Preceptoria dos Residentes de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital Agamenom Magalhães

postado 28 de junho de 2020

Queridos residentes: criei esta página como principal canal de dúvidas em relação à minha preceptoria com vocês. Tenham certeza de que me dedicarei ao máximo para que vocês sejam muito melhores a cada dia. E claro, vocês interpretarão o melhor jeito de operar, de medicar, as manobras em obstetrícia, enfim, nada do que será escrito aqui representa a verdade absoluta, tudo muda, o mais importante é o que podemos aprender e construir juntos.

MANUAL DE OBSTETRÍCIA DO HOSPITAL AGAMENOM MAGALHÃES

FLUXOGRAMAS GO HAM 2020

PROTOCOLO DE CONDUTAS GO HAM 2019

RECOMENDAÇÕES DA ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DE SAÚDE : cuidados intra-parto para uma experiência positiva no parto

RECOMENDAÇÕES DO NICE LONDRES DOS CUIDADOS INTRAPARTO PARA MULHERES E BEBÊS SAUDÁVEIS

Diretrizes nacionais de assistência ao parto normal: versão resumida [recurso eletrônico] / Ministério da Saúde, Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos, Departamento de Gestão e Incorporação de Tecnologias em Saúde. – Brasília : Ministério da Saúde, 2017.

01/07/2020 E o mês de julho começou com um caso de uma paciente com histórico de hemotransfusão em outra cidade por Sangramento Uterino Anormal, na verdade neste caso Hemorragia Uterina Anormal, proveniente de Caruaru que já tinha feito uso de 03 Concentrados de Hemácias e 03 Plasmas Frescos. Hemoglobina inicial de 5,9 g/dl. Continuava com sangramento profuso; ultrassonografia da sala de pré-parto evidenciava discreta dilatação endocervical 1,8cm e com conteúdo ecogênico (coágulo) e anecogênico (sangue). A pressão quase sempre permaneceu em 80 x 60mmHg, paciente edemaciada e com frequência cardíaca sempre mantida. Tentamos estabilizar a paciente, fizemos mais transfusões de cncentrados de hemácias e plasma, mas a paciente não evoluiu bem. A equipe discutiu o caso e por consenso optamos pela Histerectomia Subtotal que foi realizada sem intercorrências. Em 4/7/2020 a paciente permanece com níveis de hemoglobina > 9,0g/dl

Vale a pena a leitura do Manual da FEBRASGO sobre Sangremento Uterino Anormal e retiro de um artigo uma informação bem interessante, pois a equipe obstétrica ainda teve dúvidas sobre o momento oportuno e qual cirurgia realizar.

Tratamentos específicos, como histeroscopia com dilatação e curetagem (D&C), polipectomia ou miomectomia, podem ser necessários se houver suspeita de anormalidades estruturais como causa de SUA aguda. Somente a dilatação e a curetagem (sem histeroscopia) são opções inadequadas para avaliação dos distúrbios uterinos e podem fornecer apenas uma redução temporária do sangramento (os ciclos após a D&C não serão aprimorados) . A dilatação e curetagem com histeroscopia concomitante podem ser úteis para aqueles pacientes nos quais se suspeita de patologia intra-uterina ou se deseja uma amostra de tecido

A histerectomia, o tratamento definitivo para o controle do sangramento intenso, pode ser necessária para pacientes que não respondem à terapia médica!

Fonte: https://www.uspharmacist.com/article/abnormal-uterine-bleeding-a-review/preview/uspeditorial?utm_source=TrendMD&utm_medium=cpc&utm_campaign=US_Pharmacist_TrendMD_1

28/06/2020

Seguem alguns pontos importantes que observei:

Vocês precisam dar mais pontos (nós) verdadeiros. Com duas técnicas simples: do “karatê” e do “sapateiro” vocês conseguem resolver todosa os pontos cirúrgicos. Atenção também para os pontos com o porta agulha. E outro ponto importante: treinem velocidade. Todos os preceptores ficarão à vontade para deixar vocês operarem se tiverem o ritmo cirúrgico adequado. Abaixo coloquei alguns vídeos que podem ajudar.

Existe um jeito correto de pegar no bisturi. Tem que ter firmeza e usar o bisturi, sem “desenhar” ou “aranhar” a pele. E deve-se segurar como uma caneta, jamais colocar o dedo na lâmina de bisturi. Não improvisem, primeiro aprendam o certo pra depois utilizar de outras alternativas como usar lâmina de bisturi sem cabo ou uma pinça hemostática como cabo de bisturi.

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Uso de Gentamicina na Gesteção: apesar de ser considerada por muitos anos tóxica, revisei em 27/06/2020 e há uma tendência na literatura pelo uso deste antibiótico, principalmente em infecções do trato urinário resistentes às outras opções mais seguras. No manual da FEBRASGO de ITU na gravidez de 2018, é considerada droga C e D. Reforço ainda que em neonatologia é prescrito de rotina Ampicilina e Gentamina para os recém-nascidos. Aproveito para repassar aqui o post com diversos manuais, o https://drglaucius.com.br/manuais/ que é protegido por senha (peguem a senha comigo).
Manobra correta para extração fetal

Na cesariana é muito prático também divulsionar a musculatura e o peritônio com o dedo, mas cirurgicamente é mais elegante dissecar com a tesoura. Isso também evitará acidentes como lesões vesicais ou intestinais. A abertura da cavidade abdominal descrita na cesariana ela é por planos anatômicos.
Se no parto normal tiver uma circular apertada, deve-se clampear imediatamente o cordão umbilical e seccioná-lo para extração fetal
Vocês estão em fase de aprendizado, precisam realizar as manobras para extração fetal, principalmente numa maternidade de alto risco.
Quando estiverem operando comigo, na aponeurose peguem o ângulo do lado do cirurgião, deixem repareado e inicie a sutura do lado habitual, do auxiliar. O ponto final do lado do cirurgião será muito mais fácil com o “fio reparado”.
Abaixo o Quadro: Práticas recomendadas e não recomendadas, de acordo com o Modelo de cuidados intraparto da OMS, 2018. (Considerando mães e fetos/recém-natos saudáveis) extraída do site da FEBRASGO (https://www.febrasgo.org.br/pt/noticias/item/556-cuidados-no-trabalho-de-parto-e-parto-recomendacoes-da-oms)