• A restrição do crescimento fetal (RCF) é a manifestação final de uma variedade de condições maternas, fetais e placentárias.
• A restrição do crescimento fetal ocorre em até 10% das gestações e é a segunda do nascimento prematuro como causa de morbimortalidade infantil.
• Além de seu significativo impacto perinatal, a RCF também afeta os resultados de saúde a longo prazo. 
• A restrição do crescimento fetal continua sendo um problema obstétrico complexo, com critérios de diagnóstico publicados díspares, baixas taxas de detecção e opções limitadas de prevenção e tratamento.
• O objetivo deste documento é delinear uma abordagem padronizada e baseada em evidências para o diagnóstico pré-natal e o manejo da RCF.
• A seguir, são apresentadas as recomendações da Sociedade de Medicina Materno-Fetal (SMFM): 
  1. Recomendamos que o RCF seja definido como um peso fetal estimado ultrassonográfico (EFW) ou circunferência abdominal (CA) abaixo do percentil 10 para a idade gestacional (GRADE 1B); 
  2. Recomendamos o uso de referências de crescimento fetal de base populacional (como Hadlock) na determinação dos percentis de peso fetal (GRADE 1B); 
  3. Recomendamos contra o uso de heparina de baixo peso molecular para a única indicação de prevenção de RCF recorrente (GRADE 1B) e
  4. Recomendamos contra o uso de sildenafil ou restrição de atividade para o tratamento intra-uterino de RCF ( GRAU 1B);
  5. Recomendamos que um exame ultrassonográfico obstétrico detalhado seja realizado com RCF de início precoce (menos de 32 semanas de gestação), pois até 20% dos casos estão associados a anormalidades fetais ou cromossômicas (GRADE 1B);
  6. Recomendamos que as mulheres recebam testes de diagnóstico fetal, incluindo análise cromossômica por microarray (CMA), quando for detectada a RCF e uma malformação fetal, polidrâmnio ou ambos estejam presentes, independentemente da idade gestacional (GRADE 1B); 
  7. Recomendamos que as grávidas recebam testes de diagnóstico pré-natal com CMA quando o RCF isolado não explicado for diagnosticado com menos de 32 semanas de gestação (GRADE 1C);
  8. Recomendamos contra a triagem de toxoplasmose, rubéola ou herpes em gestações com RCF na ausência de outros fatores de risco e recomendamos a reação em cadeia da polimerase (PCR) para CMV em mulheres com RCF inexplicável que elegem testes de diagnóstico com amniocentese (GRADE 1C) ;
  9. Recomendamos que, uma vez diagnosticada a RCF, a avaliação do Doppler da artéria umbilical seja realizada a cada 1 a 2 semanas para avaliar a deterioração (GRADE 1C);
  10. Em gestações com RCF grave (Peso Fetal Estimado menor que o percentil 3), sugerimos avaliação semanal de Doppler da artéria umbilical (GRADE 2C);
  11. Recomendamos a avaliação com Doppler até 2 a 3 vezes por semana quando a velocidade diastólica final ausente (AEDV) da artéria umbilical for detectada devido ao potencial de deterioração e desenvolvimento da velocidade diastólica final reversa (REDV) (GRADE 1C); 
  12. No ambiente de REDV, recomendamos hospitalização, administração de corticosteroides pré-natais, vigilância aumentada com cardiotocografia (CTG) pelo menos 1 a 2 vezes por dia e consideração do parto, dependendo de todo o quadro clínico e resultados de avaliação adicional de bem-estar fetal (melhores práticas);
  13. Sugerimos contra o uso da avaliação Doppler do ducto venoso, artéria cerebral média, artéria uterina para tratamento clínico de rotina do RCF de início precoce ou tardio (GRADE 2A);
  14. Recomendamos testes semanais de CTG após a viabilidade do RCF sem A / REDV, e que a frequência seja aumentada quando o RCF for complicado por A / REDV ou outras comorbidades ou fatores de risco (Best Practice);
  15. Recomendamos o parto com 37 semanas de gestação em gestações com RCF e Doppler da artéria umbilical com diminuição do fluxo diastólico, mas sem A / REDV ou com RCF grave com EFW menor que o percentil 3 (GRADE 1B);
  16. Recomendamos o parto com 33 a 34 semanas de gestação para gestações com RCF e AEDV (GRADE 1B);
  17. Recomendamos o parto com 30 a 32 semanas de gestação para gestações com RCF e REDV (GRAU 1B);
  18. Recomendamos o parto com 38 a 39 semanas de gestação com RCF quando o EFW estiver entre o percentil 3 e 10 e o Doppler da artéria umbilical é normal (Melhores Práticas);
  19. Recomendamos que, para gestações com RCF complicadas por A / REDV, o parto cesáreo seja considerado com base em todo o cenário clínico
  20. Recomendamos corticosteroides pré-natais se o parto for antecipado antes das 33 6/7 semanas de gestação ou para gestações entre 34 0/7 e 36 6/7 semanas de gestação em mulheres sem contraindicações que correm risco de parto prematuro dentro de 7 dias e que não receberam um curso prévio de corticosteróides pré-natais (GRADE 1A);
  21. Recomendamos sulfato de magnésio para neuroproteção fetal e neonatal para mulheres com gestações com menos de 32 semanas de gestação nas quais é provável o parto (GRADE 1A).

Velocidade diastólica final ausente (AEDV) da artéria umbilical = Diástole Zero da Artéria Umbilical

Velocidade diastólica final reversa (REDV) da artéria umbilical = Diástole Reversa da Artéria Umbilical