologiaintegrativa #sop#pcos #ginecologiaintegrativarecife#nutricaofuncional #atividadefisica

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➡️Recomendações dietéticas para mulheres PCOS pela Sociedade AE-PCOS encontradas no trabalho de De Souza e Norman, 2016
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✔️Restrição calórica (reduzir a dieta atual em 500-1000 kcal / dia)
✔️Diminuição da ingestão de gordura total (<30% da ingestão calórica total) e gordura saturada (<10% da ingestão calórica total)
✔️Aumento da ingestão de fibra, pães integrais e cereais, legumes, frutas e Gorduras monoinsaturadas e poliinsaturadas
✔️Estratégias adicionais em mulheres com SOP com dislipidemia:
• Reduzir a gordura saturada para 7% de energia total
• Adicionar 2g de fitoesteróis diariamente
• Adicionar 5-10g de fibras diariamente
• Reduzir o colesterol dietético para <200mg por dia
• Reduzir a gordura trans para 1% de energia total
• Perda de peso em 7-10%
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Quer tratar a Síndrome dos Ovários Policísticos de forma eficaz? Consulte um nutricionista especializado em nutrição funcional. No Brasil, o instituto Brasileiro de Nutrição Funcional @ibnfuncional congrega excelentes profissionais no nosso país que podem inclusive melhorar ainda mais a recomendação de forma personalizado baseada na sua individualidade bioquímica
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#medicinaintegrativa #ginecologiaintegrativa #sop#pcos #inositol #gionecologiaintegrativarecife#nutricaofuncional

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A edição de novembro do periódico Best Practice & Research – Clinical Obstetrics & Gunecology foi inteiramente dedicada à Síndrome dos Ovários Policísticos. Um artigo em particular de De Sousa e Norman, 2016 enfatiza a importância da dieta e atividade física no tratamento da SOP principalmente quando associada à síndrome metabólica
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✔️A síndrome dos ovários policísticos (SOP) está associada a uma série de complicações metabólicas, incluindo resistência à insulina, obesidade, dislipidemia, hipertensão, apnéia obstrutiva do sono e doença hepática gordurosa não alcoólica. Estes riscos compostos resultam em uma alta prevalência de síndrome metabólica e, possivelmente, aumento da doença cardiovascular. Como o risco cardiometabólico de SOP é compartilhado entre os diferentes sistemas de diagnóstico, todas as mulheres com SOP devem ser submetidas a vigilância metabólica, embora a abordagem precisa difere entre as orientações
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✔️Intervenções de estilo de vida consistindo em aumento da atividade física e restrição calórica têm mostrado melhorar os resultados metabólicos e reprodutivos
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✔️Questões que requerem mais pesquisas incluem a história natural de doença metabólica associada à SOPC, risco cardiovascular absoluto e eficácia comparativa de intervenções de estilo de vida
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➡️Quer tratar a Síndrome dos Ovários Micropolicísticos? Comece primeiro tratando a mulher com a SOP, melhorando sua qualidade de vida através da dieta e atividade física bem como no gerenciamento do estresse e do sono. Menos medicamentos e mais modificações no estilo de vida são armas extremamente eficazes!!!
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E você ainda trata SOP com anticoncepcionais? Ok, respeito sua posição, inclusive há respaldo na literatura (influenciada pela indústria dos anticoncepcionais?), só não me venha dizer que é fisiológico e que não tem riscos. Eu trato de forma integral através da modificação dos hábitos de vida e alguns nutracêuticos, hormônios e até medicamentos que respeitem a fisiologia da mulher. Isto é fisiológico e apresenta um risco ínfimo se comparado aos anticoncepcionais. Pense nisso!
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#ginecologiaintegrativa #medicinaintegrativa#consultoriodrglauciusnascimento#riomartradecentersala1010

 


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Diagrama esquemático do trabalho de Monastra et. Al., 2016, mostrando os principais fatores envolvidos na patogênese da SOP
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✔️As ações inibitórias desencadeadas pelo MI e / ou DCI estão em itálico
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✔️Os inositóis neutralizam os efeitos da hiperinsulinemia sobre o metabolismo da glicose, assim como sobre o equilíbrio esteroidogênico
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✔️Adicionalmente, o inositol-fosfato participa na modulação da libertação de LH
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✔️Em condições fisiológicas, a relação MI / DCI no fluido folicular é de 100: 1, enquanto que a mesma razão no plasma é de 40: 1
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✔️O MI apresenta várias acções dentro das células do ovário:
⚫️modula a captação de glucose, melhorando a sinalização da insulina;
⚫️Melhora a libertação de cálcio dependente de IP3;
⚫️Estabiliza o citoesqueleto (CSK) e provavelmente, através dessa via, o MI interfere com a síntese adrenal ovariana;
⚫️Melhora os efeitos do FSH
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Legendas: DCI- d-chiro-inositol, MI- mioinositol, IP- inositol fosfato
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#medicinaintegrativa #ginecologiaintegrativa #sop#pcos #inositol #ginecologiaintegrativarecife


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Mais um artigo sobre utilização do inositol na Síndrome dos ovários policísticos de Monastra et. Al., publicado em novembro de 2016 na Gynecological Endocrinology, publicação que costumo ler com bastante frequência
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✔️A síndrome dos ovários policísticos (SOP), uma causa relevante de infertilidade, é uma desordem endócrina heterogênea que afeta até 10-15% das mulheres em idade reprodutiva. Além do hiperandrogenismo, a resistência à insulina (RI) desempenha um papel fundamental nessa síndrome. Os fármacos sensibilizadores à insulina, tais como a metformina, são eficazes no tratamento de pacientes com SOP hiperinsinêmica. Recentemente, os inositóis – mioinositol (MI) e D-chiro-inositol (DCI) – são alternativas eficientes e seguras na gestão de SOP, uma vez que ambas as isoformas de inositol são capazes de neutralizar as consequências a jusante da resistência à insulina. Contudo, enquanto o DCI contribui para a mediação da atividade da insulina principalmente nos tecidos não ovarianos, o MI apresenta efeitos específicos no ovário, principalmente modulando o metabolismo da glucose e a sinalização de FSH. Além disso, o MI também pode melhorar as funções ováricas através da modulação do metabolismo esteróide através de vias não insulino-dependentes. Uma vez que a atividade de DCI e MI envolve provavelmente diferentes mecanismos biológicos, ambas as isoformas de inositol podem ser sinergisticamente integradas de acordo com uma associação, combinando MI e DCI numa razão correspondente à sua quantidade relativa fisiológica no plasma (40: 1). Novas evidências experimentais e clínicas com MI mais DCI evidenciaram a adequação de tal abordagem integrada e proporcionaram resultados promissores. Estudos posteriores necessitam investigar completamente o mecanismo molecular e confirmar esses dados preliminares.
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➡️Mais um trabalho me convencendo da importância do tratamento da SOP de forma mais fisiológica, colocando os ovários e demais glândulas envolvidas na síndrome para funcionar. E você ainda trata SOP com anticoncepcionais? Isso é fisiológico?
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#medicinaintegrativa #ginecologiaintegrativa #sop#pcos #inositol


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Mais um artigo interessante sobre o uso do inositol na Síndrome dos ovários policísticos escrito por Bevilacqua et. Al., 2015
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✔️Evidências crescentes indicam que os inositóis exercem um papel crucial, notadamente no desenvolvimento de oócitos e espermatozóides por si só ou através dos seus derivados. O conteúdo celular de inositol é representado quase que inteiramente por mionositol (MI) e pela parte remanescente por um segundo estereoisómero, d-chiro-inositol (DCI) . MI e DCI têm estruturas semelhantes e diferem na estereoquímica de apenas um grupo hidroxila, mas apesar desta pequena diferença, suas funções biológicas mudam drasticamente. De fato, cada tecido tem sua própria razão MIO / DCI, refletindo funções específicas desempenhadas pelos dois isômeros.
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✔️Níveis elevados de DCI estão presentes nos tecidos de armazenamento de glicogênio, como gordura, fígado e músculo, sendo que os níveis muito baixos de DCI são característicos de tecidos com alta utilização de glicose, como cérebro e coração
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✔️De fato, um desequilíbrio entre MI e DCI leva a uma redução na insulina e FSH, como observado em pacientes com SOP. De fato, a depleção de MI induz um defeito na captação de glicose
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✔️Isto, por sua vez, reduz a disponibilidade de glicose no ovário tanto para os oócitos como para as células foliculares. Embora os oócitos sejam caracterizados por um alto consumo de glicose, ao prejudicar a disponibilidade de açúcar, a qualidade do oócito será comprometida
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➡️A EVIDÊNCIA GLOBAL DA LITERATURA ANALISADA PELO COMITÊ CIENTÍFICO DA CONFERÊNCIA APONTA OS EFEITOS BENÉFICOS DO TRATAMENTO COM MI EM TÉCNICAS DE REPRODUÇÃO ASSISTIDA (TRA), EM PARTICULAR EM NÍVEL DE RESPOSTA OVARIANA A GONADOTROPINAS EXÓGENAS, BEM COMO A QUALIDADE DE OÓCITOS E EMBRIÕES. A ESTE RESPEITO, A ADMINISTRAÇÃO DE MI, SOZINHO OU EM COMBINAÇÃO COM DCI (NA PROPORÇÃO DE PLASMA FISIOLÓGICO DE 40: 1), PODERIA SER UM FACTOR PREDITIVO NA MELHORIA DOS RESULTADOS DE TÉCNICAS DE REPRODUÇÃO ASSISTIDA
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#medicinaintegrativa #ginecologiaintegrativa #sop#pcos #inositol #gionecologiaintegrativarecife

 


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➡️Os inositóis estão envolvidos nas vias celulares estruturais e bioquímicas no ovário. Tanto os D-chiro-inositol(DCI) quanto o mioInositol (MYO) atuam como receptores de insulina a jusante na promoção do transporte de glicose e da sinalização de insulina através de fosfoglicanos baseados em inositol (DCI-IPG e MYO-IPG). O inositol-fosfoglicano foi encontrado no citosol assim como na camada externa da membrana celular, ancorado a um complexo de glicosilfosfatidil-Inositol (GPI). Além disso, a insulina promove a atividade da epimerase dependente de NAD-NADH, permitindo assim a conversão de MYO para DCI. Derivado de Mioinositol-fosfato, O 1,4,5-Inositol-trisfosfato(1,4,5-P3) modula a libertação de cálcio (Ca ++) do Retículo Endoplasmático (ER), interagindo com o 1,4,5-Inositol-trisfosfato específico (IP3R). Os estrogênios (E2) requerem 1,4,5-P3 para a maturação do ovócito e transporte de oócitos ao longo do sistema oviductal durante a fertilização. O mioinositol também modula a sinalização de LH e FSH (principalmente através de diferentes inositolfosfatos, InsP), enquanto que o efeito de D-chiroIns CI na transdução de sinal induzida por esses hormônios ainda é controverso. O Mioinositol tem um papel no remodelamento do citoesqueleto (CSK) que ocorre em resposta a várias tensões metabólicas e durante a maturação do oócito. Por sua vez, a CSK participa na regulação da esteroidogênese ovariana em células da granulosa e da teca.
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Resumindo e simplificando: a figura mostra os caminhos dos isômeros do inositol e seus efeitos na modulação da insulina, dos hormônios andrógenos, do Cálcio e na relação FSH/LH. Inositol melhora a resistência insulínica e a formação dos hormônios sexuais, incluindo principalmente como bom resultado a formação do Oócito maduro, fundamental na fertilidade de pacientes com SOP. Entender a bioquímica, a fisiologia e a nutrição funcional pode ajudar a compreender, diagnosticar e tratar diversas enfermidades como no caso em questão a SOP
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Fonte: Bevilacqua 2016
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#medicinaintegrativa #ginecologiaintegrativa #sop#pcos #inositol #gionecologiaintegrativarecife#medicinaenutricao #grupodeestudomedicinaenutricao


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Excelente artigo sobre o tratamento da Síndrome dos Ovários Policísticos com Inositol. Depois de ler este artigo discuti com colegas farmacêuticos e com meu amigo @drsergiocabral que estuda tanto esta forma de tratamento
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✔️Durante as últimas décadas, grande parte das pesquisas tem sido focadas no papel dos dois principais isômeros do inositol, mio-inositol e D-chiro-inositol, ambos os segundos mensageiros da insulina, em processos insulino-dependentes, incluindo a SOP
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✔️Mioinositol tem efeitos em diferentes locais, tanto no ovário em outros tecidos não-ovarianos
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✔️O D-chiro-inositol sozinho é incapaz de exercer valiosas melhorias nas funções das células do ovário
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✔️Contudo, ambos os isômeros de inositol podem ser associados positivamente no tratamento de pacientes com SOP em proporção correspondente à sua razão fisiológica do plasma (40:1, mioinositol e d-chiroinositol, respectivamente)
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✔️Novos conhecimentos fundamentais sobre os mecanismos biológicos apresentados pelos inositóis, bem como os ensaios clínicos baseados nas formulações de mio-inositol + D-quiro-inositol, já proporcionaram resultados encorajadores
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RESUMINDO: TRATAMENTO COM INOSITOL JÁ TEM RESPALDO NA LITERATURA PARA SOP. NÃO ENTENDO COMO NO BRASIL NINGUÉM AINDA LANÇOU UMA ASSOCIAÇÃO E ATÉ MESMO NAS FARMÁCIAS DE MANIPULAÇÃO É DIFÍCIL ENCONTRAR A PROPORÇÃO DE 40:1 DE MIOINOSITOL PARA D-CHIRO-INOSITOL
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Excelente artigo da RBGO sobre atividade física na SOP!!!
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➡️Objetivos
✔️Exercícios aeróbicos podem melhorar a qualidade de vida (QV) de mulheres com síndrome dos ovários policísticos (SOP)
✔️No entanto, não há dados sobre o efeito de um programa de treinamento de exercício resistido (TER) sobre a QV destas mulheres
✔️Assim, este estudo teve como objetivo avaliar o efeito de um programa de TER de 16 semanas na QV em mulheres com SOP
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➡️Métodos
✔️Estudo caso-controle com 16 semanas de duração, para o qual foram incluídas 43 mulheres com SOP (grupo com SOP, GSOP) e 51 controles saudáveis com idade entre 18 a 37 anos (grupo de controle, GC)
✔️Todas as mulheres foram submetidas ao protocolo TER supervisionado por 16 semanas, e foram avaliadas em dois momentos: na semana 0 (linha de base), e na semana 16 (após TER)
✔️A qualidade de vida foi avaliada pelo 36-Item Short Form Health Survey (SF-36)
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➡️Resultados
✔️Houve redução significativa da testosterona em ambos os grupos após o TER (p < 0,01)
✔️O GSOP obteve significativa melhora na capacidade funcional na semana 16 em relação à semana 0 (p = 0,02)
✔️O GC apresentou significativa melhora no escore do domínio vitalidade, aspectos sociais e saúde mental na semana 16 em relação à semana 0 (p 0,01)
✔️Houve uma fraca correlação entre os aspectos sociais de domínio SF-36 e o nível de testosterona em mulheres com SOP
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➡️Conclusão
✔️a aplicação de um programa de treinamento físico resistido durante 16 semanas resultou em melhora modesta da QV de mulheres com SOP
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O melhor tratamento para SOP é sem dúvida a melhoria do estilo de vida. Pense nisso !!!
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Fonte: https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/pdf/10.1055/s-0036-1585457.pdf


 

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Ensaio clínico, duplo cego e randomizado, publicado em 2015, avaliou os efeitos da NAC e da Metformina em mulheres com SOP
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➡️Quase 100 mulheres foram divididas nas duas opções de tratamento propostas: 500mg 3x ao dia de Metformina e 600mg 3x ao dia de NAC durante 24 semanas
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➡️Resultados
✔️Os dois grupos não mostraram diferença significativa quanto à idade, índice de massa corpórea (IMC) maior que 30, media de IMC, bem como a média do IMC, do sangramento uterino anormal (SUA), da glicose em jejum (GJ), da insulina em jejum (IJ), do perfil lipídico e do índice HOMA
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✔️Após 24 semanas de tratamento observaram os seguintes resultados:
IMC > 30: 35,4% (Metformina) x 15,2% (NAC) com p=0,033
Média de IMC: 28,36% (Metformina) x 27,11% (NAC) com p=0,44
Número de mulheres com SUA: 50% (Metformina) x 28,3% (NAC) com p=0,037
GJ: 90,02% (Metformina) x 86,61% (NAC) com p=0,021
IJ: 10,40% (Metformina) x 8,89% (NAC) com p=0,004
Índice HOMA: 2,09% (Metformina) x 1,71% (NAC) com p=0,001
Lipoproteína de Baixa densidade (LDL): 141,83% (Metformina) x 127,89% (NAC) com p=0,017
Triglicerídeos e colesterol total não apresentaram diferenças estatesticas entre os dois grupos e a lipoproteína de alta densidade (HDL) foi maior no grupo NAC
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✅O trabalho concluiu que NAC melhorou o perfil lipídico, glicemia e insulina de jejum melhor que a Metformina em mulheres com SOP da população estudada


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Há cerca de um mês, uma cliente procurou-me no meu consultório referindo ser portadora da Síndrome dos Ovários Micropolicísticos (SOP) fazendo uso por conta própria de um suplemento chamado pregnitude. A marca em si eu não conhecia, mas o conteúdo sim: Mioinositol e Ácido Fólico. ✔️Conforme post meu anterior, recente revisão científica (Paul et.al. 2016) corroborou a importância dos derivados do inositol no tratamento da SOP por ativar a glicogênio sintetase (GS) e a piruvato desidrogenase (PDH), tirando a glicose do sangue e permitindo seu adequado metabolismo dentro da célula. Consoante já citado, o ácido fólico contribui como importante nutrient que participa de várias reações metabólicas tanto no ciclo da metilação quanto também para o ciclo de Krebs. Mais ainda, o ácido fólico indiretamente contribui para a metilação do DNA e consequente redução da homocisteína. Hiperhomocisteinemia (aumento da homocisteína no sangue tem correlação com a SOP. ✔️Malvasi et. al (2014) estudou os efeitos da associação entre 2g de mioinositol, 800mg de D-Chiro-Inositol, 10mg de Manganês e 400ug de ácido fólico / dia em mulheres grávidas com síndrome metabólica. Observou redução da glicemia de jejum (-4%), dos triglicerídeos (-24%), do colesterol total (-20%), da pressão sistólica (-5%) e aumento do colesterol HDL (10%) ✔️Raffone et. al. (2010) estudou SOP em pacentes inférteis que receberam 1500mg de metformina por dia ou 4g de mioinositol + 400ug de ácido fólico por dia. Ambos foram efetivos, mas o grupo do mioinositol foi mais efetivo do que o da metformina (restauração de ovulação espontânea e gravidez). ✅Enfim, são esratégias terapêuticas para a SOP
1️⃣ Mudança no estilo de vida através de alimentação saudável (funcional) e atividade física
2️⃣ Gerenciamento do estresse e do sono
3️⃣ Progesterona natural na segunda fase do ciclo menstrual
4️⃣ Metformina
5️⃣ Derivados do Inositol, Ácido fólico (e demais vitaminas do complexo B), ácido alfa lipóico, N-Acetil-Cisteína (NAC), colina e betaína


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Artigo de Revisão publicado na Gynecological Endocrinology, em 29 de fevereiro de 2016 realiza uma revisão de vários estudos de intervenção com a utilização de nutracêuticos, principalmente os derivados do Inositol. ✅ Em primeiro lugar vamos descomplicar a figura!!!
Em amarelo os derivados do inositol: os principais são D-Chiro-Inositol (DCI) e o Mioinositol (MI). Os seus derivados, sejam InositolFosfoGlicanos (IPG) ou FosfoInositolTriFosfato (PIP3). Eles agem como segundo mensageiros da insulina, aumentando a sensibilidade da mesma, estimulando a glicogênio sintase-GS (que aumenta o armazenamento da glicose dentro da célula) e a PiruvatoDesidrogenase-PDH (que será responsável pela entrada da glucose no ciclo de Krebs e produção de energia ATP-AdenosinaTriFosfato). 〰Simplificando mais ainda: os derivados do inositol tiram a glicose do sangue e colocam dentro da célula (por exemplo célula muscular), sendo fundamental para diversas reações bioquímicas vitais. ⚛Conclusões do estudo:
✔️O tratamento com uma ou ambas formas de Inositol parece reduzir a resistência insulínica agindo em sinergia e/ou com drogas ou nutracêuticos que aumentem a sensibilização à insulina.
✔️Faz sentido recomendar para o tratamento da Síndrome Metabólica, Diabetes tipo 2, Resistência Insulínica, nos fenótipos da Síndrome dos Ovários Policísticos com intervenções no estilo de vida e nutracêuticos que devem incluir Mioinositol + D-Chiro-Inositol, ácido alfa lipóico e N-Acetil-Cisteína (NAC).
✔️Após a avaliação dos resultados destas intervenções, a metformina pode ser adicionada
✔️É importante frisar que a ingestão de inositol não deve ser realizado ao mesmo tempo que os carboidratos das refeições para não competir com a absorção intestinal e a captação intracellular da glicose .
✔️Pacientes devem também ter uma adequado status nutricional de Magnésio, Manganês, Zinco e vitaminas do complexo B para otimização da formação dos derivados do inositol e suas funções.

 


 

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Ovário Micropolicístico – Diagnóstico Ultrassonográfico

Artigo de revisão de literatura, recente da Polônia (Dezembro de 2015) aborda o valor da ultrassonografia no diagnóstico da síndrome dos Ovários Policísticos, conhecida popularmente como SOP, a mais frequente patologia endócrina nas mulheres em idade reprodutiva, responsável por alterações no padrão menstrual e infertilidade.

A Sociedade da Síndrome dos Ovários Micropolicísticos e Excesso de Androgênios (AE-PCOS Society) estabeleceu como critérios diagnósticos da síndrome dos ovários micropolicísticos:
➡️ Sinais clínicos e/ou bioquímicos de hiperandrogenismo
➡️ Disfunção Ovariana ou Ovário micropolicístico

O diagnóstico ultrassonográfico de ovário micropolicístico é relativamente fácil:
✅ Presença de 12 ou mais folículos com diâmetros entre 2 e 9mm
✅ Volume Ovariano maior que 10cm3

Outros aspectos ultrassonográficos interessantes no ovário micropolicísticos:
☑️ Utilização do color Doppler no estroma ovariano, (aumento da vascularização ao color Doppler
☑️ Técnica 3D para contagem dos folículos (VOCAL, SonoAVC)

O artigo outros alguns pontos interessantes
Foi observado que há um aumento da atividade do Citocromo P450 que responsável pela produção de androgênios ovarianos e adrenais
Há um gene (CYP17) responsável pela SOP
⚫️ A insulina induz o hiperandrogenismo por aumentar a atividade da 17α-hidroxilase, diminuindo a atividade do LH, diminuindo a síntese da globulina ligadora dos hormônios sexuais (SHBG) e a proteína ligadora do fator do crescimento semelhante à insulina (IGF-BP).
⚪️ Existem vários fenótipos da SOP através das diversas combinações possíveis dos diversos critérios diagnósticos (hiperandrogenismo, hiperandrogenemia, oligo-ovulação ou anovulação e ovários policísticos).

Enfim, o que é mais fácil ao meu entender na SOP é o diagnóstico ultrassonográfico. Este idealmente deve ser realizado por volta do 14o. dia do ciclo menstrual porque além de caracterizar a morfologia do ovário, pode-se avaliar a ocorrência ou não de anovulação.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4710692/pdf/JoU-2015-0038.pdf


 

 

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Alimentação realmente é fundamental para um adequado tratamento da Síndrome dos Ovários Policísticos. Há um site interessante www.pcosdietsupport.com sobre alimentação e atividade física nas pacientes com SOP.


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Extraído do site http://www.fightyourinfertility.com, acho esta figura muito legal.
Cinco fatores que causam sua SOP

Sem saber você cria um ambiente perfeito para o surgimento da Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP)

Fatores de risco e conduta na SOP:

✔️ Diminuição da Imunidade => Nutrição funcional e suplementos que aumentem a imunidade

✔️Escolhas dietéticas ruins => Mudar para alimentos orgânicos e naturais

✔️Tendência genética => Ser alegre sempre para mudar isso (Acredito que a alimentação funcional, atividade física e o gerenciamento do estresse e do sono podem silenciar os genes envolvidos na SOP bem como melhorar a imunidade

✔️Resistência Insulínica e Obesidade => Praticar meditação e exercícios

✔️Acúmulo de toxinas => Parar de comer “junk foods”, comer COMIDA DE VERDADE


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Revisando o Diagnóstico da Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP)

Uma importante publicação da AE-PCOS Society, publicada em 2009, propôs os critérios para o diagnóstico da SOP:
☑️ Hiperandrogenismo (Hirsutismo e/ou hiperandrogenemia) E
☑️ Disfunção Ovariana (Oligo ou anovulação e/ou ovários policísticos) E
☑️ Exclusão de outras causas de excesso de androgênios (deficiência não clássica de hiperplasia adrenal congênita, tumores secretores de androgênios, uso ou abuso de drogas androgênicas, síndrome de Cushing, síndrome da acantose nigricans com resistência insulínica hiperandrogênica , disfunção tireoideana e hiperprolactinemia). Pontos Interessantes
✔️ Ovários policísticos são considerados como ooforite cística, ou seja, pode se tratar sim de uma inflamação crônica
✔️ SOP está relacionada com risco aumentado de infertilidade, sangramento uterino disfuncional, carcinoma endometrial, diabetes tipo 2, obesidade, dislipidemia, hipertensão e possivelmente doença cardiovascular
✔️ Existem quatro potenciais fenótipos (de A a P) baseados no hiperandrogenismo, hirsutismo, oligo/anovulação e ovários policísticos (na USG)
✔️ Mulheres com
o hiperandrogenismo clínico
o hirsutismo ou crescimento indesejado dos pelos
o acne
o alopecia (queda de cabelo)
o disfunção menstrual e/ou ovulatória
o Resistência Insulínica ou anormalidades metabólicas
➡️ apresentam risco aumentado de apresentar a SOP
✔️ Mulheres com ovários policísticos na ultrassonografia: Se assintomáticas
o É um achado comum nas idades mais jovens, porém menos comum com o decorrer da idade
o A presença isolada dos ovários policísticos não está associada à infertilidade
o A presença de ovários policísticos pode estar associada com leves alterações na sensibilidade insulínica, metabolismo da glicose e secreção androgênica
o Há pouca informação capaz de predizer que mulheres com menstruação regular e ovários policísticos tenham um risco aumentado de doença cardiovascular
• É estimado que um quinto das mulheres com ovários policísticos podem ter SOP quando avaliada minuciosamente
Recomendo a leitura
http://www.fertstert.org/article/S0015-0282(08)01392-7/pdf


 

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A AE-PCOS Society estabeleceu as seguintes recomendações para diagnóstico e tratamento da intolerância à glicose (IG) na Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP)

✔️ Todos as pacientes com SOP, independentemente do índice de massa corpórea (IMC), devem ser rastreadas para IG com o teste oral de tolerância à glicose 2h após 75g de glucose (TOTG2h75g)

✔️ Pacientes SEM IG devem ser rastreadas uma vez a cada dois anos ou mais precocemente se algum fator de risco adicional for identificado

✔️ Pacientes com IG devem ser rastreadas anualmente para a diabetes mellitus

✔️ A BASE DO TRATAMENTO DE PACIENTES COM SOP E IG DEVE SER A MODIFICAÇÃO DO ESTILO DE VIDA BEM COMO A PERDA DE PESO NAS PACIENTES OBESAS

✔️ Medicações utilizadas no tratamento da diabetes devem ser consideradas como opções terapêuticas no tratamento da SOP e IG.

✔️ Adolescentes com SOP devem ser rastreadas para IG através do TOTG2h75g repetido uma vez a cada dois anos. Se houver o desenvolvimento de IG, elas devem ser tratadas com modificações no estilo de vida e o tratamento com metformina pode ser considerado.

Link: http://press.endocrine.org/doi/pdf/10.1210/jc.2007-1549


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Um artigo (Janeiro de 2016) aponta para o uso do Durião (Durio zibethinus) como adjuvante para tratar infertilidade na Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP). Não vou escrever que é um fruto milagroso, mas quero apenas que percebam os componentes e suas funções.

☑️ Durão é rico em Vitaminas do complexo B (envolvida na metilação do DNA), C e E (potentes antioxidantes) e Ferro. Contém ainda Zinco, Cobre, Manganês, Sódio, Magnésio, Potássio, Cálcio e Fósforo, carboidratos e aminoácidos incluindo o triptofano (precursor da serotonina e da melatonina), gordura boa (ômega 3) e fibras. A vitamina C do Durião possui excelente biodisponibilidade.
PRINCIPAIS FUNÇÕES:

➡️ Agente antilipêmico: possui fibras solúveis com propriedades laxativas, antioxidantes e ômega 3 que diminuem colesterol total e LDL, aumentando HDL. O polissacarídeo encontrado no durião possui baixo índice glicêmico.

➡️ Agente antioxidante: rico em polifenóis, quercetina e outros fitoquímicos ajudam na vasodilatação endotelial, são antigregantes plaquetários, além de suas propriedades antioxidantes.

➡️ Agente hipoglicêmico: devido ao composto flavonóide, regenera e estimula a liberação da insulina nas células beta do pâncreas.

✅ O Durião põde ser usado na medicina integrativa como adjvante no tratamento da infertilidade e síndrome metabólica nas pacientes com SOP. E se não se dispõe facilmente do Durião (planta do Oriente) que tal obter os compostos bioativos do Durião através da alimentação funcional?
Fonte: http://www.jcimjournal.com/articles/publishArticles/pdf/S2095-4964(16)60240-6.pdf


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Um artigo de revisão extraído de uma tese de doutorado no Irã explicou os principais antioxidantes como tratamento adjuvante da Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP). A literatura mostra resultados favoráveis com a utilização dos seguintes nutracêuticos:
✅ Vitamina D e Cálcio
✅ Ácidos Graxos Ômega 3
✅ N-Acetil-Cisteína
✅ Ácido fólico
✅ Soja
✅ Zinco

Mais detalhes no link: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4306978/pdf/ijrm-13-001.pdf


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Juro que não estava estudando a metilação do DNA. Mas procurando artigos de revisão sobre a Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP), eis que baixei este artigo (grátis) da Revista Nature, publicado em janeiro de 2016.

Trata-se de um estudo que avaliou um aumento da Homocisteína nas pacientes portadores de SOP, bem como identificou disfunção mitocondrial e alterações na metilação do DNA. O artigo relata ser a primeira evidência destas alterações na SOP.

A Homocisteína é um marcador inflamatório, de alterações na coagulação, do estresse oxidativo e da metilação do DNA. A SOP constitui um estado de inflamação crônica, de estresse oxidativo, de produção anormal de oócitos que não se desenvolvem, conferindo o aspecto micropolicístico.

A metilação do DNA é dependente de ácido fólico (vitamina B9), vitamina B12 e B6. Uma metilação adequada do DNA permite a diminuição da Homocisteína. Uma alimentação rica em junk foods terá um efeito pró-inflamatório, com aumento da Homocisteína.

Um dos tratamentos mais importantes para a SOP é a modificação do estilo de vida através da prática de atividade física e de alimentação funcional. Ambos irão contribuir para um melhor funcionamento da mitocôndria, organela responsável pela nossa produção de energia. A própria prática de atividade física produz substâncias antiinflamatórias e antioxidantes endógenas, sendo uma forma muito eficaz de melhorar o funcionamento da mitocôndria.

Não tem como não pensar em tratar SOP sem um pensamento integrativo através dos conhecimentos / prática de atividade física, de nutrição funcional, da prática ortomolecular (nutracêuticos), do gerenciamento do estresse e do sono (que quanto pior, mais acentuado o estresse oxidativo), além de todos os tratamentos da medicina tradicional através da ginecologia endócrina ou da própria endocrinologia clínica.

FONTE: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4725837/pdf/srep19436.pdf


 

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Continuando a revisão sobre SOP, um artigo aborda as diversas formas de tratamento.

✅ A MODIFICAÇÃO DO ESTILO DE VIDA ATRAVÉS DA ATIVIDADE FÍSICA E ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL (VISANDO PERDA DE PESO EM MULHERES COM SOBREPESO OU OBESIDADE) É A PRIMEIRA RECOMENDAÇÃO E ESTÁ ACIMA DE QUALQUER INTERVENÇÃO MEDICAMENTOSA OU HORMONAL.

☑️ TODAS AS DROGAS UTILIZADAS NO MANEJO DA SOP SÃO OFF-LABEL.

MEDICAMENTOS UTILIZADOS:

✔️ EFLORNITINA: inibe uma enzima (L-orinitina-descarboxilase) que regula o crescimento e diferenciação cellular do folículo piloso.

✔️ CONTRACEPTIVOS COMBINADOS: regulam a menstruação, podem ter efeito antiandrogênico. PORÉM, INÚMEROS RISCOS☠☠☠!!!

✔️ ESPIRONOLACTONA: efeito antiandrogênico por bloqueio do receptor androgênico.

✔️ FLUTAMIDA: efeito antiandrogênico por bloqueio do receptor androgênico.

✔️ FINASTERIDA: efeito antiandrogênico por bloqueio da 5α redutase.

✔️ METFORMINA: aumenta a sensibilidade à insulina no fígado, tecido adiposo, músculo esquelético e ovário.

✔️ INOSITOL ou MIOINOSITOL: antigamente chamada de vitamina B8, é considerada um medicamento que aumenta a sensibilidade à insulina.

✔️ TIAZOLIDINEDIONAS: aumentam a ação periférica da insulina.

✔️ AGONISTAS GnRH: estimula FSH, inibe LH, o que leva à diminuição da produção de androgênios.

✔️ GLICOCORTICÓIDES: ação na glândula adrenal, pode reduzir o efeito androgênico além do efeito antiinflamatório.

✔️ CETOCONAZOL: inibe enzima da glândula adrenal reduzindo o hirsutismo.

✔️ ESTATINAS / ORLISTAT: melhora no perfil lipídico, contribui para perda de peso, mas com muitos efeitos colaterais☠☠☠.

✔️ PROGESTERONA / PROGESTÁGENO CÍCLICO OU COMBINADO: regula a menstruação.

✔️ N-ACETIL-CISTEÍNA (NAC): diminui o estresse oxidativo.

✔️ CITRATO DE CLOMIFENO: conhecido indutor da ovulação. O artigo aborda que a combinação com coenzima Q10 ou L-carnitina aumenta a taxa de ovulação e gravidez.

✔️ GONADOTROFINAS (FSH, HMG), hCG: ajuda na estimulação da ovulação / gravidez.

✔️ INIBIDOR DA AROMATASE (ANASTROZOL E LETROZOL): efeito antiadrogênico.


 

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Acredite: não é tão complicado entender esta figura

Já é conhecido que o dano ao DNA e a metilação (em vermelho à esquerda) induzida pelo estresse oxidativo desempenham papel fundamental na patogênese tumoral pela ativação de um protooncogene e a silenciação de um antioncogene.

⚫️ Estresse oxidativo nas pacientes com SOP pode causar instabilidade genética e aumentar o risco de câncer.

Estresse oxidativo demonstra estar associado com obesidade, inflamação crônica, hiperandrogenemia e resistência insulínica, que são características comuns e potenciais indutores da SOP e do câncer endometrial.

⚪️ Espécies Reativas de Oxigênio e fatores inflamatórios produzem estresse oxidativo que pode induzir resistência insulínica principalmente através do substrato receptor da insulina (IRS), fosfatidil-inositol-3-quinase (PI3K) e proteína quinase B (Akt) pela via de sinalização do Fator de Necrose Kapa Beta (NF-kb) e Jun-N-terminal quinase (JNK).

Hiperinsulinemia compensatória da resistência insulínica contribui para a patogênese do câncer pela ativação da proliferação celular e o aumento da transformação maligna.

⚫️ Adicionalmente Estresse Oxidativo, Resistência insulínica e inflamação podem ser induzidos pelo excesso androgênico in vivo e envolvido na obesidade.

➡️ Portanto, o estresse oxidativo é o fator inicial no aumento do câncer na SOP.

❇️Biomarcadores que avaliam o nível de estresse oxidativo e respectivos níveis em pacientes com SOP:

✳️OXIDANTES:
✅ Produtos de Glicação Avançada (AGEs) – ALTO
✅ Malondialdeído (MDA) – ALTO
✅ Xantina Oxidase (XO) – ALTO
✅ 8-Hidroxi-Di-Guanosina (8OHdG)
✅ Peroxidação Lipídica (LPO) – ALTO
✅ Espécies Reativas de Oxigênio (ROS) – ALTO
✅ Nitrotirosina (Ntyr) – ALTO
✅ Homocisteína (Hcy) – ALTO
✅ Ácido Úrico – ALTO

✳️ANTIOXIDANTES:
✅ Superoxidodismutase (SDO) – ALTO
✅ Glutationa (GSH) – BAIXO
✅ Vitamina C – BAIXO
✅ Vitamina E – BAIXO
✅ Tiol (presente no alho e cebola) – BAIXO
✅ L-carnitina – BAIXO

Fonte: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4684888/pdf/OMCL2016-8589318.pdf


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