Odontologia – Saude Bucal / Dentária na Gravidez (E fora da Gravidez)

Quando incorporei os conceitos da medicina integrativa na minha prática ginecológica e obstétrica, no que chamo de Ginecologia e Obstetrícia Integrativa e Funcional, faz parte do meu cartão de pré-natal o questionamento sobre a saúde odontológica, posto que como já diz o jargão: “Nossa Saúde começa pela boca!”, logo, cuidar da saúde bucal significar tratar a gestante como um todo e não apenas o útero gravídico. Vários estudos demonstram a associação de algumas patologias dentárias com risco de prematuridade e baixo peso ao nascer. Da mesma forma que o pré-natal é um período onde se procura ter um cuidado integral com a saúde da mulher, a atenção odontológica na gravidez, ou seja, “o pré-natal odontológico” já é uma realidade.

Recife 19 de janeiro de 2018

Artigo aceito para publicação em 12/01/2018, no Journal of Steroid Biochemistry & Molecular Biology, com DOI: 10.1016/j.jsbmb.2018.01.010 avaliou o papel da vitamina D nas doenças periodontais e seus consquentes efeitos adversos na gravidez

Estudos têm mostrado uma relação entre doenças periodonais maternas (DPOMs) e parto prematuro.

DPOMs são comumente encontradas doenças bucais que causam danos progressivos ao ligamento periodontal e ossos alveolares, levando a perda de dentes e deficiências orais.

As DPOMs também afetam negativamente a saúde geral pelo agravamento das doenças cardiovasculares e metabólicas.

Além disso, pensa-se que as DPOMs estão relacionadas ao aumento da frequência de recém-nascidos prematuros e com recém-nascidos de baixo peso ao nascer (BPN).

A prematuridade e o BPN são as principais causas da mortalidade pré-natal e infantil e representam importantes problemas de saúde pública em todo o mundo.

Os tecidos periodontais inflamados geram níveis significativamente altos de citocinas pró-inflamatórias que podem ter efeitos sistêmicos na mãe hospedeira e no feto.

Além disso, as bactérias que causam DPOMs produzem endotoxinas que podem prejudicar o feto.

Estudos mostraram que os microorganismos que causam DPOMs podem ter acesso à corrente sanguínea, invadindo os tecidos uterinos, para induzir BPN.

Outro mecanismo provável que conecta DPOMs com desfecho de gravidez adverso é o estado materno de vitamina D. Foi relatado um papel de insuficiência de vitamina D na gênese das DPOMs.

A suplementação de vitamina D fornecida durante a gravidez pode reduzir o risco de infecções maternas e resultados adversos da gravidez.

Como as DPOMs são fatores de risco significativos para o desfecho adverso da gravidez, são necessários cuidados pré-natais preventivos para mulheres grávidas em colaboração com as profissões obstétricas e dentais.

Eu recomendo a consulta inicial com o odontólogo na gravidez, bem como a suplementação personalizada da Vitamina D e a avaliação laboratorial pré-concepcional, no primeiro, segundo e terceiro trimestres de gravidez.

“Post dedicado à minha querida dentista, amiga e cliente Amélia Moraes!”

“A Saúde Bucal / Odontológica deve ser levada muito a sério. Dedico este post à querida Dra. Lívia El Auar. Nunca esquecerei de todo o seu esforço quando precisei. Obrigado por tudo mesmo.”

Mais um trabalho muito interessante de pesquisadores brasileiros.
Ipsis litteris

“Há uma relação entre os níveis mais elevados de estresse percebido, resistência à insulina e ocorrência da doença periodontal durante a gravidez. Este estudo enfatiza a importância de prevenir a periodontite, a fim de evitar a resistência à insulina e estresse durante a gravidez, uma vez que estes podem causar complicações sistêmicas para a mãe e para o feto.”

Até os dentistas estão preocupados com o estresse interferindo na saúde bucal, sistêmica e no caso das grávidas, a saúde do bebê.

Muito bom o trabalho que avaliou níveis de estresse, glicemia sérica, insulina sérica, índice HOMA e cortisol salivar em gestantes com saúde periodontal normal, gengivite e periodontite.

O pré-natal é o momento da mulher cuidar de sua saúde como um todo. Considerar o acompanhamento por outros profissionais como nutricionistas, enfermeiras, psicólogos e odontólogos pode ser fundamental para a saúde materno-fetal.

Fonte: http://www.scielo.br/pdf/bdj/v27n2/1806-4760-bdj-27-02-00123.pdf

Postado em 16 de abril d 2016

23 de maio de 201726 de janeiro de 2018

Exames Laboratoriais

Você quer ser normal ou ótimo?
Você quer estar na média ou acima dela?
Quais são os valores de referência que o laboratório está usando?
Prefere o péssimo, ruim, regular, bom ou ótimo?
QUAIS OS CORRETOS VALORES DOS EXAMES LABORATORIAIS?

Podemos avaliar isto de outra maneira… Se uma prova vai de 0-10, você concordaria com a nota de 0,25 a 9,75 como sendo normal? Os exames laboratoriais apresentam (EM GERAL) os valores de referência em uma determinada população como sendo os valores situados nos percentis 2,5 e 97,5%, ou seja, admite-se que a população em 95% dos casos é normal.

O nome disso é curva de distribuição normal, conhecida como curva de Bell, por se assemelhar a um sino (vide foto), introduzida pelo matemático Abraham de Moivre (1730). Laplace utilizou-a para descrever a distribuição de erros (1783) e Gauss empregou para analisar os dados astronômicos (1809). Comumente é chamada de curva de Gauss.

Perguntas básicas em saúde:
– 95% da população se alimenta bem, corretamente ?
– 95% da população dorme bem ?
– 95% da população pratica atividade física ?
– 95% da população gerencia bem o estresse ?

Então, 95% da população NÃO É NORMAL!!! Ah, e muito cuidado!!! Determinados valores de exames laboratoriais são considerados ótimos se estiverem nos trechos medianos ou nos superiores ou até mesmo nos inferiores da curva de Bell.
Ah… e pra ler os valores de referência e saber se está normal, talvez você nem precise sequer de um BOM profissional de saúde para analisá-los. Inclusive isto é considerado tão NORMAL… Entretanto, se você quer um ÓTIMO atendimento, procure um EXCELENTE profissional que não apenas analise bem os seus exames, mas que compreenda o ser humano que é muito mais importante do que um pedaço de papel.

E Medicina não é matemática, é uma arte na qual a CLÍNICA É SOBERANA.
Que SEUS VALORES e SUAS REFERÊNCIAS sejam as MELHORES possíveis!!! A medicina integrativa deseja uma ÓTIMA SAÚDE para você!!!

O melhor exame médico se chama exame clínico, composto por anmanese (história clínica) e exame físico. E o melhor tratamento do mundo se chamar melhoria dos hábitos de vida. Claro que alguns medicamentos e suplementos podem ajudar bastante, mas a abordagem integrativa deve ser sempre considerada.

23 de maio de 201726 de janeiro de 2018

Abortamentos e Perdas Fetais / Gestacionais

O Colégio Nacional de Ginecologistas e Obstetras da França (CNGOF) através de comitê especializado composto por vários experts selecionados elaborou um Guideline Prático sobre perdas gestacionais (abortamentos e óbitos fetais intrauterinos). O artigo será publicado impresso em junho de 2016, mas já está disponível online. O CNGOF definiu como principais fatores de risco para abortamentos e óbitos fetais intrauterinos recorrentes:
– Idade materna ? 36 anos (Nível de evidência 3)
– Malformações uterinas congênitas (Nível de evidência 1)
– Obesidade: IMC ? 30 kg/m2 – (Nível de evidência 1)
– HIPOTIREOIDISMO – (NÍVEL DE EVIDÊNCIA 1)
– PRESENÇA DE ANTICORPOS ANTITIREOIDEANOS ANTI-TPO / ANTI TIREOGLOBULINA – (NÍVEL DE EVIDÊNCIA 1) – Endometrite crônica – (Nível de evidência 2)
– Exposição maternal ao fumo – (Nível de evidência 3)
– DEFICIÊNCIAS DE VITAMINAS B12, B9 (ÁCIDO FÓLICO) E HIPERHOMOCISTEINEMIA – (NÍVEL DE EVIDÊNCIA 3)
– Consumo diário de café > 100mg/dia: mais de uma xícara de café – (Nível de evidência 3)
– Aneuploidia: (Nível de evidência 2)
– Aberrações cromossômicas familiares (Nível de evidência 1)
– ESTRESSE (NÍVEL DE EVIDÊNCIA 3)

Apesar de possuírem diferentes graus de evidência, fiquei impressionado com a importância dos HIPOTIROIDISMO E DA PRESENÇA DE ANTICORPOS ANTI-TIREOPEROXIDASE (TPO) OU TIREOGLOBULINA POSITIVOS (NÍVEL DE EVIDÊNCIA 1), DO ESTRESSE, além DAS DEFICIÊNCIAS DE VITAMINAS B12, B9 (ÁCIDO FÓLICO) E HIPERHOMOCISTEINEMIA (NÍVEL DE EVIDÊNCIA 3). Quantos abortamentos ou óbitos fetais intrauterinos serão ETICAMENTE ACEITÁVEIS para se investigar os fatores de risco relacionados e planejar uma gravidez? ??MINHA RESPOSTA: Nenhum (se realizar uma consulta pré-concepcional) ou apenas 1 se não tiver planejado a gestação (que perdeu). Se sua resposta é diferente da minha, desejo-lhe do fundo do coração que nunca tenha nenhuma perda gestacional ou não acompanhe algum casal que teve uma perda, pois certamente você não entende, é uma dor que não tem nome. São pais de anjos, especiais, merecem uma atenção diferenciada, integrativa (ÍNTEGRA E ATIVA)
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Publicado em 24/04/2016

21 de maio de 201726 de janeiro de 2018

Detox Hepatointestinal – Limpeza do Fígado e da Vesícula

A revisão do seu carro você realiza periodicamente… Troca o óleo, filtro de óleo, muitas vezes até realiza a limpeza dos bicos injetores…
??Os equipamentos de ar condicionado também periodicamente necessitam de uma revisão para funcionarem corretamente e o procedimento principal é a limpeza (além da carga de gás)…
??Os equipamentos eletrônicos, de informática, até mesmo equipamentos médicos necessitam de revisão e em sua maioria são realizadas limpezas dos referidos equipamentos…
??A caixa de água de sua casa ou prédio também precisam de limpeza periódica …

? E sua tubulação intestinal ou o seu filtro metabólico hepático (Fígado)? Será que não necessitam de limpeza periódica?

??Através dos conhecimentos da medicina Ayurveda, realizo periodicamente a minha destoxificação helatointestinal. Existe um link do livro de Andreas Moritz a respeito do assunto neste link AQUI. Leia, reflita e se achar interessante, procure um especialista, alguém com experiência prática !

OBS: nos cursos tradicionais de medicina no Brasil, não aprendemos este procedimento e sempre desconfiamos de tudo. Eu era assim até realizar a primeira limpeza do fígado e da vesícula.

21 de maio de 201726 de janeiro de 2018

Climatério – Menopausa – Terapia de Reposição Hormonal Feminina

?? Já está na fase 3 o trial que utiliza cápsulas de Estradiol e Progesterona isomoleculares (em 4 dosagens), ou seja, as mesmas moléculas que o organismo humano produz. Não são hormônios de égua, de porco ou de outro animal, tratam-se dos hormônios com as mesmas estruturas moleculares, importantes aliados na opção terapêutica de reposição hormonal feminina, na janela oportuna, na dose correta, para determinadas clientes e por profissionais capacitados.
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?? E por incrível que pareça, depois de décadas de estudo da terapia de reposição hormonal, será o primeiro produto da indústria farmacêutica convencional a associar os dois hormônios isomoleculares. Por que não pensaram em algo tão óbvio antes? Patente? Necessidade de inve$timento em novos produtos farmacêuticos? .
?? Certamente, avanços na área da nanotecnologia com novos produtos pela melhor via de administração trará benefícios enormes na correta terapêutica de mulheres no climatério. Farmacologicamente, a via transdérmica é uma excelente opção de administração de hormônios esteroides, posto que evita a metabolização hepática de primeira passagem.
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?? Os hormônios, como todo tratamento, não servem para quaisquer pessoas. Como diria meu grande amigo @dricaroalves, hábitos de vida saudáveis são fundamentais: prática de atividade física, alimentação funcional saudável, gerenciamento do estresse e do sono. Não existe pílula (ou creme) mágico e sim pessoas que necessitam de um TRATAMENTO INTEGRATIVO, de cuidar da SAÚDE como um todo para evitar DOENÇAS.
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Fonte: http://www.maturitas.org/article/S0378-5122(15)00314-X/pdf

Tive a curiosidade de ler um pouco sobre nanotecnologia e terapia de reposição hormonal feminina transdérmica. Eis que descobri (e li) um trial com 66 mulheres submetidas ao tratamento de reposição hormonal com estradiol + estriol e progesterona transdérmicos por 5 anos e o referido pesquisador é o autor principal deste trabalho.
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? Classicamente, sabe-se que a via transdérmica é uma excelente opção porque evita a primeira passagem hepática, com menor sobrecarga ao fígado. Como principais resultados do trabalho, houve uma redução dos sintomas climatéricos avaliados pelo índice de Kupperman e aumento da satisfação ao tratamento, ambos estatisticamente significantes. Não houve desencadeamento de efeitos adversos ou desenvolvimento de tumores. Não houve aumento da pressão arterial ou distúrbios tromboembólicos.
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? No dia em que discutirmos ciência com isonomia e com as diversas especialidades em saúde seja medicina (e suas diversas especialidades), farmácia, enfermagem, bioquímica, farmacologia, fisiologia, nutrição, psicologia, odontologia e educação física, realmente seremos capazes de entender a saúde como UM TODO. Respeitemo-nos uns aos outros , não sejamos hipócritas, afinal ninguém é dono da verdade, esta só será conseguida com a união de todos. E aí já fico imaginando os possíveis críticos:
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?Mas o n é pequeno…
Ok, então realize um estudo com um n maior (no Brasil) com metodologia semelhante e siga por 5 anos
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?Mas seria interessante comparar com o grupo controle…
Seria ético não tratar clientes com sintomatologia sabendo-se dos benefícios do tratamento quando oportuno?
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Aos estudiosos da área, segue o link do trabalho: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3912337/pdf/cln-69-02-075.pdf

Excelente reportagem do globo repórter sobre o uso de hormônios para a saúde. Vale muito a pena assistir. No programa é exibido a importância da valorização e tratamento dos sintomas do climatério, as alterações hormonais que ocorrem com a puberdade, a andropausa em um homem relativamente jovem e sedentário, tratada e melhorada com o uso da testosterona transdérmica (prescrita por médico), os gêmeos que tiveram de tratar distúrbios do crescimento com o GH, o jovem da academia que na tentativa de ficar forte fez uso de forma indiscriminada (sem acompanhamento médico) de testosterona (provavelmente de ) injetável, a senhora que melhorou sua qualidade de vida tratatando o hipotireoidismo, repondo também selênio, a psicóloga com enxaqueca e distúrbios do sono, com melhora após o tratamento com melatonina. .
Durante todo o programa foi enfatizado a importância da mudança dos hábitos, principalmente através da atividade física e da alimentação saudável. O nome disso é medicina do estilo de vida ou medicina integrativa.
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Parabéns à Rede Globo, vale a pena mesmo assitir no link http://g1.globo.com/globo-reporter/edicoes/2016/05/20.html#!v/5039131

21 de maio de 201726 de janeiro de 2018

Frases e Textos Motivacionais

Muitas vezes como médicos somo na verdade motivadores para uma saúde plena e integral. O verdadeiro controle de sua saúde está dentro de você. Procure melhorar os seus hábitos, traçar um objetivo e seguir em frente, jamais desanime, mas se por acaso em algum momento fraquejar, pense em algumas frases e textos que lhe ajudem a retornar ao seu objetivo principal. Seguem aqui algumas sugestões pra você

A vida é cercada de desafios que representam oportunidades de amadurecimento e melhoria
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Nunca perca sua essência, sua fé, acredite em você e nas pessoas que acreditaram em você. Você é o principal personagem de sua vida. Aproveite e execute seus sonhos!

Um ótimo fim de semana para você e sua família!

Graças a Deus, os momentos de dificuldades que passamos podem servir de reflexão para uma melhora ainda maior. Seja forte, resistente e resiliente. O que mais me motiva muitas vezes além da minha família é o meu trabalho. É saber que pude contribuir para o nascimento de várias crianças (alguns já adolescentes) com muita dedicação, carinho e profissionalismo. Foram tantas histórias e serão ainda tantas outras que não dá nem pra pensar em parar. Não tem dinheiro no mundo que pague a satisfação que tenho de participar da história de tantos nascimentos. E nos diversos momentos difíceis que passamos, amadurecemos e continuaremos a amadurecer sempre. .
Esta mensagem é pra você que está pensando em desistir de algum sonho, ou se está com medo dos desafios, dos riscos inerentes ou mesmo das intercorrências da vida. .
Excelente dia! Nunca desista dos seus sonhos, seja forte, tenha fé, no final tudo dará certo!!!

Pra começar a semana, não se aflija quando a inveja chegar perto de você, afinal seu trabalho (ou estudo) é limpo, transparente e sincero.

Não temas as críticas, os sentimentos ruins. Faça o certo, o que tem que ser feito.

Ame a Deus sobre todas as coisas e ao próximo, como a si próprio. É o mandamento bíblico maior. Assim, Deus estará com você e ninguém é capaz de vencer a Deus.

Uma excelente semana de bênçãos a todos!!! Gratidão !!!

“Não importa o que você seja, quem você seja, ou que deseja na vida, a ousadia em ser diferente reflete na sua personalidade, no seu caráter, naquilo que você é. E é assim que as pessoas lembrarão de você um dia.

A verdade é que todo mundo vai te machucar, você só tem que escolher por quem vale a pena sofrer.

Um dia a tristeza vai embora… Aprendemos a sorrir novamente… Fazemos novas amizades… E vemos que todo aquele sofrimento do passado, não valeu tanto a pena… Pois se a vida fez as coisas andarem dessa forma… Foi porque não era pra ser… Pois se era pra ser o que pensavamos que era, não teriamos tomado rumos diferentes… Teríamos continuado caminhando na mesma direção.” Ayrton Senna do Brasil Feliz dia do Trabalhador!!!

Esta é para aqueles que praticam a medicina desintegrativa, aliás, saúde desintegrativa. Neste balaio infelizmente temos vários profissionais de saúde.

A verdade é que muitas vezes somos lançados no meio de lobos e às vezes considerados como tal.

Não, esta não foi a medicina que tanto me esforcei para aprender e que até hoje aprendo. Graças a Deus, existem muitos profissionais éticos, honestos e dedicados. Como tudo na vida, precisa saber escolher. Procurem profissionais que pelo menos busquem saúde, tenham alimentação saudável, pratiquem atividade física, gerenciem o estresse e sejam coerentes com sua profissão.

É muito antiético ter imposturas intelectuais. O cardiologista tabagista e sedentário que ordena o cliente a realizar atividade física e parar de fumar, o endocrinologista obeso que diz que o cliente tem que emagrecer, a nutricionista com péssimos hábitos alimentares e que prescreve dieta, o profissional de educação física que nitidamente se entope de anabolizantes, diz que só come frango com batata doce e quer prescrever os seus suplementos. Sugiro que leiam este livro de Alan Sokal, entitulado Imposturas intelectuais. Li este livro quando cursava o doutorado, com honrados colegas de outras profissões como psicologia, enfermagem e fisioterapia. Vale a pena a leitura.

E sinceramente se dar o trabalho em alguns casos a ter um Instagram fake para detonar o trabalho sério de alguns colegas… É um absurdo extremo!!! Ah, saliento que não sou um ser perfeito, ao contrário, tenho um monte de defeitos, porém busco o melhor para minha própria pessoa, minha família e meus clientes. Não sou um cordeirinho (jamais um lobo), apenas um ser humano que se dedica a ajudar os outros. Simples assim!!! “A palavra convence, mas o exemplo arrasta”

Trabalhe com amor, trabalhe bem…
Tenha bons hábitos de vida…
Persista, lute, faça valer a pena…
Você conhece os seus defeitos e suas qualidades mais do que ninguém…
Faça o certo …
Persista, não desista…
Pense sempre que vai dar certo… (E vai!!!) Boa semana de excelentes hábitos, de grandes transformações, ótimo trabalho e muita saúde !!!

21 de maio de 20179 de janeiro de 2021

Fitoterapia na Gravidez

Classificação de segurança de medicamentos à base de plantas utilizadas entre mulheres grávidas em países asiáticos: uma revisão sistemática.

Mais um estudo interessante sobre Fitoterapia na Gravidez publicado em Novembro de 2017. Segue o resumo e principais pontos do trabalhos.

A alta prevalência de ervas medicinais utilizadas na gravidez e a falta de informações sobre sua segurança são uma preocupação pública. Apesar disso, os estudos são escassos sobre possíveis efeitos adversos do uso de ervas medicinais durante a gravidez, especialmente entre os países asiáticos em desenvolvimento.

MÉTODOS:
Estudos transversais foram pesquisados ??até 2016 em PubMed / Medline e EMBASE, os dados foram extraídos e a qualidade dos estudos foi avaliada usando a ferramenta de avaliação da qualidade. Os resultados são relatados de acordo com a lista de verificação PRISMA (itens de relatórios preferenciais para análises sistemáticas e meta-análises). A classificação sobre a segurança de medicamentos à base de plantas identificados foi feita com base na literatura científica atual.

RESULTADOS:

Este estudo incluiu oito estudos transversais (2729 participantes) de sete países asiáticos diferentes, dos quais 1283 (47,01%) utilizaram uma ou mais ervas medicinais durante a gravidez.

O hortelã-pimenta (22,8%), Erva-doce (14,7%), Olíbano / Franquincenso (12,9%), semente de Descurainia sophia (12,2%) e gengibre (11,5%) foram os medicamentos à base de plantas mais utilizados.

Dos 33 medicamentos à base de plantas identificados, 13 foram classificados como seguros para uso, cinco como uso com cautela, oito eram potencialmente prejudiciais ao uso na gravidez e a informação sobre sete medicamentos à base de plantas não estava disponível na literatura atual.

CONCLUSÕES:

Vários medicamentos à base de plantas identificados nesta revisão foram classificados como potencialmente prejudiciais ou faltavam informações sobre a segurança na gravidez.

Recomenda-se que os medicamentos à base de plantas contra-indicados sejam evitados e outras plantas devem ser tomadas sob a supervisão de um profissional de saúde qualificado.

A classificação relativa à segurança das ervas medicinais na gravidez pode ser utilizada para criar conscientização sobre a prevenção de efeitos adversos.

Fonte: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5686907/pdf/12906_2017_Article_1995.pdf

Abaixo a lista dos fitoterápicos e suas indicações

1 Hortelã Pimena (Mentha piperita) (22,8%): gripe, tosse, azia, inchaço, flatulência, dor abdominal / abdominal, náuseas, vômitos, facilidade de parto, relaxamento

2 Anis / Erva Doce (Pimpinella anisum) (14,7%) : Gripe, tosse, dor abdominal / abdominal, vômitos, diuréticos, dor torácica, laxante, flatulência, infecções, relaxamento

3 Olibanum (Incienso – Boswellia sacra) (12,9%): Inteligência de recém-nascido

4 semente Flixweed (Descurainia sophia) (12,2%): frio, constipação, prevenção da hiperbilirrubinemia neonatal

5 Gengibre (Zingiber officinale) (11,5%) Oral 1ª, 2ª, 3ª gripe, frio, tosse; náuseas, vômitos; redução de peso

6 Camomila (Matricaria chamomilla) (9,4%): gripe, tosse, dor abdominal / abdominal, vômitos, diurético, dor torácica, laxante, flatulência, faringite, relaxamento

7 Sálvia (Salvia officinalis) (8,7%): Gripe, vômitos, azia, dor abdominal, infecções, dor nos dentes

8 Canela (Cinnamomum verum) (7,8%): Anemia, inchaço, dor estomacal / abdominal, laxante, facilitam o parto

9 Fenugreek (Trigonella foenum-graecum) (6,2%) infecções, constipação

10 Semente negra (Nigella sativa) (6,2%): Cólicas, gases, suplemento nutricional, infecções

11 Pennyroyal (Mentha pulegium) (6,1%): Problemas de respiração

12 Óleo de coco (Cocos nucifera) (5,4%): Náuseas, vômitos, azia, constipação, corpo liso e cabelo

13 Borragem (Borago officinalis) (5,1%): frio, constipação, tranquilizante

14 Tomilho (Thymus vulgaris) (4,4%): Gripe, tosse, distúrbios digestivos, infecções (faringite, trato urinário, bronquite)

15 Ammi (Ammi visnaga) (3,9%): Náusea, vômitos e outros problemas gastrointestinais

16 Chicória (Cichorium intybus) (3,7%): prevenção da icterícia neonatal

17 Chá verde (Camellia sinensis) (3,7%) : Sedativo

18 Chahar tokhmeh [Quince + Alyssum + Greaterplantain + Basil] (Cydonia oblonga + Lobularia maritima + Plantago major + Ocimum basilicum) (3,2%): Infecção respiratória

19 Alho (Allium sativum) (2,9%): Melhoria do sistema imunológico para si e bebê saudável

20 Datas (Phoenix dactylifera): Energia, facilita o parto, laxante

21 Óleo de rícino (Ricinus communis) (2,6%): Induzem o trabalho de parto

22 Salgueiro egípcio (Salix aegyptiaca) : Sedativo

23 Alcaçuz (Glycyrrhiza glabra) (2,4%): frio, inchaço, dor de estômago

24 Basil (Ocimum basilicum) (2,2%) : Prevenção de hiperbilirrubinemia neonatal

25 Orégano (Origanum vulgare) (2,1%): Tosse

26 Cominho (Cuminum cyminum) (1,9%): Flatulência, dor abdominal, facilitar o trabalho de parto

27 Jujube (Zyzyphus jujube) (1,8%): Náusea

28 Aloe (Aloe vera) (1,4%) : Rachaduras na pele – uso tópico

29 Kacip Fatimah (Labisia pumila) (1,0%): Facilitar o trabalho de parto, perda de libido

30 Eucalipto (Eucalyptus globulus) (0,9%): Problemas de respiração – uso inalatório

31 Óleo de oliva (Olea europaea) (0,9%): Desenvolvimento saudável do feto

Fitoterápicos Seguros na gravidez

1 Gengibre (Zingiber officinale): evidência clínica na gravidez humana não encontrou nenhum efeito nocivo para a mãe ou o feto

2 Alho (Allium sativum): Estudos em gravidez humana não mostraram efeito adverso do alho

3 Datas (Phoenix dactylifera): um estudo prospectivo humano não relatou nenhum efeito nocivo sobre a mãe eo feto

4 Olive (Olea europaea): evidências clínicas humanas não encontraram nenhum efeito nocivo para a mãe ou o feto.

5 Óleo de coco (Cocos nucifera): Nenhum risco para a saúde é relatado em conjunto com o uso de óleo de coco como alimento ou medicamento ou mesmo em forma bruta

6 Aloe (Aloe vera): é improvável que a aplicação tópica por mulheres grávidas seja prejudicial. No entanto, não deve ser tomado por via oral durante a gravidez, pois o aloe latex contém antraquinonas que podem estimular o útero e iniciar prematuramente
trabalho ou possivelmente causa aborto.

7 Hortelã Pimenta (Mentha piperita): Evidências na gravidez humana após o uso como chá não mostrou nenhum efeito nocivo para a mãe ou o feto. A dose excessiva deve ser evitada devido às suas propriedades de emmenagogue.

8 Anis (Pimpinella anisum): Seguro de usar em gravidez humana com doses normais. Aumenta a ação da varfarina, por isso não é recomendado para mulheres em varfarina.

9 Olibanum (Incienso – Boswellia sacra): Não prejudicial para a mãe humana ou o feto em doses moderadas para doenças leves. Sua resina em altas doses é uma emmenagoga e pode induzir o aborto.

10 Camomila (Matricaria chamomilla): Pode ser usado com segurança em chá em quantidades moderadas durante a gravidez humana. Pode atuar como um estimulante uterino, portanto, grandes doses na gravidez devem ser evitadas. O uso prolongado tem sido relacionado com constrição prematura do ducto arterioso fetal.

11 Quince (Cydonia oblonga): um estudo controlado recente mostrou benefícios contra náuseas e vômitos leves na gravidez humana sem qualquer efeito adverso.

12 Chá verde (Camellia sinensis): Seguro de usar como chá em quantidade moderada. Recomenda-se que as mulheres grávidas evitem grandes quantidades devido ao teor de cafeína.

13 Eucalyptus (Eucalyptus globulus): só deve ser usado topicamente. Em casos raros, a ingestão oral pode causar náuseas, vômitos e diarréia. Devido a toxicidade conhecida e efeitos desconhecidos durante a gravidez, sua ingestão deve ser evitada.

Uso com cuidado / precaução

1 Basil (Ocimum basilicum): Não foi estudado em gravidez humana e não deve ser usado em doses mais altas do que as encontradas nos alimentos.

2 Plantago maior (Plantago major): A erva não foi estudada em gravidez humana, embora nenhum conteúdo prejudicial tenha sido identificado. Portanto, ele pode ser usado, mas com cautela.

3 Orégano (Origanum vulgare): Não foi estudado em gravidez humana e não deve ser utilizado em doses superiores às encontradas nos alimentos.

4 Óleo de ricino (Ricinus communis): humanos Estudos humanos indicaram o uso de óleo de rícino para induzir o parto, no entanto, ele não deve ser usado sem a supervisão adequada de um profissional de saúde qualificado. A sobredosagem pode levar a uma irritação gástrica severa com vômitos, cólicas e diarréia severa.

5 Jujube (Zyzyphus jujube): Nenhum relatório científico disponível sobre a sua utilização e segurança durante a gravidez. As evidências sobre segurança não foram estabelecidas de forma conclusiva. Portanto, deve ser usado apenas na gravidez com a supervisão de um profissional de saúde qualificado.

Fitoterápicos com informações indisponíveis sobre segurança na gravidez

1 semente Flixweed (Descurainia sophia): Nenhum artigo científico disponível sobre a sua utilização e segurança durante a gravidez

2 Semente negra (Nigella sativa): Nenhum artigo científico disponível sobre a sua utilização e segurança durante a gravidez em seres humanos. Tradicionalmente, acredita que retarda ou impede o útero de se contrair se for tomado em doses superiores às encontradas nos alimentos.

3 Kacip Fatimah (Labisia pumila): Nenhum artigo científico disponível sobre seu uso e segurança durante a gravidez.

4 Cominhos (Cuminum cyminum): falta informação sobre segurança na gravidez humana. Na Índia, é usado como abortivo. Grandes doses em estudos com animais mostraram atividades de antifertilidade. Portanto, devem ser evitadas doses mais altas do que comumente encontradas nos alimentos.

5 Chicória (Cichorium intybus): Não estudado em gravidez humana, portanto a segurança não foi estabelecida de forma conclusiva.

6 Borracha (Borago officinalis): falta informação sobre segurança na gravidez humana. Deve ser evitado durante a gravidez devido a possíveis efeitos teratogênicos e indutadores do trabalho de agonistas de prostaglandina E.

7 Alyssum (Lobularia maritima): Nenhum artigo científico disponível sobre seu uso e segurança durante a gravidez.

Fitoterápicos potencialmente prejudiciais na gravidez

1 Pennyroyal (Mentha pulegium): o uso do óleo volátil na gravidez não é recomendado, pois foi relatado que causa aborto se tomado em altas doses; Os casos de morte foram relatados após mau uso de seu óleo volátil para induzir o aborto. Contém compostos compostos potencialmente tóxicos e deve ser evitado.

2 Licorice (Glycyrrhiza glabra): Não recomendado durante a gravidez devido a possíveis alterações nos níveis hormonais e à associação com parto prematuro.

3 Sage (Salvia officinalis): Não deve ser usado durante a gravidez devido a propriedades abortivas. O óleo essencial puro e os extractos alcoólicos não devem ser tomados durante a gravidez.

4 Ammi (Ammi visnaga): Estudos humanos ou animais não disponíveis na literatura atual, mas seu componente ativo, khellin, possui atividade estimulante uterina; portanto, está contra-indicado durante a gravidez.

5 Tomê (Thymus vulgaris): Estudos humanos ou animais não disponíveis na literatura atual, mas potencialmente prejudiciais devido à sua atividade abortivo.

6 Fenugreek (Trigonella foenum-graecum): Evidência sugere efeitos abortivos quando um animal estudado mostrou efeitos estimulantes sobre o útero. Possui propriedades hipoglicemiantes, hipolipemitivas e hipotireoidais.

7 Canela (Cinnamomum verum): A evidência animal sugere possibilidade de malformação fetal após a ingestão de seu óleo essencial. Só deve ser usado em doses comumente encontradas nos alimentos.

8 salgueiro egípcio (Salix aegyptiaca): nenhum estudo humano ou animal encontrado para esta erva particular. Não há dados de segurança sobre o uso durante a gravidez para o seu salgueiro branco de contrapartida. No entanto, o consumo de ambos na gravidez deve ser evitado, pois estes contêm salicilatos que podem atravessar a placenta

Estudo multinacional, do tipo corte transversal, avaliou mulheres que fizeram uso de plantas medicinais (fitoterápicos) durante a gestação, entre outubro de 2011 a fevereiro de 2012, na Europa, América do Norte e Austrália. Cerca de 29,3% (2673) das gestantes fizeram uso de fitoterápicos. Foi possível identificar 126 fitoterápicos usados em 89% gestantes (2379)
?27 (21,4%) dos 126 fitoterápicos foram considerados contraindicados na gestação usados em 20% das gestantes (476)
28 (22,2%) dos 126 fitoterápicos foram considerados seguros na gestação e usados em 47,4% das gestantes (1128)
??60 (47,4%) dos 126 fitoterápicos foram considerados como requerendo cautela na gestação e usados em 31,5% das gestantes (751)
?11 (8,7%) dos 126 fitoterápicos foram considerados como desconhecidos e usados em 1,1% das gestantes (55) ?Conclusão: ??A maioria dos fitoterápicos foi considerada segura na gravidez. ?? Novos estudos são necessários pois, apesar do uso generalizado, ainda existem poucos artigos sobre a segurança do uso de fitoterápicos na gestação ??No próximo post escreverei sobre os principais fitoterápicos utilizados e seguros na gestação. Fonte:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4793610/pdf/12906_2016_Article_1079.pdf

FITOTERÁPICOS PERMITIDOS NA GRAVIDEZ E SUAS RESPECTIVAS FUNÇÕES :

Castanha da Índia (Aesculus hippocastanum) – antiinflamatório, vasotônico

Alho (Allium sativum) – antimicrobiano, antiinflamatório, anti-aterosclerótico, diminui lipídios

Aloe vera (Aloe vera) – anti-viral e antiinflamatório

Aveia (Avena sativa) – fonte de fibras, reduz índice glicêmico

Bryophyllums (Bryophyllums) – analgesic e antiinflamatório

Chá verde (Camellia sinensis) – antiviral, antioxidante, antidislipêmico

Senna alexandrina (Cassia acutifolia) – laxante

Camomila Alemã (Chamomilla recutita) – calmante, antiinflamatório, antiespasmódico, sedativo

Limão (Citrus sp.) – antioxidante

Cúrcuma (Curcumae longa) – antiinflamatório

Equinácea (Echinacea sp. ) – imunomodulador, antiinflamatório, antimicrobiano

Ginseng Siberiano (Eleutherococcus senticosus) – imunomodulador, afaptógeno

Eucalipto (Eucalyptus sp. ) – antiinflamatório, expectorante

Erva de São João (Hypericum perforatum) – antidepressivo, calmante e antiviral

Hortelã Pimenta (Mentha x piperita) – antiemético, antiespasmódico,

Ginseng (Panax ginseng) – adaptógeno,imunomodulador

Passiflora (Passiflora incarnata) – ansiolítico, antiespasmódico

Anis / Erva doce (Pimpinella anisum) – lactogogo (ajuda na produção do leite), antiespasmódico

Ameixa (Prunus domestica) – laxante

Psyllium (Psyllii semen / Plantago ovata)- laxante

Silimarina (Silybum marianum)- hepatoprotetor, antioxidante

Olmo (Ulmus fulva)- emulsificante

Urtiga (Urtica dioica / urens)- antialérgico, diurético, vasotônico

Bilberry, Huckleberry (Vaccinium myrtillus)- vasoprotetor, diminui sintomas urinários

Cranberry (Vaccinium oxycoccus/ macrocarpon)- antisséptico urinário, adstringente

Chaste tree (Vitex agnus-castus) – inibidor da prolactina, agonista dopaminérgico

Gengibre (Zingiber officinale) – antiemético, anti-náuseas, antiinflamatório, antiespasmódico, antiplaquetário

Fibras (Fiber crops) – Laxante

Fonte: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4793610/bin/12906_2016_1079_MOESM1_ESM.pdf

?FITOTERÁPICOS CONTRAINDICADOS NA GRAVIDEZ
Aquiléia (Achillea millefolium): abortivo, aumenta o peso da placenta, diminui o peso do feto
Angélica (Angelica archangelica): aumenta o fluxo menstrual
Dong Quai (Angelica polymorpha /Angelica sinensis): pode causar danos ao feto e aumenta o sangramento genital
Maconha (Cannabis spp): causa malformações, parto prematuro e diminui a capacidade cognitiva da criança
Bolsa de Pastor (Capsella bursa-pastoris): evidência de malformações fetais in vivo
???Mamão Papaia (Carica papaya): há evidências de aumento na perda fetal e malformações em estudos in vivo associados com a papaína. É O QUE DIZ O ESTUDO, MAS TRADICIONALMENTE O USO DO MAMÃO É COMUM E INOFENSIVO. Alguns estudiosos acreditam que O CONSUMO DO MAMÃO VERDE pode conter o latex bruto do mamão que induz a contração uterina semelhante à occitocina; outros autores acreditam que A PAPAÍNA EM CONCENTRAÇÕES ELEVADAS pode inibir a progesterona. Ressalto, desconheço contraindicação formal ao uso do mamão na gravidez, ao contrário, os efeitos positivos do mamão são bem conhecidos.
Cohosh Azul (Caulophyllum thalictroides): resultados fetais negativos nas últimas semanas de gravidez Erva de São Cristóvão (Cimicifuga racemosa): uterotônico, pode desencadear o trabalho de parto
Canela (Cinnamomum aromaticum): evidência de malformação fetal
Alcaçuz (Glycyrrhiza glabra): Consumo pesado relacionado com parto pré-termo, aumento do cortisol e diminuição da capacidade cognitiva das crianças
Hera (Hedera helix): efeitos nocivos em animais, não há estudos em humanos
Leonurus cardiac (Leonurus cardiaca): estimulante uterino, promove o fluxo menstrual e evidência de malformações fetais em estudos in vivo
Lovage (Levisticum officinale): estimulante uterino, promove o fluxo menstrual
Horeround Branco ou Comum / Marrubium vulgare (Marrubium vulgare): promove o fluxo menstrual, evidência malformações fetais em estudos in vivo
Tea Tree / Melaleuca alternifolia (Melaleuca alternifolia): seu óleo é considerado tóxico, mas não foi comentado no trabalho
Carrapicho (Petasites hybridus): hapatotóxico e mutagênico
Salsa (Petroselinum crispum): abortivo em altas doses
Boldo (Peumus boldus): fetotóxico em estudos em animais
Kava (Piper methysticum): hapatotóxico e mutagênico
Salgueiro branco (Salix alba): salicilato atravessa a placenta sendo tóxico
Sálvia comum (Salvia officinalis): potencial atividade abortiva
Tuia (Thuja occidentalis): associado ao risco de malformações em humanos
Tomilho (Thymus vulgaris): possibilidade de atividade abortiva Fenacho (Trigonella foenum-graecum): atividade abortive, efeito antilipemiante e antitireoideano
Tussilagem / Unha de cavalo (Tussilago farfara): hepatotóxico e mutagênico
Murtinho (Vaccínium vítis-idaéa): não comentado no trabalho
Verbena Comum (Verbena officinalis): potencial abortive por efeito occitócico

Fonte: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4793610/bin/12906_2016_1079_MOESM1_ESM.pdf

??Agora com uma visão diferente da @medicina.integrativa, passo a estudar cada vez mais nutrientes, vitaminas, minerais, hormônios e fitoterápicos, além de modificações no estilo de vida, sobretudo relacionadas à alimentação, gerenciamento do estresse e do sono, prática de atividade física. Medicina Funcional, Nutrologia, Ortomolecular, Saúde Quântica, Medicina Ayuverda, todo conhecimento médico sério é válido !!!

21 de maio de 20173 de novembro de 2020

Ultrassonografia em Ginecologia

Sistema de Relatório e Dados Ovariano-Anexo (O-RADS)

“O-RADS ™” é um acrônimo para um Sistema (léxico) Ovarian-Adnexal Imaging-Reporting-Data que funciona como uma ferramenta de garantia de qualidade para a descrição padronizada de patologia ovariana / anexial. A criação de um léxico padronizado permite o desenvolvimento de um vocabulário prático e uniforme para descrever as características de imagem de massas ovarianas que podem ser usadas para determinar o risco de malignidade, com o objetivo final de aplicá-lo a uma classificação de estratificação de risco para acompanhamento e gerenciamento consistentes na prática clínica.

O uso de descritores padronizados internacionalmente acordados deve resultar em interpretações consistentes e diminuir ou eliminar a ambigüidade nos relatórios, resultando em uma maior probabilidade de um diagnóstico correto. No caso da massa anexial, a interpretação correta que leva ao diagnóstico correto é a chave para a precisão na determinação do risco de malignidade e, finalmente, o manejo ideal do paciente.

No verão de 2015, sob a supervisão do Colégio Americano de Radiologia, o Comitê de Sistema de Dados e Relatórios Ovarianos-Anexais (O-RADS) foi formado com o objetivo de criar um léxico padronizado para descrever as características de imagem das massas ovarianas e anexiais e aplicá-lo a um sistema de estratificação e gerenciamento de risco para avaliação de malignidade. Este é um esforço colaborativo contínuo de um grupo internacional de especialistas em imagiologia ginecológica e tratamento de massas ovarianas / anexiais que inclui um amplo espectro de especialistas em radiologia, ginecologia, patologia e oncologia ginecológica dos EUA, Canadá, Europa e Estados Unidos Reino.

Visto que o ultrassom é amplamente considerado a modalidade de imagem primária na avaliação de massas anexiais e a ressonância magnética a ferramenta de solução de problemas, grupos de trabalho paralelos (US e RMN) foram formados para desenvolver grupos separados, mas consistentes, de termos específicos para cada modalidade. Os principais objetivos do O-RADS são melhorar a qualidade e a comunicação entre os médicos interpretadores e encaminhadores, para limitar a variabilidade na linguagem dos relatórios e, por fim, orientar o manejo do paciente com base em informações acionáveis ??no relatório de imagem. O comitê é patrocinado pelo American College of Radiology com eventual marca registrada do léxico da referida organização.

Fonte: https://www.acr.org/Clinical-Resources/Reporting-and-Data-Systems/O-Rads

No link https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2019191150 é possível acessar a publicação de novembro de 2019. Seguem as principais imagens do artigo:

Figura 1:

Figura 1: A imagem mostra os principais termos do léxico dos EUA para avaliação de risco Ovarian-Adnexal Reporting and Data System (O-RADS). IOTA = Análise Internacional de Tumor Ovariano. Adaptado, com permissão, do American College of Radiology.

Figure 2:

Figura 2:A imagem mostra o Sistema de Dados e Relatórios Ovarianos-Anexos (O-RADS) sistema de estratificação e gerenciamento de risco dos EUA. * = No mínimo, o acompanhamento de pelo menos 1 ano mostrando estabilidade ou diminuição no tamanho é recomendado com consideração de acompanhamento anual de até 5 anos, se estável. No entanto, há atualmente uma escassez de evidências para definir a duração ideal ou intervalo de tempo para vigilância. ** = Presença de ascite com lesão de categoria 1–2, deve-se considerar outras etiologias malignas ou não malignas de ascite. CS = pontuação de cor, GYN = ginecológico, IOTA = Análise Internacional de Tumor Ovariano, N / A = não aplicável. Adaptado, com permissão.

Figura 4:

Figura 4: A imagem mostra a incorporação da Avaliação de Diferentes Neoplasias no modelo Adnexa (ADNEX) no sistema de classificação de risco Ovarian-Adnexal Reporting and Data System (O-RADS).

Figura 5:

Figura 5: As imagens mostram os recursos de US usados ??na avaliação de diferentes neoplasias no modelo Adnexa.

Figura 3:

Figura 3: A imagem mostra o Sistema de Dados e Relatórios Ovarianos-Anexos (O-RADS), estratificação de risco e sistema de gerenciamento de US para lesões benignas clássicas e descritores associados (O-RADS 2). * = Atualmente, há uma escassez de evidências para definir a duração ideal ou intervalo de tempo para vigilância. As evidências apóiam um risco crescente de malignidade em endometriomas após a menopausa. Adaptado, com permissão, do American College of Radiology.

Figure 6:

Figura 6: A imagem mostra o Sistema de Dados e Relatórios Ovarianos-Anexos (O-RADS) categoria 1 dos EUA, ovário normal.

Figure 7:

Figura 7: As imagens mostram corpos lúteos típicos. A, Corpo lúteo com Doppler colorido e sem Doppler colorido demonstra componente cístico central (asteriscos) com parede lisa e espessada, ecos internos avasculares e vascularização periférica (seta). B, Corpus lutea com componente central, parede espessada e margem interna crenulada (seta). C, Cisto anecóico de parede espessa (asterisco) com intensa vascularização periférica (seta). D,A energia do Doppler colorido demonstra vascularidade periférica (seta) neste corpo lúteo cístico (asterisco) com coágulo retrátil (ponta de seta). E, corpo lúteo como região hipoecóica (asterisco) sem componente cístico central, mas com fluxo periférico (seta) ao Doppler colorido. F, Dois corpos lúteos em cenário de ovulação dupla manifestados por duas regiões hipoecóicas (asteriscos) com fluxo periférico (setas).

Figure 8:

Figura 8: A imagem mostra o Sistema de Dados e Relatórios Ovarianos-Anexos (O-RADS) dos EUA categoria 2, quase certamente benigno.

Figure 9:

Figura 9: A imagem mostra o Sistema de Dados e Relatórios Ovarianos-Anexos (O-RADS) US categoria 2, lesões benignas clássicas e descritores associados. Ov = ovário.

Figure 10:

Figura 10: As imagens mostram cistos hemorrágicos típicos. A, Cisto hemorrágico ovariano com coágulo retrátil demonstra margens côncavas (setas) e padrão reticular interno (asterisco). B, Cisto hemorrágico com padrão reticular (asterisco) por toda parte. C, Padrão reticular (asterisco) com ecos lineares descontínuos finos e retração precoce do coágulo na periferia (setas). D,Coágulo em retração com padrão reticular (asterisco) e margem côncava (seta). O fluxo do Doppler colorido é observado no tecido ovariano circundante; no entanto, está ausente em produtos sanguíneos. E, padrão reticular (asterisco), margens retas e côncavas (setas) e ausência de fluxo na energia do Doppler colorido diferencia o coágulo retrátil do tecido sólido. F, Cisto hemorrágico avascular com padrão reticular (asterisco) e margem côncava de coágulo retrátil (seta).

Figure 11:

Figura 11: As imagens mostram cistos dermóides típicos. A, Cisto dermóide com componente hiperecoico (asterisco) com sombreamento acústico (seta) e linhas e pontos hiperecoicos (ponta de seta). B, Linhas e pontos hiperecóicos e componente hiperecóico em outro cisto dermóide. C,A imagem transabdominal do cisto dermóide demonstra nível líquido-líquido (seta preta) com hiperecogenicidade não dependente consistente com gordura líquida flutuante. Componente hiperecoico (asterisco) com sombreamento acústico (seta) e linhas e pontos hiperecoicos sutis (ponta de seta) também são vistos. D, Lesão cística com linhas hiperecoicas proeminentes e pontos (pontas de seta), que refletem cabelo enrolado no cisto dermóide. E, componente hiperecoico (asterisco) com sombreamento acústico (setas) em cisto dermóide contendo ecos internos. F, Estruturas esféricas ecogênicas flutuantes (asteriscos) não são comuns, mas são patognomônicas de cisto dermóide.

Figure 12:

Figura 12: As imagens mostram endometriomas típicos. A, A aparência comum de endometrioma demonstra ecos internos homogêneos de baixo nível ou em vidro fosco (asterisco); o parênquima ovariano circundante (seta) é visto. B, características semelhantes de ecos homogêneos de baixo nível ou em vidro fosco (asterisco) com o tecido ovariano circundante (seta) e realce acústico posterior (ponta de seta). C, Nenhum fluxo interno na imagem Doppler deve ser observado em endometriomas; ecos homogêneos de baixo nível (asterisco) e realce acústico posterior (ponta de seta).D, Endometrioma multiloculado com ecos homogêneos de baixo nível (asteriscos) em cada componente; o fluxo pode ser observado no septo intermediário (seta). E, ocasionalmente, focos ecogênicos pontilhados periféricos (setas) são vistos com endometriomas; entretanto, ecos homogêneos de baixo nível (asterisco) são os recursos mais específicos. F, Embora o sombreamento normalmente não esteja associado a focos ecogênicos pontilhados periféricos (setas) ao redor do endometrioma (asterisco), artefatos cintilantes podem ser apreciados com imagem Doppler (pontas de seta).

Figure 13:

Figura 13: A imagem mostra o Sistema de Dados e Relatórios Ovarianos-Anexos (O-RADS) categoria 3 dos EUA, baixo risco de malignidade.

Figure 14:

Figura 14: A imagem mostra o Sistema de Dados e Relatórios Ovarianos-Anexos (O-RADS) categoria 4 dos EUA, risco intermediário de malignidade.

Figura 15:

Figura 15: A imagem mostra o Sistema de Dados e Relatórios Ovarianos-Anexos (O-RADS) categoria 5 dos EUA, alto risco de malignidade.

?? O consórcio Internacional para Análise dos Tumores Ovarianos (IOTA) publicou um modelo para Avaliação de Diferentes Neoplasias Anexiais (ADNEX), que propicia diferenciar os tumores ovarianos benignos e malignos
.
?? Simplificando, para melhor compreensão dos cistos ovarianos, faz-se necessário explicar que é o normal os ovários possuírem alguns cistos. O que não é normal é o ovário possuir vários cistos ou cistos grandes ou cistos complexo. Daí a importância da distinção entre os diferentes tipos de cistos ovarianos:
.
??Cisto funcional : o mais frequente, aquele que ocorre de forma fisiológica, geralmente de maior tamanho por volta do 14o. Dia do ciclo menstrual quando ocorre a ovulação, em geral atingindo um tamanho de 2,5-3cm
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??Cistos Simples: são cistos maiores que 3 cm, com componente exclusivamente anecogênicos. Tradicionalmente são benignos.
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??Ovário Micropolicístico: em geral com tamanho superior a 9cm3, aprensentando 10 ou mais pequenos cistos dispostos na periferia ovariana, com diâmetro máximo menor que 1cm
.
??Cistos hemorrágicos: apresentam ecotexura trabeculada, com pseudoseptações .
??Cisto Complexo: possuem ecotextura heterogênea, com componentes sólidos, podem apresentar volumes maiores, alterações na vascularização ao color Doppler, associar-se ou não com ascite.
.
?Quais as características ultrassonográficas importantes de se descrever em um cisto ovariano complexo?
.
??O diâmetro máximo da lesão
.
??A proporção do componente sólido
.
??Se existem 10 ou mais cistos uniloculados
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??o número de projeções papilares (0, 1, 2, 3 ou mais de 3)
.
??Se há sombra acústica
.
??Se há ascite
.
?Existem calculadoras de risco para se estabelecer a melhor conduta terapêutica e pode-se associar o raciocínio através de marcadores tumorais, o mais conhecido, CA-125.
.
?O plano terapêutico deve ser bem estabelecido em conjunto com a cliente, de acordo com o achado ultrassonográfico, sobretudo em situações especiais como prole indefinida e gestação, por exemplo
.
Fonte: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4402441/pdf/FVVinObGyn-7-32-41.pdf

Mais um excelente artigo brasileiro sobre massas pélvicas anexiais. Discorre sobre aspectos fisiológicos e moleculares, de laboratório e de imagem e sobre boas práticas no tratamento. Conclui da seguinte maneira (ipsis litteris)
.
A análise conjunta de parâmetros morfológicos ultrassonográficos com o estudo Doppler, a pesquisa de CA-125 e a investigação de índice de sintomas pode incrementar as taxas de diagnóstico
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Abordagem cirúrgica deve ser considerada sempre que houver alterações em exames de imagem, quando houver crescimento rápido do cisto, mudanças em seu aspecto em relação à avaliação inicial ou quando a paciente apresentar sintomatologia
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Uma compreensão melhor de mecanismos genéticos e moleculares pode auxiliar na elucidação da fisiopatologia do câncer ovariano, aprimorando seu diagnóstico e tratamento precoces.
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Fonte: http://www.scielo.br/pdf/ramb/v61n5/0104-4230-ramb-61-05-0469.pdf

A Sociedade Internacional de Ultrassonografia em Ginecologia e Obstetrícia (ISUOG) estabeleceu em 2013 alguns achados ultrassonográficos sugestivos de BENIGNIDADE para os cistos ovarianos:
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B1: Cisto Unilocular
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B2: Cisto com componente sólido com diâmetro máximo menor que 7mm
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B3: Presença de sombra acústica posterior
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B4: Tumor discretamente multilocular maior que 10cm de diâmetro máximo
.
B5: sem fluxo ao color Doppler
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Fonte: http://www.isuog.org/NR/rdonlyres/D4C9E461-E275-4D94-A5D1-40828DFE21EE/0/IOTAsummarypaper_UOG.pdf

A Sociedade Internacional de Ultrassonografia em Ginecologia e Obstetrícia (ISUOG) estabeleceu em 2013 alguns achados ultrassonográficos sugestivos de MALIGNIDADE para os cistos ovarianos:
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M1: Tumor sólido e irregular
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M2: Presença de ascite
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M3: pelo menos quatro estruturas papilares
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M4: Tumor sólido, multilocular, irregular, com diâmetro máximo maior que 10cm
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M5: fluxo bem evidente ao color Doppler
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Fonte: http://www.isuog.org/NR/rdonlyres/D4C9E461-E275-4D94-A5D1-40828DFE21EE/0/IOTAsummarypaper_UOG.pdf

A Sociedade Internacional de Ultrassonografia em Ginecologia e Obstetrícia (ISUOG) estabeleceu em 2013 descritores instantâneos ultrassonográficos sugestivos de BENIGNIDADE para os cistos ovarianos:
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BD1: tumor unilocular com ecogenicidade de “vidro fosco” em mulheres na pré-menopausa (sugestivo de endometrioma)
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BD2: tumor unilocular com ecogenicidade mista e sombra acústica posterior na mulheres na pré-menopausa (sugestivo de teratoma cístico benigno)
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BD3: tumor unilocular, de paredes regulares e diâmetro máximo < 10cm (sugestivo de cisto simples ou cistoadenoma)
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BD4: tumor unilocular remanescente de paredes regulares .
Fonte: http://www.isuog.org/NR/rdonlyres/D4C9E461-E275-4D94-A5D1-40828DFE21EE/0/IOTAsummarypaper_UOG.pdf

A Sociedade Internacional de Ultrassonografia em Ginecologia e Obstetrícia (ISUOG) estabeleceu em 2013 descritores instantâneos ultrassonográficos sugestivos de MALIGNIDADE para os cistos ovarianos:
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MD1: Tumor com ascite e no mínimo moderada cor fluxo sanguíneo Doppler em mulheres pós-menopáusicas
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MD2: Idade maior que 50 anos e CA 125 > 100 U/ml
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Fonte: http://www.isuog.org/NR/rdonlyres/D4C9E461-E275-4D94-A5D1-40828DFE21EE/0/IOTAsummarypaper_UOG.pdf

20 de maio de 201718 de janeiro de 2020

TPM – Tensão Pré-menstrual

MEDTalks – Dra. Cinthia Moreira – Desvendando a TPM

Texto/Poesia de @analimabrava sobre Tensão Pré-menstrual: quando a arte ajuda a entender a medicina
–
TPM –
É um corpo que se mói todo por dentro
Humor triste que se vê logo de fora
Uma dor que dói até mesmo com vento
Incômodo torpor que vem e demora
–
Uma raiva que aumenta a todo instante
Uma saudade que vem, fora de hora
Um desatino que se vê já no semblante
E a vida toda com medo do agora
–
Uma fome que teima em nunca cessar
Uma angústia por algo que não se sabe
O controle arriscado a descontrolar
E a vontade que isso tudo já acabe.

Poesia à parte, acredito no tratamento integrativo da TPM, principalmente pela mudança dos hábitos e também alguns recursos terapêuticos. Uma opção fisiológica pode ser a progesterona na segunda fase.

20 de maio de 201726 de janeiro de 2018

Medicina Integrativa e Funcional

?Já conversei com muitos colegas, quem me conhece sabe…sempre defendi a qualidade de vida do médico.

?O que fazer para melhorar nossa vida profissional? Então vamos lá:

1. Não se mate de trabalhar, a medicina não vai te deixar rico.

2. Você não precisa trocar de carro a cada 2 anos, nem chegar no seu serviço de BMW, nem viajar todo ano para o hemisfério norte do planeta, não seja escravo do seu luxo.

3. Não queira mostrar seus bens materiais, os verdadeiros amigos não se preocupam com isso, só os invejosos e desses vc não precisa por perto.

4. Alimente-se bem , valorize seu café da manhã e pare para almoçar. Saco vazio não pensa , nem para de pé.
5. Não esteja em dois lugares ao mesmo tempo, a lei da física não permite.

6. Durma bem e tenha uma alimentação balanceada antes de procedimentos cirúrgicos. É assim que jogadores de futebol fazem antes de grandes campeonatos.

7. Viva com menos. Você consegue!

8. Não tenha vários empregos. Qualidade e quantidade não combinam

9. Trabalhe em locais em que haja valorização médica. Sim, eles existem!

10. Lute pelos seus direitos, mas tenha mérito para isso. Cumpra seus deveres com profissionalismo.

11. Volte a amar a medicina. Uma cura vale mais que mil problemas. Em resumo….seja um médico feliz! A medicina esta do jeito que esta por nossa culpa. A mudança depende de nós. Reflita e seja um médico feliz.

?Quando escrevo (ou falo nas consultas) que atenção integral à saúde da mulher (do homem, da criança, do idoso, de qualquer ser humano) é fundamental para diagnóstico, tratamento e resultados adequados, encontro sim respaldo na literatura científica

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?Segue um artigo sobre a medicina funcional (e Integrativa) publicado em março de 2016 que avaliou a abordagem da medicina funcional no tratamento da fadiga, estresse e problemas digestivos em mulheres
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?Foram respondidos questionários sobre a avaliação do humor, qualidade de vida, estresse e grau de satisfação geral na primeira consulta, na 4a. e 8a. consulta e no final do estudo (após 28 semanas)
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?Alguns exames específicos foram colhidos e avaliados, as clientes foram aconselhadas mensalmente durante 1h sobre nutrição e estilo de vida, além do tratamento com nutracêuticos, fitoterápicos, probióticos, DHEA e Pregnenolona
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?Os participantes responderam de forma positiva em relação a satisfação com a abordagem da medicina funcional
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?De 9 mulheres com H.pylori positivo, apenas um permaneceu positiva
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? A implementação de 6 meses deste programa medicina funcional resultou em melhorias significativas no estresse, fadiga e na qualidade de vida.
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? Metodologicamente o estudo termina concluindo com a célebre e frequente frase: “Estudos randomizados adicionais são necessários além de informações adicionais sobre os efeitos e eficácia deste tipo de abordagem
.
Confesso que não queria fazer parte do grupo controle do future estudo, porque não tem como uma abordagem holística ser inferior a uma abordagem pontual, isolada
.
??Se você critica o n do estudo (20 mulheres), sugiro que pelo menos atenda 20 clientes utilizando metodologia semelhante e verá o quão difícil é aplicar os questionários, fornecer o tratamento, realizar a avaliação laboratorial, enfim, independente da parte científica, sugiro mesmo pra qualquer profissional de saúde que se pesquise os hábitos do seu cliente para que se possa entender e propiciar o melhor tratamento para o mesmo.

??Saúde tem correlação com qualidade de vida e vice-versa. Matematicamente e literalmente esta correlação é positiva. Em geral, pessoas com boa qualidade de vida possuem boa saúde
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??Todo profissional de saúde deve se autoavaliar constantemente em relação à sua qualidade de vida e saúde até mesmo para poder avaliar e poder ajudar na melhoria da qualidade de vida e saúde de seus clientes
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??Existe uma ferramenta para avaliação da qualidade de vida denominada WHO-QOL: sigla do Questionário de Qualidade de Vida da Oganização Mundial de Saúde. Há ainda uma versão simplificada com 26 perguntas, na qual é possível estabelecer uma pontuação para avaliar a qualidade de vida, inclusive sob o aspecto físico, psíquico, social e de entretenimento
.
??Como ginecologista, sempre pensando na atenção integral à saúde da mulher, não fico satisfeito quando do ponto de vista ginecológico minha cliente está com todos os exames normais e necessita de modificação dos seus hábitos e de sua qualidade de vida. AO MEU VER, todo médico pode (e talvez deva) avaliar a qualidade de vida de seus/suas clientes. Assim, será possível recomendar os profissionais e tratamentos adequados, além de propor mudanças que propiciem cada vez mais a melhoria na qualidade de vida e, consequentemente, da saúde
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??E aí: como está a sua qualidade de vida? Que nota que você dá à sua saúde? Como está a saúde e qualidade de vida de sua família?
.
??OBS: A nossa saúde e qualidade de vida começa ainda intra-útero, ok? Gestante, reflita bastante sobre isso e principalmente o quão importante é a manutenção de hábitos saudáveis e boa qualidade de vida

Você acha que Medicina Integrativa é algo novo? .
Que sequer existem estudos a respeito do tema?
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Que Medicina Integrativa é Medicina Alternativa?
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Pode ser uma medicina nova, porque é de vanguarda, porque procura modificar o conhecimento ultrapassado (este sim literalmente, velho), mas não é medicina alternativa, tem bases científicas sustentáveis, integra também o conhecimento da doença com os conhecimentos da saúde, a procura por bons hábitos de vida e consequente bons hábitos de saúde. Encontra nos alimentos a base de sua fundamentação, bem como na prática de atividade física, no gerenciamento do sono e do estresse. É medicina mesmo, de verdade, não é medicina alternativa, de menor importância, sem base científica. Mas pode ser até admitida como alternativa aos parâmetros da medicina tradicional, influenciada pela indústria de medicamentos, ou de alimentos, aquela na qual você trata a doença que um “paciente” possui, ao invés de entender o ser humano que possui a doença.
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Este artigo de 2008 objetiva realizar uma revisão a respeito do assunto, medicina integrativa, reproduzo ipsis litteris o trecho que considerei mais importante:
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“Acreditamos que, apesar da maior dificuldade e do maior tempo, prevalecerá a noção da Medicina Integrativa como diferente de Medicina Alternativa e Complementar, portanto como novo paradigma no campo da saúde. Sobretudo porque ela tem forte identidade com outros importantes debates, como integralidade do cuidado, humanização das relações, construção de evidências científicas e mudanças na educação em saúde.” .
Fonte:
http://www.scielo.br/pdf/csc/v16n3/16.pdf