O Doppler da artéria oftálmica (OA Doppler) tem sido explorado em obstetrícia como ferramenta não invasiva para avaliação do risco de pré-eclâmpsia e complicações hipertensivas da gestação. Diferente do Doppler uterino, que reflete a resistência útero-placentária, a artéria oftálmica reflete a hemodinâmica cerebral materna e a adaptação vascular frente à sobrecarga gestacional.
Aqui vai um panorama atualizado das principais evidências científicas:
🔹 Contexto Fisiopatológico
- A gestação normal exige adaptação da circulação cerebral materna.
- Na pré-eclâmpsia e em síndromes hipertensivas graves, há redução da complacência vascular cerebral → risco aumentado de encefalopatia hipertensiva, eclâmpsia, AVC.
- O Doppler da artéria oftálmica é usado como uma “janela” acessível para avaliar essa repercussão, já que sua resposta reflete a hemodinâmica intracraniana.
🔹 Principais Parâmetros Usados
- PSV (peak systolic velocity) = velocidade sistólica máxima.
- EDV (end-diastolic velocity) = velocidade diastólica final.
- IP (índice de pulsatilidade) e IR (índice de resistência).
- Razão PSV da artéria oftálmica / artéria central da retina ou OA-PSV ratio (usada em modelos de predição).
🔹 Evidências Científicas
1. Predição de Pré-Eclâmpsia
- Estudos mostram que aumento da velocidade sistólica de pico (PSV) e redução de IR/IP na artéria oftálmica estão associados à diminuição da resistência cerebrovascular, que ocorre precocemente em gestantes que evoluirão com pré-eclâmpsia.
- Revisões sistemáticas: OA Doppler isolado tem boa sensibilidade, mas baixa especificidade. Quando associado a biomarcadores (PLGF, sFLT-1) e Doppler uterino, melhora a acurácia preditiva.
2. Monitorização de Gestantes com Pré-Eclâmpsia
- Em pré-eclâmpsia grave, há acentuada redução do IP da artéria oftálmica, refletindo vasodilatação cerebral.
- Essa alteração é correlacionada com risco de convulsão/eclâmpsia.
- Pode ser útil na estratificação de gravidade em ambientes de terapia intensiva obstétrica.
3. Comparação com Doppler Uterino
- O Doppler uterino reflete resistência útero-placentária.
- O Doppler da artéria oftálmica reflete adaptação hemodinâmica materna central.
- Assim, eles são complementares, e não substitutivos.
4. Meta-análises e Consensos
- Não há consenso para uso rotineiro em rastreamento populacional, mas há evidências crescentes para uso em pesquisa clínica, gestantes de alto risco e em protocolos combinados.
- FIGO e ISUOG reconhecem que o OA Doppler é promissor, mas ainda considerado experimental em rastreamento universal.
- Seu maior valor está em cenários de alto risco e investigação científica.
🔹 Em Resumo
- Útil em pré-eclâmpsia: valores alterados refletem disfunção cerebral materna.
- Promissor como marcador precoce, mas não recomendado isoladamente.
- Melhora a performance preditiva quando combinado com uterina + biomarcadores (PLGF, sFLT-1, PAPP-A).
- Aplicação clínica atual:
- Avaliação complementar em pesquisa ou em protocolos de alto risco.
- Monitorização em pré-eclâmpsia grave, ajudando a estimar risco de complicações neurológicas.
Abaixo segue um excelente vídeo da escolar caliper de ultrassonografia com duas aulas: uma da Dra. Angélica Lemos Debs Diniz e outra com Dr. Manoel Sarno.
Passo-a-passo prático para ultrassonografistas
- Utiliza-se o transdutor linear
- Colocar 1 gota de gel na pálpebra da paciente
- Insonar com a caixa do Doppler colorido na região medial ao nervo óptico
- Geralmente a artéria oftálmica está a 3cm de profundidade da superfície
- Índice Mecânico tem que ser menor que 1 para não lesar a retina
- O traçado da artéria oftálmica apresenta um pico sistólico, uma desaceleração (na sístole) e um novo pico sistólico (ainda na sístole), e um ponto inferior que representa o fechamento da válvula aórtica. Diferenciar a artéria oftálmica das artérias ciliares, estas últimas possuem pico sistólico baixo.
- O pico sistólico da artéria oftálmica é de pelo menos 20cm/s
Diferenciar a artéria oftálmica das artérias ciliares, estas últimas possuem pico sistólico baixo.
O primeiro artigo sobre Doppler da Artéria Oftálmica e Pré-eclâmpsia, foi em 1993 um estudo chinês, segue o resumo do artigo.
Monitoramento por Doppler Colorido da Artéria Oftálmica em Gestantes com Pré-eclâmpsia
Autores: Shen Yawei, Shi Xiaoli, Wang Zhimei, Hu Shengyun
Instituição: Hospital da Força Aérea de Tianjin, China
Introdução
A pré-eclâmpsia é uma complicação comum da gravidez, associada a hipertensão, proteinúria e lesões de órgãos-alvo. Avaliar alterações hemodinâmicas maternas é fundamental para o manejo clínico. A artéria oftálmica, ramo inicial da carótida interna, compartilha características com a circulação cerebral e pode ser avaliada por Doppler colorido de forma não invasiva.
Métodos
Foram estudadas gestantes com pré-eclâmpsia (classificadas em leve e grave) e gestantes normotensas como controle. O exame de Doppler colorido da artéria oftálmica mediu:
- Pico sistólico (PSV),
- Velocidade diastólica final (EDV),
- Índice de resistência (RI),
- Índice de pulsatilidade (PI),
- Razão PSV2/PSV1.
Os resultados foram comparados entre os grupos.
Resultados
- Pré-eclâmpsia leve: redução discreta de PI e RI, aumento moderado da razão PSV2/PSV1.
- Pré-eclâmpsia grave: redução acentuada de PI e RI, aumento significativo da razão PSV2/PSV1.
- Diferenças foram estatisticamente significativas em relação ao grupo controle.
- A magnitude das alterações correlacionou-se à gravidade da doença.
Discussão
As gestantes com pré-eclâmpsia apresentam alterações características na hemodinâmica cerebral refletidas no Doppler da artéria oftálmica. A redução de PI/RI e o aumento da razão PSV2/PSV1 podem ser usados como marcadores indiretos da gravidade.
Conclusão
O Doppler da artéria oftálmica é simples, reprodutível e não invasivo. Pode ser utilizado como método auxiliar na avaliação e acompanhamento da pré-eclâmpsia, ajudando na estratificação de risco.
Fonte : Shen YW. [Clinical significance of changes in ophthalmic arterial flow in pregnancy induced hypertension monitored by color Doppler imaging]. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 1993 Jul;28(7):392-4, 440. Chinese. PMID: 8287720.
Disponível em https://rs.yiigle.com/cmaid/967051