Iteratividade – Antecedente de múltiplas cesariana (2 ou mais)

RESUMO DO ARTIGO

INTRODUÇÃO: A taxa de cesariana está continuamente aumentando com a principal indicação sendo uma cesariana anterior. Para mulheres com 1 parto cesáreo anterior, geralmente concorda-se que o momento ideal de parto por cesariana eletiva é durante a 39ª semana de gestação, enquanto para mulheres com 2 partos cesáreos anteriores, o tempo ideal de parto permanece discutível.

OBJETIVO: Avaliar os riscos maternos e neonatais associados ao parto eletivo em diferentes idades gestacionais de 37 0/7 a 39 6/7 semanas de gestação e compará-lo com a conduta expectante em mulheres com pelo menos 2 partos cesáreos anteriores.

DESENHO DO ESTUDO: Este foi um estudo de coorte retrospectivo de base populacional de todas as mulheres com pelo menos 2 partos cesáreos anteriores que deram à luz após 36 6/7 semanas de gestação em Ontário, Canadá, entre abril de 2012 e março de 2019. Mulheres com gravidezes múltiplas (gemelares, trogemelares…)  ou com anomalias fetais maiores foram excluídas . Para cada semana gestacional completada, os resultados de mulheres que tiveram uma cesariana eletiva de repetição naquela semana apenas por causa de 2 partos cesáreos anteriores foram comparados com os resultados daquelas que foram tratadas com expectativa e deram à luz em uma idade gestacional posterior. O desfecho primário foi um composto de desfechos maternos, incluindo mortalidade e morbidade materna grave. Os desfechos secundários foram desfechos neonatais adversos

RESULTADOS: Um total de 26.522 mulheres preencheram os critérios de inclusão. O risco materno foi semelhante para parto eletivo em 37 0/7 a 38 6/7 semanas de gestação em comparação com a conduta expectante. No entanto, o parto eletivo em 39 0/7 a 39 6/7 semanas de gestação foi associado a uma diminuição do risco de resultados adversos quando comparado ao manejo expectante (razão de risco ajustada, 0,51; intervalo de confiança de 95%, 0,29e0,91). Para o recém-nascido, o parto eletivo durante a 37ª semana de gestação aumentou significativamente a incidência do resultado adverso composto do que em uma gravidez em andamento (razão de risco ajustada, 1,68; intervalo de confiança de 95%, 1,39e2,01), mas foi comparável para parto eletivo com 38 0/7 a 39 6/7 semanas de gestação e conduta expectante. O risco de cesariana não planejada aumentou de 6,5% antes de 38 semanas de gestação para 21,7% antes de 39 semanas de gestação e para 32,6% antes de 40 semanas de gestação.

CONCLUSÃO: Para mulheres com 2 partos cesáreos, o parto eletivo de 38 0/7 a 38 6/7 semanas de gestação provavelmente representa o equilíbrio ideal entre risco neonatal e materno, enquanto diminui a probabilidade de uma cesariana não planejada

Pontos importantes do artigo

Por que esse estudo foi realizado?
O momento ideal do parto em mulheres com >1 parto cesáreo anterior (CD) é desconhecido. Estudos anteriores não levaram em conta os riscos e benefícios do parto eletivo em comparação com a conduta expectante.

Principais conclusões
Comparado com o manejo expectante, o risco de um resultado materno adverso composto associado ao parto eletivo em 38 e 39 semanas de gestação foi semelhante, mas o risco aumentou além de 39 semanas. O risco composto de resultado neonatal adverso foi maior para parto eletivo com 37 semanas de gestação, mas semelhante ao manejo expectante a partir de 38 semanas de gestação. O risco de CD não planejada aumentou de um quinto para parto eletivo antes de 39 a 0 semanas de gestação para quase um terço para parto após 39 a 0 semanas de gestação.

O que isso acrescenta ao que é conhecido?
A CD eletiva entre 38 0/7 e 38 6/7 semanas de gestação equilibra de maneira ideal o risco materno e neonatal com o risco de parto não planejado.

Shinar S, Walsh L, Roberts N, et al.
Timing of cesarean delivery in women with 2 previous cesarean deliveries. Am J Obstet Gynecol
2021; 0002-9378/ Elsevier Inc. All rights reserved. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2021.07.018