TPM – Tensão Pré-menstrual
Educação do paciente: Síndrome pré-menstrual (TPM) e transtorno disfórico pré-menstrual (PMDD)
VISÃO GERAL DE PMS E PMDDA síndrome pré-menstrual (TPM) refere-se a um grupo de sintomas físicos e comportamentais que ocorrem em um padrão cíclico durante a segunda metade do ciclo menstrual. O transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM) é a forma grave da TPM. Os sintomas comuns incluem raiva, irritabilidade, depressão e tensão interna que são graves o suficiente para interferir nas atividades diárias.
A TPM leve é comum, afetando até 75% das mulheres com ciclos menstruais regulares; PMDD afeta apenas 3 a 8 por cento das mulheres. Essa condição pode afetar mulheres de qualquer origem socioeconômica, cultural ou étnica.
PMDD é geralmente uma condição crônica e pode ter um sério impacto na qualidade de vida de uma mulher. Felizmente, uma variedade de tratamentos e medidas de autocuidado podem efetivamente controlar os sintomas na maioria das mulheres.
CAUSAS DE TPM E PMDDOs tecidos de todo o corpo são sensíveis aos níveis hormonais que mudam ao longo do ciclo menstrual da mulher ( figura 1 ). Estudos sugerem que níveis crescentes e decrescentes de hormônios (por exemplo, estrogênio e progesterona) também podem influenciar substâncias químicas no cérebro, incluindo uma substância chamada serotonina, que afeta o humor.
No entanto, não está claro por que algumas mulheres desenvolvem síndrome pré-menstrual (TPM) ou transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM) e outras não. Os níveis de estrogênio e progesterona são semelhantes em mulheres com e sem essas condições. A explicação mais provável, baseada em vários estudos, é que as mulheres que desenvolvem TDPM são altamente sensíveis às mudanças normais nos níveis hormonais.
SINTOMAS DE TPM E TDPM
Sintomas comuns — Os sintomas mais comuns da síndrome pré-menstrual (TPM) e do transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM) são fadiga, inchaço, irritabilidade, depressão e ansiedade. Outros sintomas incluem os seguintes.
● Tristeza, desesperança ou sentimentos de inutilidade
● Tensão, ansiedade ou “nervosismo”
● Humor variável com choro frequente
● Irritabilidade persistente, raiva e conflito com a família, colegas de trabalho ou amigos
● Diminuição do interesse nas atividades habituais
●Dificuldade de concentração
● Fadiga, letargia ou falta de energia
● Alterações no apetite, que podem incluir compulsão alimentar ou desejo de certos alimentos
● Sono excessivo ou dificuldade para dormir
● Sensação de estar sobrecarregado ou fora de controle
● Sensibilidade ou inchaço nas mamas, dores de cabeça, dores nas articulações ou músculos, ganho de peso
Distúrbios que imitam a TPM e o TDPM — Outras condições apresentam sintomas semelhantes aos da TPM e do TDPM, incluindo depressão, transtornos de ansiedade, transtorno bipolar e perimenopausa (o período de quatro a cinco anos antes da menopausa). É importante distinguir entre a depressão subjacente (que geralmente piora antes da menstruação) e a verdadeira TPM ou TDPM porque os tratamentos são bem diferentes.
As mulheres com depressão subjacente geralmente se sentem melhor durante ou após a menstruação, mas seus sintomas não desaparecem completamente. Por outro lado, mulheres com TPM ou TDPM têm uma resolução completa dos sintomas quando a menstruação começa. Algumas mulheres que pensam ter TPM ou TDPM na verdade têm depressão ou transtorno de ansiedade.
Existem outros distúrbios médicos que pioram antes ou durante a menstruação, como enxaquecas; síndrome da fadiga crônica (CFS), também conhecida como encefalomielite miálgica/síndrome da fadiga crônica (ME/CFS); dor pélvica e na bexiga; ou síndrome do intestino irritável. Uma história médica cuidadosa deve ser capaz de distinguir entre esses distúrbios. Também é possível que uma mulher tenha PMDD além de outra condição médica.
DIAGNÓSTICO DE TPM E TDPMNão existe um teste único que possa diagnosticar a síndrome pré-menstrual (TPM) ou o transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM). Os sintomas devem ocorrer apenas durante a segunda metade (fase lútea) do ciclo menstrual, mais frequentemente durante os cinco a sete dias anteriores ao período menstrual, e deve haver sintomas físicos e comportamentais. Em mulheres com TPM ou TDPM, esses sintomas não devem estar presentes entre os dias 4 a 12 de um ciclo menstrual de 28 dias.
Exames de sangue — Os exames de sangue não são necessários para diagnosticar PMS ou PMDD. Um hemograma pode ser recomendado para rastrear outras condições médicas que causam fadiga, como anemia. Os testes de função da tireoide podem detectar hipotireoidismo (glândula tireoide hipoativa) ou hipertireoidismo (glândula tireoide hiperativa), ambos com sinais e sintomas semelhantes aos da TPM e TDPM.
Registro de sintomas — Embora os sintomas de uma mulher possam sugerir PMDD, um médico pode solicitar que ela registre cuidadosamente seus sintomas diariamente por dois ciclos menstruais completos
TRATAMENTO DE TPM E TDPM
Tratamentos conservadores — Os tratamentos conservadores para a síndrome pré-menstrual (TPM) podem ser recomendados primeiro, incluindo exercícios regulares, técnicas de relaxamento e suplementação de vitaminas e minerais. Essas terapias aliviam os sintomas em algumas mulheres e têm poucos ou nenhum efeito colateral. Se essas terapias não trouxerem alívio suficiente, a medicação prescrita pode ser considerada uma segunda opção.
Tratamentos conservadores também são recomendados para mulheres com transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM), juntamente com um medicamento prescrito.
● Exercício – O exercício pode ajudar a reduzir o estresse, a tensão, a ansiedade e a depressão.
● Terapia de relaxamento – PMS e PMDD podem ser agravados por estresse, ansiedade, depressão e outras condições psicológicas. Além disso, viver com TPM ou TDPM pode causar dificuldades nas relações interpessoais, no trabalho ou na escola e na vida cotidiana em geral. A terapia de relaxamento pode ajudar a aliviar o estresse e a ansiedade da vida diária e pode incluir técnicas como meditação, relaxamento muscular progressivo, auto-hipnose ou biofeedback.
● Suplementos vitamínicos e minerais – Embora inicialmente se pensasse que a vitamina B6 (até 100 mg/dia) proporcionava um pequeno benefício para os sintomas da TPM, a maioria dos estudos agora sugere que não é melhor do que o placebo. Os medicamentos mais eficazes são descritos na próxima seção.
Inibidores seletivos da recaptação da serotonina – Os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRIs) são um tratamento altamente eficaz para os sintomas da TPM e PMDD. Os ISRSs incluem fluoxetina (Prozac e Sarafem), sertralina (Zoloft), citalopram (Celexa) e paroxetina (Paxil). Estudos mostraram que os ISRS reduziram significativamente os sintomas de PMDD em comparação com o placebo; entre 60 e 75 por cento das mulheres com PMDD melhoram com um ISRS. Pode não ser necessário tomar a medicação todos os dias. Tomar o ISRS apenas durante a segunda metade do ciclo menstrual pode ser suficiente.
Algumas mulheres têm efeitos colaterais sexuais com ISRSs. O efeito colateral sexual mais comum é a dificuldade em ter um orgasmo. Se isso ocorrer, recomenda-se usar uma dose menor ou tentar um medicamento alternativo da mesma classe de medicamentos.
Os ISRSs devem ser tomados por pelo menos dois ciclos menstruais para medir seu benefício. Aproximadamente 15 por cento das mulheres não experimentam alívio com esses medicamentos após dois ciclos, caso em que um tratamento alternativo é recomendado.
Outros antidepressivos eficazes são a venlafaxina (Effexor) e o escitalopram (Lexapro).
Pílulas anticoncepcionais – Algumas mulheres com TPM ou TDPM obtêm alívio de seus sintomas quando tomam uma pílula anticoncepcional. No entanto, algumas mulheres acham que a pílula anticoncepcional pode agravar os sintomas da TPM e, nesse caso, devem mudar para um tratamento alternativo.
A pílula pode ser tomada continuamente para evitar o período menstrual. Para isso, a mulher toma todas as pílulas ativas de uma cartela e depois abre uma nova cartela; as pílulas de placebo são descartadas. Em teoria, tomar a pílula continuamente evita as alterações hormonais cíclicas usuais que podem afetar o humor.
Nos Estados Unidos, uma pílula anticoncepcional (Yaz) é aprovada para o tratamento de PMDD. Yaz contém 24 comprimidos de 20 mcg de etinilestradiol e 3 mg de drospirenona . Pensa-se que os sintomas de humor são melhorados com um intervalo mais curto sem pílula (número de dias de placebo). Yaz tem apenas quatro dias, em vez dos típicos sete dias. No entanto, existem algumas preocupações de que as mulheres que iniciam o Yaz possam ter um risco maior de coágulos sanguíneos nas pernas e nos pulmões (mas o risco absoluto de ter um coágulo sanguíneo é muito, muito baixo).
Agonistas do hormônio liberador de gonadotropina – Os agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) (por exemplo, acetato de leuprolida ou acetato de goserelina ) são um tipo de medicamento que faz com que os ovários parem temporariamente de produzir estrogênio e progesterona. Isso causa uma menopausa temporária e melhora os sintomas físicos (por exemplo, inchaço) e a irritabilidade causada pela TPM e TDPM. No entanto, a medicação resulta em níveis de estrogênio extremamente baixos, o que causa fortes ondas de calor e perda óssea ao longo do tempo. Portanto, além do agonista de GnRH, as mulheres são tratadas com baixas doses de estrogênio e progesterona para interromper as ondas de calor e prevenir a perda óssea. Embora esse tratamento seja muito eficaz, é complicado e caro e só é usado se outros tratamentos não funcionarem.
Tratamentos ineficazes — Vários tratamentos não têm benefício comprovado no alívio dos sintomas da TPM. Esses tratamentos incluem progesterona, outros medicamentos antidepressivos (antidepressivos tricíclicos e inibidores da monoaminoxidase) e lítio . Também não há benefício comprovado de vários suplementos dietéticos populares, incluindo vitamina B6 , óleo de prímula, ácidos graxos livres essenciais e ginkgo biloba.
RESUMO
● A síndrome pré-menstrual (TPM) causa sintomas uma a duas semanas antes do período menstrual da mulher. Os sintomas comuns incluem fadiga, inchaço, irritabilidade, depressão e ansiedade.
● O transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM) é a forma grave da TPM. O PMDD pode fazer com que a mulher se sinta muito triste ou nervosa, tenha problemas com amigos ou familiares (por exemplo, desentendimentos com marido ou filhos) e pode causar dificuldade em prestar atenção ao trabalho ou à escola.
● A causa da TPM e PMDD não é conhecida. Algumas mulheres podem ser muito sensíveis a mudanças nos níveis hormonais. Os níveis hormonais são normais e flutuam antes e durante o período menstrual.
● Outros problemas, como depressão e transtorno de ansiedade, são semelhantes à TPM e ao TDPM. A principal diferença é que os sintomas de TPM e TDPM ocorrem apenas nos dias que antecedem a menstruação da mulher. Depressão e ansiedade geralmente são perceptíveis o tempo todo. Os tratamentos de PMDD e depressão são bastante diferentes.
● Não há teste para PMS ou PMDD. Para ser diagnosticada com TPM ou TDPM, a mulher deve apresentar sintomas físicos (por exemplo, sensibilidade mamária, inchaço) e alterações de humor (por exemplo, tristeza, choro). Esses sintomas devem ocorrer antes do período menstrual (e desaparecer após o início da menstruação).
● Algumas mulheres são solicitadas a manter um registro de seus sentimentos todos os dias durante dois ciclos menstruais completos antes do diagnóstico de TPM ou TDPM.
● Um medicamento geralmente é o melhor tratamento para mulheres com TDPM.
● Os melhores medicamentos para TPM ou DDPM são os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRIs).
MEDTalks – Dra. Cinthia Moreira – Desvendando a TPM
Texto/Poesia de @analimabrava sobre Tensão Pré-menstrual: quando a arte ajuda a entender a medicina
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TPM –
É um corpo que se mói todo por dentro
Humor triste que se vê logo de fora
Uma dor que dói até mesmo com vento
Incômodo torpor que vem e demora
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Uma raiva que aumenta a todo instante
Uma saudade que vem, fora de hora
Um desatino que se vê já no semblante
E a vida toda com medo do agora
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Uma fome que teima em nunca cessar
Uma angústia por algo que não se sabe
O controle arriscado a descontrolar
E a vontade que isso tudo já acabe.
Poesia à parte, acredito no tratamento integrativo da TPM, principalmente pela mudança dos hábitos e também alguns recursos terapêuticos. Uma opção fisiológica pode ser a progesterona na segunda fase.
