Óbito Fetal
Quando ocorre um óbito fetal, sempre se procura encontrar uma causa, um motivo para este óbito. A perda gestacional ocorrida até 20-22 semanas de gestação é chamada de abortamento, enquanto acima disso, é denominada óbito fetal intrauterino. Existe uma entidade denominada Síndrome do Óbito Fetal de causa não explicada, posto que cerca de 25-30% dos óbitos podem não apresentar causas determinadas, o óbito muitas vezes é considerado indeterminado. Neste caso, algumas malformações do sistema nervoso e do sistema cardiovascular de difícil diagnóstico antenatal, correspondem a causas importantes de óbito fetal.
Entretanto, as principais causas de óbito fetal são:
- Síndromes Hipertensivas na gravidez: pré-eclâmpsia, eclâmpsia, hipertensão gestacional, HELLP Síndrome
- Síndromes hemorrágicas: descolamento de placenta, placenta prévia, rotura de vasa prévia, rotura uterina
- Síndromes Infecciosas: sífilis, streptococo beta hemolítico do grupo B, sepse, citomegalivirose, rubéola, dentre outros
- Trombofilias e Síndromes Antifosfolípides
- Diabetes Gestacional
- Defeitos Congênitos (malformações fetais* – não gosto desta expressão)
- Aloimunização Rh (incompatibilidade materna Rh)
- Hipóxia fetal intrauterina que ocorre antes ou durante o trabalho de parto
- Circulares apertadas de cordão umbilical
- Causas externas como traumas, acidentes automobilísticos
- Uso de drogas prejudiciais ao feto
É fundamental o acolhimento aos casais que apresentam óbito fetal, porque o sentimento da perda é muito difícil de se lidar. A investigação de trombofilias por exemplo deve ser realizada 6 semanas após o parto ou abortamento. A decisão sobre o encaminhamento ao Serviço de Verificação de Óbitos deve ser considerado para investigação da causa, desde que o casal também concorde com tal procedimento. O cuidado com outros profissionais como, por exemplo, o psicólogo, pode contribuir para amenizar um pouco a dor da perda. Enfim, o casal que ainda deseja engravidar deve ser encorajado a investigar as causas dos óbitos fetais e principalmente diminuir os fatores de risco para que obtenha um êxito de uma gestação e parto saudáveis.
Caracterização da Mortalidade Fetal em Pernambuco, de 2000 a 2011: Causas e Fatores Associados
Holanda, Aline de Andrade Santos. Caracterização da mortalidade fetal em Pernambuco, de 2000 a 2011: causas e fatores associados. / Aline de Andrade Santos Holanda. — Recife: A autora, 2013. 61 p. Monografia (Residência Multiprofissional em Saúde Coletiva) –
Departamento de Saúde Coletiva, Centro de Pesquisas Aggeu Magalhães, Fundação Oswaldo Cruz.
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??Introdução: Apesar de pesquisas recentes estimarem que cerca de 3,2 milhões de óbitos fetais ocorram todos os anos, sendo 98% destes em países em desenvolvimento, pouca atenção tem sido dada à mortalidade fetal, especialmente no Nordeste
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??Objetivo: Descrever as
principais causas e os fatores de risco para mortalidade fetal no Estado de Pernambuco
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??Metodologia
??Realizou-se um estudo descritivo, no qual foram analisados os casos de óbitos
fetais de 2000 a 2011 no Estado de Pernambuco
??A informação foi obtida através dos Sistemas de Informação de sobre Mortalidade e Sistema de Informação de Nascidos Vivos
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??Resultados
??Registraram-se 21.237 mortes fetais no período estudado para uma taxa de mortalidade fetal correspondente a 11,8 por mil nascidos vivos. As principais causas básicas segundo os Capítulos da CID10 foram:
?as do Cap XVI-Algumas afecções originadas no
período perinatal (94,4%), seguidas das
?causas do Cap XVII-Malformações congênitas,
deformidades e anomalias cromossômicas(4,8%) e das
?causas do Cap I-Algumas doenças infecciosas e parasitárias(0,8%)
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??Os fatores de risco identificados para as mães foram:
?idade inferior a 30 anos (62,8%)
?ter menos de oito anos de escolaridade (50%) e
?ter uma gravidez única (87,8%)
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??Para os natimortos, os fatores de risco registrados foram:
?o baixo peso ao nascer (56,4%);
?a prematuridade (58%) e o
?sexo masculino (53,1%)
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??Para as variáveis relacionadas ao parto destacaram-se:
?o parto vaginal (71,4%);
?o período anteparto (86,4%), e
?a maioria dos decessos fetais ocorreram em partos hospitalares (92,8%)
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??Conclusão:
??Identificaram-se alguns fatores de risco previsíveis que, sugerem que há a necessidade de esforços concentrados, especialmente na melhoria do preenchimento das Declarações de Óbitos, e em uma melhor assistência pré-natal e assistência ao parto, para que tenhamos uma redução do número de óbitos fetais no Estado de Pernambuco
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? http://www.cpqam.fiocruz.br/bibpdf/2013holanda-aas.pdf
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#óbitofetal #fetaldeath#obstetríciaintegrativaefuncional
Vigilância do óbito fetal: estudo das principais causas
Death of fetal surveillance: main causes of study
América Maria Eleutério Dell Menezzi*
Isabella Drumond Figueiredo**
Estefânia Wanderley Barbosa Lima**
Júlio César de Almeida**
Fúlvia Karine Santos Marques**
Camila Ferreira de Oliveira**
Nair Amélia Prates Barreto**
Lucinéia de Pinho**
Resumo
O óbito fetal é uma das principais causas de mortalidade perinatal, e o entendimento das suas causas é essencial para melhorar a assistência pré-natal oferecida às gestantes. Nesse sentido, o estudo caracterizou os casos de óbito fetal intra-útero anteparto registrados em uma maternidade no Norte de Minas entre janeiro de 2010 e dezembro de 2012. Foram avaliadas fichas médicas obtidas junto ao Comitê de Mortalidade Infantil da Maternidade. Foram incluídas na amostragem 26 fichas de gestantes com diagnóstico de óbito fetal ocorrido antes do início do trabalho de parto, com idade gestacional igual ou superior a 20 semanas e ou peso fetal maior que 500g. Os dados foram coletados por meio de questionário estruturado e avaliados por estatística descritiva. A maioria das gestantes tinha entre 18 e 29 anos e apresentavam gestação a termo. Observou-se que 69% dos casos de óbito não apresentaram nenhum fator de risco associado, o que é um índice superior aos apresentados na literatura médica. Nos casos com causas identificáveis, atribuiu-se 7,7% das ocorrências a doenças hipertensivas específicas da gestação, 3,8% a diabetes mellitus, 3,8% a infecção do trato urinário, 3,8% a polidrâmnio e 11,5% a múltiplas intercorrências. A alta frequência de óbitos sem fatores de risco associados indica que é baixa qualidade da informação sobre o óbito perinatal, especialmente o óbito fetal.
Síndrome da morte intrauterina súbita inexplicável (SIUDS) é causada por dismaturidade placentária
Objetivo: Múltiplos fatores clínicos de risco de síndrome da morte intrauterina súbita inexplicável (SIUDS) no final da gestação ganharam atenção nos últimos anos. O conhecimento sobre a causa dos SIUDS, determinado pela autópsia, é limitado.
Métodos: Fetos com morte intrauterina clinicamente inexplicada foram obtidos dos arquivos do Instituto de Patologia, Departamento de Patologia Perinatal e Ginecológica da Universidade de Leipzig para determinar as causas de morte intra-uterina.
Resultados:Dos 51 casos preencheram os critérios de SIUDS> 30 semanas de gestação, sem quaisquer fatores de risco clínicos conhecidos para morte intra-uterina. A média de idade gestacional foi de 36,5 semanas, a idade materna média de 32,4 anos. Dois terços dos fetos representados com restrição de crescimento intrauterino. Causada por morte intra-uterina foi a dismaturidade placentária em 11/12 casos. Um SIUD foi causado por síndrome do cordão delgado.
Conclusões:A insuficiência placentária crônica que resulta em IUR é um importante fator de risco para SIUDS. Insuficiência placentária aguda por causa da dismaturidade placentária representa a principal causa de SIUDS. A autópsia fetal e o exame placentário são altamente recomendados em SIUDS.
Fonte: https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/s-2005-923082
Comunicação curta
Proposta da sigla “SIUDS” para natimortos inexplicados, como “SIDS”
| Luigi Matturri 1 , Teresa Pusiol 2 e Anna Maria Lavezzi 1 * | |
| 1Centro de Pesquisa “Lino Rossi” para o estudo e prevenção da morte súbita perinatal e SIDS – Departamento de Ciências Biomédicas, Cirúrgicas e Odontológicas da Universidade de Milão, Itália | |
| 2Instituto de Anatomia Patológica, Hospital de Rovereto (Trento), Itália |
Óbito fetal inexplicável, ou Morte Súbita Intra-uterina Inexplorada (SIUD) e Síndrome da Morte Súbita Infantil (SMSI) são os principais problemas sociais e de saúde da medicina de hoje. Essas mortes foram reconhecidas como multifatoriais, mas o mecanismo patogenético ainda não foi determinado. De qualquer forma, a neuropatologia parece ser um denominador comum fundamental.
No entanto, apenas alguns estudos neste campo examinaram os substratos neuropatológicos, mas as anormalidades congénitas mesmo subtis do sistema nervoso autónomo (ANS) e do sistema de condução cardíaca (CCS) pode suscitar disfunções no controle das funções vitais, conduzindo a um morte súbita precoce inesperada.
Investigações neuropatológicas realizadas no Centro de Investigação “Lino Rossi” da Universidade de Milão (http://users.unimi.it/centrolinorossi/en/index_en.html ) contribuíram para identificar a natureza e a localização dessas alterações de desenvolvimento comuns em natimortos inexplicáveis ??e SIDS.
Os resultados obtidos em um amplo conjunto de mortes súbitas fetais e infantis inexplicadas [ 1 ] apontam para anomalias congênitas comuns do SNA e do SCC, indicando, assim, que os natimortos inexplicados não devem ser considerados distintos do SIDS. Estes casos foram coletados em conformidade com as diretrizes de 2006 estipuladas pela lei italiana n.31 “Regulamentos para a Investigação Diagnóstica Pós-Mortem em Vítimas de SIDS e Morte Fetal Inesperada”. Esta lei decreta que todas as crianças com suspeita de SIDS morreram subitamente no primeiro ano de vida, bem como todos os fetos que morreram após o 25a. semana de gestação sem causa aparente, deve ser submetido a um exame anátomo-patológico em profundidade, particularmente do sistema nervoso autônomo e dos sistemas de condução cardíaca.
Para cada caso, todas as informações disponíveis sobre gravidez, desenvolvimento e parto fetal e, em casos de morte infantil, sobre a situação ambiental e familiar em que ocorreu o óbito, além de informações relacionadas a investigações de microrganismos e toxinas bacterianas, análises genéticas e potenciais “evitáveis” e fatores de risco “imprevisíveis” * foram coletados e categorizados durante entrevistas familiares post-mortem. Todas as fichas de informação foram registradas no registro de um banco de dados dedicado, conforme previsto na lei 31. A evidência de fatores de risco exógenos “evitáveis” comuns capazes de alterar o ambiente intrauterino entre as causas que desencadeiam e / ou promovem e mortes infantis, intrigaram as pesquisas sobre SIDS,2 ].
Assim, a associação de SMSL com fatores de risco evitáveis ??maternos presentes durante a gravidez destaca que os SMSL têm origem na vida fetal. Portanto, o estudo do período pré-natal torna-se crítico para determinar uma via anormal que começa no feto e resulta em morte súbita após o nascimento. Muitos pesquisadores agora aceitam a possibilidade de que os mecanismos desses dois processos de morte possam estar relacionados.
Filiano e Kinney [ 3], em particular, concorda com esta opinião. Eles realmente afirmam que a SIDS surge no útero porque alguns fatores de risco dessa síndrome apontam para um ambiente intra-uterino subótimo, acima de tudo causado pelo tabagismo materno durante a gravidez. A exposição pré-natal à fumaça do tabaco é o mais importante agente tóxico evitável, capaz de causar danos hipóxicos / isquêmicos que levam à morte súbita. O monóxido de carbono, um produto de combustão gasoso da nicotina, atravessa facilmente a barreira placentária por difusão passiva, ligando-se à hemoglobina fetal. Consequentemente, a carboxiemoglobina inibe a liberação de oxigênio nos tecidos fetais, causando hipóxia com consequente maturação tardia de todos os órgãos, especialmente aqueles mais suscetíveis a danos hipóxicos, incluindo o cérebro. Além disso,4 ].
A presença de anomalias de desenvolvimento comuns do ANS e dos CCS, e dos mesmos fatores de risco evitáveis em ambos natimortos inexplicada e SIDS sugerem que as definições destas mortes, atualmente distintas na literatura como “morte fetal inexplicada” (ou “SIUD” ) e “SIDS”, devem ser unificados e considerados como síndromes. Grafe e Kinney [ 5], já em 2002, especulou que alguns natimortos inexplicados, particularmente aqueles próximos ao termo, podem representar “SIDS intra-uterino”. O termo “síndrome”, surge da palavra grega “?????????” cujo significado é “concordância”. Uma síndrome é, de fato, definida como uma combinação de sinais e sintomas que caracterizam coletivamente uma determinada condição, ocorrendo em associação com mais frequência do que seria provável apenas por acaso [ 6]. Então, propomos que também uma morte súbita durante a gravidez que permanece inexplicável após uma autópsia em profundidade, incluindo exame do disco placentário, cordão umbilical e membranas, análise detalhada da história da gravidez e investigações moleculares e microbiológicas, deve ser considerada como “síndrome”. refere-se à sigla “SIUDS”, por exemplo, “Síndrome da Morte Inexplicada Intrauterina Súbita”, como “SIDS” para “Síndrome da Morte Súbita Infantil”.
As vantagens científico-financeiras decorrentes teoricamente de uma interpretação unificada dessas mortes são difíceis de avaliar, mas certamente são mais significativas. De fato, tal entendimento abrangeria que a vida perinatal, como um todo, poderia ser considerada como a premissa de muitas e respostas preventivas à patologia de jovens, adultos e até pacientes idosos.
* Guntheroth diferencia o “não-evitáveis” fatores de risco, como sexo, idade, prematuridade, apnéia do sono, a partir dos fatores de risco “evitáveis”, que são condições que podem ser evitadas, tais como tabagismo materno, sedativo materna e abuso de álcool, propenso lactente dormindo, tipo de aleitamento de leite, bedsharing [ 7 ].
Agradecimentos
Este trabalho foi financiado pelo Ministério da Saúde italiano, de acordo com a Lei 31/2006 “Regras para diagnóstico Post Mortem Investigação em vítimas de Síndrome da Morte Súbita Infantil (SMSI) e inesperado Fetal Death” (Saúde ministério- GU no. 662 / 02- 02-2006) e pela Convenção entre a APSS de Trento e o Centro de Investigação “Lino Rossi” da Universidade de Milão.
Referências
- Matturri L, Lavezzi AM (2011) Nascimento de natimorto inexplicado versus SIDS: doenças congênitas comuns do sistema nervoso autônomo – patologia e nosologia. Early Hum Dev 87: 209-215.
- Amor S, Louis DN, Ellison DW (2008) Distúrbios do período perinatal. Em: Neuropathology de Greenfield, 8a edição, Hodder Arnold Publ., Vol.1, Chap. 4: 306-315.
- Filiano JJ, Kinney HC (1994) Uma perspectiva sobre os achados neuropatológicos em vítimas da síndrome da morte súbita infantil: o modelo de risco triplo. Biol Neonate 65: 194-197.
- Levin ED, Slotkin TA (1988) Neurotoxicidade do desenvolvimento da nicotina. Em: Handbook of Neurotoxicology Developmental. Slikker W, Chang LW. Academic Press, San Diego: 587-615.
- Grafe MR, Kinney HC (2002) Neuropatologia associada a natimortalidade. SeminPerinatol 26: 83-88.
- Dicionário Médico Ilustrado de Dorland (32 ed.) (2011) Elsevier Saunders, EUA: 167.
- Guntheroth WG (1995) A síndrome da morte súbita infantil. Futura Pub Co. Armonk, Nova Iorque: 201.
Definindo Morte Súbita Infantil e Síndromes da Morte Súbita Fetal Intrauterinas Inesperadas em Relação ao Exame Anatomopatológico
A morte do berço, ou síndrome da morte súbita do lactente (SIDS), é a forma mais freqüente de morte no primeiro ano de vida, atingindo um bebê em cada 1.700 a 2.000. No entanto, apesar dos avanços no cuidado materno-infantil, a síndrome da morte intrauterina inexplicável / morte inesperada (SIUDS) tem uma incidência seis a oito vezes maior do que a da SMSL. Anormalidades congênitas freqüentes, provavelmente substratos morfológicos para SIDS-SIUDS, foram detectadas, representadas principalmente por alterações do sistema de condução cardíaco, como vias acessórias e degeneração anormal de reabsorção, e hipoplasia / agenesia das estruturas vitais do tronco encefálico. Com base nestas considerações, a nova definição comum do complexo SIDS-SIUDS é “A morte súbita de um feto após a 25ª semana de gestação ou criança com menos de um ano de idade que é inesperada pela história e permanece inexplicada após uma investigação completa do caso, incluindo exame da cena da morte , realização de autópsia geral e exame dos anexos fetais ”. Portanto, uma vez que a autópsia geral não revela qualquer causa de morte, é necessária uma análise histopatológica mais aprofundada do sistema de condução cardíaca e do sistema nervoso autônomo por patologistas especializados.
Síndrome da Morte inexplicada intra-uterina repentina
Em 2001, Frøen et al. ( 23 ) definiram morte inexplicada intrauterina súbita como a “morte intrauterina antes do início do trabalho de parto de feto com ?22 semanas completas de gestação ou com ?500 g de massa corporal, o que é inesperado pela história e em que uma autópsia completa do feto , juntamente com o exame macroscópico e histológico do cordão umbilical, placenta e membranas, não demonstra uma causa adequada de morte ”.
Em 2002, Matturri et al. ( 24 ) relataram as primeiras evidências anátomo-patológicas de hipoplasia ou agenesia do núcleo arqueado em natimortos inesperados, de maneira semelhante à detectada em vítimas de SMSL. Desde então, estudos anatomopatológicos adicionais confirmaram achados similares nos sistemas nervoso autônomo e de condução cardíaca em vítimas de SIDS e SIUDS ( 2 , 9 , 11 ).
Em 2006, a lei italiana no. 31 ( 10 ), “Regulamentações para investigação pós-morte diagnóstica em vítimas de SMSI e morte fetal inesperada”, impondo regras comuns para o encaminhamento de casos e procedimentos postmortem igualmente em vítimas de SMSI e morte fetal inesperada a partir do 25º mês gestacional semana.
Em 2009, o então senador norte-americano Barack Obama ( 25 ) introduziu a Lei sobre a Prevenção da Natimortalidade e SUID, que aprimora as atividades de saúde pública relacionadas à compreensão e prevenção de natimortos inexplicáveis ??e SUID.
Em 2014, Matturri et al. ( 26 ) definiram síndrome de morte inexplicável intrauterina súbita (SIUDS) como “A morte súbita durante a gravidez que permanece inexplicável após uma autópsia detalhada incluindo exame do disco placentário, cordão umbilical e membranas, análise detalhada da história da gravidez e investigações moleculares e microbiológicas” .
síndrome intrauterina inexplicada / morte inesperada, ou morte fetal inesperada, é aqui definida como “A morte fetal tardia antes da completa expulsão ou remoção do feto da mãe ?25 semanas de gestação que é inesperada pela história e é inexplicável após revisão do história clínica materna e realização de autópsia geral do feto, incluindo exame do disco placentário, cordão umbilical e membranas, e investigações microbiológicas e genéticas ”.
Observações Finais
Anormalidades congênitas, provavelmente substratos morfológicos para SIDS e SIUDS, foram freqüentemente detectadas, representadas principalmente por alterações do sistema de condução cardíaco, como vias acessórias e degeneração anormal de reabsorção, e hipoplasia / agenesia das estruturas vitais do tronco cerebral ( 2 , 9 , 11 , 24 ).
A pesquisa atual de SIDS-SIUDS está tentando integrar os achados anátomo-patológicos com os substratos genéticos e ambientais. Qualquer caso de suspeita de SIDS ou SIUDS deve ser submetido a um exame post-mortem profundo, particularmente focado na investigação do sistema de condução cardíaco e do tronco cerebral em secções seriadas, juntamente com investigações toxicológicas-ambientais e genéticas.
Fonte: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5030471/
