Viagens Aéreas durante a Gravidez
Viagens aéreas durante a gravidez e o risco de trombose venosa
Introdução
Gravidez e viagens aéreas aumentam de forma independente o risco de trombose venosa. No entanto, há falta de dados sobre o risco adicional, se for o caso, de trombose após viagens aéreas durante a gravidez.
OBJETIVO DO ESTUDO:
Este estudo teve como objetivo determinar o risco adicional potencial de tromboembolismo venoso entre mulheres grávidas que viajavam de avião.
DESENHO DO ESTUDO
– Este foi um estudo retrospectivo observacional usando dados de 452.663 nascidos vivos entre os anos de 2010 a 2019.
– O grupo de estudo consistia em mulheres que voavam durante a gravidez.
– Os dados de mulheres grávidas que voaram durante a gravidez foram comparados com os de mulheres grávidas que não voaram durante a gravidez.
– O desfecho primário foi tromboembolismo venoso durante a gravidez e no período pós-parto.
– Um caso de tromboembolismo venoso foi considerado relacionado à viagem aérea somente se ocorresse até 8 semanas após o voo de retorno (tempo de exposição).
– A regressão de Poisson foi calculada para avaliar o efeito e controlar os vieses de seleção.
Resultados
– No geral, 421.125 nascidos vivos foram incluídos.
– Desses casos, 33.674 (8%) viajaram de avião durante a gravidez (grupo de estudo) e 387.451 (92%) não (grupo de controle).
– Houve 6 casos de tromboembolismo venoso após um voo que ocorreu durante o tempo de exposição de 8 semanas e 285 casos de tromboembolismo venoso no grupo controle (0,05% vs 0,07%; P=.158).
– Quando a regressão de Poisson ponderação de propensão foi calculada como risco por dia, houve um risco significativamente aumentado entre o estudo e os grupos de controle (0.00031% vs 0,00022%; taxa de risco, 1.406;P=.005).
Conclusão
– O risco geral de tromboembolismo venoso após viagens aéreas é baixo; no entanto, nosso estudo descobriu que o risco de tromboembolismo venoso durante a gravidez é aumentado pela viagem aérea.
E na prática clínica o que é importante?
– Bom senso.
– Existe não apenas o risco de tromboembolismo venoso como o de parto prematuro e eventos adversos.
– O risco é baixo mas para quem realmente caiu nesse risco a estatística não ajuda.
– Converse com sua/seu obstetra para uma melhor decisão .
– Comissárias de bordo são afastadas do trabalho quando engravidam.
– Portanto, viagens aéreas rotineiras são desaconselhadas durante a gravidez.
– Opte por viajar grávida apenas se for uma ou duas viagens importantes e inadiáveis, preferindo-se o segundo trimestre!
Fonte: https://doi.org/10.1016/j.ajogmf.2022.100751
Viagens aéreas durante a gravidez – UpToDate
Viagens aéreas – A maioria das companhias aéreas permite que as pessoas grávidas voem até 37 semanas de gestação com gestações únicas e até 32 semanas com gestações gemelares, embora as políticas individuais possam variar, portanto, os indivíduos devem verificar com sua companhia aérea. As viagens aéreas comerciais são geralmente seguras para grávidas com gravidez sem complicações [36,39-42]. A frequência cardíaca fetal não é afetada durante o voo se a mãe e o feto estiverem saudáveis [40].
As pessoas grávidas devem usar cintos de segurança continuamente para se protegerem contra lesões causadas por turbulências inesperadas.
Pessoas grávidas com complicações médicas ou obstétricas que podem ser exacerbadas pelas condições do voo ou requerem atendimento de emergência devem evitar viagens aéreas. O oxigênio suplementar pode ser administrado a uma pessoa grávida que precisa viajar e pode não tolerar o ambiente relativamente hipóxico de voar em grandes altitudes, mesmo em aeronaves pressurizadas. Em aeronaves comerciais, a saturação materna de oxigênio em repouso (SpO2) é estimada em cerca de 90 a 95% em altitude. (Consulte “Avaliação de pacientes para oxigênio suplementar durante viagens aéreas”.)
●Efeitos fisiológicos de viagens aéreas – As adaptações fisiológicas maternas à redução da pressão barométrica em grandes altitudes incluem hemoconcentração, aumento da frequência cardíaca e pressão arterial e diminuição da capacidade aeróbica com redução da pressão parcial de oxigênio [40,43] . As viagens aéreas de longa distância também perturbam os ritmos circadianos; os efeitos disso na gravidez são desconhecidos.
As precauções sugeridas durante viagens aéreas para reduzir o risco de trombose venosa incluem [36]:
•Mantendo a hidratação
• Movimento regular das extremidades inferiores para minimizar a estase e reduzir o risco de trombose venosa
• Usar meias de compressão graduadas abaixo do joelho
• Evitando roupas restritivas
●Radiação cósmica – A quantidade de radiação cósmica recebida durante a viagem aérea está abaixo do nível em que começa a haver preocupação com possíveis efeitos nocivos ao feto (20 milisievert ou 2 rem) [44]. Por exemplo, uma pessoa grávida em um voo transpolar de ida e volta de Nova York a Tóquio seria exposta a aproximadamente 15 mrem de radiação cósmica; para um voo transcontinental de ida e volta pelos Estados Unidos, a exposição seria de 6 mrem. Em comparação, o limite recomendado pela Comissão Internacional de Proteção Radiológica (ICRP) e pelo Conselho Nacional de Proteção Radiológica (NCRP) para exposição cumulativa máxima à radiação para um membro do público em geral durante um ano é de 100 mrem [45,46]. Pilotos, comissários de bordo e passageiros frequentes podem exceder esse nível, principalmente se voarem durante eventos de partículas solares, quando os níveis de radiação podem aumentar significativamente. Eles devem estar cientes de sua exposição pessoal à radiação, que pode ser calculada usando o site da Equipe Radiobiológica da Federal Aviation Administration. Uma discussão detalhada sobre os riscos da radiação na gravidez pode ser encontrada separadamente. (Consulte “Diagnóstico por imagem em pacientes grávidas e lactantes”.)
● Resultado da gravidez – Uma revisão de estudos observacionais relatou um risco aumentado de perda de gravidez em comissárias de bordo (OR 1,62, IC 95% 1,29-2,04) e um risco aumentado de parto prematuro entre passageiras grávidas (OR 1,44, IC 95% 1,07- 1.93) [47], particularmente aqueles que voam por longas durações e frequentemente [48]; no entanto, em contraste com as passageiras grávidas, as comissárias de bordo não parecem ter um risco aumentado de parto prematuro [47]. Esses achados discordantes podem ser devidos à falha em explicar as diferenças relevantes entre os sujeitos do estudo e os controles.
Viaje para altitudes moderadas e altas
● 5.000 a 8.000 pés – As cabines de passageiros de aviões são normalmente pressurizadas a uma altitude de 5.000 a 8.000 pés (1.524 a 2.438 m). Os valores de PO2 materno nessas altitudes são 132 e 118 mmHg, respectivamente (tabela 10) [43]. Pessoas grávidas podem ser expostas a altitudes nessa faixa de outras fontes, como visitar um resort nas montanhas ou viajar em um balão de ar quente ou aeronave não comercial. Há pouca literatura sobre a exposição aguda e de curto prazo de grávidas a essas altitudes moderadas. Um estudo avaliou sete grávidas no terceiro trimestre ao nível do mar (180 pés) e depois dentro de dois a quatro dias após visitar uma instalação a 6000 pés (1829 m) [43]. A glicose plasmática aumentou de 4,53 para 5,51 mmol/L (81,6 para 99,2 mg/dL); frequência cardíaca materna, consumo de oxigênio, ventilação, volume corrente e níveis plasmáticos de catecolaminas e lactato não se alteraram significativamente, e não houve alteração na frequência cardíaca fetal.
Esses dados e outros relatórios [49,50], embora limitados, são tranqüilizadores de que indivíduos com gestações sem complicações podem tolerar exposição aguda a altitudes moderadas. Uma vez que a tolerância de altitude de um indivíduo não pode ser determinada de forma confiável ao nível do mar, os conselhos sobre viagens para altitudes intermediárias devem ser cautelosos [49,50].
● Acima de 8.000 pés – Altas altitudes (acima de 8.000 pés [2.438 m]) são mais propensas a causar problemas. Em geral, a exposição da gestante à hipóxia induzida pelas grandes altitudes resulta em respostas de aclimatação, que preservam o suprimento de oxigênio fetal. O feto também pode utilizar alguns mecanismos compensatórios durante breves períodos de hipóxia. No entanto, esses mecanismos adaptativos podem não ser totalmente compensatórios em gestações complicadas, como aquelas com insuficiência uteroplacentária ou em altitudes muito elevadas [51]. Como exemplo, a gravidez entre os habitantes de Cerro de Pasco, Peru (altitude 14.337 pés [4.370 m]), está associada a um débito cardíaco materno 31% menor e a um peso de nascimento 11% menor do que o observado em gestantes que residem ao nível do mar (média de peso 2935 e 3290 g, respectivamente) [52].
Uma pesquisa com prestadores de cuidados obstétricos no Colorado relatou que o trabalho de parto prematuro e as complicações hemorrágicas da gravidez foram as complicações mais comumente encontradas entre as grávidas que visitam grandes altitudes [53]. Desidratação, prática de exercícios extenuantes antes da aclimatação e participação em atividades com alto risco de trauma foram comportamentos que podem aumentar o risco de complicações na gravidez. Alguns especialistas sugerem que as pessoas grávidas não devem exceder uma altitude de 8.000 pés nos primeiros dias de exposição de curto prazo a grandes altitudes [49].
36. ACOG Committee Opinion No. 746: Air Travel During Pregnancy. Obstet Gynecol 2018; 132:e64.
44. Barish RJ. In-flight radiation exposure during pregnancy. Obstet Gynecol 2004; 103:1326.
45. National Council on Radiation Protection and Measurements. Limitation of exposure to ionizing radiation. NCRP Report 116. Bethesda (MD): NCRP; 1993.
46. International Commission on Radiological Protection. 1990 Recommendations of the ICRP. ICRP publication 60.. In: Annals of the ICRP 21, Pergammon Press, New York 1991. p.42-46.
49. Huch R. Physical activity at altitude in pregnancy. Semin Perinatol 1996; 20:303.
