Separei os tópicos que considerei mais interessantes do artigo Girling J, Knight CL, Chappell L; Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Intrahepatic cholestasis of pregnancy: Green-top Guideline No. 43 June 2022. BJOG. 2022 Dec;129(13):e95-e114. doi: 10.1111/1471-0528.17206. Epub 2022 Aug 9. PMID: 35942656.
Recomendações principais
- O diagnóstico de colestase intra-hepática da gravidez (ICP) deve ser considerado em mulheres grávidas que apresentam prurido na pele de aparência normal e aumento da concentração de pico aleatório total de ácido biliar de 19 micromol/L ou mais. [Grau D]
- Investigações laboratoriais e/ou de imagem adicionais não são recomendadas, a menos que a coceira esteja associada a sintomas clínicos atípicos, à presença de comorbidades relevantes ou em ICP grave de início precoce. Considere investigações pós-natais adicionais em mulheres nas quais a resolução de testes de função hepática anormais é retardada ou não ocorre. [Grau C]
- Considere discutir o tratamento de mulheres com apresentação grave, muito precoce ou atípica do que parece ser ICP com um hepatologista. [Grau D]
- Confirme o diagnóstico de ICP no período pós-natal pelo menos 4 semanas após o nascimento, com resolução da coceira e testes de função hepática retornando ao normal (incluindo ácidos biliares). [Grau D]
- Oriente as mulheres com PIC isolada e gestação única que o risco de natimorto só aumenta acima da taxa populacional quando a concentração sérica de ácido biliar for de 100 micromol/L ou mais.
- Em mulheres com pico de ácidos biliares de 19–39 micromol/L (ICP leve) e nenhum outro fator de risco, avise-as de que o risco de natimorto é semelhante ao risco de fundo. Considere opções de parto planejado até 40 semanas de gestação ou cuidados pré-natais contínuos de acordo com a orientação nacional.
- Em mulheres com pico de ácidos biliares de 40–99 micromol/L (ICP moderado) e nenhum outro fator de risco, avise-as de que o risco conhecido de natimorto é semelhante ao risco de fundo até 38–39 semanas de gestação. Considere o parto planejado para 38–39 semanas de gestação.
- Em mulheres com pico de ácidos biliares de 100 micromol/L ou mais (ICP grave), avise-as de que o risco de natimorto é maior do que o risco de fundo. Considere o parto planejado para 35–36 semanas de gestação. [Grau A]
- Avise as mulheres com ICP e uma gravidez gemelar que o risco de natimorto é maior em comparação com uma gravidez gemelar sem ICP. [Grau D]
- Os médicos devem estar cientes de que a ultrassonografia fetal e/ou cardiotocografia (CTG) não predizem ou previnem natimortos na ICP. [Grau D]
- Avise as mulheres com ICP que a presença de fatores de risco ou comorbidades (como diabetes gestacional e/ou pré-eclâmpsia e/ou gravidez multifetal) parecem aumentar o risco de natimorto e podem influenciar a tomada de decisão sobre o momento do parto planejado. [Grau D]
- Avise as mulheres que não há tratamentos que melhorem o resultado da gravidez (ou concentrações elevadas de ácido biliar) e que os tratamentos para melhorar a coceira materna têm benefício limitado. [Grau A]
- Não ofereça rotineiramente ácido ursodesoxicólico com a finalidade de reduzir resultados perinatais adversos em mulheres com ICP. [Grau A]
Que terminologia deve ser usada para descrever as condições?
A maioria dos estudos publicados até o momento incluiu mulheres com ICP diagnosticada com base no prurido e ácidos biliares elevados acima da faixa de referência laboratorial. Em um estudo com 560 mulheres, uma faixa de referência específica para gravidez para ácidos biliares sem jejum foi calculada com um limite superior do normal de 18 micromol/L. 10 À luz da meta-análise e da análise de dados individuais de pacientes mostrando que o risco de natimorto não está relacionado aos níveis de alanina transaminase, mas está relacionado à concentração máxima de ácido biliar, 7 a terminologia sugerida para mulheres grávidas com coceira inexplicável é descrita na Tabela 1 .
Fonte: https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/1471-0528.17206