Nutrição vegana para mães e filhos: ferramentas práticas para profissionais de saúde

 em Nutrologia e Prática Ortomolecular, Obstetrícia
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Nutrição vegana para mães e filhos: ferramentas práticas para profissionais de saúde

Luciana Baroni 1, Silvia Goggi 1,2 , Roseila Battaglino 1,3 ,Mario Berveglieri 1 , Ilaria Fasan 1,4, Denise Filippin 1 , Paul Griffith 1 , Gianluca Rizzo 1 , Carla Tomasini 1 ,Maria Alessandra Tosatti 1 e Maurizio Antonio Battino 5,6, * 
1 Sociedade Científica para a Nutrição Vegetariana, Comitê Científico, Via Verdi 10/9, 30171 Mestre (VE), Itália
2 Departamento de Medicina Geral, Humanitas San Pio X, Via Francesco Nava 31, 20159 Milão, Itália
3 Neonatologia e Unidade Pediátrica do Hospital San Raffaele, Via Olgettina 60, 20132 Milano, Itália
4 Divisão de Doenças Metabólicas Herdadas, Departamento de Saúde da Mulher e da Criança, Hospital Universitário de Pádua, via Orus 2 / B, 35129 Padova, Itália
5 Grupo de Nutrição e Ciência Alimentar, Departamento de Química Analítica e Alimentar, CITACA, CACTI, Universidade de Vigo, Campus de Vigo, 36310 Vigo, Espanha
6 Departamento de Ciências Clínicas, Università Politecnica delle Marche, Via Ranieri 65, 60100 Ancona, Itália
*Autor para quem a correspondência deve ser endereçada.
Recebido: 27 de novembro de 2018 / Aceito: 17 de dezembro de 2018 / Publicado em: 20 de dezembro de 2018
Open Access

Nutrients 2019, 11(1), 5; doi:10.3390/nu11010005  – Disponível gratuitamente no site https://www.mdpi.com/2072-6643/11/1/5/pdf

Resumo: 

À medida que o número de indivíduos que escolhem dietas veganas aumenta, os profissionais de saúde devem estar preparados para dar os melhores conselhos aos pacientes veganas durante todas as fases da vida. Uma dieta completamente baseada em vegetais é adequada durante a gravidez, lactação, infância e infância, desde que seja bem planejada. Dietas veganas equilibradas atendem aos requisitos de energia em uma ampla variedade de alimentos vegetais e prestam atenção a alguns nutrientes que podem ser críticos, como proteínas, fibras, ácidos graxos ômega-3, ferro, zinco, iodo, cálcio, vitamina D e vitamina B12. . Este artigo contém recomendações feitas por um painel de especialistas da Sociedade Científica para Nutrição Vegetariana (SCNV) depois de examinar a literatura disponível sobre dietas veganas durante a gravidez, amamentação, infância e infância.
Palavras-chave:  dietas veganas; gravidez vegana; amamentação vegana; bebês veganos; crianças veganas; dietas à base de plantas

1. Introdução

Dietas vegetarianas bem planejadas, quando baseadas em uma ampla variedade de alimentos vegetais e excluindo todos os derivados de animais, podem fornecer nutrição adequada em todas as fases da vida, incluindo gravidez, lactação, infância e infância [ 1 ]. Como o veganismo ganha popularidade em todo o mundo [ 2 ], também o faz na Itália. Os veganos respondem por 1% da população total, e a porcentagem de pessoas que fazem essa escolha alimentar vem crescendo nos últimos anos [ 3 ]. O número exato de mães e crianças vegetarianas que seguem uma dieta vegana na Itália não é conhecido, mas é provável que o percentual seja semelhante ao da população em geral. Nos Estados Unidos, estima-se que 1% das crianças de 8 a 18 anos sejam veganas, assim como 3,4% do total da população americana [ 4 , 5 ].
A Sociedade Italiana de Nutrição Humana (SINU) aprova dietas veganas durante a gravidez, lactação, infância e infância [ 6 ], e sugere fortemente que as instituições governamentais e organizações de saúde e nutrição fornecem mais recursos educacionais para ajudar comedores de plantas italianas.
Nesse cenário, um painel de especialistas da Sociedade Científica para Nutrição Vegetariana (SCNV) examinou a literatura disponível sobre nutrição vegana em mulheres grávidas e lactantes, bebês e crianças, a fim de resumir as recomendações mais relevantes para os profissionais de saúde a fim de melhor atender suas necessidades. pacientes veganas nestes vários estágios delicados da vida.
Em 2016, a SSNV também criou a Veg Family Network [ 7 ], que agrupa todos os especialistas no campo da nutrição vegana para mães e crianças na Itália, para que as famílias veganas possam facilmente encontrar profissionais de saúde qualificados para aconselhamento.

2. Dietas veganas bem planejadas: definição

Embora muitas vezes enquadradas em termos de falta , as dietas veganas são realmente ricas em uma grande variedade de alimentos: grãos, legumes (incluindo soja e seus derivados), vegetais, frutas, nozes e sementes, gorduras vegetais e ervas e especiarias [ 1 , 6 ].
Preocupações sobre dietas veganas durante a gravidez, amamentação, infância e infância surgiram no passado [ 8 , 9 , 10 ], mas isso se deveu ao fato de que apesar de serem categorizadas como “veganas”, os sujeitos investigados estavam seguindo dietas restritivas todos os critérios necessários para definir a dieta como sendo bem planejada.

Esses critérios [ 6 , 11 ] são os seguintes:

  • Consumir grandes quantidades e uma ampla variedade de alimentos vegetais, enfatizando a ingestão de alimentos integrais ou minimamente processados: uma dieta vegana pode ser nutricionalmente adequada ao atender as necessidades calóricas de uma variedade de alimentos ricos em nutrientes, principalmente não processados, pertencentes a todos os grupos de comida vegetais. A única exceção é durante o final da gravidez, infância e primeira infância, quando a fibra deve ser limitada.
  • Limite a quantidade de gorduras vegetais, como sugerido pela Dietary Reference Intakes (DRIs), a fim de não deslocar mais alimentos ricos em nutrientes, nem limitar o excesso de calorias. Escolha gorduras vegetais cuidadosamente, consumindo boas fontes de ácidos graxos ômega-3 e óleos monoinsaturados, evitando gorduras trans e óleos tropicais (óleos de coco, palma e de semente de palma) para enfatizar a eficiência da via metabólica ômega-3. A única exceção é durante a infância e a primeira infância, quando as gorduras não devem ser limitadas, mas devem ser cuidadosamente escolhidas.
  • Consumir quantidades adequadas de cálcio e prestar atenção ao status de vitamina D: boas fontes de cálcio devem ser obtidas através do aumento da ingestão de alimentos ricos em cálcio a partir de fontes vegetais. Por outro lado, como nenhum tipo de dieta pode fornecer quantidades adequadas de vitamina D, as recomendações para a vitamina D são as mesmas que para a população em geral.
  • Consumir quantidades adequadas de vitamina B12: a ingestão de fontes confiáveis ??de vitamina B12 é fundamental para uma dieta vegetariana bem planejada, já que o status da vitamina B12 pode ser comprometido, ao longo do tempo, em todos os indivíduos vegetarianos que não a suplementam.

3. Dietas veganas durante a gravidez, lactação e infância

Várias sociedades científicas divulgaram sua declaração de posição sobre dietas vegetarianas e são favoráveis ??para completar dietas baseadas em plantas durante a gravidez, lactação, infância e infância, desde que sejam bem planejadas (ver definição acima) [ 1 , 4 , 12 , 13 , 14 ].
As mulheres grávidas grávidas e que amamentam podem satisfazer todas as suas necessidades nutricionais em uma dieta vegana que inclui uma variedade de alimentos vegetais e fontes confiáveis ??de vitamina B12 e vitamina D [ 15 , 16 , 17 ].
O peso médio ao nascer de bebês nascidos de mães veganas não difere significativamente de bebês de mães onívoras. Mulheres vegetarianas macrobióticas, cujas dietas podem ser altamente restritas em calorias e nutrientes, em contraste com dietas veganas bem planejadas, dão à luz bebês cujo peso é significativamente menor que o esperado [ 18 ].
Seguir uma dieta rica em vegetais durante a gravidez pode ser protetora contra o desenvolvimento de pré-eclâmpsia, obesidade pré-gravídica e minimizar a exposição a agentes genotóxicos. Pode também proteger desde o início de doenças pediátricas, como sibilância pediátrica, diabetes, defeitos do tubo neural, fissuras orofaciais e alguns tumores pediátricos [ 19 ].
O leite materno de mulheres veganas seguindo dietas vegetarianas bem planejadas, incluindo uma fonte confiável de vitamina B12 [ 15 , 20 , 21 ], fornece nutrição adequada para seus bebês amamentados.
O crescimento de pré-escolares veganos, crianças e adolescentes está dentro da faixa normal [ 22 , 23 ], exceto naqueles que seguem dietas macrobióticas restritivas, cujas taxas de crescimento são reduzidas [ 24 ].
Crianças que seguem dietas baseadas em vegetais podem ter um risco menor de desenvolver obesidade [ 25 ], são menos expostas a antibióticos veterinários encontrados em alimentos derivados de animais [ 26 ] e apresentam um perfil mais favorável de adipocinas anti-inflamatórias [ 27 ].
Nossa revisão examina as recomendações disponíveis sobre os nutrientes que podem ser críticos em uma dieta vegana durante a gravidez, amamentação, infância e infância, devido às maiores exigências e condições fisiológicas particulares [ 1 , 4 , 12 , 13 ].
Para o propósito deste artigo, usaremos o termo infantes como se referindo a crianças do nascimento aos 12 meses de idade e o termo crianças de 1 a 17 anos de idade.

3.1. Proteína

Os requisitos de proteína podem ser facilmente atendidos em uma dieta vegana que inclui uma variedade de alimentos vegetais e atende aos requisitos de calorias [ 1 , 6 , 15 ]. Feijão, grãos, nozes e sementes e vegetais de folhas verdes são uma boa fonte de proteína nas dietas veganas [ 28 ].
A soja e seus derivados, pseudocereais (trigo-mourisco, quinoa e amaranto), tremoços, espinafre e sementes de cânhamo têm todos os aminoácidos essenciais em proporção semelhante aos alimentos de origem animal [ 28 ], e seu consumo deve ser incentivado.
Todos os aminoácidos essenciais podem ser encontrados em proteínas vegetais [ 28 ]. Se uma variedade de alimentos vegetais é consumida ao longo do dia, então não há necessidade de combinar diferentes fontes de proteína em cada refeição [ 1 ].
No entanto, a presença de fatores antinutricionais e de fibra é responsável por uma menor digestibilidade das proteínas vegetais (em média 85%) [ 29 ], e quando as necessidades protéicas são particularmente altas, como durante a gestação, lactação, infância e infância algumas precauções são necessárias.

3.1.1. Gravidez e Lactação

A ingestão de proteínas deve ser aumentada em 10% em mulheres grávidas e lactantes veganas, como em todos os vegetarianos adultos [ 6 , 30 ].
Porções adicionais de grãos, alimentos vegetais ricos em proteínas (leguminosas, leite de soja, iogurte de soja, tofu, tempeh e análogos de carne à base de trigo ou proteína de soja) e nozes e sementes devem ser consumidos por mulheres veganas durante o segundo e terceiro trimestres gravidez e durante a amamentação para atender às necessidades aumentadas de proteína [ 15 ].

3.1.2. Infância e Infância

De 6 a 12 meses de idade, leite materno ou fórmula são boas fontes de proteína, além de alimentos sólidos que são gradualmente introduzidos [ 31 ], e de 1 a 17 anos de idade, uma dieta vegana pode fornecer proteína adequada mesmo que a Recommended Dietary Allowance / Dieta Recomendada  (RDA) aumenta em 15%, como alguns autores sugerem [ 12 , 31 ]. Uma vez que tais requisitos de proteína são facilmente alcançados e, às vezes, excedidos em uma dieta vegana [ 32 ], sugerimos seguir essa recomendação.
Bebês e crianças pequenas, cujos pequenos estômagos não podem conter grandes quantidades de alimento e cuja massa muscular total é limitada juntamente com a eficiência do pool de aminoácidos, podem se beneficiar do consumo de diferentes fontes vegetais de proteína em cada refeição, ou pelo menos de consumir diferentes fontes de proteína vegetal em intervalos menores que 6 h [ 33 ]. Isso é muito fácil para eles, já que eles geralmente consomem refeições pequenas e freqüentes.
Além dos alimentos vegetais ricos em proteínas mencionados acima, durante a infância e a primeira infância, o leite materno e o leite em pó à base de plantas fornecem uma boa quantidade de proteína [ 33 ]. Apenas fórmulas infantis comerciais são recomendadas para bebês veganos, e o uso de fórmulas caseiras (baseadas em leites e grãos de plantas) é fortemente desencorajado, já que tem sido associado a problemas nutricionais em bebês [ 31 ]. Embora o conteúdo de isoflavonas e alumínio em fórmulas veganas baseadas em proteína de soja tenha causado algumas perplexidades no passado em relação a possíveis efeitos negativos à saúde, os dados disponíveis sugerem que as fórmulas modernas de soja para bebês são uma opção segura [ 34 ].

3.2. Fibra

A fibra é abundante em alimentos vegetais e não pode ser digerida por enzimas humanas no trato digestivo. A fibra solúvel é fermentada pelas bactérias do intestino, produzindo compostos que podem ser benéficos para a saúde humana [ 35 ]. Fibra insolúvel aumenta o volume de alimentos ingeridos [ 36 ].
Ao interferir com a absorção de proteína e gordura e aumentar o volume total de alimentos, a fibra diminui a densidade calórica das refeições [ 37 ]. Promove também a saciedade, que ocorre mais cedo após as refeições contendo fibras [ 38 , 39 ].
Um excesso de fibra, limitando a ingestão de alimentos e calorias, pode ser prejudicial durante o final da gravidez, infância e primeira infância.

3.2.1. Gravidez

A ingestão regular de alimentos ricos em fibras, como acontece nas dietas veganas, afeta positivamente a riqueza microbiana das mulheres grávidas [ 40 ] e, portanto, ajuda a combater a constipação [ 41 ].
O consumo de fibras deve atender ao consumo recomendado para gestantes veganas [ 16 , 17 ], a menos que cause redução na ingestão de alimentos e dificuldade em atender às maiores exigências de energia e nutrientes [ 15 ], especialmente durante o segundo e terceiro trimestres, quando a capacidade gástrica diminui devido ao aumento do espaço abdominal exigido pelo feto.
Neste caso, sucos de frutas e vegetais, grãos refinados, feijões descascados e alimentos ricos em proteínas, fibras e de alta energia, como leite de soja, tofu e iogurte de soja, devem ser preferidos.

3.2.2. Infância e Infância

Como a taxa de crescimento é muito alta no primeiro ano de vida [ 42 ], um excesso de fibras pode interferir no crescimento adequado, reduzindo a densidade calórica das refeições, interferindo na absorção de gorduras e minerais e levando à saciedade precoce. As refeições de bebês veganos até os 12 meses de idade devem ser as mais carentes de fibras (por exemplo, grãos refinados, feijões descascados e triturados ou grãos bem cozidos passados ??por uma peneira). Alimentos isentos de fibra, como iogurte de soja e tofu, e frutas e vegetais coados devem ser preferidos [ 43 ] (p.339-340). A atenção ao conteúdo de fibras também deve ser paga durante o segundo ano de vida, pois a velocidade de crescimento ainda é alta [ 42 ], mas após 12 meses os alimentos vegetais integrais também participam da adequação da dieta.

3.3. Ácidos gordurosos de omega-3

Dietas vegetarianas bem planejadas devem satisfazer os requisitos de ácidos graxos ômega-3 durante a gravidez, lactação, infância e infância [ 15 , 16 , 17 , 32 ].
Boas fontes vegetais de ácidos graxos ômega-3 incluem sementes de linhaça trituradas e óleo de linhaça, sementes de chia e nozes. Uma porção de alimentos ricos em ômega-3 fornece aproximadamente 2,5 g de ácido alfa-linolênico (ALA) [ 15, 32 ], a partir dos quais os ácidos graxos poliinsaturados de cadeia longa (PUFAs) eicosapentaenóico / docosahexaenóico (EPA / DHA) são sintetizados [ 44 ] . , 45 ].
Para manter uma ótima relação ômega-6 / ômega-3 e favorecer a conversão de ALA em PUFAs, óleos de sementes ricos em ômega-6, gorduras trans (margarina) e óleos tropicais (coco, palma e de palmiste) ricos em gorduras saturadas devem ser evitadas ou fortemente limitadas [ 46 , 47 ].
Ingestões inadequadas de energia, proteínas e micronutrientes também podem prejudicar a síntese de EPA e DHA [ 6 ].
O azeite de oliva tem uma baixa influência na relação ômega-6 / ômega-3 e, além do óleo de linhaça, se usado como fonte de ômega-3, deve ser o único óleo adicional a ser usado [ 45 , 47 ].
Durante as fases delicadas da gravidez, amamentação, infância e primeira infância, quando o processo de conversão de ALA pode não acompanhar os requisitos aumentados de DHA, sugerimos insistir nas DRIs italianas, que recomendam uma fonte suplementar de DHA pré-formado [ 16 ] .

3.3.1. Gravidez e Lactação

Dietas de mulheres grávidas e lactantes devem incluir 2 porções diárias de alimentos ricos em ômega-3, a fim de atender aos requisitos [ 15 , 16 , 17 ].
A taxa de conversão de ALA para PUFA pode ser insuficiente para atender às exigências ligeiramente aumentadas de DHA durante a gravidez e lactação [ 16 ], para as quais todas as mulheres grávidas ou lactantes, incluindo vegans, devem suplementar 100-200 mg de DHA diariamente [ 15 , 16 , 48 ].
O DHA derivado de algas é uma alternativa viável para as mulheres veganas [ 49 ].

3.3.2. Infância e Infância

As gorduras não devem ser limitadas na primeira infância e na primeira infância (podem fornecer até 40% da energia total), mas cuidadosamente selecionadas para obter uma ótima relação ômega-6 / ômega-3 [ 16 , 44 , 45 , 50 ]. .
O leite materno de mulheres que seguem uma dieta vegana bem equilibrada e leite em pó é uma boa fonte de ácidos graxos ômega-3 [ 15 , 32 ]. Crianças veganas de 6 a 12 meses devem continuar a receber leite materno ou fórmula infantil sob demanda e consumir 1 a 2 porções diárias de alimentos ricos em ômega-3, preferencialmente na forma de óleo de linhaça, que não contém fibras [ 32 ].
Crianças veganas a partir de 1 ano de idade devem atender aos seus requerimentos de ômega-3 consumindo diariamente 2 porções de alimentos ricos em ômega-3 [ 16 , 17 , 32 ].
A escolha de pelo menos uma porção de óleo de linhaça por dia, em vez de outras fontes ômega-3 que contenham fibras, ajuda a reduzir o teor de fibra da dieta quando necessário [ 29 , 31 ].
Os requisitos de DHA são maiores durante a infância e a primeira infância, uma vez que o DHA participa da retina e do desenvolvimento neural [ 51 ]. Um suplemento diário de 100 mg de DHA é sugerido para todas as crianças, incluindo veganas, de 6 meses a 3 anos de idade [ 16 ].
O DHA derivado de algas é uma opção viável [ 49 ] e pode ser mais aceitável para os pais veganos.

3.4. Ferro

O conteúdo de ferro das dietas veganas é maior do que nas dietas ovo-lacto-vegetarianas ou onívoras [ 52 ].
O ferro em alimentos vegetais, no entanto, é encontrado na forma não-heme, que pode ser absorvida de forma mais variável do que o ferro na forma heme encontrada na carne, peixe e seus derivados (biodisponibilidade de 1–34% e de 15–35% , respectivamente) [ 52 , 53 , 54 ]. Por outro lado, apenas a absorção de ferro não heme está sujeita à regulação homeostática, que pode proteger os comedores de plantas da sobrecarga de ferro, um fator de risco para doenças cardiometabólicas [ 54 , 55 ].
Fatores dietéticos e práticas culinárias podem influenciar a absorção de ferro não heme [ 52 ].
A vitamina C e outros ácidos orgânicos (por exemplo, ácido cítrico, ácido málico), caroteno e retinol aumentam a biodisponibilidade do ferro não-heme [ 53 , 56 ].
A imersão de feijões e grãos, fermento azedo, fermentação e germinação aumentam a biodisponibilidade do ferro não-heme, reduzindo os fitatos, que são sequestrantes de ferro [ 6 , 52 ].

3.4.1. Gravidez e Lactação

Todas as mulheres grávidas estão potencialmente em risco de deficiência de ferro (de 7% a 30% de todas as gestações) [ 57 ], uma vez que as necessidades de ferro quase duplicam durante este período de vida [ 16 , 17 ].
Embora tenha sido sugerido por alguns autores que todos os veganos devam aumentar sua ingestão de ferro recomendada em até 80% [ 1 ], uma dieta vegana bem balanceada pode facilmente superar as necessidades médias de ferro [ 15 ].
Alimentos ricos em ferro, como cereais integrais, feijões, soja e seus derivados, nozes e sementes, e vegetais de folhas verdes devem ser consumidos diariamente, em combinação com uma fonte de vitamina C (ou outros ácidos orgânicos da fruta) ou beta-caroteno [ 1 , 52 , 56 ]. Práticas de cozimento e técnicas de preparo de alimentos que aumentam a absorção de ferro devem ser usadas sempre que possível [ 1 , 6 , 52 ].
A suplementação de ferro é necessária em todas as mulheres grávidas quando os níveis de hemoglobina caem abaixo de 110 g / L durante o primeiro trimestre ou abaixo de 105 g / L durante o segundo e terceiro trimestres da gravidez [ 58 , 59 ].
O germe de trigo e algumas ervas, como o tomilho seco, têm um bom teor de ferro em pequenos volumes [ 28 ] e seu consumo regular deve ser incentivado em mulheres grávidas veganas.
Durante a lactação, as necessidades de ferro caem drasticamente, então a atenção para a ingestão de ferro deve retornar à forma como foi durante o período pré-gestacional [ 15 , 16 , 17 ].

3.4.2. Infância e Infância

Todos os lactentes são uma população de risco para deficiência de ferro, portanto devem receber alimentos sólidos complementares ricos em ferro [ 14 ].
Bebês veganos podem contar com cereais infantis enriquecidos com ferro, feijões triturados e descascados, soja e seus derivados e manteiga de nozes e sementes para alcançar uma ingestão ideal de ferro [ 14 , 31 ].
O germe de trigo pode ser adicionado ao iogurte de soja ou a outros alimentos sólidos purificados para aumentar o teor de ferro das refeições dos bebês, e uma fonte de vitamina C, como algumas gotas de suco de limão, pode melhorar a absorção de ferro [ 28 , 52 , 56 ]. . A fibra deve ser limitada, pois pode prejudicar a absorção de ferro, e todas as práticas de cozimento e técnicas de preparo de alimentos que melhorem a absorção de ferro devem ser usadas na preparação de alimentos para bebês [ 31 ].
Crianças veganas com mais de 1 ano de idade devem incluir boas fontes de ferro (grãos integrais, legumes, soja e seus derivados, vegetais de folhas verdes, nozes e sementes) em cada refeição, juntamente com uma fonte de vitamina C ou outros ácidos orgânicos, como suco de limão ou frutas.
Nesta faixa etária, também é aconselhável prestar atenção aos procedimentos de cocção e técnicas de preparo de alimentos que diminuem o conteúdo de fitatos da dieta [ 32 ].

3.5. Zinco

Grãos, legumes, soja e nozes e sementes são boas fontes vegetais de zinco [ 6 ]. No entanto, a absorção de zinco pode ser prejudicada pelo conteúdo de fitatos e fibras desses alimentos [ 60 , 61 ].
A levedura nutricional é uma boa fonte de zinco [ 28 ] e seu consumo é popular entre os vegans.
A presença de alimentos ricos em zinco e de vitamina C ou outros ácidos orgânicos (ou seja, a partir de frutas) na mesma refeição aumenta a absorção de zinco [ 62 ].

3.5.1. Gravidez e Lactação

O consumo de uma variedade de alimentos vegetais ricos em zinco deve ser incentivado durante todo o dia, juntamente com vitamina C ou outras fontes de ácidos orgânicos (isto é, frutas, algumas gotas de limão), bem como a adoção de técnicas de preparação de alimentos que diminuem o teor de fitatos dos alimentos (imersão e germinação de grãos e leguminosas, fermentação e fermento azedo de pão) [ 6 , 15 ].
Embora tenha sido sugerida uma interferência entre a absorção de zinco e ferro [ 63 ], outros dados não suportam essa hipótese [ 64 ], portanto suplementos de ferro podem ser prescritos a mulheres grávidas veganas quando os níveis de hemoglobina caem sem o risco de comprometer o status de zinco.

3.5.2. Infância e Infância

Dos 6 aos 12 meses de idade, o leite materno e o leite em pó são boas fontes de zinco [ 6 ]. Alimentos ricos em zinco devem ser oferecidos em cada refeição (leguminosas, manteigas de nozes e sementes, soja e seus derivados) [ 32 ].
Limitar o teor de fibras da dieta para crianças até aos 24 meses de idade, escolhendo produtos refinados ou removendo-os manualmente (descascando feijões e coando frutas e vegetais) aumenta a absorção de zinco [ 31 , 32 ].
O consumo diário de uma grande variedade de alimentos vegetais pode atender às recomendações de zinco em crianças mais velhas [ 32 ], e sua absorção pode ser aumentada pela presença simultânea de fontes de vitamina C e ácidos orgânicos (por exemplo, algumas frutas como sobremesa, algumas gotas de limão na água) em uma refeição.
A levedura nutricional pode ser distribuída nas refeições das crianças (por exemplo, massas, sopas) para uma fonte adicional de ingestão de zinco.

3.6. Iodo

Boas fontes de iodo, um mineral essencial para a função normal da tiróide, são os frutos do mar e, nas zonas costeiras, a água contendo o iodo e a névoa do mar [ 29 ] (p. 161).
Muitas populações do interior estão em risco de deficiência de iodo, independentemente do seu tipo de dieta, pelo que a iodização universal do sal é recomendada mundialmente para prevenir a deficiência de iodo [ 65 ].

3.6.1. Gravidez e Lactação

O sal iodado é a maneira mais segura de atender às necessidades de iodo em mulheres grávidas e lactantes veganas [ 15 ]. O teor de iodo das algas marinhas, uma popular fonte de iodo entre os vegetarianos, é altamente variável e a ingestão excessiva de iodo pode prejudicar a função da tiróide no feto e após o nascimento [ 66 , 67 ].
O iodo por grama de sal iodado varia entre os países.
Na Itália, 1 g de sal iodado contém 30 ?g de iodo [ 68 ], portanto, 1,3 colheres de chá (6,5 g) satisfazem a Exigência Média Estimada Italiana (EAR) para iodo em gestantes e lactantes veganas, que é de 200 ?g por dia [ 15 , 16 ].
Nos Estados Unidos, 1 g de sal iodado fornece 45 ?g de iodo [ 69 ], então 1 colher de chá (5 g) durante a gravidez e 1,3 colheres de chá (6,5 g) durante a lactação atende a RDA dos EUA para iodo em mulheres veganas, que são respectivamente, 220 ?g e 290 ?g por dia. Embora a Organização Mundial da Saúde (OMS) sugira limitar a ingestão de sal a 5 g por dia para controlar os níveis de pressão arterial [ 70], os veganos têm menor risco de hipertensão [ 71 ], portanto um consumo ligeiramente maior para esse curto período de vida pode ser considerado inofensivo nesta população. Se for necessário limitar a ingestão de sal, um suplemento derivado de algas pode ser uma opção viável.

3.6.2. Infância e Infância

Bebês e crianças pequenas são um grupo com risco de deficiência de iodo [ 14 ], mas alimentos complementares são apenas fortificados com iodo em alguns países [ 72 , 73 ]. Em bebês e crianças pequenas que não consomem sal, 400 a 900 mL de leite materno ou fórmula, respectivamente, podem atender aos requisitos de iodo [ 16, 17 , 74 ]. Se utilizar sal (não antes dos 12 meses de idade), o consumo diário de 3,3 a 5 g de sal iodado por dia em crianças veganas italianas (fornecendo 100 a 150 ?g de iodo) e de 2 a 3,33 g por dia em crianças veganas americanas (fornecendo 90 a 155 ?g de iodo) é sugerido para atender aos requisitos [ 32 ]. Alternativamente, um suplemento de iodo derivado de algas pode ser usado.

3.7. Cálcio

Os requisitos de cálcio podem ser atendidos em uma dieta vegana, escolhendo alimentos ricos em cálcio [ 6 , 15 ].
Estes incluem a maioria dos vegetais de folhas verdes pobres em oxalatos, vegetais crucíferos, sementes de gergelim, amêndoas, leites à base de plantas fortificados e iogurtes à base de plantas, soja, tempeh, tofu de cálcio e figos secos [ 15 ].
O cálcio da água tem alta biodisponibilidade (23,6% a 47,5%) [ 75 ], portanto água da torneira (média de cálcio 100 mg / L) e água mineral rica em cálcio (300–350 mg / L) também podem ajudar  a necessidades diárias dos veganos [ 15 ].
A ingestão de cálcio não é o único determinante de uma densidade de massa óssea ideal: baixa ingestão dietética de sódio e fósforo, exercício e um ótimo nível de vitamina D e B12 também afetam positivamente a mineralização óssea [ 6 , 76 , 77 , 78 ].

3.7.1. Gravidez e Lactação

Os requerimentos de cálcio são maiores durante a gravidez e menores durante a lactação [ 16 , 17 ].
Seis porções diárias de alimentos ricos em cálcio podem satisfazer as necessidades de cálcio em mulheres grávidas, embora para necessidades calóricas acima de 2400 kcal por dia as necessidades de cálcio sejam quase automaticamente satisfeitas pela variedade de alimentos vegetais consumidos [ 15 ].

3.7.2. Infância e Infância

Os bebês veganos atendem a maioria de suas necessidades de cálcio através do leite materno ou fórmula [ 31 ].
Em crianças veganas, incluir 3 a 5 porções de alimentos ricos em cálcio por dia é suficiente para atender às necessidades [ 32 ].

3.8. Vitamina D

O status da vitamina D depende mais da exposição ao sol e da suplementação do que da ingestão dietética [ 79 ].
Se os fatores de risco para baixa síntese endógena de vitamina D estiverem presentes, como pele pigmentada, baixa exposição ao sol ou vida nas latitudes nórdicas, a suplementação deve ser considerada em todos os indivíduos, possivelmente após avaliar os níveis séricos de 25-OH de vitamina D [ 80 ].
Tanto a vitamina D2 como a vitamina D3 são eficazes na manutenção de níveis ótimos de vitamina D em doses baixas e médias (600-4000 UI), que são as recomendadas para a manutenção de um nível ótimo de vitamina D nessa população [ 81 ]. As recomendações para suplementar a vitamina D em mulheres grávidas e lactantes, bebês e crianças estão resumidas na Tabela 1 [ 82 , 83 , 84 ].
Tabela 1. Suplementos de vitamina D recomendados para manter os níveis normais de vitamina D ou para corrigir deficiências em mulheres grávidas e lactantes, bebês e crianças.

3.8.1. Gravidez e Lactação

O estado da vitamina D deve ser verificado antes da concepção, uma vez que a insuficiência de vitamina D nas mães pode ter um impacto negativo na saúde de seus filhos [ 85 ].
Os níveis ótimos de soro 25-OH na vitamina D para gestantes estão acima de 75 nmol / L (30 ng / mL) [ 86 ].
A maioria das vitaminas pré-natais contém vitamina D insuficiente para prevenir a deficiência de vitamina D no recém-nascido [ 87 ], portanto doses diárias de 1000 a 2000 UI por dia são sugeridas e consideradas seguras em mulheres grávidas [ 16 , 17 , 88 ]. Os níveis de 25-OH vitamina D devem ser verificados juntamente com cálcio, fósforo e paratormônio (PTH) após pelo menos 6 meses do início da suplementação (de acordo com a Tabela 1 ) [ 85 , 86 ].
A suplementação de mais de 4000 UI por dia durante a gravidez não é considerada segura, portanto doses mais altas (geralmente> / = 25.000 UI) de vitamina D devem ser evitadas [ 89 ].

3.8.2. Infância e Infância

O leite humano e o leite em pó não são suficientes para prevenir a deficiência de vitamina D em bebês [ 87 , 90 ]. Todos os bebês, incluindo bebês vegetarianos, devem suplementar 400 UI de vitamina D diariamente ao longo do primeiro ano de vida para prevenir o raquitismo e a deficiência de vitamina D mais tarde [ 87 ].
Uma checagem regular da homeostase do cálcio (25-OH, vitamina D, PTH, cálcio e fósforo) é necessária até que a normalização dos níveis séricos de 25-OH da vitamina D ocorra após a suplementação (de acordo com a Tabela 1 ).

3.9. Vitamina b12

Uma quantidade suficiente de vitamina B12 não pode ser encontrada em alimentos de origem vegetal [ 1 , 6 ].
Alimentos fermentados e algas marinhas não podem ser considerados fontes confiáveis ??de vitamina B12 [ 91 ].
O consumo de alimentos enriquecidos com B12 em dietas veganas é por vezes sugerido como um meio para assegurar uma boa ingestão diária de vitamina B12 [ 1]. Esses produtos, no entanto, nem sempre estão disponíveis e, mesmo quando são, devem ser consumidos três vezes por dia para fornecer quantidades adequadas de vitamina B12 [ 6 ]. Portanto, sugerimos que todos os vegans atendam aos seus requisitos de B12 por meio de suplementação.
A monitorização óptima do estado B12 inclui a dosagem de homocisteína sérica (HCY), ácido metilmalónico (sMMA) e holo-transcobalamina II, juntamente com a vitamina B12 sérica total [ 92 ].
O estado B12 normal é definido como holo-transcobalamina II> 45 pmol / L, sMMA <271 nmol / L e HCY <10 µmol / L [ 92 ].
O total de soro B12 é o método mais comum e difundido para definir o status B12 e deve ser considerado ótimo acima de 360 ??pmol / L, se a holo-transcobalamina II não estiver disponível, pois até este nível não há aumento nos marcadores de deficiência funcional de B12 [ 92 ]. Doses diárias e semanais para manutenção dos níveis já normais de B12, como sugerido pela Sociedade Italiana de Nutrição Humana, são relatadas na Tabela 2 [ 6 , 93 ].
Tabela 2. Suplementos de vitamina B12 recomendados para manter os níveis de B12 já normais em mulheres grávidas e lactantes, bebês e crianças.

3.9.1. Gravidez e Lactação

Como a deficiência de vitamina B12 pode ocorrer durante a gravidez, independentemente do tipo de dieta, devido à maior depleção devido a maiores demandas [ 94 ], um estado B12 adequado deve ser mantido durante a gravidez vegana, e o uso de um suplemento de vitamina B12 representa a maneira mais confiável [ 20 ] O leite de mães veganas que amamentam fornece vitamina B12 adequada em bebês somente se as mães veganas estiverem suplementando B12 corretamente [ 20 ]. Embora contenham 100% da RDA para a vitamina B12, as multivitaminas pré e pós-natais comuns estão negativamente associadas à concentração de B12 no leite materno de mulheres veganas, porque apenas uma fração da B12 que fornecem é absorvida [ 6 , 20]. As mães grávidas e lactantes vegan devem ser encorajadas a tomar um suplemento B12, não multivitamínico, e dissolvê-lo sob a língua ou mastigar lentamente, a fim de aumentar a absorção [ 6 , 20 ].
Em caso de deficiência de B12, não há consenso sobre dose, via de administração ou forma do suplemento vitamínico.
A maioria dos estudos clínicos sugere começar com altas doses parenterais de vitamina B12, após as quais o tratamento oral é administrado [ 95 ].
Nos Estados Unidos, o tratamento usual depende da injeção de 1 mg de cianocobalamina por dia durante a primeira semana, seguida de injeções semanais no mês seguinte e injeções mensais [ 96 ].
Sugerimos o seguinte algoritmo de suplementação oral, descrito na Tabela 3 , que depende dos níveis séricos reais de B12, para garantir uma quantidade diária de B12 absorvida correspondente a 5 vezes a RDA para B12 [ 16 , 17 ].
Tabela 3. Proposta de um esquema de suplementação oral para deficiência de vitamina B12 em mulheres grávidas e lactantes, bebês e crianças.

A suplementação de B12 deve então prosseguir, de acordo com a Tabela 2 , de modo a manter os níveis ótimos de B12. O soro B12, ácido fólico, HCY e contagem de células sanguíneas (CBC) devem ser verificados não antes de 6 a 8 meses do início da suplementação.
Sugerimos que o estado de B12 (B12 sérica, juntamente com HCY, CBC e ácido fólico) seja verificado regularmente durante a gravidez também em mulheres com níveis ótimos de B12 no primeiro trimestre da gravidez, e ajustar os esquemas de suplementação de acordo com os resultados laboratoriais.

3.9.2. Infancy and Childhood

Os bebês veganos devem começar a suplementar a B12 com o início da alimentação complementar, por volta dos 6 meses de idade, uma vez que, com a introdução de alimentos sólidos, a quantidade de vitamina B12 fornecida pela fórmula mamária diminui. A quantidade de B12 para suplementar diariamente varia com a idade e é mostrada na Tabela 2 [6].
No caso de deficiência de B12 em lactentes e crianças, não existe protocolo sobre suplementação até o momento.
Portanto, calculamos um esquema de suplementação oral, mostrado na Tabela 3 , que depende da idade da criança e dos níveis séricos reais de B12, para garantir a quantidade diária de vitamina B12 absorvida correspondente a 5 vezes a RDA.
A suplementação de B12 deve então prosseguir para manter os níveis ótimos de B12. O soro B12, ácido fólico, HCY e CBC devem ser verificados antes de 6 a 8 meses do início da suplementação.

4. Planejamento de Menu

O VegPlate é um guia alimentar vegetariano em forma de placa projetado para respeitar as DRIs italianas e americanas durante a gravidez, a lactação, a infância e a infância, usando apenas alimentos à base de plantas [ 15 , 32 ].
Para cada exigência calórica, sugere-se que o número de porções para cada grupo de alimentos (grãos, alimentos ricos em proteínas, nozes e sementes, vegetais, frutas e gorduras) seja incluído diariamente para atingir automaticamente uma dieta vegana nutricionalmente adequada.
Com este método, uma dieta vegana bem equilibrada pode ser planejada por qualquer profissional de saúde em poucos minutos, sem necessidade de mais cálculos.
Fornecemos três menus de amostra, obtidos com o método VegPlate, no Material Complementar on-line .

5. Conclusões

As dietas veganas podem atender às necessidades de nutrientes e podem ser uma escolha apropriada para todas as etapas da vida, incluindo gravidez, lactação, infância e infância, desde que sejam bem planejadas. De fato, os problemas que ocorreram em indivíduos excluindo todos os componentes animais de sua dieta estavam relacionados à incompletude da dieta e, portanto, às deficiências nutricionais. No passado, isso se devia à categorização de dietas restritivas (ou seja, a dieta macrobiótica) como veganas [ 24 , 97 , 98 ]. Hoje, casos isolados de desnutrição em crianças veganas têm sido relacionados quase exclusivamente à inadequação da dieta oferecida ao bebê ou à falta de suplementação de B12 [ 99 , 100 , 101].
Uma dieta vegana bem planejada é completa quando segue todos os critérios que a definem como adequada: (i) o consumo de uma variedade de alimentos vegetais ao longo do dia é incentivado, e nenhum grupo de alimentos à base de plantas é excluído; (ii) a atenção está centrada nos nutrientes potencialmente críticos, nomeadamente aqueles que não podem ser automaticamente fornecidos pela variedade dos alimentos consumidos. Particularmente durante a gravidez, a amamentação, a infância e a infância, os nutrientes essenciais incluem proteínas, ácidos graxos ômega-3, ferro, zinco, iodo e cálcio. As mulheres grávidas e lactantes veganas e os pais veganos devem estar cientes das fontes alimentares desses nutrientes e das técnicas de preparo de alimentos e práticas culinárias que melhoram sua biodisponibilidade. Se a exposição ao sol for insuficiente ou ineficiente, Suplementos de vitamina D são necessários para manter um ótimo nível de vitamina D. Não existem fontes confiáveis ??de vitamina B12 em alimentos vegetais, assim, uma suplementação de vitamina B12 é obrigatória para todos as veganas.
Devido ao rápido aumento na popularidade das dietas veganas, os profissionais de saúde devem estar cientes das características de uma dieta vegana completa para aconselhar seus pacientes corretamente. As dietas veganas que restringem o consumo de energia, excluindo um ou mais grupos de alimentos, não prestando atenção aos nutrientes essenciais ou ao status de vitamina D, e não suplementando a vitamina B12, não podem ser consideradas equilibradas e podem ter consequências perigosas para a saúde.
Este artigo resume as recomendações feitas pela Sociedade Científica para a Nutrição Vegetariana (SCNV) sobre dietas veganas durante essas fases delicadas da vida. Como não há estudos suficientes para fornecer recomendações baseadas em evidências, o nível de evidência de tais declarações deve ser considerado como opinião de especialistas.
O não cumprimento dessas recomendações pode colocar esses sujeitos vulneráveis ??em risco evidente de deficiências nutricionais.

Materiais Suplementares

A seguir estão disponíveis online em https://www.mdpi.com/2072-6643/11/1/5/s1 : Figura S1. (a) O VegPlate (b) representação gráfica das porções adicionais durante o segundo e terceiro trimestres da gravidez e durante a lactação [ 15 , 32 ]; Figura S2 O VegPlate para lactentes (6 a 12 meses); Tabela S1 Menus de amostra.

Contribuições do autor

Conceituação, LB, SG, RB, MB, FI, DF, PG, GR, CT, MAT e MAB; metodologia, LB; escrita – preparação original do rascunho, LB e SG; redação – revisão e edição, LB, SG, RB, MB, FI, DF, PG, GR, CT, MAT e MAB; visualização, LB e SG; supervisão, MB e MAB; administração de projetos, LB, SG e MAB; captação de recursos, LB Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.

Financiamento

A Sociedade Científica para Nutrição Vegetariana financiou a taxa de publicação.

Agradecimentos

Gostaríamos de agradecer a todos os membros da Rede VegFamily pelas sugestões criteriosas e pelos revisores anônimos cujas sugestões levaram a uma melhoria do conteúdo.

Conflitos de interesse

LB é o autor de livros descrevendo o método do VegPlate, que é citado neste artigo; MAB é o diretor do Mestrado Internacional em Nutrição Vegetariana e Dietética, organizado pela Funiber; todos os outros autores declaram não haver conflitos de interesse.

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