Miomas Uterinos

O que são miomas uterinos?

     Miomas uterinos são tumores benignos (não cancerígenos) que se desenvolvem a partir do tecido muscular do útero . Eles também são chamados de leiomiomas ou fibromas. O tamanho, forma e localização dos miomas podem variar muito. Eles podem estar presentes dentro do útero, em sua superfície externa ou dentro de sua parede, ou presos a ele por uma estrutura semelhante a um tronco. Uma mulher pode ter apenas um fibroma ou muitos de tamanhos variados. Um mioma pode permanecer muito pequeno por muito tempo e de repente crescer rapidamente ou crescer lentamente ao longo de vários anos.

Quem é mais propensa a ter miomas?

     Os miomas são mais comuns em mulheres entre 30 e 40 anos, mas podem ocorrer em qualquer idade. Miomas ocorrem mais frequentemente em mulheres afro-americanas do que em mulheres brancas. Eles também parecem ocorrer em uma idade mais jovem e crescem mais rapidamente em mulheres afro-americanas.

Quais são os sintomas dos miomas?

Miomas podem ter os seguintes sintomas:

• Mudanças na menstruação

– Períodos menstruais mais longos, mais frequentes ou mais intensos

– dor menstrual (cãibras)

– sangramento vaginal em outras ocasiões que não menstruação

– Anemia (por perda de sangue)

• Dor

– No abdome ou parte inferior das costas

– Na relação sexual

• Sintomas Compressivos

– Dificuldade em urinar ou micção frequente

– Constipação, dor retal ou movimentos intestinais difíceis

–  Cólicas abdominais

• Útero e abdome aumentados
• Abortos espontâneos
• Infertilidade

Miomas também podem não causar nenhum sintoma. Miomas podem ser encontrados durante um exame pélvico ou ultrassonografia de rotina ou durante exames para outros problemas.

Quais complicações podem ocorrer com miomas?

     Miomas que estão ligados ao útero por um pedículo podem torcer e causar dor, náusea ou febre. Miomas que crescem rapidamente, ou aqueles que começam a se degenerar, também podem causar dor. Raramente, eles podem estar associados ao câncer. Um fibroma muito grande pode causar inchaço do abdome. Esse inchaço pode dificultar um exame pélvico completo.

     Miomas também podem causar infertilidade (ou subfertilidade termo que eu prefiro), embora outras causas sejam mais comuns. Outros fatores devem ser explorados antes que os miomas sejam considerados a causa da infertilidade de um casal. Quando miomas são pensados para ser uma causa nde infertilidade, muitas mulheres são capazes de engravidar depois de serem tratadas.

Como os miomas são diagnosticados?

Os primeiros sinais de miomas podem ser detectados durante um exame pélvico de rotina. Diversos testes podem mostrar mais informações sobre miomas:

• A ultrassonografia usa ondas sonoras para criar uma imagem do útero e outros órgãos pélvicos.
• A histeroscopia usa um aparelho fino (o histeroscópio) para ver o interior do útero. É inserido através da vagina e do colo do útero (abertura do útero). Isso permite que o médico veja miomas dentro da cavidade uterina.
• A histerossalpingografia é um exame de raios X especial. Pode detectar alterações anormais no tamanho e forma do útero e das trompas de falópio.
• Histerossonografia é um teste em que o fluido é colocado no útero através do colo do útero. A ultrassonografia é então usada para mostrar o interior do útero. O fluido fornece uma imagem clara do revestimento uterino.
• A laparoscopia usa um dispositivo fino (o laparoscópio) para ajudar o médico a ver o interior do abdome. É inserido através de um pequeno corte logo abaixo ou através do umbigo. O médico pode ver miomas do lado de fora do útero com o laparoscópio.

Os exames de imagem, como ressonância magnética e tomografia computadorizada, podem ser usados, mas raramente são necessários. Alguns desses testes podem ser usados para rastrear o crescimento de miomas ao longo do tempo.

Quando o tratamento é necessário para miomas?

Miomas que não causam sintomas, são pequenos ou ocorrem em uma mulher que está se aproximando da menopausa, muitas vezes não necessitam de tratamento. Certos sinais e sintomas podem sinalizar a necessidade de tratamento:

• Períodos menstruais intensos ou dolorosos que causam anemia ou que perturbam as atividades normais de uma mulher
• Sangramento fora do período mesntrual
• Incerteza se o crescimento é um mioma ou outro tipo de tumor, como um tumor ovariano
• Aumento rápido do crescimento do mioma
• Infertilidade
• Dor pélvica

Medicação pode ser usada para tratar miomas?

     A terapia medicamentosa é uma opção para algumas mulheres com miomas. Medicamentos podem reduzir o sangramento intenso e os períodos dolorosos que os fibromas às vezes causam. Eles não podem impedir o crescimento de miomas. A cirurgia muitas vezes é necessária mais tarde. O tratamento medicamentoso para miomas inclui as seguintes opções:

• Pílulas anticoncepcionais e outros tipos de métodos hormonais de controle de natalidade – Essas drogas geralmente são usadas para controlar o sangramento intenso e períodos dolorosos.
• Agonistas do hormônio liberador de gonadotropina (GnRH) – Esses medicamentos interrompem o ciclo menstrual e podem diminuir os miomas. Eles às vezes são usados antes da cirurgia para reduzir o risco de sangramento. Como os agonistas do GnRH têm muitos efeitos colaterais, eles são usados apenas por curtos períodos (menos de 6 meses). Depois de uma mulher parar de tomar um agonista de GnRH, seus miomas geralmente retornam ao tamanho anterior.
• Dispositivo intrauterino que libera progestina – esta opção é para mulheres com miomas que não distorcem o interior do útero. Reduz o sangramento pesado e doloroso, mas não trata os miomas em si.

Que tipos de cirurgia podem ser feitos para tratar miomas?

     Miomectomia é a remoção cirúrgica de miomas, deixando o útero no lugar. Porque uma mulher que mantém seu útero, ela ainda pode ter filhos. Miomas podem regredir após a cirurgia, mas novos miomas podem se desenvolver. Se o fizerem, uma nova cirurgia pode ser necessária.

      A histerectomia é a remoção do útero. Os ovários podem ou não ser removidos. A histerectomia é feita quando outros tratamentos não funcionaram ou não são possíveis ou os miomas são muito grandes. Uma mulher não pode mais ter filhos depois de uma histerectomia.

Existem outros tratamentos além de medicação e cirurgia?

Outras opções de tratamento são as seguintes:

• Histeroscopia – Esta técnica é usada para remover miomas que se projetam para a cavidade do útero. Um ressectoscópio é inserido através do histeroscópio. O ressectoscópio destrói miomas com eletricidade ou um raio laser. Embora não possa remover miomas profundamente nas paredes do útero, muitas vezes pode controlar o sangramento causado por esses miomas. A histeroscopia muitas vezes pode ser realizada como um procedimento ambulatorial (você não tem que passar a noite no hospital).
• Ablação endometrial – Este procedimento destrói o revestimento do útero. É usado para tratar mulheres com miomas pequenos (menos de 3 centímetros). Existem várias maneiras de realizar a ablação endometrial.
• Embolização da artéria uterina (EAU) – Neste procedimento, pequenas partículas (aproximadamente do tamanho de grãos de areia) são injetadas nos vasos sanguíneos que levam ao útero. As partículas cortam o fluxo sanguíneo para o fibroma e fazem com que ele encolha. A EAU podem ser realizada como um procedimento ambulatorial na maioria dos casos.
• Cirurgia por ultrassonografia guiada por ressonância magnética – Nesta nova abordagem, as ondas de ultrassom são usadas para destruir miomas. As ondas são direcionadas aos miomas através da pele com a ajuda da ressonância magnética. Estudos mostram que as mulheres melhoraram os sintomas até 1 ano após o procedimento. Se esta abordagem fornece alívio a longo prazo está atualmente sendo estudada.

Glossário

Anemia: níveis anormalmente baixos de sangue ou glóbulos vermelhos na corrente sanguínea. A maioria dos casos é causada por deficiência de ferro ou falta de ferro.

Histerossalpingografia: Um procedimento especial de raio X no qual uma pequena quantidade de fluido é injetada no útero e nas trompas de falópio para detectar alterações anormais em seu tamanho e forma ou para determinar se os tubos estão bloqueados.

Histeroscopia: Procedimento cirúrgico no qual um telescópio fino transmissor de luz, o histeroscópio, é usado para visualizar o interior do útero ou realizar uma cirurgia.

Dispositivo intra-uterino: Um pequeno dispositivo que é inserido e deixado dentro do útero para evitar a gravidez.

Laparoscopia: Um procedimento cirúrgico no qual um telescópio fino transmissor de luz, o laparoscópio, é inserido na cavidade pélvica através de pequenas incisões. O laparoscópio é usado para visualizar os órgãos pélvicos. Outros instrumentos podem ser usados para realizar cirurgias.

Menstruação: A descarga mensal de sangue e tecido do útero que ocorre na ausência de gravidez.

Exame pélvico: um exame manual dos órgãos reprodutivos de uma mulher.

Progestina: Uma forma sintética de progesterona que é semelhante ao hormônio produzido naturalmente pelo organismo.

Ressectoscópio: Um telescópio delgado com um loop de fio elétrico ou ponta de rollerball usado para remover ou destruir o tecido dentro do útero.

Histerossonografia: Um procedimento em que o líquido é colocado no útero e a ultrassonografia é usada para visualizar o interior do útero.

Ultrassonografia: Um teste em que as ondas sonoras são usadas para examinar estruturas internas. Durante a gravidez, pode ser usado para examinar o feto.

Útero: Um órgão muscular localizado na pélvis feminina que contém o feto em desenvolvimento durante a gravidez.