🔹 1️⃣ Conceito e importância
- As doenças hematológicas englobam distúrbios que comprometem a produção, a função ou a coagulação do sangue durante a gestação.
- As anemias são as mais comuns, seguidas pelas hemoglobinopatias e coagulopatias.
- Todas podem aumentar o risco de prematuridade, restrição de crescimento fetal (RCF), hemorragia e óbito perinatal.
🔹 2️⃣ Anemias
Definição (OMS): hemoglobina < 11 g/dL em qualquer trimestre gestacional.
Classificação:
- Leve: Hb >10 g/dL
- Moderada: 7–10 g/dL
- Grave: <7 g/dL
⚙️ Anemia ferropriva
- Causa: deficiência de ferro por má ingestão, absorção inadequada ou perdas sanguíneas.
- Prevalência: 19,1% das mulheres em idade fértil no Brasil.
- Sinais: fadiga, palidez, taquicardia, dispneia, unhas frágeis.
- Diagnóstico: Hb <11 g/dL, ferritina <15 ng/mL, microcitose, hipocromia.
- Tratamento: ferro oral (120–180 mg/dia) por 3 meses após normalização; ferro EV (sacarato ou carboximaltose) se intolerância.
- Complicações: parto prematuro, pré-eclâmpsia, hipoxemia fetal e atraso do desenvolvimento neurológico.
⚙️ Anemia megaloblástica
- Causas: deficiência de ácido fólico (B9) ou vitamina B12.
- Grupos de risco: gestantes pós-cirurgia bariátrica, vegetarianas e usuárias crônicas de IBP.
- Profilaxia: ácido fólico 400 µg/dia (iniciar 30 dias antes da gestação).
- Tratamento: ácido fólico 5 mg/dia + vitamina B12 1.000 µg IM/semana × 4 semanas → manutenção mensal.
- Objetivo: prevenir defeitos do tubo neural (DTN) e anemia macrocítica.
⚙️ Anemia aplástica
- Causa: falência medular, geralmente idiopática.
- Diagnóstico: Hb <10 g/dL + plaquetas <50 mil + neutrófilos <1.500.
- Tratamento: transfusão de hemácias (Hb <7 g/dL), antibióticos profiláticos, imunossupressores (ciclosporina).
- Parto: preferir via vaginal (menor risco hemorrágico).
🔹 3️⃣ Hemoglobinopatias
⚙️ Anemia falciforme
- Genética: mutação na cadeia β da hemoglobina (Hb S).
- Forma homozigótica (SS): doença clínica; heterozigótica (traço) é assintomática.
- Riscos gestacionais: crises vaso-oclusivas, síndrome torácica aguda, RCF, óbito fetal.
- Condutas:
- Evitar ferro; usar ácido fólico 4–5 mg/dia.
- Hidratação, analgesia e transfusão se Hb <6 g/dL.
- Profilaxia com AAS 150 mg/dia (12ª–36ª semana).
- USG + Doppler fetal a cada 4 semanas a partir de 28 semanas.
- Vacinas indicadas: pneumococo, meningococo e Haemophilus influenzae tipo B.
⚙️ Talassemias
- Tipos: alfa e beta; cada uma com formas leve (traço) ou grave.
- Quadro: anemia microcítica e hipocrômica com ferro sérico normal.
- Formas graves: necessitam transfusões regulares e terapia quelante (desferroxamina).
- Conduta: ácido fólico 1 mg/dia; transfusões conforme gravidade; evitar ferro.
- Aconselhamento genético obrigatório.
🔹 4️⃣ Coagulopatias
⚙️ Doença de Von Willebrand
- Defeito genético do fator de Von Willebrand (FVW).
- Tipos:
- Tipo 1: deficiência quantitativa (80% dos casos)
- Tipo 2: qualitativa
- Tipo 3: ausência total do FVW
- Conduta no parto:
- Tipos 1 e 2: desmopressina (DDAVP) e/ou concentrado de FVW + fator VIII.
- Tipo 3: reposição sistemática de fatores e ácido tranexâmico por 1–2 semanas.
- Evitar fórceps e vácuo extrator.
⚙️ Trombocitopenia gestacional
- Ocorre em 5–11% das gestantes; plaquetas 100–149 mil/mm³.
- Conduta: observação; sem risco de hemorragia.
- Recuperação: plaquetas normalizam até 2 meses após o parto.
⚙️ Púrpura Trombocitopênica Idiopática (PTI)
- Doença autoimune com destruição plaquetária.
- Tratamento: prednisona 0,5–2 mg/kg/dia; imunoglobulina EV 1 g/kg/dia se refratária.
- Conduta obstétrica: parto conforme indicação clínica; evitar AAS e AINEs.
- Esplenectomia: apenas no 2º trimestre se refratária.
🔹 5️⃣ Fluxograma de conduta (resumo clínico)
| Sintoma inicial | Diagnóstico provável | Conduta |
|---|---|---|
| Fadiga, palidez, dispneia | Anemia ferropriva | Ferro oral 120–180 mg/dia |
| Macrocitose e mucosite | Megaloblástica (B9/B12) | Ácido fólico 5 mg + B12 1000 µg IM |
| Pancitopenia | Aplástica | Transfusão + imunossupressor |
| Dor óssea, Hb <9 g/dL | Anemia falciforme | Ácido fólico 4–5 mg + transfusão |
| Anemia microcítica sem deficiência de ferro | Talassemia | Ácido fólico 1 mg + transfusões |
| Sangramentos mucosos | Von Willebrand | DDAVP / Fator VIII + FVW |
| Plaquetas <150 mil | TG/PTI | Observação ou corticoide/imunoglobulina |
🔹 6️⃣ Recomendações finais
- Valorizar sintomas de fadiga, taquicardia e palidez, mesmo que pareçam “normais” da gestação.
- A anemia ferropriva deve ser corrigida antes e durante o pré-natal.
- Acompanhar níveis de hemoglobina, ferritina e plaquetas em todas as consultas.
- O parto deve ocorrer em ambiente com suporte transfusional.
- Educação nutricional e suplementação orientada são fundamentais para prevenção.
📚 Fonte:
Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO). Doenças Hematológicas e Gravidez. 3ª ed. São Paulo: FEBRASGO; 2025. (Protocolo FEBRASGO – Obstetrícia nº 6)