Valores de Referência nos Exames Laboratoriais durante a gravidez

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INTRODUÇÃO

Numerosas mudanças fisiológicas ocorrem durante a gravidez para acomodar as necessidades maternas e fetais. A maioria dessas mudanças começa logo após a concepção e continua até o final da gestação. Não surpreendentemente, essas adaptações fisiológicas da gravidez resultam em muitas mudanças significativas nos valores dos testes laboratoriais. Algumas dessas alterações são bem conhecidas, como a redução dos níveis de hematócrito e hemoglobina, denominada anemia fisiológica ou dilucional da gravidez. Da mesma forma, as alterações renais que levam a valores mais baixos de creatinina na gravidez são bem descritas e um valor de creatinina sérica “normal” de 1,0 mg/dL em uma mulher não grávida é imediatamente reconhecido como elevado na gravidez.

Apesar do fenômeno bem reconhecido das alterações fisiológicas induzidas pela gravidez e seu potencial para alterar os valores laboratoriais, muito poucos laboratórios fornecem aos médicos intervalos de referência durante a gravidez. De fato, muitos laboratórios nem mesmo relatam intervalos de referência para mulheres versus homens. Este tópico discutirá intervalos de referência (ou intervalos) para valores laboratoriais durante a gravidez com base na revisão da literatura feita pelo autor [ 1-75 ].

INTERVALOS DE REFERÊNCIA NA GRAVIDEZ

Um intervalo de referência laboratorial da gravidez é uma aproximação do que pode ser esperado na população grávida saudável em geral [ 76 ]. Não indica necessariamente a presença ou ausência de um distúrbio. Por exemplo, um resultado dentro do intervalo de referência não necessariamente exclui a presença de um distúrbio em um paciente específico e um resultado fora do intervalo não indica necessariamente a presença de um distúrbio em um paciente específico. Por exemplo, o valor mais baixo de ferritina no intervalo de referência da gravidez é de 5 ng/mL, mas os médicos consideram uma ferritina <30 ng/mL suficiente para diagnosticar deficiência de ferro.

Investigadores anteriores compilaram informações sobre intervalos de referência laboratoriais na gravidez [ 30,40,43,77 ]. Usando essas referências, bem como publicações de outros pesquisadores nas quais os intervalos normais foram determinados durante a gravidez para vários analitos, o autor deste tópico compilou uma tabela dos intervalos de referência de teste de laboratório mais comuns e alguns não tão comuns em todo gravidez (  ) [ 1-75 ].

Os valores dos testes laboratoriais são agrupados por sistema e listados para cada trimestre e para adultos não grávidas. A tabela mostra que alguns analitos, como a contagem de leucócitos e os níveis de fosfatase alcalina, continuam aumentando durante a gravidez. Da mesma forma, o limite superior do intervalo de referência para o dímero D quase dobra durante a metade da gravidez. Vários hormônios e fatores de coagulação aumentam acentuadamente. A menos que essas alterações fisiologicamente induzidas relacionadas à gravidez sejam levadas em consideração ao avaliar os valores laboratoriais em uma paciente grávida, muitas das adaptações fisiológicas da gravidez podem ser mal interpretadas como patológicas ou podem mascarar o diagnóstico de um processo patológico.

O autor deste tópico considera esses dados como as melhores informações disponíveis sobre intervalos de referência na gravidez; no entanto, existem algumas limitações. A análise está sujeita às limitações inerentes dos dados resumidos e não leva em consideração possíveis variações, como a hora do dia da amostragem. Embora ele tenha tentado incluir comparações de analitos realizados por métodos analíticos semelhantes, alguma variação é inevitável. Na maioria dos casos, os intervalos de referência para analitos são expressos como 5º a 95ºpercentis, mas alguns são relatados com desvios padrão. Além disso, as informações específicas da gravidez nem sempre estão disponíveis para testes laboratoriais que foram recentemente introduzidos nos cuidados médicos ou que ganharam popularidade recentemente. Apesar dessas limitações, a tabela destina-se a fornecer uma referência rápida para a maioria dos valores laboratoriais necessários para fornecer assistência à paciente grávida.

Intervalos de referência na gravidez
Mulheres não grávidas* Primeiro trimestre segundo trimestre terceiro trimestre Referências
Hematologia
Eritropoietina  (unidades/L) 4 a 27 12 a 25 8 a 67 14 a 222 1-3, 105
Ferritina  (ng/mL) 10 a 150 Δ 6 a 130 2 a 230 0 a 116 1-8
Folato, glóbulos vermelhos (ng/mL) 150 a 450 137 a 589 94 a 828 109 a 663 6, 9, 10
Folato, soro (ng/mL) 5,4 a 18,0 2,6 a 15,0 0,8 a 24,0 1,4 a 20,7 1, 6, 9-13
Haptoglobina (mg/mL) 25 a 250 130±43 115±50 135±65 91
Hemoglobina  (g/dL) 12 a 15,8 Δ 11,6 a 13,9 9,7 a 14,8 9,5 a 15,0 2, 3, 6, 7, 13
Hematócrito  (%) 35,4 a 44,4 31,0 a 41,0 30,0 a 39,0 28,0 a 40,0 1, 2, 5, 6, 13-15
Ferro, capacidade total de ligação  (mcg/dL) 251 a 406 278 a 403 Não reportado 359 a 609 7
Ferro sérico  (mcg/dL) 41 a 141 72 a 143 44 a 178 30 a 193 2, 7
Hemoglobina corpuscular média (pg/célula) 27 a 32 30 a 32 30 a 33 29 a 32 5
Volume corpuscular médio (×m 3 ) 79 a 93 81 a 96 82 a 97 81 a 99 103
Plaquetas (×10 9 /L) 165 a 415 174 a 391 155 a 409 146 a 429 5, 6, 14, 16, 17
Volume médio de plaquetas (mcm 3 ) 6,4 a 11,0 7,7 a 10,3 7,8 a 10,2 8.2 a 10.4 5
Contagem de glóbulos vermelhos (×10 6 /mm 3 ) 4,00 a 5,20 Δ 3,42 a 4,55 2,81 a 4,49 2,71 a 4,43 5, 6, 13, 14
Largura da distribuição das células vermelhas (%) <14,5 12,5 a 14,1 13,4 a 13,6 12,7 a 15,3 5
Contagem de glóbulos brancos (×10 3 /mm 3 ) 3,5 a 9,1 5,7 a 13,6 5,6 a 14,8 5,9 a 16,9 5, 6, 13, 14, 18
Neutrófilos (×10 3 /mm 3 ) 1,4 a 4,6 3.6 a 10.1 3,8 a 12,3 3.9 a 13.1 5, 14, 16, 18
Linfócitos (×10 3 /mm 3 ) 0,7 a 4,6 1,1 a 3,6 0,9 a 3,9 1,0 a 3,6 5, 14, 16, 18
Monócitos (×10 3 /mm 3 ) 0,1 a 0,7 0,1 a 1,1 0,1 a 1,1 0,1 a 1,4 5, 14, 18
Eosinófilos (×10 3 /mm 3 ) 0 a 0,6 0 a 0,6 0 a 0,6 0 a 0,6 14, 18
Basófilos (×10 3 /mm 3 ) 0 a 0,2 0 a 0,1 0 a 0,1 0 a 0,1 14, 18
Transferrina (mg/dL) 200 a 400 254 a 344 220 a 441 288 a 530 4, 5
Transferrina, saturação sem ferro (%) 22 a 46  Não reportado 10 a 44 5 a 37 3
Transferrina, saturação com ferro (%) 22 a 46  Não reportado 18 a 92 9 a 98 3
Hepcidina (ng/mL) Não reportado 4 a 97 6 a 36 1 a 43 98, 100
Coagulação
Antitrombina, funcional (%) 70 a 130 89 a 114 78 a 126 82 a 116 17, 19, 20
Fator V (%) 50 a 150 75 a 95 72 a 96 60 a 88 25
Fator VII (%) 50 a 150 100 a 146 95 a 153 149 a 211 17
Fator VIII (%) 50 a 150 90 a 210 97 a 312 143 a 353 17, 25
Fator IX (%) 50 a 150 103 a 172 154 a 217 164 a 235 17
Fator XI (%) 50 a 150 80 a 127 82 a 144 65 a 123 17
Fator XII (%) 50 a 150 78 a 124 90 a 151 129 a 194 17
Fibrinogênio (mg/dL) 211 a 496 244 a 510 291 a 538 301 a 696 5, 17, 20, 21, 23, 24, 85
Homocisteína (mmol/L) 4,4 a 10,8 3,34 a 11 2,0 a 26,9 3.2 a 21.4 6, 9, 10-12
Razão Normalizada Internacional 0,9 a 1,04 ◊ 0,86 a 1,08 0,83 a 1,02 0,80 a 1,09 19, 24, 106
Tempo de tromboplastina parcial, ativado (segundos) 26,3 a 39,4 23,0 a 38,9 22,9 a 38,1 22,6 a 35,0 5, 17, 19, 24
Antígeno inibidor do ativador de plasminogênio-1 (PAI-1) (pg/mL) 17,3±5,7 17,7±1,9 Não reportado 66,4±4,9 85
Atividade do inibidor do ativador de plasminogênio-1 (PAI-1) (unidades arbitrárias) 9,3±1,9 9,0±0,8 Não reportado 31,4±3,0 85
Tempo de protrombina (segundos) 12,7 a 15,4 9,7 a 13,5 9,5 a 13,4 9,6 a 12,9 5, 17, 24, 106
Proteína C, funcional (%) 70 a 130 78 a 121 83 a 133 67 a 135 19, 25, 26
Proteína S, total (%) 70 a 140 39 a 105 27 a 101 33 a 101 17, 25, 26
Proteína S, livre (%) 70 a 140 34 a 133 19 a 113 20 a 65 25, 26
Proteína S, atividade funcional (%) 65 a 140 57 a 95 42 a 68 16 a 42 25
Ativador de plasminogênio tecidual (ng/mL) 1.6 a 13 § 1,8 a 6,0 2,36 a 6,6 3,34 a 9,20 17, 19, 85
Inibidor do ativador do plasminogênio tecidual-1 (ng/mL) 4 a 43 16 a 33 36 a 55 67 a 92 17
Resistência à proteína C ativada (APC-r) 2.12 às 5.00 1,79 a 4,75 1,00 a 2,83 1,61 a 5,00 104, 107
D-Dímero (DDU) (ng/mL) <500 200 a 900 200 a 1600 400 a 500 21-23, 97
medidas de von Willebrand
antígeno do fator de von Willebrand (%) 75 a 125 62 a 318 90 a 247 84 a 422 20, 27, 28
ADAMTS-13, protease de clivagem de von Willebrand 40 a 170 ¥ 40 a 160 22 a 135 38 a 105 20, 28
Constituintes químicos do sangue
Alanina aminotransferase (unidades/L) 7 a 41 3 a 30 2 a 33 2 a 25 4, 5, 8, 29, 108
Albumina (g/dL) 4,1 a 5,3 Δ 3.1 a 5.1 2,6 a 4,5 2.3 a 4.2 29-32
Fosfatase alcalina (unidades/L) 33 a 96 17 a 88 25 a 126 38 a 229 4, 5, 8, 29, 30
Alfa-1 antitripsina (mg/dL) 100 a 200 225 a 323 273 a 391 327 a 487 5
Alfa-fetoproteína (ng/mL) — — Aproximadamente 130-400 Aproximadamente 130-590 93
Amônia (microM) 31±3,2 — — 27,3±1,6 92
Amilase (unidades/L) 20 a 96 24 a 83 16 a 73 15 a 81 4, 5, 33, 34
Intervalo aniônico (mmol/L) 7 a 16 13 a 17 12 a 16 12 a 16 5
Aspartato aminotransferase (unidades/L) 12 a 38 3 a 23 3 a 33 4 a 32 4, 5, 8, 29, 108
Bicarbonato (mmol/L) 22 a 30 20 a 24 20 a 24 20 a 24 5
Bilirrubina, total (mg/dL) 0,3 a 1,3 0,1 a 0,4 0,1 a 0,8 0,1 a 1,1 4, 29, 99
Bilirrubina não conjugada (mg/dL) 0,2 a 0,9 0,1 a 0,5 0,1 a 0,4 0,1 a 0,5 5, 29
Bilirrubina conjugada (mg/dL) 0,1 a 0,4 0 a 0,1 0 a 0,1 0 a 0,1 29
Ácidos biliares (micromol/L) 0,3 a 4,8 ‡ 0 a 4,9 0 a 9,1 0 a 11,3 29, 35
Antígeno CA 125 (unidades/mL) 7,2 a 27,0 2/2 a 268 12 a 25,1 16,8 a 43,8 86, 87, 88
Cálcio ionizado (mg/dL) 4,5 a 5,3 4,5 a 5,1 4,4 a 5,0 4,4 a 5,3 5, 31, 36, 37
Cálcio, total (mg/dL) 8,7 a 10,2 8,8 a 10,6 8,2 a 9,0 8,2 a 9,7 4, 5, 30, 32, 36-38
Ceruloplasmina (mg/dL) 25 a 63 30 a 49 40 a 53 43 a 78 5, 39
Cloreto (mEq/L) 102 a 109 101 a 105 97 a 109 97 a 109 4, 5, 40
Creatinina (mg/dL) 0,5 a 0,9 Δ 0,4 a 0,7 0,4 a 0,8 0,4 a 0,9 4, 5, 46, 109
Gama-glutamil transpeptidase (unidades/L) 9 a 58 2 a 23 4 a 22 3 a 26 4, 5, 8, 29
Lactato desidrogenase (unidades/L) 115 a 221 78 a 433 80 a 447 82 a 524 4, 5, 32, 8
Chumbo (microg/dL) Não reportado 6,8 a 7,7 5,8 a 6,6 6,8 a 7,8 110
Lipase (unidades/L) 3 a 43 21 a 76 26 a 100 41 a 112 33
Magnésio (mg/dL) 1,5 a 2,3 1,6 a 2,2 1,5 a 2,2 1.1 a 2.2 4, 5, 30-32, 36, 38
Osmolalidade (mOsm/kg H20) 275 a 295 275 a 280 276 a 289 278 a 280 38, 41
Fosfato (mg/dL) 2,5 a 4,3 3.1 a 4.6 2,5 a 4,6 2,8 a 4,6 4, 5, 30, 31, 42
Potássio (mEq/L) 3,5 a 5,0 3,6 a 5,0 3,3 a 5,0 3.3 a 5.1 4, 5, 15, 31, 32, 38, 40
Pré-albumina (mg/dL) 17 a 34 15 a 27 20 a 27 14 a 23 5
Proteína, total (g/dL) 6,7 a 8,6 6,2 a 7,6 5,7 a 6,9 5,6 a 6,7 5, 31, 32
Sódio (mEq/L) 136 a 146 133 a 148 129 a 148 130 a 148 4, 5, 15, 31, 32, 38, 41
Nitrogênio ureico (mg/dL) 7 a 20 7 a 12 3 a 13 3 a 11 4, 5, 40
Ácido úrico (mg/dL) 2,5 a 5,6 Δ 2,0 a 4,2 2,4 a 4,9 3.1 a 6.3 4, 5, 41
Testes metabólicos e endócrinos
Adiponectina (ng/dL) Não reportado 1141 a 13.499 1205 a 16.035 1428 a 13.857 111
Aldosterona (ng/dL) 2 a 9 6 a 104 9 a 104 15 a 101 43, 44, 45
Enzima conversora de angiotensina (unidades/L) 9 a 67 1 a 38 1 a 36 1 a 39 39, 46
Alfa-fetoproteína (ng/mL) 0 a 8,5 Não reportado 50 a 425 50 a 590 82, 84
Cortisol (mcg/dL) 0 a 25 7 a 19 10 a 42 12 a 50 5, 45
Hemoglobina A 1C (%) 4 a 6 4 a 6 4 a 6 4 a 7 36, 47, 48
Iodo (urina, microg/dL) Não reportado 75 a 291 89 a 316 Não reportado 112
Leptina (pg/mL) Não reportado 5594 a 166.097 1401 a 96.912 3997 a 189.930 111
Hormônio da paratireoide (pg/mL) 8 a 51 10 a 15 18 a 25 9 a 26 30
Proteína relacionada ao hormônio da paratireoide (pmol/L) <1,3 † 0,7 a 0,9 1,8 a 2,2 2,5 a 2,8 30
Renina, atividade plasmática (ng/mL/hora) 0,3 a 9,0 † Não reportado 7,5 a 54,0 5,9 a 58,8 40, 44
Hormônio estimulante da tireoide (mili-int. unidades/mL)

[Recomendação da American Thyroid Association]**		 0,34 a 4,25 0,60 a 3,40 0,37 a 3,60 0,38 a 4,04 4, 5, 49
0,1 a 2,5 0,2 a 3,0 0,3 a 3,0 83
Globulina de ligação à tiroxina (mg/dL) 1,3 a 3,0 1,8 a 3,2 2,8 a 4,0 2,6 a 4,2 5
Tiroxina, livre (ng/dL) 0,8 a 1,7 0,8 a 1,2 0,6 a 1,0 0,5 a 0,8 5, 49
Tiroxina, total (mcg/dL) 5,4 a 11,7 6,5 a 10,1 7,5 a 10,3 6,3 a 9,7 5, 32
Triiodotironina, livre (pg/mL) 2,4 a 4,2 4.1 a 4.4 4,0 a 4,2 Não reportado 49
Triiodotironina, total (ng/dL) 77 a 135 97 a 149 117 a 169 123 a 162 5
Vitaminas e minerais
Cobre (mcg/dL) 70 a 140 112 a 199 165 a 221 130 a 240 50, 51, 5
Selênio (mcg/L) 63 a 160 116 a 146 75 a 145 71 a 133 5, 50
Vitamina A (retinol) (mcg/dL) 20 a 100 32 a 47 35 a 44 29 a 42 5
Vitamina B12 (pg/mL) 279 a 966 118 a 438 130 a 656 99 a 526 6, 10
Vitamina C (ácido ascórbico) (mg/dL) 0,4 a 1,0 Não reportado Não reportado 0,9 a 1,3 52
Vitamina D, 1,25-di-hidroxi (pg/mL) 25 a 45 20 a 65 72 a 160 60 a 119 30, 36
Vitamina D, 24,25-di-hidroxi (ng/mL) 0,5 a 5,0 † 1,2 a 1,8 1,1 a 1,5 0,7 a 0,9 53
Vitamina D, 25-hidroxi (ng/mL) 14 a 80 18 a 27 10 a 22 10 a 18 30, 53
Vitamina E (α-tocoferol) (mcg/mL) 5 a 18 7 a 13 10 a 16 13 a 23 5
Zinco (mcg/dL) 75 a 120 57 a 88 51 a 80 50 a 77 5, 13, 50
Mediadores autoimunes e inflamatórios
Complemento C3 (mg/dL) 83 a 177 62 a 98 73 a 103 77 a 111 5
Complemento C4 (mg/dL) 16 a 47 18 a 36 18 a 34 22 a 32 5
Proteína C reativa (mg/L) 0,2 a 3,0 Não reportado 0,4 a 20,3 0,4 a 8,1 54
Taxa de hemossedimentação (mm/hora) 0 a 20 Δ 4 a 57 7 a 47 13 a 70 55
Imunoglobulina A (mg/dL) 70 a 350 95 a 243 99 a 237 112 a 250 5
Imunoglobulina G (mg/dL) 700 a 1700 981 a 1267 813 a 1131 678 a 990 5
Imunoglobulina M (mg/dL) 50 a 300 78 a 232 74 a 218 85 a 269 5
Procalcitonina (ng/mL) Não reportado 0,03 0,04 0,05 113
hormônios sexuais
Sulfato de desidroepiandrosterona (mmol/L) 1,3 a 6,8 † 2,0 a 16,5 0,9 a 7,8 0,8 a 6,5 56
Estradiol (pg/mL) <20 a 443 Δ,¶¶ 188 a 2497 1278 a 7192 614 a 3460 56, 57
Progesterona (ng/mL) <1 a 20 Δ 8 a 48 99 a 342 56, 57
Prolactina (ng/mL) 0 a 20 36 a 213 110 a 330 137 a 372 30, 47, 57, 58
Globulina de ligação a hormônios sexuais (nmol/L) 18 a 114 Δ 39 a 131 214 a 717 216 a 724 56, 59
Testosterona (ng/dL) 6 a 86D 25,7 a 211,4 34,3 a 242,9 62,9 a 308,6 56
17-hidroxiprogesterona (nmol/L) 0,6 a 10,6 Δ,† 5,2 a 28,5 5,2 a 28,5 15,5 a 84 56
lipídios
Colesterol, total (mg/dL) <200 141 a 210 176 a 299 219 a 349 5, 60-62, 114
Colesterol de lipoproteína de alta densidade (mg/dL) 40 a 60 40 a 78 52 a 87 48 a 87 5, 60-63
Colesterol de lipoproteína de baixa densidade (mg/dL) <100 60 a 153 77 a 184 101 a 224 5, 60-63
Colesterol de lipoproteína de densidade muito baixa (mg/dL) 6 a 40 † 10 a 18 13 a 23 21 a 36 62
Triglicerídeos (mg/dL) <150 40 a 159 75 a 382 131 a 453 4, 5, 60-63
Apolipoproteína AI (mg/dL) 119 a 240 111 a 150 142 a 253 145 a 262 4, 47, 61
Apolipoproteína B (mg/dL) 52 a 163 58 a 81 66 a 188 85 a 238 4, 47, 61
função cardíaca
Débito cardíaco (L/minuto) 4,8 a 6,8 5,6 a 9,7 5,5 a 9,9 4,8 a 8,7 64, 65, 66, 67, 68
Índice cardíaco (L/min/m 2 ) 2,6 a 4,2 3,2 a 4,6 3,1 a 4,7 2,5 a 4,4 65, 68
Volume de ejeção (mL) 79 a 90 77,5 a 107,6 70,3 a 107,6 54 a 99 65, 68, 69
Índice de curso (mL/m 2 ) 46 a 62 39 a 62 30 a 42 65
Resistência vascular sistêmica (dyns/cm 5 ) 700 a 1600 747 a 1485 692 a 1201 1034 a 1201 65, 67, 70
Ecocardiografia
Dimensão do septo intraventricular (cm) 0,7 a 0,9 0,63 a 0,83 0,65 a 0,85 0,66 a 0,9 68, 69, 70, 89, 90
Dimensão da parede ventricular posterior (cm) 0,75 a 0,9 0,56 a 0,8 0,59 a 0,9 0,59 a 0,9 68, 69, 70, 89, 90
Massa ventricular esquerda (g) 116 a 143 108 a 167 115 a 150 128 a 162 68, 70, 89, 90
Índice de massa ventricular esquerda 40 a 78 53 a 79 58 a 82 60 a 88 68, 70, 89, 90
sistema E/A 1,4 a 1,75 1.6 1.4 1.3 68, 70
Diâmetro diastólico do ventrículo esquerdo (cm) 4,3 a 4,8 4,3 a 4,6 4,4 a 4,9 5.1 69, 70
Diâmetro sistólico do ventrículo esquerdo (cm) 2,8 a 3,1 2,8 a 2,9 2,8 a 3,4 2,8 a 3,3 69, 70
Abertura esquerda, encurtamento fracional (%) 35 a 36 35 a 37 3.5 35 a 36 69, 70
Fração de ejeção da ventilação esquerda (%) 60 a 73 61 a 75 61 a 63 60 a 73 69, 70
função diastólica
Onda Mitral E (m/segundo) 0,77±0,11 0,85±0,13 0,84±0,16 0,77±0,15 89, 90
Onda A mitral (m/segundo) 0,46±0,1 0,5±0,09 0,5±0,1 0,55±0,1 89, 90
Tempo de relaxamento isovolumétrico (m/segundo) 69±10 50±10 79±18 72±16 89, 90
Função cardíaca (exames de sangue)
Peptídeo natriurético atrial (pg/mL) Não reportado Não reportado 28,1 a 70,1 Não reportado 73
Peptídeo natriurético tipo B (pg/mL) <167 (específico para idade e gênero) 18.4 13,5 a 29,5 15,5 a 46 71, 72, 73, 95
Creatina quinase (unidades/L) 39 a 238 Δ 27 a 83 25 a 75 13 a 101 5, 74
Creatina quinase-MB (unidades/L) < 6DD — — 1,8 a 2,4 74
Peptídeo natriurético pró-cérebro N-terminal (pg/mL) 50±26 60±45 60±40 43±34 94, 115, 116
Troponina I (hs-TnI) 0 a 1,0 0 a 1,0 0 a 1,0 0 a 1,0 102
gasometria
pH 7,38 a 7,42 (arteriais) 7,36 a 7,52 (venoso) 7,40 a 7,52 (venoso) 7,41 a 7,53 (venoso) 31, 75
7,39 a 7,45 (arteriais)
PO 2 (mmHg) 90 a 100 93 a 100 90 a 98 92 a 107 75, 76
PCO 2 (mmHg) 38 a 42 Não reportado Não reportado 25 a 33 75
Bicarbonato (HCO 3 – ) (mEq/L) 22 a 26 Não reportado Não reportado 16 a 22 75
Testes de função renal
Fluxo plasmático renal efetivo (mL/minuto) 492 a 696 Δ,† 696 a 985 612 a 1170 595 a 945 77, 78
Taxa de filtração glomerular (TFG) (mL/minuto) 106 a 132 Δ 131 a 166 135 a 170 117 a 182 77, 78, 79
Fração de filtração (%) 16,9 a 24,7 ◊◊ 14,7 a 21,6 14,3 a 21,9 17.1 a 25.1 77, 78, 79
Osmolaridade, urina (mOsm/kg) 500 a 800 326 a 975 278 a 1066 238 a 1034 80
Excreção de albumina em 24 horas (mg/24 horas) <30 5 a 15 4 a 18 3 a 22 80, 81
Excreção de cálcio em 24 horas (mmol/24 horas) <7,5 † 1,6 a 5,2 0,3 a 6,9 0,8 a 4,2 15
Depuração de creatinina de 24 horas (mL/minuto) 91 a 130 69 a 140 55 a 136 50 a 166 15, 78
Excreção de creatinina 24h (mmol/24h) 8,8 a 14 † 10,6 a 11,6 10,3 a 11,5 10.2 a 11.4 80
Excreção de potássio em 24 horas (mmol/24 horas) 25 a 100 † 17 a 33 10 a 38 11 a 35 15
Excreção de proteína 24h (mg/24h) <150 19 a 141 47 a 186 46 a 185 81
Excreção de sódio em 24 horas (mmol/24 horas) 100 a 260 † 53 a 215 34 a 213 37 a 149 15, 41
Testes de função pulmonar
Capacidade vital forçada (CVF) (L) 4,00±0,51 3,89±0,48 3,92±0,48 4,00±0,53 96
Volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) (L) 3,20±0,41 3,18±0,44 3,16±0,39 3,20±0,43 96
Fluxo expiratório máximo (PFE) (L/segundo) 7,18±1,05 6,71±1,19 6,92±1,13 7,19±1,10 96
Volume corrente (L) 0,21 a 0,48 0,52±0,15 0,54±0,15 0,57±0,14 101
Ventilação minuto (L) 2,27 às 10,35 12,63±3,89 13,05±3,55 14,08±4,07 101
Um intervalo de referência laboratorial da gravidez é uma aproximação do que pode ser esperado na população grávida saudável em geral. Um valor dentro ou fora do intervalo não indica necessariamente a presença ou ausência de um distúrbio em um paciente individual.

* A menos que especificado de outra forma, todos os valores de referência normais são da décima sétima edição dos Princípios de Medicina Interna de Harrison [82] .

¶ Gama inclui referências com e sem suplementação de ferro.

Δ A faixa de referência normal é uma faixa específica para mulheres.

◊ Os valores de referência são de Cerneca et al: Alterações na coagulação e fibrinólise na gravidez normal níveis aumentados de pró-coagulantes e níveis reduzidos de inibidores durante a gravidez induzem um estado de hipercoagulabilidade, combinado com uma fibrinólise reativa [19 ] .

§ Os valores de referência são de Cerneca et al e Choi et al: Os níveis de ativador de plasminogênio tecidual mudam com as concentrações plasmáticas de fibrinogênio durante a gravidez [17,19] .

¥ Os valores de referência são de Mannuci et al: Alterações na saúde e na doença da metaloprotease que cliva o fator de von Willebrand [28] .

‡ Os valores de referência são de Bacq Y et al: Testes de função hepática na gravidez normal: um estudo prospectivo de 102 mulheres grávidas e 102 controles pareados [29] .

† Os valores de referência são da décima quinta edição dos Princípios de Medicina Interna de Harrison [83] .

** A American Thyroid Association recomenda essas faixas de TSH se os laboratórios individuais não determinarem suas próprias faixas de referência específicas do trimestre.

¶¶ O intervalo é para mulheres na pré-menopausa e varia de acordo com a fase do ciclo menstrual.

ΔΔ Os valores de referência são de Leiserowitz GS et al: Creatina quinase e sua isoenzima MB no terceiro trimestre e no período periparto [74] .

◊◊ Os valores de referência são de Dunlop W: Alterações seriadas na hemodinâmica renal durante a gravidez humana normal [77] .

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Modificado e reproduzido com permissão de: Abbassi-Ghanavati M, Greer LG. Tabela de referência de valores laboratoriais normais em gestações não complicadas. In: Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom S, Hauth JC, Rouse DJ, Spong CY. Obstetrícia Williams, 23ª edição. Nova York: McGraw-Hill, 2010. Copyright © 2010 The McGraw-Hill Companies, Inc.

Atualizado com informações de: Abbassi-Ghanavati M, Greer LG. Tabela de referência de valores laboratoriais normais em gestações não complicadas. In: Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom S, Dashe JD, Hoffman BL, Casey BM, Spong CY. Obstetrícia Williams, 25ª edição. Nova York: McGraw-Hill, 2018.

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