Estratégia Ortomolecular
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A figura demonstra os efeitos cardioprotetores dos hormônios tireoideanos
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??Estudos experimentais demonstraram que os hormônios tireoideanos apresentaram os seguintes benefícios
??Antiapoptose
??Proteção Mitocondrial
??Crescimento e diferenciação celular
??Hipertrofia miocárdica fisiológica
??Neoangiogênese
Antifibrose
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??À beira do leito no cenário clínico os hormônios tireoideanos podem ajudar na
??Redução do infarto do miocárdio
??Indução da hipertrofia fisiológica
??Remodelação cardíaca positiva
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??Comunidade: No cenário epidemiológico os hormônios tireoideanos podem se relacionar com
??Melhoria do estado clínico (efeitos cardíacos e não cardíacos)
??Melhoria no prognóstico de pacientes com doença cardiovascular
??Melhoria da qualidade de vida
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Quer ter uma boa função cardíaca? Tenha uma ótima função tireoideana, intestinal, pulmonar, hepática, enfim, cuide do seu corpo como um todo, de forma INTEGRAL..
Fonte: Jabbar et. al. 2017 http://dx.doi.org/10.1038/
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#medicinaintegrativa #ginecologiaintegrativa#obstetriciafuncional #ginecologiafuncional#obstetriciaintegrativa #consultoriodrglauciusnasc
Ainda sobre o artigo de Jabbar et. al. 2017, é interessante compreender o que ocorre em nível celular com os hormônios tireoideanos e sua relação com as doenças cardiovasculares.
Esta figura representa o cardiomiócito, tanto a Tiroxina (T4) como a Triiodotironina (T3) os dois hormônios tireoideanos são capazes de atravessar a membrana plasmática
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??O T4 pode sofrer a ação da enzima Deiodinase 3 (DIO3) na membrana plasmática e se transformar em T3 reverso, a forma inativa do hormônio tireoideano
??Dentro da célula, o T4 sofre a ação de outra enzima a Deiodinase 2 (DIO2) e se transforma na forma ativa, o T3
??O mesmo T3 pode ser transformado na membrana plasmática em T2 (diiodotirosina) que em conjunto com ou T2 pode formar outro T4 ou se o T2 se ligar ao T1 (monoiodotirosina) se transformará no T3
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Entende também como é importante avaliar o aminoácido tirosina, iodo e o próprio selênio, micronutriente fundamental na formação das selenoproteínas, das deiodinases?!?.
??E o T3 como já citado é o hormônio biologicamente ativo e possuirá as seguintes funções no cardiomiócito:
??Funções Genômicas
Diminui a fibrose
Melhora o transporte do cálcio
Melhora a contratilidade
Biogênese da mitocôndra
??Funções não-Genômicas
Modificações na membrana plasmática dos canais iônicos
Diminui o estresse oxidativo
Ativação de outras vias (proteínas quinases)
Supressão da p38MAPK (um tipo específico de proteína quinase que se ativada frequentemente prejudica a regeneração muscular)
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??Muito legal poder aplicar os conhecimentos de fisiologia e bioquímica na nossa prática médica. Valeu a pena a persistência e as pós-graduações que fiz em fisiologia hormonal e medicina integrativa (ortomolecular) esta última com o ilustre professor Artur Lemos. Hoje consigo estudar artigos em biologia molecular, nutrigenética e nossos estudos clínicos tradicionais. Conversamos bastante em diversos grupos de médicos distribuídos por todo o Brasil e trocamos experiências além diversos livros e artigos científicos interessantes como este
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#medicinaintegrativa #ginecologiaintegrativa#consultoriodrglauciusnasc
??As contrações uterinas prematuras representam um dos principais sintomas relacionados ao trabalho de parto prematuro
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??Até agora, a prevenção primária do trabalho de parto prematuro é baseada na identificação precoce dos sintomas e nos tratamentos farmacológicos que são propensos a vários efeitos secundários
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??Neste estudo duplo-cego, randomizado, controlado por placebo, foi avaliada a eficácia de uma suplementação de magnésio e ácido alfa-lipóico
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??Trezentas mulheres grávidas de 14 a 34 semanas de gestação foram alocadas e divididas aleatoriamente para receber um comprimido único diário contendo um suplemento de magnésio e ácido alfa-lipóico (DAV®LoLiPharmasrl, Roma-Itália) ou placebo até o parto
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??Foi avaliada a incidência de episódios de contração uterina pré-termo, associada ou não à dor, bem como a necessidade materna de hospitalização
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??Resultados:
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??A suplementação com Magnésio e ácido lipóico foi eficaz para reduzir significativamente a incidência de contrações uterinas prematuras em comparação com o placebo
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??Em particular, 52% das mulheres que receberam a suplementação não apresentaram sintomas de contrações uterinas prematuras durante a gravidez e os episódios persistentes de contração uterina foram significativamente reduzidos em comparação com placebo (20% versus 60%, respectivamente)
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??Além disso, apenas 20% dos indivíduos que receberam a suplementação necessitaram de hospitalização, enquanto que foi necessário para 40% das mulheres que receberam placebo
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??Conclusões:
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??Os achados do estudo sugerem que a suplementação com magnésio e ácido lipóico é eficaz na redução da incidência de contração uterina prematura e episódios de hospitalização relacionados, em comparação com o placebo
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??Estudos adicionais baseados em coortes maiores de pacientes são necessários para confirmar a eficácia destes resultados preliminares
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??O Ácido Alfa-Lipóico (ALA) é um cofator mitocondrial essencial e como uma molécula livre, ele pode exercer funções imunomoduladoras variadas. Ambos ALA e a sua forma reduzida, o Ácido DiHidroLipóico (DHLA), são capazes de quelar metais pesados, de regenerar os antioxidantes essenciais e importantes para reparar moléculas danificadas por oxidação
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??A maior parte dos efeitos de ALA / DHLA parpode ser explicada por:
1??Atividade estimuladora em NRF2 (Nuclear Factor erythroid 2-Related Factor 2: parece ser um dos principais envolvidos na transcrição de genes que codificam enzimas antioxidantes, além de atuar na modulação de respostas inflamatórias e imunes) específico de transcrição de genes dependentes
2??Inibição da atividade de NF-kB (complexo protéico envolvido na resposta celular a estímulos como o estresse, citocinas, radicais livres, radiação ultravioleta, oxidação de LDL e antígenos virais e bacterianos)
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??Estas características levaram a acreditar que o ALA /DHLA pode ser um fármaco importante no tratamento de diversas doenças.
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??O artigo examina as principais características do ALA / DHLA e seus efeitos terapêuticos. Sua função complexa e diferenciada não pode ser simplesmente reduzida a anti-inflamatória, antioxidante e ação desintoxicante
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??Destaca-se a sua capacidade de modular finamente várias vias fisiológicas quando desequilibradas
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??Em particular, foi concentrada especial atenção na gravidez, em relação à administração ALA por via oral e por uma nova formulação pela via vaginal, em pacientes com ameaça de aborto.
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??Futuros esforços devem ser dedicados a explicar cuidadosamente mecanismo ALA / DHLA de ação para reativar o equilíbrio fisiológico quando modificado durante a gravidez
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??Por outro lado, a segurança de ALA em mulheres grávidas e a sua farmacocinética por via vaginal, necessita ser estudada em profundidade. Além disso, a eficácia ALA também precisa de ser confirmada numa amostra maior de pacientes
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Mais um artigo 
sobre a exposição a metais pesados e os riscos à saúde materna e perinatal
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??Efeitos adversos à saúde relacionados com a exposição a metais pesados como chumbo, arsênio, cádmio e mercúrio necessitam de descrição adequada. O objetivo desta revisão foi estudar sobre a exposição materna a metais pesados e para identificar possíveis efeitos adversos à saúde relacionados com o sistema endócrino na mãe e na criança.
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??46 artigos foram escolhidos e apresentaram os seguintes resultados:
• exposição de baixa e alta dose de CHUMBO foi associada com BAIXO PESO AO NASCER, NASCIMENTO PREMATURO, NATIMORTOS, ABORTOS ESPONTÂNEOS E HIPERTENSÃO.
• A exposição ao ARSÊNIO foi associada com PERDA FETAL, NATIMORTOS E ABORTOS ESPONTÂNEOS.
• A exposição ao CÁDMIO foi associada com BAIXO PESO AO NASCER.
• A exposição ao MERCÚRIO foi associada a ABORTOS ESPONTÂNEOS E EFEITOS NEUROTÓXICOS.
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?CONCLUSÃO: AS ALTERAÇÕES DO CRESCIMENTO FETAL, PERDAS FETAIS E NEONATAIS FORAM SIGNIFICATIVAMENTE ASSOCIADOS COM A EXPOSIÇÃO METAIS PESADOS DURANTE A GRAVIDEZ
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Fonte: Rahman, A., et al., Infant and mother related outcomes from exposure to metals with endocrine disrupting properties
during pregnancy, Sci Total Environ (2016)
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??Gestações complicadas por insuficiência placentária, cursam com reduções agudas graves no suprimento de oxigênio para o feto, ou por infecção intrauterina estão associados com estresse oxidativo para a mãe e o bebê em desenvolvimento. Tal estresse oxidativo é caracterizado como uma supra-regulação da produção de radicais livres de oxigênio ou de nitrogênio e uma concomitante diminuição na disponibilidade de espécies antioxidantes, criando desse modo um estado de desequilíbrio oxidativo fetoplacentário
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??Recentemente, tem havido um grande interesse no potencial para a utilização de terapias antioxidantes no período perinatal para proteger o feto, particularmente para o cérebro em desenvolvimento, contra o estresse oxidativo em complicações da gravidez e parto
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??O trabalho aborda por que o cérebro imaturo é particularmente susceptível a um desequilíbrio oxidativo e fornece uma discussão sobre tratamentos antioxidantes atualmente a receber atenção no adulto e na literatura perinatal: alopurinol, melatonina, ácido alfalipóico, e as vitaminas C e E
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??O correto entendimento sobre a interrelação entre estresse oxidativo e a resposta inflamatória fetal, pode ser vital ao propor estratégias neuroprotetoras, antioxidantes ou outros
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Enfim, patologias que cursam com estresse oxidativo, podem sim ser beneficiadas com terapias antioxidantes. Mas não existe receita de bolo, cada caso deve ser particularizado e há um verdadeiro arsenal nutracêutico seguro e respaldado na literatura, como no caso supracitado. Vale mais a pena tentar tratar o estresse oxidativo embasado nos estudos atuais, do que não se fazer nada, principalmente nos casos onde tal conduta pode propiciar um desfecho positivo na gestação
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??Os principais efeitos da W. somnifera (ASHWAGANDHA) foram descritos nesta figura de um artigo publicado na Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, em 2011:
??Melhora os processos de destoxificação
??Reduz o estresse oxidativo
??Aumenta produção de testosterona
??Ajuda na produção de neurotransmissores
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??Estresse físico, psíquico, químico e oxidativo alteram a produção de hormônios sexuais incluindo prolactina, folículo estimulante, luteinizante, além da testosterona e estão relacionados com infertilidade (também para as mulheres)
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??Outros fatores relacionados aos hábitos de vida ruins como tabagismo, etilismo e ingestão de alimentos industrializados ricos em xenoestrogênios, dioxina e bisfenol A, corantes, conservantes ou acidulantes podem sim estar envolvidos nesta etiologia
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??Não existe uma pílula mágica, uma erva milagrosa. O bom senso na busca do EQUILÍBRIO NA SAÚDE INTEGRAL DO CASAL é fundamental para obtenção de sucesso na abordagem dos casais inférteis. Não faz sentido qualquer tratamento sem a melhoria dos hábitos de vida; não vale a pena na minha humilde opinião!!!
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Fonte: https://
Estudo do Egito, comunicação breve, aceito em 29 de julho de 2016, no Jornal Internacional de Ginecologia e Obstetrícia, publicação da Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO) discorre sobre os efeitos da N-Acetil-Cisteína (NAC) no estresse oxidativo de pacientes com pré-eclâmpsia
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??50 pacientes com pré-eclâmpsia receberam NAC em adição ao tratamento hipertensivo habitual foram comparados com outros 50 pacientes que se submeteram apenas ao tratamento convencional (CONV), além de um grupo controle que chegou ao termo sem pré-eclâmpsia (C)
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??Níveis séricos de marcadores do estresse oxidativo foram avaliados para todos os pacientes e repetido 4-6 semanas após o início de cada acompanhamento (NAC, CONV ou C)
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??Houve diferença significativa entre os dois grupos NAC e CONV com relação aos biomarcadores do estresse oxidativo, exceto os níveis da Superoxidodismutase (SOD). Tais diferenças não ocorreram no início do estudo, antes do início do tratamento .
??Os resultados perinatais foram melhores no grupo NAC que o grupo CONV
??Peso ao nascer 2560g (NAC) x 1980 (CONV) ??APGAR do primeiro minuto: 6,32 (NAC) x 4,85 (CONV)
??APGAR do quinto miniuto: 7,80 (NAC) x 1,98 (CONV)
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??A NAC tem importante função antioxidante e a pré-eclâmpsia está associada ao estresse oxidativo. Na verdade, a grande questão é que não se sabe se o estresse oxidativo é causa ou consequência na pré-eclâmpsia
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??A suplementação com NAC resulta na melhora da função hepática e renal, diminui a pressão arterial, reduz a proteinúria e melhora os resultados perinatais
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??Peso ao nascer e APGAR apresentaram melhores resultados dentre os recém-nascidos de pacientes tratadas com NAC; No entanto, não foi demonstrada qualquer diferença entre os dois grupos de pacientes com pré-eclâmpsia na incidência de complicações obstétricas
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??Estes resultados estão de acordo com aqueles de Roes et al (2000)
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??N-acetil-cisteína melhorada a severidade do estresse oxidativo na pré-eclâmpsia, mas não alterou o próprio processo de doença.
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Ao meu ver, estamos chegando cada vez mais perto de uma proposta terapêutica integrativa na pré-eclâmpsia: além da alimentação adequada, do gerenciamento do estresse e do sono, da atividade física bem supervisionada, o cuidado pré-natal, controle do peso e a suplementação personalizada são importantes armas na prevenção e tratamento adequado vislumbrando-se excelentes resultados maternos e perinatais
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*??Comunicações breves – São relatos curtos de achados que apresentam interesse para a saúde pública, mas que não comportam uma análise mais abrangente e uma discussão de maior fôlego.
Um interessante trabalho português de 2012 avaliou as funções do selênio para o ser humano, a relação com doença auto-imune, com tireoidite auto-imune, com a gravidez e a tireoidite pós parto
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*?? Achei interessante a figura que mostra a importância das selenoproteínas, principalmente a desioidinase 2 que transforma a tiroxina (T4) em triiodotironina (T3), o hormônio biologicamente ativo, além de transformar o T3 reverso em Diiodotironina (T2)
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??Seguem ainda as principais conclusões do artigo:
??O selênio é um oligoelemento com um papel significativo em múltiplas reacções, particularmente nas que dizem respeito à manutenção do equilíbrio de oxirredução
??A deficiência em selênio, por via da indução de um estado de estresse oxidativo, pode estar relacionada com a patogéênese de múltiplas doenças, por mecanismos ainda pouco esclarecidos
??A interferência do selênio na regulação da imunidade poderá também contribuir para a relação entre este elemento e a gênese da patologia auto-imune
??Vale ressaltar a relação especial que o selênio tem com a fisiologia tiroideiana, tanto ao nível do seu normal funcionamento como com as sequências de eventos que conduzem à formação do bócio, neoplasia da tiróide ou patologia tiroideia auto-imune
??Os ensaios clínicos que envolvem a suplementação de selênio em indivíduos com tiroidite auto-imune e doença de Graves revelaram benefício significativo a nível analítico, imaginológico e, em menor grau, clínico, após 6 meses
??Estes estudos poderão estar enviesados pela área de residência da amostra, onde é prevalente um estado de deficiência ligeira de selénio proveniente da dieta (ex. Alemanha, Grécia)
??A suplementação com selênio será particularmente vantajosa em mulheres com tiroidite auto-imune que pretendam engravidar, independentemente de pertencerem a uma população com ingestão adequada de selênio, com provável diminuição do risco de disfunção tiroideana durante esse período
??São, porém, necessários ensaios clínicos controlados para confirmar esta hipótese
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Fonte:
http://www.scielo.mec.pt/pdf/am/v26n4/v26n4a03.pdf
Ainda sobre o selênio, uma importante Coorte Polonesa Materno-Infantil, foi avaliada através de um artigo publicado em julho de 2016. Segue o resumo:
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??Introdução:
?? Os estudos sobre o impacto dos níveis de selênio (Se) em diferentes períodos da gravidez nas funções psicomotoras da criança são limitados
??O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto do pré-natal do Se no neurodesenvolvimento infantil.
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??Metodologia
??A população do estudo consistiu de 410 pares mães-filhos da Coorte Polonesa
??Os níveis de SE foram medidos em cada trimestre da gravidez, no parto e no sangue do cordão
??O desenvolvimento psicomotor foi avaliado em crianças na idade de 1 e 2 anos usando as Escalas Bayley de desenvolvimento infantil.
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??Resultados:
??Os níveis plasmáticos de Se diminuíram durante a gravidez (de 48,3 ± 10,6 ug / L no primeiro trimestre para 38,4 ± 11,8 ug / L no momento do parto; P <0,05)
??Houve associação estatisticamente significativa positiva entre os níveis de Se no primeiro trimestre da gravidez e desenvolvimento motor (? = 0,2, P = 0,002) com 1 ano de idade, e desenvolvimento da linguagem (? = 0,2, P = 0,03) aos 2 anos de idade
??O efeito positivo dos níveis de SE em pontuação cognitiva (Escala de Bayley) aos 2 anos de idade foi de significância limítrofe (? = 0,2, P = 0,05)
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??Conclusão:
??O nível de selênio no pré-natal foi associada com habilidades psicomotoras da criança nos primeiros anos de vida
??Outros estudos epidemiológicos e pré-clínicos são necessários para confirmar a associação e elucidar os mecanismos subjacentes a esses efeitos
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Fonte: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4899820/pdf/pr201632a.pdf
Metanálise de Cochrane (2013) avaliou a suplementação de selênio na tireoidite de Hashimoto. Eis um breve resumo dos principais resultados e conclusões:
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??Resultados:
??Seleniometionina reduziu os níveis séricos de anticorpos Anti-TPO comparados com placebo em dois estudos
??Um estudo demonstrou uma melhoria no bem-estar com a suplementaçnao de selênio
??Em um estudo usando selenito de sódio (selênio na forma de sal, não quelado) os níveis de anticorpos anti-TPO não foram afetados quando comparado com o grupo controle
??A frequência de efeitos adversos não teve relevância estatística nos dois estudos que avaliaram os efeitos adversos
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??Resultados
??Os resultados de apenas quatro estudos sobre o tema mostram que a evidência para apoiar ou refutar a eficácia de suplementação de selênio em pessoas com tireoidite de Hashimoto é incompleta (não é contra, nem claramente a favor, é algo ainda desconhecido)
??O atual nível de evidência para a eficácia da suplementação de selênio no manejo de pessoas com tireoidite de Hashimoto é baseado em quatro ensaios randomizados controlados considerados pelo grupo revisor como não tão claros e com alto risco de viés
??Esta avaliação destaca a necessidade de ensaios controlados por placebo para avaliar os efeitos de selênio em pessoas com tireoidite de Hashimoto e pode, finalmente, fornecer evidências confiáveis para ajudar a informar a tomada de decisão clínica
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?Traduzindo: temos poucos estudos sobre um nutriente muito importante para o funcionamento da glândula tireóide e que pode ajudar bastante na saúde como um todo, em especial na saúde reprodutiva e na gestação. Necessitamos de mais estudos sobre a suplementação de selênio nas patologias da tireóide, especialmente na tireoidite de Hashimoto. Os poucos estudos existentes sinalizam de forma preliminar como benéfica e sem efeitos adversos significativos
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E nada mudou em três anos…
?A suplementação de selênio é uma preocupação universal, começando inclusive intra-útero e também no período neonatal
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Pesquisadores da UNICAMP realizaram uma revisão sistemática publicada em 2014 sobre a suplementação de selênio e os seus efeitos em prematuros
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??Como principais resultados:
??Baixos níveis de selênio estão associados com risco aumentado de doenças respiratórias
??Prematuros, principalmente com baixo peso ao nascer apresentam menores níveis de selênio
??A dosagem e o tempo ideal de suplementação do selênio ainda não estão estabelecidos
??Doenças que aumentam o estresse oxidative consequentemente aumentam a necessidade de selênio .
?Conclusão:
??A prematuridade e o baixo peso ao nascer podem contribuir para reduzir as concentrações sanguíneas de selênio em prematuros
??A suplementação de selênio parece minimizer ou prevenir as complicações causadas pela prematuridade
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Fonte: http://www.scielo.br/pdf/rpp/v32n1/pt_0103-0582-rpp-32-01-00126.pdf
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“Quanto mais falam ou escrevem mal sobre o ácido fólico, mais encontramos artigos na literatura que reforçam a importância deste nutriente”. Sugiro de coração que qualquer profissional que critique o ácido fólico, somente o faça depois de realmente estudar o assunto. É um tema apaixonante, principalmente quando estudamos a metilação do DNA, envolvido na gênese de uma gama de patologias, geralmente estudo mais na minha área, em saúde reprodutiva
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Mais um artigo (abril de 2016) da China, demonstra a importância do ácido fólico, desta vez para a Doença de Alzheimer (DA), Uma coorte de 162 pacientes com diagnóstico da DA, tratados igualmente com um medicamento chamado Donepezil (fármaco com ação colinérgica indireta, inibindo a enzima acerilcolinesterase aumentando a concentração de acetilcolina no córtex cerebral e hipocampo) foram randomizados em dois grupos: um de intervenção com 1,25mg de ácido fólico durante 6 meses (Grupo AF) e outro grupo controle (grupo C) que não utilizaou tal suplementação no mesmo período
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??O estudo quantificou os seguintes marcadores de inflamação, da Doença Alzheimer e da metilação do DNA
??Folato sérico (F)
??Beta amilóide (bA)
??Interleucina 6 (IL6)
??Fator de Necrose Tumoral alfa (TNFa)
??Homocisteína (HCY)
??S-Adenosil-Metionina (SaME)
??S-Adenosil-Homocisteína (SaHCY)
??Presenilina (PS)
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??Além disso, o Mini-Exame-Mental (MEM) foi realizado no início e no final do estudo .
??Após 6 meses da intervenção, foram encontrados os seguintes resultados coom significância estatística:
??O grupo AF apresentou melhores resultados que o grupo C em relação ao MEM, relação mais alta entre SAMe/SaHCY, e níveis mais baixos de bA, TNFa e PS
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?Conclusão: Ácido fólico é benéfico em pacientes com a Doença de Alzheimer. A inflamação representa um importante papel na interação entre o ácido fólico e a doença de Alzheimer
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Fico imaginando o quão importante representa o papel da alimentação funcional em portadores de doenças crônicas como a Doença de Alzheimer
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Estudo randomizado, duplo cego, placebo controlado do Equador avaliou a suplementação de coenzima Q10 para saber se haveria a redução de pré-eclâmpsia (PE) com tal suplementação
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??O estudo partiu de 235 gestantes que foram distribuídas em dois grupos: placebo (P) e as que receberam a suplementação de 200mg de Coenzima Q10 (CoQ10) a partir de 20 semanas de gestação e até o parto
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??A taxa de PE foi de 20%. O grupo P apresentou 25,6% de PE, enquanto o grupo CoQ10 apresentou 14,4%. Esta diferença foi estatisticamente significativa
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??Como se sabe, a CoQ10 é um componente essencial da fosforilação oxidativa a nível mitocondrial e também funciona para estabilizar membranas celulares, bem como atua como um antioxidante potente. CoQ10 é envolvido em estados patológicos tais como o câncer, doenças cardiovasculares, doenças musculares e mitocondriais
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??Há estudos que demonstram a associação de PE com baixos níveis de CoQ10
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??Uma recente meta-análise Cochrane não suporta a suplementação com antioxidantes rotina durante a gravidez para reduzir o risco de pré-eclâmpsia. No entanto, os resultados do presente estudo e de outros anteriores irá estimular um novo debate e apoiar a concepção de ensaios maiores, particularmente por causa da função bioenergética e antioxidante da CoQ10. Por exemplo, um estudo recente da Tiano et al. revelaram um efeito positivo de CoQ10 sobre a função endotelial, e isto pode ter uma importância particular na pré-eclâmpsia, em que a disfunção endotelial é reconhecida a desempenhar um importante papel patogênico.
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??Em conclusão, a suplementação de CoQ10 começando às 20 semanas de gestação parece ser uma intervenção segura e bem tolerada, e resultou numa redução significativa da taxa de pré-eclâmpsia. Mais estudos clínicos são necessários para investigar a questão
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- Suplementação de múltiplos micronutrientes e resultados do parto: a importância do selênio
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Há alguns estudos que relacionaram um baixo nível de selênio em grávidas e pobres resultados perinatais
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Em uma recente metanálise, Mariath et. Al estudou 33 artigos que demonstraram a associação entre baixos níveis de selênio com aumento do risco de abortamentos, parto prematuro, pré-eclâmpsia e diabetes gestacional
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Acima de 95ug/L é considerado o valor ideal para o correto funcionamento das selenoproteínas, enquanto que um nível abaixo de 45ug/L está relacionado com resultados perinatais adversos
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Os autores se interessaram particularmente por 25-30 selenoproteínas que contém selenocisteína que tem importante função para a placenta. Muitos estudos de placentas de mulheres que tiverem pré-eclâmpsia evidenciaram níveis baixos de enzimas antioxidantes como a glutationa peroxidase e tiroxina redutase, ambas selenoproteínas, que podem ser benéficas ao estresse oxidativo presente em diversas patologias obstétricas, como por exemplo os distúrbios hipertensivos
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A figura demonstra as diversas selenoproteínas e suas importantes funções como antioxidantes, na produção de hormônios tireoideanos (atenção para o distireoidismo na gravidez), na biossíntese de lipídios, na espermatogênese, na sinalização do cálcio, dentre outras
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Os autores concluem o artigo informando que aprenderam muito recentemente sobre como são importantes o polivitamínicos e oligoelementos durante a gravidez e o desenvolvimento fetal. A suplementação de ácido fólico e a subsequente redução dos defeitos do tubo neural representa um dos mais importantes achados na Biologia Reprodutiva nos últimos 50 anos. O que mais podemos aprender sobre a suplementação de vitaminas e oligoelementos? Há uma provável e muito boa evidência experimental que algumas selenoproteínas como glutationa peroxidase, tiroxina redutase e selenoproteína H tem papel na proteção da mitocôndria do dano oxidativo. O comprometimento da mitocôndria leva à apoptose que é um componente crítico para o desenvolvimento da pré-eclâmpsia. A suplementação de oligoelementos podem reduzir a incidência desta doença em populações vulneráveis - Fonte: A.V. Perkins, J.J. Vanderlelie, Multiple micronutrient supplementation and birth outcomes: The potential importance of selenium, Placenta (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.placenta.2016.02.007
Este gráfico representa a redução na incidência de parto prematuro de acordo com o índice de massa corporal (IMC) em mulheres que suplementaram previamente à gestação ou não polivitamínicos dos mesmos autores do estudo “Multiple micronutrient supplementation and birth outcomes: The potential importance of selenium” fazendo referência “Pre-pregnancy multiple micronutrient supplementation and risk of preterm birth in the environments for healthy living cohort”
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??Em vermelho, o grupo que não suplementou (NS) e em azul o grupo que suplementou polivitamínicos (PV)
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?? Notem a menor incidência de parto prematuro em mulheres com peso normal do grupo PV (3,86%) em relação ao grupo NS (6,86%)
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??De forma mais acentuada nas mulheres com sobrepeso, houve uma menor incidência de prematuridade no grupo PV (3,13%) em relação ao grupo NS (8,63%)
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??E para as mulheres com obesidade, a diferença entre os dois grupos foi ainda maior, com uma incidência de prematuridade no grupo PV (9,49%) em relação ao grupo NS (2,25%)
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??Transcrevo ipsis litteris um parágrafo do artigo que eu concordo exatamente: “Na sociedade moderna, os alimentos são altamente processados e há uma predominância de alimentos rápidos inadequados e prontamente disponíveis, mas nutricionalmente que não satisfazem o requisito para uma dieta saudável equilibrada. Já não podemos fazer suposições de que as grávidas estão consumindo uma dieta saudável, equilibrada e recebendo as vitaminas e minerais essenciais que um feto em crescimento necessita. Tal suposição coloca em risco o desenvolvimento fetal normal e saúde ao longo da vida do bebê” sem contar com os riscos maternos e desenvolvimento de doenças ao longo da gravidez como os distúrbios hipertensivos, diabetes gestacional, além das doenças infecciosas (meus acréscimos).
O artigo de revisão “Multiple micronutrient supplementation and birth outcomes: The potential importance of selenium” fez referência a uma outra referência a outro artigo “Reduced incidence of preeclamsia associated with first trimester multivitamin use in women with BMI greater than 25” na foto acima
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??De acordo com o gráfico, foram comparadas as grávidas com IMC normal (abaixo de 25), com sobrepeso (IMC entre 25 e 29,9) e obesas (IMC > 30,0) que não suplementaram nada , que suplementaram apenas folato (AF) e que suplementaram micronutrientes (MN) no primeiro trimestre e a incidência de pré-eclâmpsia (PE)
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??Nota-se uma discreta diminuição na incidência de PE de 1,87% para 1,14% e 1,08% nos grupos N, AF e MN, respectivamente
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??A discrepância foi maior quando as grávidas estavam em sobrepeso, com uma menor na incidência de PE de 3,2% para 2,08% e 1,23% nos grupos N, AF e MN, respectivamente
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??E para as mulheres obesas, a incidência de PE foi de 6,29% para 4,05% e 0,96% nos grupos N, AF e MN, respectivamente
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??Detalhe importante: estudo foi realizado na Austrália, país bem mais desenvolvido do que o Brasil. Certamente nossa população é mais carente em nutrientes fundamentais para o adequado desenvolvimento do feto e para saúde materna. Assim, considero que a suplementação nutracêutica deve ser personalizada.
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VOCÊ AINDA TEM MEDO DO ÁCIDO FÓLICO? MEU DEUS, EU TENHO MEDO DA AUSÊNCIA DO ÁCIDO FÓLICO E DE OUTROS MICRONUTRIENTES!!!
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obviamente, a alimentação saudável, gerenciamento do estresse e do sono além da prática de atividade física bem orientada na gestação são importantes medidas para redução do risco de PE
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Simplesmente muito este artigo de revisão publicado na revista placenta em fevereiro de 2016
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Na tabela sobre os polivitamínicos eles observaram as discrepâncias existentes em diversos produtos. Tais observações já foram realizadas de forma semelhante numa postagem mina aqui no instagram. Não existe uma composição ideal para cada gestante, mas as cmoposições entre si variam muito. No caso da Austrália, de cinco produtos analisados:
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Todos os produtos apresentam os seguintes micronutrientes / oligoelementos em dosagens variáveis: Ácido Fólico, Vitaminas D3, B1, B2, B3, B5, B6, B12, C, Ômega 3, Ferro, Magnésio, Iodo e Zinco
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Em um produto (2) não há vitamina A, em outro (4) não há cálcio e em outro (3) não há selênio
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Dois produtos não possuem na sua composição cobre e biotina (3 e 5), outros dois não possuíam manganês (3 e 4), outros dois não possuíam Cromo (1 e 2)
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Um produto (4) apresenta a vitamina K e outro (1) apresenta a coenzima Q10 na sua composição. Achei interessante porque não conhecia nenhuma suplementação de Coenzima Q10 na gestação (mais um assunto pra estudar)
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Os nutrientes que mais variaram proporcionalmente em suas composições foram: vitamina B12 de 2,6ug (2 e 4) a 50ug (1 e 5); Vitamina E de 10mg (3) a 147mg (1); Vitamina C de 62mg (5) a 200mg (1)
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Como o trabalho analisa posteriormente o selênio, este variou de 40,6ug (5) a 65ug (1 e 4)
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??É necessário estabelecer uma composição adequada de polivitamínicos para os países em desenvolvimento como o Brasil, além de suplementação diferenciada em gestantes portadoras de hipotireoidismo, distúrbios hipertensivos, diabetes e obesidade, dentre outras patologias do ciclo gravídico-puerperal. .
Fonte: A.V. Perkins, J.J. Vanderlelie, Multiple micronutrient supplementation and birth outcomes: The potential importance of selenium, Placenta (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.placenta.2016.02.007
?Iniciando hoje mais uma etapa no meu aprendizado médico: XXI Curso de Prática Ortomolecular e Medicina Funcional – 2016, coordenado pelo professor Artur Lemos, autor de vários livros na área
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?Um dia desses eu criticava o desconhecido, achava que muitas vitaminas eram placebo, que detoxificação era falácia, que Ortomolecular não tinha evidência científica, enfim, estava completamente enganado
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?O prática Ortomolecular surgiu com Linus Pauling, único a ganhar prêmio Nobel em duas áreas diferentes: Prêmio Nobel de Química e da Paz. Muito feliz em poder aplicar os conhecimentos agora de bioquímica na minha prática médica
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?Mais Paz e mais estudo, menos desamor e ignorância
??Estudo comparou o tratamento isolado com progesterona vaginal 400mg / dia e outro grupo com a mesma progesterona e o ácido Alfalipóico oral 600mg/dia em 16 mulheres com ameaça de abortamento e hematoma subcoriônico. Os resultados foram melhores no grupo do ácido Alfalipóico + progesterona.
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?? Devido ao poder antioxidante do ácido Alfalipóico, esta substância pode ser um importante aliado no tratamento da ameaça de abortamento. Mais estudos são necessários para confirmar esta hipótese diagnóstica.
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Fonte: http://www.europeanreview.org/wp//srv/htdocs/wp-content/uploads/3426-3432.pdf
Artigo de revisão publicado em 2012, por pesquisadores da Austrália avaliou a importância de alguns antioxidantes utilizados na Gravidez
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?Gravidez complicadas por insuficiência placentária, redução do aporte de oxigênio para o embrião/feto ou infecção intrauterina estão associados com o estresse oxidativo materno e o desenvolvimento do bebê.
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?Por isto, estratégias que visem combater o estresse oxidativo, através da utilização de antioxidantes PODE ser muito interessante.
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?O artigo avaliou os seguintes antioxidantes:
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??Alopurinol: Inibe a atividade da xantina oxidase que converte hipoxantina a ácido úrico. O excesso de ácido úrico, além de ser um marcador para pré-eclâmpsia, é encontrado em diversas patologias e está relacionada com a formação de espécies reativas de oxigênio (ROS)
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?? Melatonina: tem atividade próinflamatória na fase primária da resposta inflamatória e mediação do recrutamento dos leucócitos (células de defesa), induz vasodilatação da artéria umbilical pela estimulação na produção de óxido nítrico, reduz marcadores inflamatórios e relacionados à morte celular
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??Ácido Alfalipóico (ALA): aumenta a sensibilidade à insulina e adequada utilização da glicose, reduz a incidência de defeitos do tubo neural, malformações cardíacas e cardiovasculares, função neuroprotetiva, previne o dano ao DNA, elimina radicais livres, quela metais de transição e promove a regeneração de antioxidantes endógenos com vitaminas C e E.
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??Vitaminas C e E: os mais importantes antioxidantes obtidos na dieta, protegem contra a peroxidação lipídica e aumento da sobrevida neuronal, reduzem marcadores do estresse oxidativo e de disfunção placentária
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Minha Observação: Precisamos avançar mais com a utilização de antioxidantes em obstetrícia.
?? Recentemente, num grupo de médicos do Brasil, que participo num aplicativo de mensagens, um grande amigo relatou que utilizava ácido alfa-lipóico (ALA) para as várias gestantes que já atendeu. Detalhe: ele não é ginecologista e obstetra… .
Eu fiquei me perguntando: Como é que ele não sendo obstetra prescreve e eu sequer prescrevi para nenhuma paciente minha?
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Simples: eu não havia estudado quase nada sobre o assunto, ninguém me passou alguma experiência com isto durante minha formação médica
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1?? Em primeiro lugar, o que é o ALA?
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?? O ácido tióctico (ALA) é um composto dissulfídico que participa de diversas formações enzimáticas como no metabolismo dos carboidratos e apresenta como principais funções: eliminação as espécies reativas de oxigêncio (ROS), regeneração dos antioxidantes endógenos (vitaminas C e E, glutationa e coenzima Q10), quelação de metais e reparo de proteínas oxidadas
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Resolvi pesquisar um pouco e mais sobre o uso na gravidez e encontrei um ensaio clínico randomizado agora de 2016 que comparou a utilização de 400mg progesterona via vaginal, 10mg de ALA e um grupo controle com hematoma subcoriônico identificado na ultrassonografia em 62 gestantes com quadro clínico de ameaça de abortamento e hematoma subcoriônico
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??O grupo tratado com ácido alfa-lipóico apresentou mais rápida absorção do hematoma subcoriônico que os grupos progesterona e controle.
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? Trata-se da primeira evidência científica da eficácia do ALA administrado pela via vaginal, no processo de cura de gestantes com ameaça de abortamento
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Obrigado meu nobre amigo pelo estímulo da nossa conversa e este recente aprendizado
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?? OBSERVAÇÃO: Com este recente artigo, não estou defendendo a utilização de ALA para todas as gestantes. Gosto de trazer novidades positivas do meio científico que podem contribuir para o engrandecimento de todos. Descrevo o que está escrito nos artigos. Não me considero dono da verdade, odeio discussões científicas sem finalidades nas redes sociais.
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Fonte: http://www.europeanreview.org/wp//srv/htdocs/wp-content/uploads/1656-1663.pdf
?? Mais um artigo ressaltando a importância dos Nutracêuticos como adjuntos no tratamento da depressão.
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?? Esta revisão sistemática e metanálise de junho de 2016, publicada por Sarris, et. al., avaliou os seguintes nutracêuticos:
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??S-Adenosil-Metionina (SAMe): envolvido no metabolismo do ácido fólico e homocisteína (aminoácido pró-inflamatório) e aumento na metilação do DNA pela produção de metiltransferases. O ciclo da metilação do DNA também está envolvido indiretamente com o ciclo da tetrahidrobiopterina (BH4) que por sua vez está relacionado com a produção de serotonina e dopamina (neurotransmissores).
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??Ácido fólico (e suas formas ácido folínico, metilfolato): idem ao SAMe
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??Vitamina B6: idem ao SAMe
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??Vitamina B12: idem ao SAMe
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??Ômega 3 (EPA e DHA): antiinflamatório natural, gordura boa.
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??Triptófano (5HTP): precursor da serotonina, neurotransmissor importante para o tratamento da depressão.
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??Vitamina D: envolvido na resposta imunológica, metabolismo do cálcio e diversoas outras funções.
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??Outros nutracêuticos (Zinco, vitamina C e inositol) com importantes funções antioxidantes.
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?Os resultados foram bem positivos para SAMe, metilfolato, ômega 3 e vitamina D. Há alguma evidência para os outros nutracêuticos, mas estudos posteriores devem avaliar o potencial de cada nutracêutico.
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?Tal estudo reforça ainda mais a importância de uma boa alimentação, rica em nutrientes, como os nutracêuticos citados, além de alertar sobre a possibilidade de depleção por diversos medicamentos, flora intestinal ruim e péssimos hábitos de vida, incluindo tabagismo, alcoolismo e sedentarismo, por exemplo.
