Pré-Natal

Dr. Glaucius Nascimento

PRÉ-NATAL

Consultas Pré-natais – como otimizar
Idade Gestacional – Entenda com quantas semanas você está
Exames Complementares (laboratoriais) – Entenda cada exame solicitado
Avaliação da Composição Corporal – Como avaliar de forma adequada
Exames ultrassonográficos realizados na gestação
Vacinação – Saiba quais as vacinas você deve usar na sua gravidez
Alimentação Saudável na Gestação
Gerenciamento do Estresse e do Sono
Atividade Física
Intestino – Importância do hábito intestinal
Atividade Sexual
Uso de Medicações / Suplementações Vitamínicas na gravidez
Alterações Comuns durante a gravidez
Cuidado Holístico da Saúde
Avaliação Odontológica
Tintura de Cabelo, Uso de Cosméticos, Tratamento capilar (escovas progressivas / alisamentos), Drenagem Linfática na gestação
Uso de Meias Elásticas – escolha a melhor meia para você
Preparação para a Amamentação
Viagens Aéreas – Entenda os riscos e a documentação específica para viagens aéreas
Zika vírus, Arboviroses, uso de Repelentes – Muito mais do que o combate ao mosquito
Avaliação da Movimentação Fetal – conheça o que significa Mobilograma
Drogas, Tabagismo e Etilismo – São Prejudiciais!!!
Agenda da Gestante, Manuais e Livros – Sites que recomendo
Preparo e Planejamento para o Parto / Equipe de Assistência
Telefone do seu obstetra e meios de comunicação
Principais Motivos para Atendimento de Urgência / Emergência
Pandemia da COVID-19
Curso Maternidade Top das Galáxias

“Aqui não se pretende escrever sobre normas fixas e totalmente obrigatórias, apenas tive a coragem de escrever o que no momento considero oportuno, baseado na literatura científica atual e na minha experiência em Obstetrícia, Ginecologia, Ultrassonografia, Medicina Fetal, Nutrologia, Psicologia Positiva, Desenvolvimento humano e Terapia Cognitivo-comportamenal. Este material pode conter eventuais erros, mas a tentativa de deixar documentado o que determino como importante é extremamente salutar. Ressalto ainda que este documento é destinado preferencialmente às minhas clientes do meu consultório particular e não a protocolos de saúde pública. Mais do que o pré-natal propriamente dito, você está convidada a participar de um período de intenso aprendizado. E agradeço por fazer parte desta história, deste período tão sublime de sua vida. ”

Versão Maio de 2022

Separei as principais informações sobre minhas orientações durante a gravidez. Leia com atenção os tópicos a seguir. Se quiser pesquisar por algum assunto pode clicar a tecla “control” juntamente com a letra “f”, ou seja, “control f” e pesquisar o assunto desejado. Alguns links são clicáveis para favorecer o seu aprendizado com orientações mais específicas. Se não estiver nesta página, procurar na ferramenta de busca no site; ainda assim, caso não esteja no site e seja um assunto extremamente importante no pré-natal, na consulta de pré-natal me informe para eu acrescentar ou mande um e-mail sugerindo para o consultoriodrglaucius@gmail.com .

1) Consultas pré-natais

a) As consultas obstétricas (pré-natal) são no mínimo (NORMALMENTE) são mensais, quinzenais a partir de 28 semanas de gestação e semanais depois de 37 semanas de gestação.

b) Compareça à consulta conforme agendado, preferencialmente com 15 minutos de antecedência, aguarde sua vez. A marcação é por horário marcado, porém, muitas vezes ocorrem atrasos por motivos de força maior, como necessidade de maior tempo de uma consulta. Tenha a certeza de que estarei fazendo o meu melhor especialmente nestes casos; principalmente nestas hora preciso da sua compreensão. Nosso consultório está localizado no empresarial Riomar Trade Center 3 sala 1010, dispondo de estacionamento interno com manobrista (vide https://youtu.be/CLp-YAXbKl8 ) ou você pode optar pelo estacionamento do Shopping Riomar (mais distante).

c) Aproveite a espera para a leitura de alguns livros disponíveis no consultório ou peça para a secretária para assistir alguns vídeos educativos do pré-natal.

d) Tenha uma pasta com os exames organizados e guarde bem o seu cartão de pré-natal, as informações contidas nele são de extrema relevância.

e) Preferencialmente envie os resultados dos seus exames (laboratoriais e ultrassonografias) digitalizados (em arquivo pdf ou jpeg) no meu WhatsApp pessoal, podendo tmbém enviar para o email consultoriodrglaucius@gmail.com ou para o WhatsApp do consultório 81 9291-8559. Ao chegar ao nosso consultório para a consulta, favor solicitar à secretária a que os documentos enviados por email já estejam no seu prontuário eletrônico. Se precisar de declaração de comparecimento, solicite à nossa colaboradora antes da consulta. O consultório é credenciado com o Sistema de Laudos de Exames Laboratoriais do Pulse Saúde do Laboratório Marcelo Magalhães. Assim, é possível o resgate online dos exames solicitados pelo Dr. Glaucius e colhidos no Laboratório Marcelo Magalhães. Mas não se esqueça de trazer também os exames impressos, pois eventualmente podem ocorrer problemas com a conexão, impossibilitando a visualização online dos exames.

f) Antes da consulta anote suas dúvidas e queixas, para melhor efetividade do seu atendimento.

g) Não esqueça de deixar agendada e registrada a próxima consulta de pré-natal. Isso garantirá sua vaga no momento oportuno. Na primeira consulta de pré-natal já deixamos agendado todo o acompanhamento pré-natal.

h) Caso não seja possível o comparecimento à consulta, favor comunicar à secretária com a maior antecedência possível, pois outra cliente pode ser beneficiada com a sua ausência e você poderá remarcar a consulta o mais breve possível. Reforço que existe a possibilidade de marcação presencial, por telefone (4141-7374) ou Whatsapp (99291-8559) ou pelo e-mail (consultoriodrglaucius@gmail.com).

i) A primeira consulta de pré-natal serve para realizar o primeiro exame físico materno, solicitar exames de rotina, identificar e corrigir (quando possível) alguns fatores de risco. Além disso, na primeira consulta de pré-natal estabeleço como será o acompanhamento e os diferenciais no nosso atendimento pré-natal.

j) O consultório conta com equipamento de ultrassonografia com Doppler colorido e balança de bioimpedância tetrapolar. Não sou conveniado com nenhum plano de saúde para realização de ultrassonografias, nem da bioimpedância tetrapolar. Com relação aos exames de ultrassonografia, alguns planos de saúde (exceto UNIMED) trabalham com o reembolso. Isso pode facilitar a realização dos seus exames ultrassonográficos no nosso consultório, trazendo maior segurança e conforto, além da boa relação custo-benefício com o reembolso.

k) Por ser especialista em medicina fetal, o grande diferencial do nosso pré-natal é a oportunidade de acompanhar de perto e de forma mais detalhada o crescimento e desenvolvimento do bebê através da ultrassonografia. A avaliação ultrassonográfica ou mesmo a ultrassonografia convencional não faz parte da consulta pré-natal dos planos de saúde. Por isso, a grande totalidade dos consultórios de pré-natal não dispõe de equipamento de ultrassonografia. O acompanhamento pré-natal por especialista em medicina fetal é muito vantajoso, sendo possível na própria consulta a avaliação ultrassonográfica do crescimento e desenvolvimento fetal, da idade gestacional, da Dopplerfluxometria no momento oportuno, da posição fetal e localização placentária, da vitalidade fetal e do volume do líquido amniótico. Ao agendar sua consulta, certifique-se de estar marcando corretamente o tipo de acompanhamento pré-natal que deseja e merece:

Pré-natal com exame de ultrassonografia: nestes casos não é necessário acompanhamento ultrassonográfico fora do consultório, é o acompanhamento obstétrico mais completo que possuo você literalmente realizará o acompanhamento completo com um obstetra especialista em medicina fetal e me dará a oportunidade de escutar os primeiros batimentos cardíacos do seu bebê, avaliaremos o crescimento e desenvolvimento fetal, a vitalidade através do Doppler obstétrico, os exames morfológicos de primeiro e segundo trimestres e em geral, sempre quando o bebê se encontra numa posição favorável acabo também realizando a ultrassonografia 3D/4D/5D para mostrar o rostinho de seu bebê. Além disso, a partir da 32a. semana de gestação, para cada ultrassonografia realizada a partir deste período, você receberá de maneira gratuita uma avaliação ultrassonográfica com 14 dias. Será emitido um laudo completo para cada exame e enviadas as imagens do exame para o seu número de Whatsapp (esse é o meu atendimento preferencial, bem como da Dra. Anne Farias).
Pré-natal com avaliação ultrassonográfica: É quase a mesma rotina do exame ultrassonográfico descrito no item anterior, só que com um preço bem inferior (chega a 50% ou menos), sem a elaboração do laudo ultrassonográfico, com menor tempo de exame do que o convencional e consequentemente menor quantidade de imagens que também serão enviadas para o seu número de Whatsapp. Neste caso, você deverá realizar ultrassonografia convencional (com laudo) em outra clínica conveniada com o seu plano de saúde. É uma excelente opção custo-benefício para quem não tem condições de pagar o acompanhamento ultrassonográfico anterior e é muito superior ao acompanhamento pré-natal a seguir (Dra. Anne Farias realiza este acompanhamento).
Pré-natal convencional: apenas o equipamento de sonnar Doppler para ouvir os batimentos cardíacos fetais é utilizado para determinar a vitalidade do seu bebê. Não é o foco principal do nosso atendimento por dispormos de uma qualidade maior com o equipamento de ultrassonografia.

l) Na última consulta de pré-natal a folha de rosto de seu cartão de pré-natal e dos exames laboratoriais serão escaneados, para arquivamento no prontuário eletrônico.

2) Idade Gestacional: Acompanhar sua gestação em semanas e dias, não em meses. Porque o mês tem um número variável de dias (pode ser 28, 30 ou 31 dias). Didaticamente, é preciso considerar os seguintes períodos:

a) Primeiro Trimestre: Até 13 semanas e 6 dias

i) Com 6 semanas de gestação é possível identificar (normalmente) os batimentos cardíacos embrionários através da ultrassonografia (preferencialmente pela via transvaginal)

ii) Até 9 semanas e 6 dias:o bebê é chamado de embrião

iii) A partir de 10 semanas: o bebê é chamado de feto

b) Segundo Trimestre:14 semanas até 27 semanas e 6 dias

c) Terceiro Trimestre: A partir de 28 semanas

d) Nove meses ou Nono mês de gestação: Período compreendido entre 37 e 42 semanas de gestação

e) Data Provável do Parto: Data estimada quando se completam as 40 semanas de gestação.

f) Pós-Datismo: quando a gravidez ultrapassa as 40 semanas de gestação ou data provável do parto.

g) Pós-Termo:quando a gravidez ultrapassa 42 semanas de gestação.

h) Se ainda assim você ficar insatisfeita com a classificação da idade gestacional semanal vai minha recomendação em relação à classificação em meses (bastante variável de acordo com cada profissional e que considero inadequada).

4 semanas: início do 1o. mês de gestação, pode parecer confuso pois a fecundação ocorre normalmente no meio do ciclo menstrual, mas esta é uma classificação mundial. Por isso que o primeiro mês seria desde a menstruação ou mesmo da ovulação até a 7 semanas e 6 dias.
8 semanas: início do 2o. mês
12 semanas: início do 3o. mês
16 semanas: início do 4o. mês
20 semanas: início do 5o. mês
24 semanas: início do 6o. mês
28 semanas: início do 7o. mês
32 semanas: início do 8o. mês
37 semanas: início do 9o. mês

Segue um vídeo sobre a como entender a idade gestacional https://youtu.be/2qDeegWTAKQ .

3) Exames Complementares: Em geral são realizadas três avaliações laboratoriais:

No início da gestação;
A partir de 24 semanas e
No final da gravidez (a partir de 32 semanas, geralmente com 35 semanas).
Caso seja necessário outros exames serão solicitados.

Cada obstetra possui sua rotina de avaliação, mas existe uma quantidade mínima de exames que são obrigatórios pela Organização Mundial de Saúde. Como tenho uma formação ampla principalmente na área de Fisiologia Hormonal, Nutrologia e Estratégia Ortomolecular, tenho uma rotina também mais extensa, mas que considero fundamental. E a interpretação dos exames deve ser realizada de forma cautelosa, não apenas considerando os parâmetros da normalidade para a gravidez, mas os níveis considerados ótimos (mais informações no https://drglaucius.com.br/exames/). Reitera-se o pedido de enviar os resultados dos exames laboratoriais e laudos de ultrassonografia digitalizados (em pdf ou jpeg) para o meu Whatsapp pessoal (no dia da consulta) e para o e-mail do consultório consultoriodrglaucius@gmail.com. São solicitados os seguintes exames laboratoriais, com os respectivos principais objetivos:

Geral

a) Hemograma para avaliação da presença ou não de anemia, avaliação dos leucócitos que são importantes células de defesa imunológica, além da avaliação da agregação plaquetária

b) Classificação Sanguínea Materna: diagnóstico de possíveis incompatibilidades materno-fetais. Caso tenha a classificação Sanguínea Rh – (negativo) atentar para a possibilidade de realização do exame Coombs indireto e também da administração da imunoglobulina anti-DU durante a gravidez e também no puerpério, neste último caso se a classificação sanguínea do recém-nascido for Rh + (positivo)

c) Classificação Sanguínea Paterna: diagnóstico de possíveis incompatibilidades materno-fetais

d) Coombs Indireto: nas gestantes Rh – (negativo), principalmente quando após o primeiro filho ou mesmo após abortamentos para diagnóstico ou exclusão de incompatibilidade materno-fetal Rh

e) Sumário de Urina e Urocultura: rastreio de infecções urinárias com determinação do agente causador (no caso da urocultura) e antibiograma para verificação do antibiótico adequado ao tratamento

f) TPAE e Fibrinogênio: avaliação da coagulação sanguínea

g) Creatinina: para avaliação da função renal.

h) TGO – TGP – DHL – GGT – Bilirrubinas Totais e Frações – Colesterol Total e Frações – Triglicerídeos – Lipoproteína A: Avaliação da função hepática, das bilirrubinas e do metabolismo dos lipídios. Alterações neste metabolismo estão relacionadas com as síndromes hipertensivas, diabetes gestacional, síndrome metabólica e doenças cardiovasculares

Metabolismo dos Carboidratos: É de suma importância avaliar o metabolismo dos carboidratos. Algumas doenças como diabetes, diabetes gestacional, síndrome metabólica, obesidade estão relacionadas com alterações no metabolismo do carboidratos. Deve-se ter muito cuidado com a ingestão excessiva de carboidratos refinados (farinha, açúcar, macarrão, arroz, biscoitos, bolachas), bastante comum. Acesse também https://drglaucius.com.br/diabetesgestacional/

i) Glicemia de Jejum: forma mais prática de avaliar o status glicêmico;

j) Insulina de Jejum: hormônio relacionado ao metabolismo dos carboidratos;

k) Hemoglobina Glicada: utilizada para saber a média global das glicemias médias diárias dos últimos 120 dias;

l) Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG): avaliação da glicemia de jejum, 1h e 2h após a ingestão de 75g de dextrose, conhecido popularmente como “teste da garapa” tem fundamental importância no rastreamento do diabetes gestacional a partir de 24 semanas de gestação;

m) Curva de Insulina, Glicemia pós-prandial: para os casos alterados do TOTG, outros testes podem ser utilizados, como curva de insulina, glicemias pós-prandiais e outras curvas glicêmicas. Os casos não controlados isoladamente com alimentação podem necessitar da utilização de insulina, neste caso, devendo ser acompanhado por um endocrinologista com experiência em diabetes gestacional

Sorologias para infecções congênitas e infecções sexualmente transmissíveis:

Devido a ocorrência da epidemia de infecção por Zika vírus e Síndrome da Zika Congênita (defeito congênito grave caracterizado por diversas alterações, principalmente microcefalia) modifiquei a partir do final deste ano de 2016, posto que após estudar intensivamente o assunto, não restaram dúvidas de que tal rastreio é tão interessante quanto o rastreio das demais infecções congênitas quer sejam Rubéola, Toxoplasmose ou Citomegalovírus. Não é estabelecida ainda uma rotina acerca do tema, mas considero que oferecer as referidas sorologias é de extrema importância. Se o casal preferir não fazer e/ou o plano de saúde não cobrir, pode-se não realizar tais exames. A determinação dos anticorpos para o vírus da Hepatite B pode caracterizar a eficácia da vacinação já realizada estabelecendo a necessidade ou não da vacinação e o rastreio da Hepatite C também é bem recomendado. Acesse para mais informações https://drglaucius.com.br/zika/ e https://drglaucius.com.br/cmv/

n) Sorologias (IgG e IgM) para Zika Vírus, Chikungunya, Dengue Vírus, Rubéola, Toxoplasmose, Citomegalovírus e HTLV I e II: Lembrando que um resultado isolado IgG + (positivo) não significa necessariamente doença na fase ativa, na maioria das vezes apenas que já possuiu a infecção ou mesmo representa efeito de vacinação (no caso da Rubéola). A partir de 26/12/2017, a sorologia para HTLV passa a fazer parte de minha rotina pré-natal, colhido na primeira consulta (https://drglaucius.com.br/htlv)

o) Sorologia para HIV: rastreamento que permite tratamento oportuno materno e perinatal. Em muitos laboratórios esse exame só resgatado presencialmente.

p) VDRL (Sífilis): rastreamento que permite tratamento oportuno materno e perinatal

q) Cultura de Conteúdo (Secreção) Cérvico-Vaginal e swab retal com pesquisa de Streptococo b-hemolítico do grupo B, clamídia, gonococo e ureaplasma: importante principalmente pelo fato de o Streptococo b-hemolítico do grupo B estar relacionado com a infecção no recém-nascido. Neste caso em particular, quando a gestante entrar em trabalho de parto é realizado tratamento com antibiótico para prevenir tal infecção (https://drglaucius.com.br/estreptococob/).

r) HBsAg, Anti-HBS, Anti-HCV: são utilizados para avaliação da infecção pelo vírus das Hepatites B e C. Normalmente os resultados são não reagentes para o HBsAg e para o Anti-HCV. Anti-HBS + (positivo) normalmente significa que a pessoa já se vacinou ou já desenvolveu anticorpos para infecção pelo vírus da hepatite B. Caso o resultado do anti-HBS seja negativo você ser imunizada com a vacina contra a hepatite B na gestação.

Função tireoidiana: Se o metabolismo na grávida se modifica bastante, observar tais alterações na principal glândula responsável pelo nosso metabolismo geral se faz necessária. Além disso, a pesquisa de tireoidites autoimunes pode ajudar numa orientação nutricional adequada, além de se correlacionar com outras doenças autoimunes. No início do pré-natal realizo o rastreamento geral nos trimestres seguintes, apenas do TSH e T4 livre, caso a gestante não apresente nenhuma alteração. Mais informações no link https://drglaucius.com.br/tireoideegravidez/ . Seguem os exames:

s) TSH, T4 livre, T3 livre, T3 reverso Anticorpos Anti-Tireoperoxidase e Anti-Tireoglobulina

Nutrientes – Vitaminas – Metilação do DNA (Epigenética): a vitamina D hoje é considerada um hormônio e sua deficiência está relacionada com algumas patologias inclusive na gestação. A reposição oportuna se faz necessária, além do controle laboratorial periódico incluindo a avaliação do cálcio e do PTH. A avaliação da metilação do DNA pelos exames , Ácido Fólico, Homocisteína, Vitamina B12 pode ajudar no tratamento da anemia, na prevenção de alguns defeitos congênitos já estabelecidos na literatura científica. Nos links a seguir você encontra outras importantes informações sobre o assunto https://drglaucius.com.br/acidofolico/ https://drglaucius.com.br/nutrologia/ https://drglaucius.com.br/vitaminad/

t) 25-OH Vitamina D, PTH, Cálcio, Ácido Fólico, Homocisteína, Vitamina B12, Selênio, Zinco e Magnésio

Glândula Adrenal / Hormônio Cortisol (relacionado ao estresse): A adequada avaliação da glândula adrenal deve ser baseada na clínica e também pode ser necessária a compreensão de outros exames complementares. O cortisol é um hormônio secretado por esta glândula e vários estudos já relacionam o estresse materno com alterações laboratoriais e o risco de algumas patologias clínicas, obstétricas e perinatais, como por exemplo prematuridade, obesidade, distúrbios emocionais e síndromes hipertensivas. Mais importante do que a avaliação laboratorial é a modificação de hábitos ou fatores relacionados ao estresse materno. Alguns planos de saúde podem não cobrir a avaliação do cortisol salivar, caso seja indicado existem alguns laboratórios que realizam tal aferição ou pode-se encaminhar para o exame para outros laboratórios de outros estados.

u) Cortisol Sérico (sangue) e/ou Salivar : forma indireta de analisar laboratorialmente o gerenciamento do estresse na gravidez.

4) Avaliação da Composição Corporal

a) Peso: O controle do peso é muito importante, daí a necessidade da alimentação saudável e da prática de atividade física. Ganho total ideal: de 7 a 10 Kg, mas isto varia de acordo com o seu biótipo e IMC. O aumento do peso favorece ao aumento da pressão arterial e risco de diabetes gestacional, além de várias doenças inter-relacionadas a tais condições. Isoladamente o melhor exame para avaliar a composição corporal é a bioimpedância tetrapolar, não sendo um exame obrigatório no pré-natal, mas uma boa opção para uma melhor programação nutricional e de atividade física durante a gestação (vide item 4b).

b) Bioimpedância Tetrapolar (avaliação da composição corporal):

O analisador de composição corporal portátil InBody120 utiliza a mais avançada tecnologia de bioimpedância, capaz de aliar precisão, simplicidade e rapidez, fornecendo uma informação completa sobre a nossa condição atual e uma orientação sobre a composição corporal ideal em apenas 17 segundos. Diversos artigos ressaltam a importância da avaliação da composição corporal da gravidez através da bioimpedância e não existe nenhum trabalho na literatura científica apontando quaisquer riscos do exame ao feto ou à mãe. Já existem artigo científico utilizou a bioimpedância inclusive no primeiro trimestre.

Trata-se de um exame opcional que pode fornecer dados importantes da composição corporal como percentual de gordura e massa magra geral e por segmento, índice de gordura visceral, taxa metabólica basal, água corpórea total. Por mais que ainda não existam curvas de normalidade, é muito relevante a avaliação da composição corporal na gravidez que representa o período de vida da mulher no qual esta alteração é mais evidente. O índice de massa corpórea (IMC) não é adequado para diversos casos, nem mesmo a avaliação isolada do peso. O ganho ou perda de 3 quilogramas de peso pode ser completamente diferente a depender da proporção entre água, massa gorda ou massa magra.

Como não existe um protocolo pré-estabelecido, considero ideal que a gestante já tenha realizado bioimpedância antes de engravidar, na consulta pré-concepcional e realize este exame na 14ª semana de gestação (após o primeiro trimestre), na 24ª semana de gestação (no rastreio de diabetes gestacional, também relacionado com modificação na composição corporal) e na 34ª semana de gestação (no terceiro trimestre, onde podem ocorrer variações de peso relacionadas às síndromes hipertensivas, diabetes gestacional e demais patologias). Caso haja uma variação importante na composição corporal (ganho ou perda de peso, inchaço/edema) ou caso seja interesse da cliente, o exame pode ser realizado mensalmente.

Respeitando as outras especialidades, como se trata de uma avaliação pouco utilizada na gravidez, somente profissionais com experiência na realização deste exame no pré-natal são capazes de interpretar de forma satisfatória, correlacionando com aspectos clínicos no pré-natal.

O controle adequado da composição corporal através da alimentação saudável e da prática de atividade física representa um importante passo para a gestação e parto seguros.

5) Ultrassonografias:

Marcar com antecedência, resgatar todos os exames e guardá-los com cuidado numa pasta. Agendar no próprio consultório (particular) ou na sua clínica de preferência. Disponho de equipamento de ultrassonografia com Doppler colorido e Ferramenta 3D/4D. A realização do acompanhamento obstétrico ou ultrassonográfico torna o pré-natal mais seguro.

Os exames realizados no consultório permanecem no equipamento do consultório podendo ser consultados a qualquer momento, bem como avaliar o percentual de crescimento geral e por cada parâmetro isolado, por exemplo circunferência cefálica, comprimento do fêmur, peso e circunferência abdominal. Além disso, quaisquer dúvidas sobre o exame são esclarecidas no momento do exame, pois é o seu obstetra que está realizando o exame. Desde a residência médica realizo os exames ultrassonográficos em obstetrícia (há mais de 15 anos). Tenho certificado de atuação em medicina fetal pela FEBRASGO / AMB, diversos cursos de ultrassonografia em São Paulo e Recife (EURP, CPU, CETRUS). Fui da primeira turma de residência em medicina fetal do Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira (IMIP) e preceptor das residências médicas em medicina fetal no Hospital das Clínicas UFPE e no próprio IMIP.

Existem diversos profissionais que trabalham com excelência tanto em medicina fetal como em ultrassonografia geral e em ginecologia e obstetrícia. Se você deseja a realização de um exame ultrassonográfico com qualidade, escolha um bom profissional.

Em geral, durante a gravidez, são realizados os seguintes exames ultrassonográficos:

a) Ultrassonografia Transvaginal inicial: até 10 semanas e 6 dias. Melhor exame para datar a gestação e para definir a idade gestacional e a idade gestacional de 40 semanas (conhecida popularmente como DPP ou Data Provável do Parto). O ideal é ser realizado a partir da 6ª. Semana quando já é possível numa gestação normal identificar o saco gestacional, a vesícula vitelina e o embrião com batimentos cardíacos. A partir de 8-9 semanas, é possível a realização do exame pela via abdominal a depender do biotipo da cliente.

b) Ultrassonografia Morfológica do Primeiro Trimestre: Realizada entre 11 e 14 semanas, tem por objetivo identificar os principais marcadores ultrassonográficos de defeitos congênitos: Translucência Nucal, Osso Nasal e Ducto Venoso. Mais recentemente, surgiram outros dois parâmetros: translucência intracraniana e regurgitação tricúspide. Pode ser medido o colo do útero para avaliação (inicial) de insuficiência istmo-cervical e também o Doppler das Artérias Uterinas para predição de pré-eclâmpsia grave e/ou crescimento intrauterino restrito (CIUR). Pode ser realizada pela via transvaginal ou abdominal, a depender do profissional executante. Muitas clientes me perguntam sobre o sexo do bebê neste período. O broto embrionário pode ser visibilizado neste exame, porém apresenta uma taxa elevada de discordância com o sexo fetal. Como o índice de falha é relativamente alto, ao meu ver considero que o melhor período para identificação do sexo fetal é com 16-17 semanas de gestação. Além disso, o foco deste exame é a morfologia fetal, a determinação de riscos de defeitos congênitos, rastreamento inicial de pré-eclâmpsia e insuficiência cervical.

c) Ultrassonografia Obstétrica Habitual: Para avaliar o crescimento e desenvolvimento do feto. Com 16/17 semanas consegue-se em geral (a depender do biotipo da cliente, da posição do feto, do equipamento utilizado e do profissional executante) identificar o sexo fetal. Não existe um período específico para realização deste exame, pode ser solicitado a qualquer momento. Conhecida como ultrassonografia obstétrica simples ou de rotina.

d) Ultrassonografia Morfológica do Segundo Trimestre com Doppler das Artérias Uterinas: Deve ser realizada entre 20 e 24 semanas, trata-se do exame ultrassonográfico mais importante do pré-natal, pois representa o melhor período para avaliação da morfologia do feto, com o objetivo de identificar ou afastar algum defeito congênito. Existe uma sequência neste exame que deve ser realizado preferencialmente por profissional especializado em Medicina Fetal ou outro profissional na área de Radiologia ou Ultrassonografia que seja devidamente preparado. Alguns defeitos congênitos podem não ser identificados neste período, principalmente defeitos congênitos menores (sem repercussão para a vida do bebê) ou os que aparecem mais tardiamente. Além disso, o Doppler das artérias uterinas é importante para predição de pré-eclâmpsia grave e/ou crescimento intrauterino restrito. Neste mesmo período é realizada a ultrassonografia transvaginal para aferição do colo uterino no intuito de diagnosticar ou mais frequentemente excluir o diagnóstico de insuficiência cervical e estabelecer riscos de parto prematuro ou de abortamento tardio. Lembro que existe tratamento da insuficiência cervical quer seja pela realização de repouso e administração de progesterona, realização de cerclagem uterina ou uso de pessário vaginal. Mais informações em https://drglaucius.com.br/cerclagem/ . A ultrassonografia transvaginal também permite o diagnóstico (ou não) de inserção baixa da placenta, condição em que se tem mais cuidado com a prática de atividade física pelo risco de sangramento genital.

e) Ultrassonografia Morfológica do Terceiro Trimestre: Deve ser realizada entre 28 e 30 semanas, representa o melhor período para confirmação da morfologia do feto realizada nas ultrassonografias morfológicas anteriores, na avaliação da anatomia do coração e da face fetal. Como o nosso aparelho possui a ferramenta 3D/4D, utilizamos tal recurso, o que torna um dos exames mais agradáveis, a depender também da posição fetal e do biótipo materno. Deve ser realizado preferencialmente por profissional especializado em Medicina Fetal ou outro profissional na área de Radiologia ou Ultrassonografia que seja devidamente preparado. Não é um exame obrigatório, mas considero muito importante.

f) Ecocardiografia Fetal com Doppler colorido: Realizado em geral a partir de 22 semanas (muitos ecocardiografistas preferem a partir de 26 semanas), após realizar a ultrassonografia morfológica do segundo trimestre, não é considerado um exame obrigatório, mas é um recurso propedêutico adicional no diagnóstico ou exclusão de defeitos congênitos cardíacos. Deve ser realizado preferencialmente por um cardiologista / pediatra especializado em cardiologia fetal. No Recife, recomendo a realização deste exame com a equipe da Dra. Sandra Mattos (na Unidade de Cardiologia e Medicina Fetal / Círculo do Coração do Real Hospital Português) ou com a Dra. Karina Lopes (Consultório Cardiológico no Empresarial Albert Einstein / Biofeto / Unifetus / Cuidar). Mais informações em https://drglaucius.com.br/ecofetal/ .

g) Ultrassonografia Obstétrica com Doppler colorido: Avalia além da ultrassonografia habitual, o fluxo sanguíneo em algumas artérias relacionadas à mãe (Artérias uterinas), à placenta (Artéria Umbilical) e ao feto (Artéria Cerebral Média). É fundamental nas gravidezes de alto risco como as síndromes hipertensivas na gravidez, diabetes com vasculopatia (alteração nos vasos sanguíneos), trombofilias, crescimento intrauterino restrito (CIUR), dentre outras. Em geral é realizada após a ultrassonografia morfológica do terceiro trimestre ou a partir de 28 semanas.

Elaborei uma playlist com os principais exames de ultrassonografia no meu canal do youtube neste endereço https://youtu.be/O0LHcj02JRk

6) Vacinação: Levar o cartão de pré-natal (e de vacinação se houver) para atualizar o quadro vacinal em qualquer posto de saúde. Em geral são administradas: dTpa (contra difteria, tétano e coqueluche), Vacina contra Hepatite B (em não imunizadas ou com sorologia ANTI-HBS negativa) e H1N1, comumente a partir da 14ª. Semana de gestação. Se você não sabe ou não comprova se vacinou contra o tétano deve inicialmente ser vacinada com a vacina dT (contra difteria e tétano, duas doses) e dTpa como terceira dose. Esquemas vacinais incompletos devem ser completados na gestação. Devido à pandemia da COVID-19, esta vacina está fazendo parte da rotina de pré-natal de acordo com as recomendações das principais sociedades de Ginecologia e Obstetrícia do mundo e com o Ministério da Saúde do Brasil. Mais informações em https://drglaucius.com.br/vacinacaonagravidez/ . Marque abaixo as vacinações realizadas:

a) Antitetânica: ( ) 1ª. Dose ( ) 2ª. Dose ( )Reforço /3ª.Dose com dTpa

Intervalo entre as doses 30 e 60 dias

b) Hepatite B: ( ) 1ª. Dose ( ) 2ª. Dose ( ) 3ª. Dose ( ) Imunizada

Intervalo entre as doses 1 e 6 meses

c) H1N1: ( ) Dose única na Gravidez

d) SARsCovs II (COVID-19): ( ) 1ª. Dose ( ) 2ª. Dose ( ) 3ª. Dose

OBS: Salienta-se que apesar do recente surto de febre amarela no Brasil, tal vacinação é contraindicada na gravidez. A mesma recomendação permanece para demais vacinas.

NESTE PERÍODO DE PANDEMIA DO CORONAVÍRUS ESTOU RECOMENDANDO O MAIS BREVE POSSÍVEL A VACINAÇÃO CONTRA O VÍRUS DA INFLUENZA (H1N1).

Não só a mamãe como o papai necessita ser vacinado contra a COVID-19, H1N1 e dtPA. Mais informações em: https://drglaucius.com.br/guiadopapai/.

7) Alimentação Saudável: A consulta e acompanhamento pré-natal com Nutricionista é muito importante. Como nutricionista materno-infantil indico a nutricionista Suellen Nara que atende no meu consultório. O instagram dela é o https://www.instagram.com/nutri.suellen.nara/ com dicas gratuitas sobre nutrição materno-infantil. Fernanda Dubeux também conta com minha recomendação já que pude acompanhá-la nas gestações e nos dois partos e a mesma também está adaptada com a minha metodologia. Suellen e Fernanda estão alinhada com o que penso sobre Ginecologia e Obstetrícia Integrativa e Funcional. Outra opção é pesquisar no site da ABRANMI uma nutricionista materno-infantil ou alguma nutricionista de sua confiança. Outras indicações de nutricionistas você encontra neste link: https://www.drglaucius.com.br/parceiros . Um nutrólogo também pode também orientar de forma mais adequada os aspectos alimentares e as suplementações nutracêuticas, mas particularmente em relação à suplementação nutracêutica geral, eu mesmo prefiro realizar deixando alguns aspectos específicos da dieta com os nutricionistas e nutrólogos. Há vários anos venho estudando a importância da alimentação na prática médica individualmente (pela leitura de diversos livros e artigos científicos) e pós-graduações (fisiologia hormonal, estratégia Ortomolecular e Nutrologia). Tal conhecimento mudou pra melhor minha prática médica, seguindo o princípio de Hipócrates: “Que o seu alimento seja o seu medicamento”.

Em 2017 concluí o Curso Nacional de Nutrologia oferecido pela Associação Brasileira de Nutrologia (ABRAN) com ênfase na Nutrologia Materna e em Ginecologia. Também fui professor do módulo e nutrição na gravidez e na fertilidade do Curso de Nutrição Materno-infantil na prática clínica e Ortomolecular, coordenado pela nutricionista Andreia Friques, na FAPES- São Paulo (2017), palestrante do Congresso Internacional de Ortomolecular (2018 e 2019), do 2^o. Meeting de Nutrição Materno-Infantil (2018) e do Primeiro Congresso Internacional de Nutrição Materno-Infantil (ABRANMI). Faço parte do comitê científico da ABRANMI. Caso esteja interessada por mais este acompanhamento especializado, agendar uma consulta de Nutrologia Materna, onde serão analisados através do recordatório alimentar, os nutrientes e vitaminas ingeridos ao longo do dia, propiciando uma suplementação e orientação dietética ainda mais personalizada. A avaliação da composição corporal é realizada de forma mais detalhada. Os conhecimentos adquiridos com a Nutrologia Feminina e a Medicina Fetal foram fundamentais para o meu acompanhamento obstétrico.

Seguem algumas orientações que não substituem a consulta com um(a) nutricionista ou com um(a) médico(a) nutrólogo(a).

a) Preferir:

i) Água de qualidade sem xenoestrogênios ou contaminantes.

ii) Comida de verdade, ao invés de alimentos industrializados (Ler Regras da Comida)

iii) Ovos, Peixe, Frango (Peito), Carne Magra

iv) Frutas com baixo índice glicêmico (Maçã, Kiwi, Morango, Melão…)

v) Carboidratos com baixo índice glicêmico (Macaxeira, Inhame e Batata Doce)

vi) Saladas e Verduras: à vontade, excelente fonte de vitaminas e carboidratos de baixo índice glicêmico, mas é preciso tomar cuidado com os molhos que são artificiais, com conservantes e calóricos e com o cozimento excessivo que diminui as fontes de nutrientes sobretudo de vitaminas.

vii) Água de coco natural, evitar de caixinha ou garrafa (industrializada).

viii) Polpa de fruta sem açúcar, mas é melhor o suco da própria fruta e o ideal a própria fruta. A exceção é o suco verde, que pode ser consumido diariamente pela manhã.

ix) Queijos magros / branco / iogurte natural (sem corantes, flavorizantes e conservantes) em pequenas porções caso não apresente intolerância à lactose.

x) Oleaginosas: pequenas porções de castanha de caju, castanha do Pará (do Brasil), amêndoas, avelã, nozes comuns e noz macadâmia representam fontes de proteínas, selênio (e outras micronutrientes e vitaminas) e boas gorduras (Fontes de Ômega 3). O ideal é o consumo dos produtos “in natura”, sem adição de açúcar, sal ou outro condimento que pode ser prejudicial à sua saúde.

xi) Sementes de linhaça, chia (Fontes de Ômega 3).

xii) Azeite de Oliva Extra-virgem (Fontes de Ômega 3).

xiii) Chocolate Amargo >70% em pequenas porções

xiv) Sal refinado ingerir com moderação, quanto menos refinado, melhor por conter outros minerais. O perigo maior é o consumo indireto do sal através dos alimentos industrializados. Se utilizar o sal do himalaia, identificar a procedência do produto.

b) Trocar:

i) Açúcar refinado pelo açúcar de coco, estévia, xylitol, mel de agave ou açúcar mascavo

ii) Café por chá verde, branco, limão, etc. (consultar nutricionista funcional ou nutrólogo especializado na gravidez para saber quais os chás são permitidos durante a gravidez e/ou acessar https://drglaucius.com.br/fitoterapia/ ).

c) Retirar:

i) Óleo vegetal (SOJA, CANOLA, MILHO, GIRASSOL), substituir por: NADA ou Óleo de Coco. Manteiga ou banha de porco são outras opções, para serem consumidos com moderação. Não utilizar margarina.

ii) Glúten (Pão, Bolo, biscoito, bolacha, massa de pizza, massa de coxinha, empada, etc). Todo produto deve conter a presença ou não do glúten.

iii) Defumados (Mortadela, Presunto, Calabresa, Paio, Salsicha)

iv) Refrigerantes e sucos de caixinhas, Batata frita, Salgadinhos de milho e Sorvetes representam péssimos produtos alimentícios e não devem ser consumidos.

v) Bebidas alcoólicas

vi) Alimentos muito queimados

vii) Xenoestrogênios como Bisfenol A e Dioxina, presente em grande quantidade de produtos industrializados sobretudo nas embalagens plásticas ou de lata.

d) Evitar: Grãos como milho, soja e cevada. Como o cuscuz é uma comida típica regional nordestina, alguns nutricionistas funcionais ainda recomendam a utilização deste alimento que também já existem na sua forma orgânica.

e) Pergunta mais frequente: “Doutor posso comer Sushi? ”

Poder até pode, a depender da qualidade e da quantidade, mas É DESACONSELHADO!!! Esteja consciente do risco da ingestão de alimento cru preparado por terceiros, neste caso, o risco de contaminação e infecção é maior! Eu particularmente não recomendo, isso está alinhado com as evidência científicas. Se quiser saber mais acesse: https://drglaucius.com.br/sushinagravidez/ .

8) Gerenciamento do Estresse e do Sono: alguns trabalhos evidenciam que gestantes que não dormem com qualidade ou que não lidam bem com o estresse têm um maior risco de parto prematuro e de outras patologias obstétricas. É fundamental atentar para a melhoria desses hábitos saudáveis de vida. Consultar-se com um bom psicólogo pode ajudar no gerenciamento do estresse. Realizar medidas para a higiene do sono (por exemplo, escolher o tempo adequado de dormir, apagar as luzes, evitar alimentar-se próximo do horário do sono) também são eficazes para o melhor gerenciamento do sono. Alguns fitoterápicos podem ser utilizados para melhoria do sono. Mais informações em https://drglaucius.com.br/sono/ , https://drglaucius.com.br/gerenciamentodoestresse/

9) Atividade Física: Pode e deve ser realizada, principalmente atividades aeróbicas, iniciando com 10 minutos, aumentando até 30 minutos diários. Pilates, Musculação, Natação, Hidroginástica ou outra atividade física devem ser realizados por profissionais devidamente qualificados, exceto se houver alguma contraindicação. No primeiro trimestre (até 14 semanas), evita-se a atividade física, exceto em atletas assintomáticas. O que se procura é a melhoria do condicionamento físico, da capacidade respiratória, além da adaptação postural que será importante para o preparo para o parto e puerpério. Você pode agendar um atendimento com um profissional de educação física para que o mesmo possa realizar um planejamento de quais atividades físicas e com que frequência e intensidade você deve realizar. Vide https://drglaucius.com.br/atividadefisica/ . Aqui em Recife recomendo o Programa Mãe Ativa https://www.instagram.com/programamaeativa/ elaborado pelas Profissionais de Educação Física Amanda Santos e Thaísa Valença.

10) Intestino: O hábito intestinal deve ser normal durante a gravidez. Na maior parte dos casos a modificação de alguns hábitos alimentares melhoram o funcionamento do intestino. Prefira verduras, saladas, alimentos ricos em fibras, tome bebidas líquidas saudáveis (fora das refeições – pelo menos 2L de água por dia), evite alimentos processados que irão sobrecarregar o seu fígado e impedir a absorção dos nutrientes e da própria suplementação vitamínica realizada. A atividade física também melhora o funcionamento do intestino, bem como o tratamento de diversas patologias como o hipotireoidismo, ansiedade por exemplo ou mesmo a retirada de algumas medicações constipantes. A consistência das fezes deve ser normal, jamais ressecada ou endurecida. A microbiota intestinal adequada, ou seja, o conjunto de “bactérias amigas” (probióticos) que você possui no seu intestino(e outros órgão de seu corpo) apresenta importantes funções como barreira imunológica (impede algumas infecções, doenças autoimunes e alérgicas), facilitam a produção de neurotransmissores (importante para a função cerebral), promovem a absorção de nutrientes e formação do bolo fecal. Para os casos em que as modificações alimentares e dos hábitos não propiciem melhora clínica existem alguns medicamentos que podem ser prescritos como fibras, probióticos (para melhorar a sua microbiota intestinal), laxantes e até cremes a serem utilizados na região anal quando do aparecimento de algumas lesões (plicomas, fissuras e hemorroidas). Comunique o mal funcionamento do intestino durante a consulta de pré-natal, para que seu tratamento seja realizado. Acesse https://drglaucius.com.br/probioticos/

11) Atividade Sexual: Pode e deve ser realizada normalmente, exceto se houver contraindicação (sangramento / dor no baixo ventre). Há liberação de substâncias com efeitos benéficos (endorfinas) para a saúde durante a relação sexual. Assista ao nosso vídeo no Youtube https://youtu.be/4_orQrStqjM.

12) Uso de Medicações / Suplementações Vitamínicas: Só devem ser administradas sob recomendação médica ou de nutricionista. O ácido fólico (associado a outros polivitamínicos e minerais ou não) deve ser utilizado até a 12ª. Semana; a seguir , em geral prescrevo um polivitamínico (contendo ácido fólico) que deve ser usado após o parto. Avalio também a necessidade de suplementação da vitamina D e considero que o Ômega 3 é um excelente nutriente que deve ser suplementado na gravidez. Outros medicamentos estão listados na primeira receita da gestante entregue na primeira consulta de pré-natal. Outras medicações devem ser administradas conforme prescrição médica em consulta presencial.

13) Alterações Comuns durante a gravidez: Cardíacas (leve falta de ar, cansaço), digestórias (gases, constipação, azia…) e psicológicas (aumento na ansiedade, nervosismo), dentre outras. Gravidez não é doença mas pode contribuir com a manifestação de algumas alterações em diversos órgãos e sistemas. Assim, o cuidado com a alimentação e com a modificação dos hábitos é fundamental.

14) Cuidado Holístico da Saúde: Momento de cuidar do seu corpo e de sua mente (se necessário, acompanhamento psicológico). Já existem evidências científicas que valorizam a prática de ioga, acupuntura ou mesmo meditação. Sou favorável à medicina quântica, principalmente quando temos pensamento positivos que atraem resultados também extremamente favoráveis. Mais ainda sou favorável à espiritualidade na durante toda a vida, pois alguns estudos já ressaltam a importância da fé no gerenciamento da saúde. http ://drglaucius.com.br /gravidezeespiritualidade /

15) Avaliação Odontológica: se você não procurou um cirurgião dentista nos últimos 6 meses deve agendar um atendimento com este profissional. Já existe na literatura científica a associação entre patologias odontológicas / bucais e parto prematuro. Um cirurgião dentista capacitado saberá quais os medicamentos deve utilizar na gestação, bem como a melhor forma e momento oportuno para tratamento odontológico adequado. Vide https://drglaucius.com.br/odonto/.

16) Tintura de Cabelo, Uso de Cosméticos, Tratamento capilar (escovas progressivas / alisamentos), Drenagem Linfática: Evitar uso de cosméticos e tratamentos capilares no primeiro trimestre (até 14 semanas). Preferir produtos naturais, sem amônia. Em geral, os produtos devem conter na embalagem informações sobre uso na gestação. Procure um profissional de sua confiança, com experiência em gestantes. A drenagem linfática é um procedimento opcional para as gestantes que sintam benefícios com o procedimento. Trata-se de uma boa opção terapêutica complementar quando realizada por um bom profissional.

17) Uso de Meias Elásticas (deve ser realizado) x Salto Alto (deve ser evitado). Não é uma contraindicação absoluta, mas como há uma alteração no eixo de equilíbrio durante a gravidez, a utilização de saltos altos aumenta o risco de queda, sem contar com a própria falta de estabilidade de alguns destes calçados com salto alto. As pernas e os pés da mulher na gravidez aumentam de tamanho o que torna o uso de calçados de salto alto até desconfortável. Salienta-se ainda que alterações no eixo de equilíbrio estão relacionadas com dores na região lombar, bem frequentes durante a gestação. Caso deseje uma meia especializada, realizar consulta com cirurgião vascular que irá avaliar a circulação de suas pernas e recomendará de forma personalizada a meia elástica com o grau de compressão adequado.

18) Preparação para a Amamentação: Observar o tipo do mamilo (“bico do peito”): se protuso (para fora), se plano ou se invertido (para dentro). A amamentação será exclusiva até o 6º. mês pós-parto, neste período não deve ser oferecido complemente de leite artificial, águas, sucos, bicos ou chupetas, exceto em condições especiais. O leite materno é o melhor alimento para seu bebê! Caso tenha dificuldade na amamentação ou deseje preparo para este período procure apoio com profissionais ou clínicas especializadas: Enfermeira Amanda Ferreira https://www.instagram.com/aconchegodopeito/?hl=pt-br (81.996570005 – trabalha no Hospital Memorial São José) Enfermeira Raquel (81.9441-1268 – trabalhou na Maternidade no Hospital Esperança) https://www.instagram.com/gotinhasdevidaaleitamento/ , Consultora Danielle Prado (81.99863-3936) https://www.instagram.com/bebenopeito/ AMA Aleitamento Materno (81.3423-0202), UNIAME (81. 3302-6261) e GAAM Grupo de Apoio ao Aleitamento Materno (81.3221-6666). É possível a consulta durante o pré-natal com o pediatra sobre este preparo (no terceiro trimestre) ou a procura por clínicas especializadas em aleitamento materno. O instagram do Doutor Moisés e o do #euapoioleitematerno também representam importantes ferramentas de apoio ao aleitamento materno.

https://www.instagram.com/doutormoises/ https://www.instagram.com/euapoioleitematerno/

Sou adepto e incentivador dos 10 passos para o sucesso do aleitamento materno. Confiram os passos:

Ter uma norma escrita sobre aleitamento, que deveria ser rotineiramente transmitida a toda a equipe de cuidados de saúde;
Treinar toda a equipe de cuidados de saúde, capacitando-a para implementar esta norma;
Informar todas as gestantes sobre as vantagens e o manejo do aleitamento;
Ajudar as mães a iniciar o aleitamento na primeira meia hora após o nascimento;
Mostrar às mães como amamentar e como manter a lactação, mesmo se vierem a ser separadas de seus filhos;
Não dar a recém-nascidos nenhum outro alimento ou bebida além do leite materno, a não ser que tal procedimento seja indicado pelo médico;
Praticar o alojamento conjunto – permitir que mães e bebês permaneçam juntos – 24 horas por dia.
Encorajar o aleitamento sob livre demanda;
Não dar bicos artificiais ou chupetas a crianças amamentadas ao seio;
Encorajar o estabelecimento de grupos de apoio ao aleitamento, para onde as mães deverão ser encaminhadas por ocasião da alta, no hospital ou ambulatório.

Gravei um vídeo no meu canal do youtube intitulado Promovendo o Aleitamento Materno: Clique no endereço a seguir para visualizar https://youtu.be/Fmg4i2IV9JI

19) Viagens Aéreas: São permitidas viagens aéreas até a 32ª. Semana de gestação com autorização médica. Porém, já está bem estabelecido o risco de trombose, parto prematuro e abortamento durante os voos, motivo o qual as companhias aéreas não permitem que as suas comissárias ou pilotos trabalhem durante os voos. Caso a viagem seja necessária, optar preferencialmente por um trecho mais curto, com menor número de conexões e durante o voo, caminhe na aeronave, evite ficar muito tempo parada, na mesma posição. Gestantes de alto risco em algumas situações necessitam do uso da enoxaparina, medicação anticoagulante (anti-trombose). Mais informações em https://drglaucius.com.br/viagensaereas/

E na prática clínica o que é importante?
– Bom senso.
– Existe não apenas o risco (BAIXO) de tromboembolismo venoso como o de parto prematuro e eventos adversos.
– O risco é baixo mas para quem realmente caiu nesse risco a estatística não ajuda.
– Converse com sua/seu obstetra para uma melhor decisão . Esteja ciente do contrato com a companhia aérea, quais as exigências que se pede, para providenciar documentação com seu obstetra.
– Comissárias de bordo são afastadas do trabalho quando engravidam.
– Portanto, viagens aéreas rotineiras são desaconselhadas durante a gravidez.
– Opte por viajar grávida apenas se for uma ou duas viagens importantes e inadiáveis, preferindo-se o segundo trimestre!

20) Zika Vírus, Microcefalia fetal e Uso de Repelentes

a) O combate ao mosquito é uma importante medida que impede a disseminação Zika Vírus transmitida pelo mosquito Aedes aegypti.

b) A imunidade da paciente será muito bem estabelecida através de uma nutrição adequada, suplementação personalizada e do gerenciamento do estresse e do sono.Considero isto tão ou mais importante quanto o singelo combate ao mosquito transmissor do Zika vírus

c) Repelentes:

i) Em geral os repelentes a base de DEET (Dietiltoluamida) são indicados pelo Ministério da Saúde. Notar que no produto deve conter a composição e o modo de usar

ii) A recomendação do Ministério da Saúde do Brasil não impede a utilização de outros repelentes considerados naturais, a base de citronela, por exemplo.

iii) O melhor repelente é aquele que você se sinta bem, sendo eficaz para sua proteção e não tóxico à sua pele

iv) Caso permaneça ainda a dúvida sobre o melhor repelente para a sua pele, consultar o (a) dermatologista.

d) Usar roupas compostas (calças, camisas de manga comprida), evitar exposição desnecessária em locais nos quais a presença do mosquito Aedes é frequente, manter portas e janelas da casa fechadas também constituem medidas de barreira importantes que diminuem o risco de transmissão da doença (Zika, Dengue e Chikungunya)

21) Movimentação Fetal: Prestar atenção, sobretudo após o 5º. mês de gestação (após 25 semanas), na movimentação do seu bebê. Normalmente ele(a) se movimenta após as refeições. Em gravidezes de alto risco, recomendamos a realização de mobilograma que é a aferição da movimentação do seu bebê 1h após as três principais refeições (café da manhã, almoço e jantar). Se notar uma diminuição da movimentação fetal ou se em duas refeições consecutivas o seu bebê não se movimentar, procurar atendimento de urgência obstétrica.

22) Drogas, Tabagismo e Etilismo: São extremamente prejudiciais na gravidez e lactação. Não faz nenhum sentido a utilização de drogas ou de álcool na gravidez. O risco de Defeito congênito aumenta enormemente, além da síndrome alcoólica fetal, restrição de crescimento fetal, desordens psíquicas, enfim, evitar a utilização de tais substâncias. Caso necessite de ajuda especializada, procurar psicólogo, psiquiátrica ou grupos especializados no assunto como Alcoólicos Anônimos (http://www.alcoolicosanonimos.org.br) e Narcóticos anônimos (http://www.na.org.br)

23) Agenda da Gestante, Manuais e Livros: todo material educativo é benéfico desde que não se trate de informações banais. Informe-se pois o período de gestação e parto também é de muito aprendizado. No consultório você dispõe de alguns livros na área de ginecologia e obstetrícia, ultrassonografia, medicina fetal e nutrição. Tenham muito cuidado na participação de grupos de Facebok, de Whatsapp ou pesquisas em sites que lhe tragam alguma informação errada ou negativa . Iso pode ser prejudicial também à sua gravidez. Na dúvida, esclareça suas dúvidas com o seu profissional em consulta presencial. Seguem os endereços de alguns sites que considero interessantes:

https://www.facebook.com/ConsultorioDrGlauciusNascimento?ref=hl

https://www.instagram.com/dr.glauciusnascimento/ http:/www.drglaucius.com.br

http://bebe.abril.com.br/

http://icaro.med.br/ https://www.instagram.com/dricaroalves/

http://www.dradenisedecarvalho.com.br/ https://www.instagram.com/dra.denise_decarvalho/

http://www.andreiafriques.com/ https://www.instagram.com/andreiafriques

Documentário Muito Além do Peso

https://www.youtube.com/watch?v=8UGe5GiHCT4&list=PLb0s6Q0hyCUvNkNUS4PJqY6qtRPZLNow8

Site sobre Vitamina D

https://www.vitamindcouncil.org/ http://vitaminadbrasil.org/

Site sobre Rótulos de Alimentos

http://canaldocampoamesa.com.br/ https://www.youtube.com/user/docampoamesa

E aqui os principais links relacionados à obstetrícia do meu site

Dicas para uma gravidez saudável: https://drglaucius.com.br/dicasgravidez/

Nutrologia em Ginecologia e Obstetrícia: https://drglaucius.com.br/nutrologia/

Procedimentos Cirúrgicos Guiados por Ultrassonografia: https://drglaucius.com.br/usgecirurgia/

Atividade Física: https://drglaucius.com.br/atividadefisica/

Cerclagem Cervical Uterina: https://drglaucius.com.br/cerclagem/

Assistência ao Parto Normal guiada por Ultrassonografia: https://drglaucius.com.br/usgintraparto/

Todo Nascimento tem sua história: https://drglaucius.com.br/todonascimentotemsuahistoria/

Musicoterapia nos Partos https://drglaucius.com.br/musicoterapia/

Abortamentos e Perdas fetais https://drglaucius.com.br/abortamento/

Aleitamento Materno https://drglaucius.com.br/aleitamentomaterno/

Fitoterapia na Gravidez https://drglaucius.com.br/fitoterapia/

Odontologia na Gravidez https://drglaucius.com.br/odonto/

Síndromes Hipertensivas na Gravide https://drglaucius.com.br/pre-eclampsia/

Polimorfismo MTHFR https://drglaucius.com.br/mthfr/

Diabetes Gestacional https://drglaucius.com.br/diabetesgestacional/

Trombofilia e Síndrome Antifosfolípide https://drglaucius.com.br/trombofiliaesaaf/

Zika Vírus e Microcefalia https://drglaucius.com.br/zika/

Prematuridade https://drglaucius.com.br/prematuridade/

Bioimpedância na Gravidez https://drglaucius.com.br/bianagravidez/

Gerenciamento do Estresse https://drglaucius.com.br/gerenciamentodoestresse/

Vitalidade Fetal https://drglaucius.com.br/vitalidadefetal/

24) Preparo e Planejamento para o Parto / Equipe de Assistência:

a) Escolher da forma mais serena e segura onde será nascimento do seu bebê.

Por ter feito parte do corpo clínico, por acreditar na capacidade técnica dos diversos profissionais de saúde, pela experiência do nascimento de meu filho Miguel, além da infra-estrutura hospitalar, a maternidade de referência é o Hospital Memorial São José.

Também realizo partos no Hopital Geral Materno-Infantil (HGMI, referência para as usuárias do plano de saúde UNIMED) e eventualmente no Hospital Santa Joana e menos frequentemente no Hospital Português.

É praticamente impossível o profissional estar disponível para todos esses locais.

Portanto, cheque quais maternidades estão credenciadas ao seu plano de saúde.

Caso tenha marcado a cesariana ou outra cirurgia comigo, você tem até os momentos que antecedem o procedimento para desisitir. Aliás eu costumo até dizer : “Jamais realize algum procedimento médico comigo (ou com qualquer outro profissional) se não estiver 100% segura de que será o melhor pra você! Na dúvida não faça.”

b) A decisão do tipo de parto é da gestante! O parto é da gestante, mas a assistência obstétrica é realizada por um obstetra (todos os tipos de parto) ou enfermeiro obstetra (partos eutócicos, sem complicações, geralmente de baixo risco) e estimulado por uma doula e/ou acompanhante. Optar por um acompanhante sempre disposto a lhe ajudar. Quanto mais a equipe de assistência estiver unida entre si e centrada na paciente e seu bebê, melhores serão os resultados maternos e perinatais. O contrário, quando se tem uma péssima comunicação ou mesmo falta de confiança entre paciente e profissionais envolvidos, todos desalinhados, os resultados são desastrosos. Não tenho nenhum interesse nesta segunda opção.

c) Levar em consideração o provável local de parto e a equipe obstétrica de assistência de sua confiança.

d) O plano de parto personalizado deve ser compartilhado, avaliado, discutido e aprovado pela equipe obstétrica com a maior antecedência possível e durante uma consulta presencial agendada para o parto, à parte da consulta de pré-natal habitual. Serão discutidos em geral os aspectos obstétricos na consulta comigo e quase todas as minhas pacientes estão alinhadas com minha metodologia. Mas caso deseje informações mais detalhadas, um passo-a-passo mais específico, sugiro uma consulta para planejamento da assistência ao trabalho de parto e parto e considero este planejamento muito mais importante do que o documento isolado de plano de parto. Traçaremos em conjunto em um momento específico como será a sua assistência incluindo formação da equipe de assistência, local de parto, custos com a equipe, principais intercorrências deste período. Caso deseje informações específicas sobre a assistência neonatal no pré-natal, agendar consulta com Dra. Ana Cristine Veras (81 3072-6419 e 99307-7352) ou com a Dra. Bruna Brasileiro (81 3314-8962 e 97910-0252).

https://www.instagram.com/cirandaconsultoriopediatrico/

e) Não trabalho com profissionais de saúde, fotógrafos, enfermeiros obstetras ou doulas desconhecidos (exceto os plantonistas das diversas maternidades que porventura eu não conheça) na sala de parto ou no ambiente intrahospitalar. Agende com antecedência a consulta para planejamento de assistência ao trabalho de parto e parto normal e discutiremos os profissionais envolvidos na assistência ao parto normal. Caso possua uma doula ou enfermeira obstétrica, idealmente marque uma consulta à parte comigo e com esta profissional para elaboração do plano de parto conforme já descrito. Trata-se de um mínimo investimento à parte e que pode fazer a diferença. Enfermeiros obstetras e doulas são profissionais importantes nesta assistência, como também é importante a sintonia de toda a equipe. Minha experiência pessoal com a doula Vivienne Pires por exemplo é maravilhosa, confio no trabalho desta profissional. Recomendo ainda como opções de doulas e fisioterapeutas pélvicas a Mariana Carvalheira https://www.instagram.com/marianacarvalheira/ do GRAP https://www.instagram.com/grap.recife/ e Paloma Grandizoli https://www.instagram.com/paloma.fisiopelvica/ . Também trabalhei e trabalho com enfermeiras obstétricas (algumas inclusive também são doulas) em diversos hospitais públicos e privados e faço questão de frisar a importância destes profissionais por escrito. Uma(Um) enfermeira(o) obstetra, sobretudo com residência em enfermagem obstétrica (ou saúde da mulher) alinhado com o(a) médico(a) obstetra forma uma excelente equipe de assistência ao trabalho de parto e parto normal. Também tenho formação em Coaching, Hipnose, Programação Neurolinguística e Terapia Cognitivo-comportamental e sei da importância de todas as práticas integrativas podem ser positivas quando utilizadas com responsabilidade. Mas, infelizmente, o contrário também ocorre. Por isso a minha preocupação com o o que chamo de alinhamento da equipe, pois a responsabilidade ético-profissional maior é do Obstetra Assistente.

f) Assistência personalizada e presencial do trabalho de parto (disponibilidade obstétrica) com ultrassonografia intraparto e dois obstetras

Considero que a assistência ao trabalho de parto e parto realizada por no mínimo dois obstetras, representa o melhor modelo de assistência sob a ótica obstétrica, pois, caso seja necessária uma cesariana de emergência, a equipe já está pronta para realização imediata do procedimento. Além disso, o acompanhamento por dois obstetras permite a divisão de responsabilidades no acompanhamento do trabalho de parto e é bem salutar porque traz benefícios importantes para o trinômio materno-paterno-fetal. A maternidade de referência é o Hospital Memorial São José por conhecer e confiar na equipe de plantonistas, de sobreaviso e na sua chefia. Outra maternidade que geralmente realizo os parto é o Hospital Geral Materno-infantil (HGMI). Dr. Ruy de Deus, Dra. Anne Farias (https://www.instagram.com/annekcf/) e Dr. Felipe Rocha fazem parte de minha equipe e ficam de sobreaviso para minhas clientes que desejam cesariana. Dra. Anne, Dr. Itamar e outros profissionais fazem parte de minha equipe para assistência ao trabalho de parto e parto normal. De maneira pioneira aqui em Pernambuco, realizo a assistência ao trabalho de parto e parto com equipamento de ultrassonografia portátil pessoal. Já existem diversos trabalhos na literatura que enfatizam a importância deste acompanhamento no trabalho de parto ( https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=intrapartum+ultrasound&sort=date ). Trata-se de uma tecnologia não invasiva, rápida, prática, sem prejuízo para a mãe ou para o feto. Para mais informações acesse: https://drglaucius.com.br/usgintraparto/. A Sociedade Brasileira de Ultrassonografia realizou um webinário (disponível para sócios) sobre o assunto (https://sbus.org.br/ultrassonografia-na-sala-de-parto/) e o grupo de Medicina Materno-fetal disponibilizou uma aula com grandes especialistas do mundo sobre o assunto, gratuitamente no link https://youtu.be/4tEOs-5MO0g . Deixo claro que esta forma de assistência deve ser previamente acordada. Sobreaviso Obstétrico e Disponibilidade Obstétrica de minha equipe, ou seja, condições fundamentais para formar uma equipe personalizada de assistência ao trabalho de parto e parto normal não são remuneradas pelo plano de saúde, a assistência nestes casos personalizada é particular. Nossos anestesistas de referência são Dr. Alexandre Dubeux, Edson Netto, Jayme Marques Neto, Suzana Duarte e Victor Lemos que ficam de sobreaviso também para as clientes que optam pelo parto normal ou cesariana de urgência. Eles recebem os honorários dos planos de saúde via Cooperativa dos Anestesistas de Pernambuco (COOPANEST) ou através de reembolso (como é o caso do plano de saúde CASSI). Contate o seu plano de saúde para saber se o mesmo está credenciado com a COOPANEST.

g) As duas neonatologistas oficiais de nossa equipe no Memorial São José, no Hospital Geral Materno-Infantil (HGMI) ou no Hospital Santa Joana são as doutoras: Ana Cristine Veras e Bruna Brasileiro. Outros neonatologistas e pediatras nos ajudam em situações especiais ou em outros hospitais como Aracy Bibiano, Emanuela Sena, Adeline Gomes, Maria Maia, José Henrique de Moura, Reginaldo, Karolina Carvalho e Amanda Pereira. Elas prestam assistência ao recém-nascido na sala de parto e a evolução até a alta.

Dra. Ana Cristine Veras realiza atendimento no consultório particular localizado na Rua Frei Matias Teves, 280, Sala 117/119, Ilha do Leite, Recife, Pernambuco (Telefone 3072-6419 e 99307-7352).
Dra. Bruna Brasileiro ( https://www.instagram.com/brunabrasileiro8/ ) e Dra. Maria Maia fazem o acompanhamento ambulatorial no Consultório de Pediatria Ciranda no Riomar Trade Center, Torre A, Sala 710 (Telefones 3314-8962 / 97910-0252).
Dra. Aracy Bibiano: Dra. Aracy Bibiano: Rua Frei Matias Teves, 280 Sala 105 – Ilha do Leite. Telefone: (81) 99185-7116 e 3097-5091.
Dra. Adeline Gomes realiza atendimento em seu consultório (NeoPed) Espaço Maetamorfose no endereço: Av. Boa Viagem, 9 – Boa Viagem, Recife – PE.Telefone: (81) 3125-5795 / 98183-1601.
Dra. Amanda Pereira atende na sala 403 do Edifício empresarial Kronos, localizado na Rua das Pernambucanas, 407, Graças, Recife-PE (3204-7707). Telefone 81 99144-9692. https://www.instagram.com/amandapereirapediatra/
Dra. Karolina Carvalho, Pediatra Neonatologista. Consultórios: Clínica Pediatrica RioMar (81) 994257117 e Multiclínicas Empresarial Angustura (81) 999723099.
D. José Henrique de Moura https://www.instagram.com/drzehenrique/ .
Dr. Reginaldo https://www.instagram.com/omeupediatra/ .

h) Os anestesiologistas de nossa equipe são: Dr. Alexandre Dubeux , Dr. Edson Netto, Dr. Jayme Marques Neto, Dra. Suzana Duarte e Víctor Lemos. Um vídeo produzido por mim e Alexandre Dubeux https://youtu.be/qg2mUL_Y8gw enfatiza as principais dúvidas sobre anestesia em obstetrícia. Caso deseje uma consulta pré-anestésica, com o anestesiologista, dever entrar em contato com o consultório (caso possua) deste profissional. Antes da anestesia o nosso anestesista reforça as orientações sobre os procedimentos anestésicos e cirúrgicos.

i) Os obstetras auxiliares nos partos eletivos (e urgências quando disponível) no Recife são: Dr. Dr. Ruy de Deus e Anne Farias, profissionais que muito estimo em obstetrícia, o primeiro pela vasta experiência na especialidade e a última por acreditar e traçar o caminho da assistência integral em obstetrícia (pré-natal com ultrassonografia). Outros colegas em situações especiais ou de urgência podem ser contatados.

j) A fotógrafa oficial de nossa equipe é Juliana Bonfim (@petizfotografia). Já conhece o nosso trabalho, está acostumada com todos os nossos procedimentos e tem a minha confiança. Caso deseje outra opção de fotógrafo profissional, contatar a equipe do hospital onde será realizado o parto. Cada hospital possui normas para prevenção de acidentes e diminuição do risco de infecção, motivo o qual o número de acompanhantes nos partos é limitado, bem como os profissionais de fotografia. https://www.instagram.com/petizfotografia/ https://www.petizfotografia.com.br/ .

k) O instrumentador cirúrgico oficial da equipe é Luís Felipe que, além de instrumentador é enfermeiro (nível superior) com pós-graduação em Obstetrícia. Ele também resolve boa parte da parte burocrática relacionada ao parto tendo a minha total confiança, trabalha comigo há mais de 8 anos. Em algumas situações, também ajuda a compor a equipe obstétrica, anestésica e neonatal nas situações de emergência. Eu disponibilizo o seu telefone quando da marcação da cesariana (para as cesarianas eletivas ou de urgência), já que no parto normal, o instrumentador cirúrgico não se faz necessário. Na indisponibilidade do mesmo, outros profissionais de nossa confiança realizam a instrumentação.

l) Nossa equipe de assistência é frontalmente contra a violência obstétrica, como também não admite a violência contra o obstetra ou demais profissionais envolvidos na assistência ao parto.

m) Mudanças de acomodação (enfermaria para apartamento ou apartamento para suíte) devem ser acordadas previamente e conforme a CBHPM no item 6 da página 24 (Disponível em https://asmemgo.org.br/wp-content/uploads/2019/07/CBHPM_2018.pdf). Contatar secretária para resolução de assuntos burocráticos antes do parto. Na ocasião do parto, fica praticamente inviável a realização de tal mudança. Luís Felipe também é responsável por resolver este item.

n) Para realização de laqueadura tubária durante a gravidez, esta deve estar prevista em lei e nas usuárias de plano de saúde realizada conforme documento específico de seu plano de saúde. Entre em contato com seu plano de saúde para obter os documentos necessários com a maior antecedência possível, pelo menos 60 dias antes do parto. Para mais informações acesse https://drglaucius.com.br/ltb/ .

25) Número de Telefone do seu obstetra e meios de comunicação: procurar maternidade mais próxima para avaliação obstétrica. Urgências clínicas devem ser atendidas pelo clínico. Meu telefone pessoal é disponibilizado na primeira consulta de pré-natal e deve ser utilizado de forma bastante criteriosa. Algumas recomendações específicas

a) Não ceda este número para outras pessoas, afinal minha relação médico-cliente é com você e não com terceiros

b) Assuntos burocráticos, marcação de consultas devem ser resolvidos com os telefones do consultório (81.4141-7374 e 81.99291-8559) no horário comercial, ou pelo envio de email (consultoriodrglaucius@gmail.com).

c) O Conselho Federal de Medicina em resolução normativa proíbe a consulta por redes sociais (Facebook, Instagram, Messenger, Snapchat, Twitter) e por aplicativos de comunicação rápida (Whatsapp). Infelizmente, algumas clientes não sabem usar a tecnologia com sabedoria, motivo o qual não consigo responder algumas mensagens de Whatsapp . Para informações mais detalhadas sobre o uso racional do whatsapp você encontra neste vídeo https://youtu.be/hPs9t69Hgpg ou no site https://drglaucius.com.br/whatsapp/ .

d) Preservar os horários de descanso (após as 22:00 e até as 7:00), feriados ou finais de semana para ligações que normalmente poderiam ser realizadas no horário convencional.

e) Durante o atendimento no consultório, meu celular fica ligado, mas só posso atender situações de extrema necessidade pois estarei em atendimento. Além disso, o sinal de celular no consultório não é bom, uma boa opção nesta circunstância é a utilização do telefone do consultório, comunicando à secretária para o repasse das informações.

f) Atendimentos de urgência devem ser realizados nas respectivas urgências. Não posso medicar ou orientar qualquer tratamento sem realizar anamnese e/ou exame físico em consulta presencial.

g) Na dúvida se vai para urgência ou não, é melhor ir, caso o(a) médico(a) obstetra ou clínico(a) que estiver de plantão ache necessário, ele(a) fará o contato comigo. Eventualmente, quando não puder comparecer ao parto de urgência previamente acordado, o Dr. Ruy de Deus e/ou Anne Farias ficam de sobreaviso no meu lugar. Outra opção é o contato com o instrumentador e enfermeiro obstetra Luís Felipe que também trabalha com outros colegas obstetras de nossa equipe. Seus honorários são cobrados à parte, mas quase todo convênio de saúde reembolsa ao usuário o valor pago pela instrumentação cirúrgica.

h) Nas situações que podem estar relacionadas com o parto, como por exemplo perda de líquido, sangramento genital e dores de forte intensidade no terceiro trimestre, comunicar-me previamente à ida ao hospital / maternidade, para que eu possa me programar e contatar a equipe para a assistência.

26) Principais Motivos para Atendimento de Urgência / Emergência

PROCURAR A MATERNIDADE / URGÊNCIA CASO APRESENTE:

– Perda de sangue ou de líquido (amniótico) pela vagina

– Inchaço do Rosto ou de todo o corpo

– Dor do tipo cólica, rítmica, pelo menos 1-2 contrações (30 segundos cada) em 10 minutos.

– Parada / Diminuição na movimentação fetal

– Dor de cabeça e/ou, tonturas, dor no estômago, visão de pontos luminosos (escotomas), ânsia de vômitos ou vômitos, principalmente na presença de pressão arterial elevada.

– Falta de ar, com dificuldade na respiração (Urgência Clínica)

– Dor torácica de forte intensidade (Urgência Cardiológica)

27. Pandemia da COVID-19

Desde março de 2020 fomos surpreendidos com a Pandemia da COVID-19 o que modificou todo o tipo de acompanhamento de pré-natal, valorizando ainda mais a nossa consulta integral (pré-natal com ultrassonografia), visto que o distanciamento social / evitar aglomerações é algo bem importante. A simples realização da consulta com ultrassonografia no mesmo ambiente e momento diminui em mais de 50% de sua exposição ao coronavírus. Reforça-se ainda os cuidados com a utilização de álcool em gel e o uso de máscaras. As evidências científicas são extremamente favoráveis à vacinação contra a COVID-19, particularmente eu recomendo que seja iniciada a vacinação na gravidez a partir de 12 semanas, após o período de embriogênese.

28. Curso Maternidade Top das Galáxias

Por acreditar que conhecimento gera poder e resultados, em 2021, eu e minha equipe criamos o Curso Maternidade Top das Galáxias, um verdadeiro passo-a-passo voltado para tentantes, gestantes e puerpéras com o objetivo de passar informações de qualidade, de maneira específica e totalmente voltada para as nossas alunas (e alunos, vários papais estão inscritos). Buscando CONHECIMENTO ORGANIZADO E DE QUALIDADE e se comprometendo com a sua preparação física, emocional e espiritual eu posso GARANTIR que é plenamente possível realizar o seu sonho de ser mãe de uma maneira saudável e tranquila. E, para ajudar você a tornar esse sonho realidade, eu reuni todo o meu conhecimento no curso Maternidade Top das Galáxias, o melhor e mais completo conteúdo online para você se preparar para a chegada do seu bebê. Mais informações em https://drglaucius.com.br/cursomtg4/. No momento o curso está indisponível.

Caso queira contribuir com o aprimoramento deste material, escreva algumas dúvidas e orientações que considera importante de serem inseridas neste manual. Você também pode enviar para o e-mail consultoriodrglaucius@gmail.com colocando no assunto do e-mail: Sugestões para o manual de pré-natal do Dr. Glaucius Nascimento. Agradeço sua valiosa contribuição!!!