Os primeiros 1000 dias
Estudos comprovam que o cuidado que mães e pais dedicam nos primeiros 1000 dias do bebê (270 da gestação + 365 do primeiro ano + 365 do 2º ano) são primordiais para uma vida saudável, mesmo depois de adulto. O mesmo zelo dedicado durante os nove meses devem acontecer nos primeiros dois anos de vida para garantir a vida em abundância.
E isso começa no compromisso com um pré-natal bem feito, com uma alimentação saudável e hábitos de vida saudáveis, como a prática de exercícios e o não consumo de álcool e cigarro, por exemplo. Até mesmo a escolha por um parto sem intervenções desnecessárias pode influenciar na vida que vem por aí.
O primeiro a destacar a importância destes 1000 dias foi o Dr. David Barker, que percebeu que crianças nascidas durante a 1ª Guerra Mundial, cujas mães tiveram uma gestação ameaçada sob os efeitos de uma guerra – alimentação inadequada, stress diário, entre outros problemas -, nasciam com baixo peso e ao longo da vida desenvolviam doenças relacionadas às condições deste período de gravidez e primeiros anos da criança.
A tendência atualmente é considerarmos os primeiros 1100 dias, o que matematicamente seria mais correto, até porque uma gestação dura 40 semanas (40 x 7 dias), ou seja, 280 dias (não 270 dias). Então os 1000 dias totalizariam 1010 dias. Enfatiza-se ainda que os cuidados pré-concepcionais, aproximadamente 3 meses (aproximadamente 90 dias) antes de engravidar melhoram os resultados maternos e perinatais, seja pela melhoria no estilo de vida, realização de exames de rotina, diagnóstico e tratamento precoce de condições patológicas ou pela simples suplementação nutracêutica pré-natal. Assim, 1010 dias com os 90 dias dos cuidados pré-concepcionais totalizam 1100 dias para uma criança saudável. Independente dos 1100, 1010 ou 1000 dias, faça o seu melhor.
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Segue um artigo que estudei e achei bacana colocar no site sobre os primeiros 1000 dias de uma criança.
BMC Pregnancy Childbirth. 2021; 21: 729.
Publicado online em 27 de outubro de 2021.
doi: 10.1186 / s12884-021-04210-
Efeitos do Programa dos Primeiros 1000 Dias, uma intervenção de mudança de sistema, sobre os fatores de risco da obesidade durante a gravidez
Resumo
Os primeiros 1000 dias é um programa que começa no início da gravidez e dura até os primeiros 24 meses da infância, com foco na prevenção da obesidade e dos fatores de risco relacionados entre mãe-bebê de baixa renda. O programa foi desenvolvido em parceria com as partes interessadas para criar uma infraestrutura para mudanças em todo o sistema. Inclui a triagem de comportamentos adversos à saúde e fatores sócio-contextuais, navegação do paciente e materiais educacionais para apoiar a mudança de comportamento e necessidades sociais e treinamento de saúde individualizado para mulheres com maior risco de obesidade e tem demonstrado reduzir o ganho de peso gestacional em mulheres que estavam com sobrepeso no início da gravidez. O objetivo deste estudo foi examinar as mudanças do primeiro para o terceiro trimestre para mulheres que participam do Programa dos Primeiros 1000 Dias.
Métodos
Coletamos informações por meio de questionários autoaplicáveis durante o primeiro e terceiro trimestres da gestação e de registros eletrônicos de saúde relacionados aos fatores de risco para obesidade. As medidas coletadas incluíram resultados comportamentais (ou seja, dieta, atividade física e tempo de tela) e psicossociais (ou seja, ansiedade), bem como a inscrição no Programa de Mulheres, Bebês e Crianças (MBC). Examinamos até que ponto a participação no programa estava associada a mudanças de comportamento e resultados psicossociais entre as mulheres durante a gravidez.
Resultados
As mulheres completaram pesquisas em suas visitas pré-natais de primeiro e terceiro trimestre ( n = 264). A idade média (DP) era de 30,2 (5,51) anos e 75% tinham uma renda familiar anual de <$ 50.000. O índice de massa corporal (IMC) médio pré-gravidez foi de 27,7 kg / m 2 e 64% iniciaram a gravidez com um IMC ≥ 25 kg / m 2. Em modelos ajustados multivariados, observamos diminuições na ingestão de bebidas açucaradas (- 0,95 porções / dia; IC 95%: – 1,86, – 0,03) e no tempo de tela (- 0,21 h / dia; IC 95%: – 0,40, – 0,01), e um aumento na atividade física (0,88 dias / semana; IC 95%: 0,52, 1,23) do primeiro ao terceiro trimestre. Também observamos uma diminuição no escore de ansiedade relacionada à gravidez (- 1,06 unidades; IC 95%: – 1,32, – 0,79) e maior chance de inscrição no programa Mulheres, Bebês e Crianças (MBC) (OR: 2,58; IC 95% : 1,96, 3,41).
Conclusões
Nossos resultados sugerem que uma intervenção pré-natal orientada a sistemas pode estar associada a melhorias nos comportamentos e resultados psicossociais durante a gravidez entre mães de baixa renda.
Introdução
A obesidade permanece altamente prevalente e é um dos principais contribuintes para doenças crônicas e outras consequências adversas [ 1 , 2 ]. As disparidades socioeconômicas e raciais / étnicas continuam a persistir, apesar dos esforços nacionais de prevenção [ 3 , 4 ]. Algumas das origens da obesidade materna e infantil estão ligadas aos primeiros 1000 dias, um período desde a concepção até os primeiros 2 anos de vida e têm impactos no curso de vida [ 5 – 7 ]. Durante a gravidez, comportamentos, como dieta materna e atividade física, ansiedade materna e conexão com recursos afetam o ganho excessivo de peso e a retenção de peso pós-parto [ 8 , 9] Conforme destacado pela Organização Mundial da Saúde [ 10 ], este período representa um momento crítico para intervenções de promoção da saúde para prevenir a obesidade materna e infantil.
Os esforços de intervenção focados nos primeiros 1000 dias mostraram melhora nos comportamentos, resultados psicossociais e utilização do Programa de Nutrição Suplementar Especial para Mulheres, Bebês e Crianças (BMC), resultando em melhores resultados para mulheres e seus filhos [ 11 ]. Esses estudos têm como alvo predominantemente o nível de mudança individual [ 12 – 14], embora poucas intervenções tenham se concentrado em um contexto mais amplo de mudança usando uma abordagem em nível de sistema. Uma abordagem em nível de sistema reúne um grupo diversificado de partes interessadas para criar uma infraestrutura que promova mudanças nos sistemas clínicos e de saúde pública. Além disso, poucos estudos foram elaborados para apoiar mulheres e bebês de famílias de baixa renda, pois podem ser mais vulneráveis do que seus pares a fatores sócio-contextuais que influenciam comportamentos, status psicossocial e conexão com recursos. O Programa dos Primeiros 1000 Dias foi desenvolvido em conjunto com as partes interessadas para construir uma infraestrutura para mudanças em todo o sistema para a prevenção da obesidade durante os períodos pré-natal e pós-parto [ 15 , 16] O programa aborda fatores clínicos, comportamentais e sócio-contextuais que contribuem para o ganho de peso excessivo durante a gravidez e durante os primeiros 2 anos de vida e demonstrou reduzir o ganho de peso gestacional em excesso para mulheres que estavam acima do peso no início da gravidez [ 16 ]
O objetivo deste estudo é examinar as mudanças de comportamento (ou seja, dieta, tempo de tela, atividade física), psicossociais (ou seja, ansiedade) e inscrição no programa MBC do primeiro ao terceiro trimestre para mulheres de baixa renda com alto risco de obesidade participantes no programa de primeiros 1000 dias orientado a sistemas na área metropolitana de Boston. Nossa hipótese é que a participação no programa levaria a melhorias nos fatores de risco comportamentais e psicossociais e promoveria o uso de serviços de apoio social durante a gravidez.
Métodos
Visão geral do estudo
As mulheres inscritas neste estudo eram participantes do Programa dos Primeiros 1000 Dias, uma iniciativa de nível de sistema que envolve as partes interessadas em todos os setores clínicos e de saúde pública para reduzir a prevalência de obesidade e fatores de risco de obesidade entre pares mãe-filho de baixa renda, abordando os níveis de fatores individuais, familiares e sócio-contextuais que impedem o progresso na prevenção da obesidade. A intervenção em todo o sistema começa quando as mulheres iniciam o cuidado pré-natal em seu primeiro trimestre de gravidez e oferece suporte para as mães, seus parceiros e, eventualmente, as tríades mãe-parceira-bebê, durante a gravidez e nos primeiros 24 meses da criança. A estrutura conceitual, projeto de intervenção, métodos de avaliação e resultados primários foram descritos em detalhes em outro lugar [ 15 , 16] Um subconjunto de mulheres completou pesquisas em seu primeiro e terceiro trimestres de consultas pré-natais para examinar mudanças em nível individual no comportamento e resultados psicossociais. Para esta análise secundária, um desenho pré-pós quase experimental foi usado para avaliar as mudanças no comportamento e os resultados psicossociais da visita do primeiro ao terceiro trimestre entre os participantes.
Elegibilidade e recrutamento
O Programa Primeiros 1000 Dias foi oferecido a mulheres que iniciaram o cuidado pré-natal entre agosto de 2016 e setembro de 2017 em três centros de saúde comunitários em Boston, Revere e Chelsea, Massachusetts que atendem populações predominantemente de baixa renda e diversidade racial / étnica. Após a conclusão da pesquisa de admissão e consentimento informado, as mulheres foram consideradas inscritas no programa. A pesquisa foi administrada às mulheres em sua primeira consulta de cuidado pré-natal, que para a maioria das mulheres foi durante o primeiro trimestre. Das 366 mulheres que completaram uma pesquisa de ingestão do primeiro trimestre, 286 (78%) também completaram uma pesquisa do terceiro trimestre e 264 (72%) mulheres foram incluídas nas análises, pois 22 mulheres tinham dados demográficos vitais ausentes (Fig. 1) O protocolo de estudo dos primeiros 1000 dias foi aprovado pelo Conselho de Revisão Institucional do Mass General Brigham e registrado retrospectivamente em ClinicalTrials.gov ( NCT03191591 ).
Diagrama de fluxo do participante para mulheres que participam do Programa dos Primeiros 1000 Dias durante a gravidez
Componentes do programa na gravidez
O Programa Primeiros 1000 Dias tem vários componentes que visam melhorar a prevenção primária e secundária da obesidade. Os componentes do programa que foram descritos anteriormente em detalhes e incluem: treinamento da equipe e do provedor com ênfase nos esforços de prevenção da obesidade; ferramentas de apoio à decisão clínica para monitorar o ganho de peso gestacional; triagem universal da primeira visita pré-natal para comportamentos de saúde e fatores sócio-contextuais; a navegação do paciente focada na mudança de comportamento saudável, necessidades sociais e serviços clínicos e de saúde pública; e treinamento de saúde para mulheres com alto risco de obesidade [ 15 , 16 ].
Durante a gravidez, o programa se concentrou em cinco metas de comportamento, incluindo: alimentação com um plano nutricional balanceado; beber predominantemente água e evitar bebidas açucaradas; ser fisicamente ativo; obter a quantidade recomendada de sono; e reduzir o estresse por meio de apoios sociais. As informações sobre as metas de comportamento foram entregues por meio de materiais impressos, incluindo cartazes pendurados em centros de saúde e postos de saúde pública e livretos individuais fornecidos aos pacientes. Os livretos estavam disponíveis em inglês, espanhol, vietnamita e árabe e continham seções personalizáveis para recomendações de ganho de peso gestacional e definição de metas de mudança de comportamento (Fig. 2) As mulheres também podem se inscrever em um programa de mensagens de texto para fornecer apoio e educação para a mudança de comportamento e receber de 2 a 3 mensagens de texto durante a gravidez. Vídeos curtos informativos (Vidscrips®) também foram criados em inglês e espanhol e disponíveis para mulheres e seus parceiros. Os vídeos reforçaram os objetivos de comportamento do programa, responderam a perguntas frequentes e forneceram recomendações.
Exemplos do livreto de gravidez do programa dos primeiros 1000 dias que apoia as mudanças comportamentais
Coleta de dados e medições de resultados
As informações foram coletadas por meio de questionários autoaplicáveis durante o primeiro e terceiro trimestres da gestação e dos prontuários eletrônicos (EHR). As medidas coletadas incluíram comportamento (ou seja, dieta, atividade física e tempo de tela) e resultados psicossociais, bem como inscrição no programa MBC. As pesquisas estavam disponíveis em inglês, espanhol e árabe.
Os comportamentos alimentares, incluindo frutas e vegetais, bebidas açucaradas e consumo de fast food foram avaliados perguntando às mulheres: “Durante os últimos 7 dias, em média, com que frequência você comeu …?”. As mulheres responderam selecionando: nunca; uma vez por semana, 2–4 vezes por semana, quase diariamente, 2–4 vezes por dia ou 5 ou mais vezes por dia. A questão do consumo de frutas e vegetais incluía frutas ou vegetais frescos, cozidos, enlatados ou congelados e excluía sucos ou frutas secas; o consumo médio foi medido em vezes por dia. A questão das bebidas açucaradas incluía bebidas com sabor de frutas, suco de concentrado, ponche, Kool-Aid, refrigerante, bebidas esportivas, chá doce ou bebidas de café e leites adoçados; o consumo médio foi medido em bebidas consumidas semanalmente. A pergunta sobre fast-food feita sobre comer em um restaurante de fast food; o consumo médio foi medido em consumo semanal. Os itens são de um questionário de frequência alimentar validado e foram usados anteriormente durante a gravidez [17 , 18 ].
Para avaliar a atividade física, as mulheres responderam: “Durante os últimos 7 dias, em quantos dias você esteve fisicamente ativo por um total de pelo menos 30 minutos por dia? Some todo o tempo que você gastou em qualquer tipo de atividade física que aumentou sua frequência cardíaca e fez você respirar com dificuldade algumas vezes. ” As respostas a esta pergunta variaram de 0 a 7 dias por semana. Esta questão foi adaptada do Youth Risk Behavior Survey [ 19 ].
Para medir o tempo de tela, foi perguntado às mulheres: “Durante os últimos 7 dias, em média, quantas horas por dia você costumava assistir TV ou vídeos. Inclua o tempo gasto assistindo em uma televisão, computador, telefone ou tablet. ” Mulheres selecionadas: nunca, <1 hora por dia, 1, 2, 3, 4 ou 5 horas por dia e 6 ou mais horas por dia. Esta questão foi adaptada do estudo Nurses ‘Health [ 20 ].
Avaliamos a ansiedade relacionada à gravidez usando o Índice de Ansiedade da Gravidez, que se concentrou em 5 tópicos: a extensão da preocupação ou preocupação com sua saúde durante a gravidez, sobre o crescimento e desenvolvimento normal da saúde do bebê, sobre a perda do bebê, sobre ter um trabalho de parto difícil ou parto difícil e sobre como cuidar de um novo bebê [ 21 , 22 ]. Possíveis respostas a essas perguntas foram: nunca preocupado, às vezes, na maior parte do tempo e quase todo o tempo preocupado. A pontuação foi calculada somando cada uma das cinco questões com um intervalo possível de 0 a 20. Pontuações mais altas indicam uma extensão maior de preocupação ou preocupação. Se mais de duas perguntas estivessem faltando, a pontuação não era calculada.
A inscrição no programa MBC foi oferecida a participantes durante a gravidez que relataram não estar matriculadas e atenderam aos critérios de nível de renda. Para avaliar o número de mulheres que recebem apoio do programa MBC, perguntamos às mulheres: “Você atualmente recebe benefícios do MBC?”. As mulheres responderam respondendo: sim, não ou inseguro.
Fatores de confusão
Com base na literatura anterior, usamos covariáveis para análises ajustadas [ 7 , 23 , 24 ]. Foram utilizadas variáveis sociodemográficas coletadas no inquérito de primeiro e terceiro trimestre e incluíram idade materna e raça / etnia. O índice de massa corporal (IMC) pré-gravidez foi coletado do EHR.
Análise estatística
Os dados do EHR e os resultados da pesquisa foram combinados para permitir análises. Comparamos as respostas dos participantes no início do estudo (primeiro trimestre de gestação) com os resultados das pesquisas do terceiro trimestre; cada participante foi medido duas vezes, resultando em pares de observações. Usamos delineamento de medidas repetidas, incluindo os testes t pareados para variáveis quantitativas e o teste de McNemar para variáveis qualitativas em modelos não ajustados. Também usamos modelos de regressão multivariável para ajustar possíveis fatores de confusão, incluindo idade materna, raça / etnia e IMC pré-gravidez.
Modelos lineares de quantis mistos foram aplicados para os resultados de comportamento contínuo e modelos lineares de efeitos mistos foram aplicados para o resultado psicossocial contínuo, com um preditor de tempo para indicar os pontos de tempo do primeiro e terceiro trimestres. Os modelos foram responsáveis pelo agrupamento de observações dentro dos indivíduos. A mediana ajustada e as diferenças médias entre o primeiro e o terceiro trimestre e os intervalos de confiança (IC) de 95% foram calculados. Para o resultado dicotômico, inscrição no MBC, aplicamos regressão logística usando modelo generalizado, equipado com equação de estimativa generalizada para abordar as medições repetidas.
A razão de chances ajustada (OR) e o IC de 95% foram gerados para o resultado da inscrição no MBC. Realizamos análises em casos completos e participantes excluídos com valores ausentes no preditor, resultado ou covariáveis. Um nível alfa bilateral de 0,05 foi usado para testar a significância estatística em todas as análises. As análises foram realizadas no RStudio 3.5.1 e SAS 9.4 (SAS institute, Cary, NC). A mediana ajustada e as diferenças médias entre o primeiro e o terceiro trimestre e os intervalos de confiança (IC) de 95% foram calculados.
Resultados
Das 286 mulheres que completaram uma pesquisa na consulta pré-natal inicial e no terceiro trimestre, 264 foram incluídas nas análises finais. As características demográficas básicas dos participantes estão resumidas na Tabela 1. As mulheres tinham uma idade média (DP) de 30,8 (5,51) anos e iniciaram a primeira consulta de pré-natal com uma idade gestacional média (DP) de 10,4 (4,65) semanas. As mulheres tinham um IMC médio (DP) pré-gravidez de 27,7 (6,43) kg / m 2 e 64% iniciaram a gravidez com um IMC ≥ 25 kg / m 2 . Na visita do primeiro trimestre, 33% das mulheres estavam inscritas no MBC. 220 (83%) mulheres receberam navegação do paciente e / ou ligações e livretos do técnico de saúde, 41 (16%) receberam somente livretos e 3 (1%) não receberam ligação ou livreto.
Tabela 1
Características básicas de 264 mulheres que participam do Programa dos Primeiros 1000 Dias
| Características maternas na visita do primeiro trimestre | N (%) ou média (SD) |
|---|---|
| Idade gestacional na ingestão, semanas, média (DP) | 10,4 (4,65) |
| Idade materna no início, anos, média (DP) | 30,8 (5,51) |
| Paridade, média (SD) | 1,98 (0,92) |
| IMC pré-gravidez, kg / m 2 , média (DP) | 27,7 (6,43) |
| Status de peso materno antes da gravidez, n (%) | |
| Abaixo do peso | 6 (2,3) |
| Peso saudável | 90 (34,1) |
| Excesso de peso | 94 (35,6) |
| Obeso | 74 (28,0) |
| Raça / Etnia, n (%) | |
| Branco, não hispânico | 118 (44,7) |
| Hispânico ou Latino | 82 (31,1) |
| Negro, não hispânico | 12 (4,5) |
| De outros | 52 (19,7) |
| Idioma preferido, n (%) | |
| inglês | 141 (53,6) |
| árabe | 54 (20,5) |
| espanhol | 46 (17,5) |
| De outros | 22 (8,4) |
| Renda familiar anual, n (%) | |
| Menos de $ 20.000 | 78 (31,6) |
| $ 20.000 – $ 50.000 | 108 (43,7) |
| Maior que $ 50.000 | 61 (24,7) |
| Situação de emprego, n (%) | |
| Empregado em tempo integral | 104 (40,0) |
| Empregado em tempo parcial | 72 (27,7) |
| Não empregado, não procura trabalho | 48 (18,5) |
| Não empregado, procurando trabalho | 22 (8,5) |
| Aluna | 14 (5,4) |
| Casado, n (%) | 107 (41,0) |
| Com ou sem seguro público, n (%) | 133 (50,4) |
| Nascido fora dos Estados Unidos, n (%) | 114 (43,2) |
Os resultados dos modelos multivariáveis ajustados para fatores de confusão para os resultados comportamentais, psicossociais e de inscrição no MBC são mostrados na Tabela 2. Em modelos ajustados multivariados, observamos diminuições estatisticamente significativas na ingestão de bebidas açucaradas (- 0,95 porções / semana; IC 95%: – 1,86, – 0,03) e no tempo de tela (- 0,21 h / dia; IC 95%: – 0,40 , – 0,01), e um aumento na atividade física (0,88 dias / semana; IC 95%: 0,52, 1,23) do primeiro ao terceiro trimestre. Não observamos mudanças estatisticamente significativas entre o primeiro e o terceiro trimestre para o consumo de frutas e hortaliças ou fast-food. Também observamos uma diminuição no escore de ansiedade relacionada à gravidez (- 1,06 unidades; IC 95%: – 1,32, – 0,79) e maior chance de inscrição no MBC (OR: 2,58; IC 95%: 1,96, 3,41).
Tabela 2
Mudanças médias e médias da visita pré-natal do primeiro ao terceiro trimestre entre as mulheres que participam do Programa dos Primeiros 1000 Dias, N = 264
| Resultados | Visita mediana (IQR) no primeiro trimestre | Visita Mediana (IQR) do terceiro trimestre | Diferenças medianas ajustadas a (IC 95%) | valor p |
| Resultados Comportamentais | ||||
| Frutas e vegetais (porções diárias) | 1,00 (0,43, 3,00) | 1,00 (0,43, 3,00) | 0,08 (−0,09, 0,24) | 0,36 |
| Bebidas açucaradas (porções semanais) | 3,00 (1,00, 7,00) | 3,00 (1,00, 7,00) | −0,95 (−1,86; – 0,03) | 0,04 |
| Fast food (porções semanais) | 1,00 (0,00, 1,00) | 0,00 (0,00, 1,00) | −0,03 (- 0,32, 0,26) | 0,82 |
| Atividade física (dias por semana) b | 2,00 (0,00, 4,00) | 3,00 (2,00, 5,00) | 0,88 (0,52, 1,23) | <0,001 |
| Tempo de tela (horas por dia) | 2,00 (1,00, 3,00) | 2,00 (1,00, 3,00) | −0,21 (−0,40; – 0,01) | 0,04 |
| Resultados psicossociais | Média (SD) da visita do primeiro trimestre | Média (SD) da visita do terceiro trimestre | Diferenças médias ajustadas a (IC 95%) | valor p |
| Pontuação total de ansiedade da gravidez c | 9,30 (2,93) | 8,22 (2,67) | -1,06 (-1,32; -0,79) | <0,001 |
| Visita do primeiro trimestre n (%) | Terceiro Trimestre Visita n (%) | Ajustado OR a (IC 95%) | valor p | |
| Inscrição no Programa de Nutrição Suplementar Especial para Mulheres, Bebês e Crianças (MBC) d | 86 (33,3%) | 141 (55,1%) | 2,58 (1,96, 3,41) | <0,001 |
Intervalo de confiança CI , intervalo interquartil IQR (primeiro quartil, terceiro quartil)
a Estimativas ajustadas do modelo longitudinal. Ajustado para idade materna na ingestão, raça / etnia e IMC pré-gravidez
b N = 260
c N = 261; Varia de 0 a 20 com pontuações mais altas indicando maior grau de preocupação ou preocupação
d N = 250
Discussão
O Programa Primeiros 1000 Dias foi criado para construir uma infraestrutura para mudanças em todo o sistema, e nossas descobertas revelam que o programa está associado a melhorias no comportamento e resultados psicossociais que auxiliam na prevenção da obesidade durante os períodos pré-natal e pós-parto. Neste estudo, examinamos mudanças de comportamento, psicossociais e de conexão de recursos comunitários em mulheres de famílias de baixa renda que participaram do Programa dos Primeiros 1000 Dias. Descobrimos que a participação no programa estava associada a uma diminuição na ingestão de bebidas açucaradas, tempo de tela e pontuação de ansiedade relacionada à gravidez; e aumento da atividade física do primeiro ao terceiro trimestre. As mulheres também tiveram maiores chances de inscrição no MBC após a participação no programa.
Semelhante a outras intervenções durante a gravidez, o Programa dos Primeiros 1000 Dias mostrou melhora nos comportamentos dietéticos, ilustrando que uma abordagem em nível de sistema pode ser um método eficaz para promover a mudança de comportamento. Intervenções anteriores encontraram melhorias na ingestão alimentar geral, medida por meio do Índice de Alimentação Saudável e do Questionário de Frequência Alimentar Semi Quantitativo [ 25 – 27 ], diminuição do consumo de alimentos processados [ 28 ] e aumento do consumo de frutas e vegetais [ 29 ]. Encontramos uma diminuição no consumo de bebidas açucaradas que se mostrou crítica na redução da retenção de peso pós-parto [ 30], mas não vimos mudanças na ingestão de frutas, vegetais e junk food. Outras razões, como características da vizinhança e ambiente alimentar, apesar de nossa abordagem em nível de sistema, podem ter continuado a tornar as mudanças nessas áreas alimentares mais desafiadoras para as mulheres [ 31 ]. Embora as diferenças clinicamente significativas nos comportamentos dietéticos durante a gravidez para melhorar a prevenção da obesidade sejam desconhecidas, estudos mostraram que a qualidade da dieta diminui durante a gravidez (por exemplo, aumento no consumo de bebidas açucaradas) [ 32 – 34 ]. As características das pacientes, incluindo o nível educacional, também mostraram estar associadas à qualidade da dieta durante a gravidez [ 35]; dadas as características da população neste estudo, poderíamos hipotetizar que as mulheres estavam em alto risco de má qualidade da dieta. A mudança temporal na qualidade da dieta durante a gravidez é sugestiva de que o Programa dos Primeiros 1000 Dias mostrou resultados promissores na superação das tendências dietéticas usuais na gravidez.
Encontramos um efeito modesto, embora positivo, do programa sobre a atividade física e o tempo de tela, embora os achados de intervenções anteriores que tenham como alvo a atividade física sejam equívocos e poucas intervenções tenham como alvo o tempo de tela [ 13 , 26 , 27 , 29 , 36 ]. Uma metanálise de 13 estudos que examinaram a eficácia das intervenções de atividade física durante a gravidez encontrou aumentos nos equivalentes metabólicos e aptidão física [ 37 ]. Ainscough e colegas [ 26] encontraram uma diferença média de 141,1 minutos por semana de atividade física entre os grupos de intervenção e controle em seu ensaio que teve como objetivo a mudança em nível individual. Embora medido de forma diferente e em unidades diferentes, também encontramos um aumento da atividade física de 0,87 dias por semana. Ao melhorar os níveis de atividade física e comportamentos sedentários, como tempo de tela, os programas podem ajudar a melhorar a gravidez e os resultados do bebê, incluindo diabetes mellitus gestacional, ganho de peso gestacional em excesso, saúde mental materna e bebês nascidos grandes para a idade gestacional [ 13 , 26 ]
Além das mudanças de comportamento, também descobrimos que as mulheres diminuíram seus níveis de ansiedade, consistente com o que foi demonstrado na literatura [ 14 , 38] Uma metanálise revelou que as intervenções durante a gravidez de quatro ensaios clínicos randomizados mostraram diminuir os escores de ansiedade, resultando em uma estimativa combinada de -1,74 unidades, semelhante aos nossos resultados de -1,06 unidades e, portanto, melhorando a saúde mental das mulheres durante o período pré-natal. Outro componente importante do Programa dos Primeiros 1000 Dias foi conectar as mulheres aos recursos da comunidade, incluindo o programa MBC, bancos de alimentos e serviços sociais. Ao conectar as mulheres aos recursos da comunidade e envolver essas organizações como partes interessadas, o programa foi capaz de influenciar fatores organizacionais e comunitários que impactam a saúde materna.
Conforme relatado anteriormente, o Programa dos Primeiros 1000 Dias demonstrou reduzir o excesso de ganho de peso gestacional para mulheres de baixa renda que estavam acima do peso no início da gravidez [ 16 ]. Além disso, as mulheres que participaram do programa também ficaram satisfeitas com o programa, acreditaram que melhorou sua saúde e bem-estar e que ofereceu uma quantidade adequada de serviços [ 16 ]. As mudanças no comportamento e na saúde mental provavelmente contribuíram para a redução do excesso de ganho de peso gestacional. Embora vários programas tenham demonstrado melhorias nos comportamentos, saúde mental e ganho de peso gestacional, muitos desses estudos enfocaram o nível individual [ 12 , 39 – 41], enquanto o Programa dos Primeiros 1000 Dias se concentrava na mudança de todo o sistema. Os resultados deste estudo atual demonstram que uma abordagem de todo o sistema está associada com a melhoria do comportamento materno e resultados psicossociais que apoiam as mulheres durante a gravidez, e as vantagens desta abordagem são as conexões entre os programas clínicos e de saúde pública que visam comportamentos em nível individual e – fatores de risco contextuais simultaneamente [ 16 , 42 ].
Este estudo apresenta várias limitações. Como o Programa Primeiros 1000 Dias utilizou uma abordagem de mudança em todo o sistema, ou seja, o programa tinha vários componentes, não fomos capazes de discernir qual componente impactou a maior mudança. O projeto pré-pós quase-experimental sem um grupo de comparação é suscetível a confundidores temporais, mas isso precisa ser equilibrado com uma abordagem pragmática para a implementação no mundo real. Devido à nossa abordagem pragmática para a implementação, aproximadamente 30% das mulheres elegíveis não foram incluídas na análise final devido a razões como mudança do local de atendimento e dados demográficos vitais ausentes. Além disso, os desfechos de interesse foram autorrelatados, o que pode ter introduzido viés.
Conclusões
Descobrimos que as mulheres que participaram do programa de prevenção da obesidade materna e infantil voltado para os sistemas dos primeiros 1000 dias diminuíram o consumo de bebidas açucaradas, o tempo de tela e a pontuação de ansiedade relacionada à gravidez; aumentou sua atividade física; e aumento das matrículas no MBC do primeiro para o terceiro trimestre. As mudanças nos comportamentos, status psicossocial e conexões com os recursos encontrados neste estudo são essenciais para melhorar os resultados de saúde materno-infantil. Os resultados indicam que o programa de primeiros 1000 dias de todo o sistema pode estar associado a melhorias no comportamento materno e resultados psicossociais para a prevenção da obesidade durante os períodos pré-natal e pós-parto para mulheres de baixa renda.
Abreviações
| MBC | O Programa Especial de Nutrição Suplementar para Mulheres, Bebês e Crianças |
| IMC | Índice de massa corporal |
| EHR | Registros eletrônicos de saúde |
| OU | Razão de probabilidade |
| CI | Intervalo de confiança |
