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Enquanto os telefones celulares fornecem acesso quase constante a atividades (por exemplo, assistir a vídeos, divertir-se com jogos) tradicionalmente estão associados com o comportamento sedentário. Poucos trabalhos avaliaram a relação entre uso de telefone celular, comportamento sedentário e atividade física
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O objetivo deste estudo foi avaliar essas relações. Uma amostra de estudantes universitários (N = 236) completou pesquisas avaliando o uso diário de celulares, o comportamento sedentário (tempo sentado) e a atividade física. Foi demonstado que o uso celular estava positivamente associado (? = 0,23, P = 0,05) ao comportamento sedentário e não relacionado (? = -0,02, P = 0,90) à atividade física. Realizaram-se divisões para uso diário de telefone celular e os participantes foram agrupados como indivíduos de elevado uso diário de celular (n = 81), moderado uso diário de telefone celular (n = 77) ou baixo uso diário de telefone celular (n = 78)
Os indivíduos de elevado uso diário de celular (495,1 ± 227,6 min / d) corresponderam significativamente de um comportamento mais sedentário (P ? 0,03) do que os de moderado (417,1 ± 208,3 min / dia) e baixo uso diário de celular (395,2 ± 180,0 min / d). O comportamento sedentário não foi diferente (P = 0,5) entre os indivíduos de moderado e baixo uso diário de celular.
. ??Em conclusão, o uso celular foi associado ao comportamento sedentário dos estudantes universitários, mas não à atividade física. Indivíduos de elevado uso diário do celular alocaram 18,7% e 25,3% mais tempo para uso diário do que usuários moderados e baixos, respectivamente
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Use aplicativos de celular para gerenciar sua saúde e principalmente sua atividade física. Existem aplicativos para corrida, cronômetros, músicas, vídeos que estimulam a prática de atividade física. Use o celular de forma saudável !!!
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. Há alguns meses atrás estava realizando o pré-natal de mais uma cliente muito querida que houvera perdido 3 bebês (3 abortamentos) e iniciava o pré-natal comigo. Diagnosticamos trombofilia, foi acompanhada pelo hematologista que indicou o anticoagulante durante a gravidez. Acima do peso, Hipertensa e portadora de ansiedade/ depressão fazendo uso de medicamentos controlados na gravidez, os famosos “tarja preta”. Mais um caso difícil para acompanhar, expliquei como trabalhava, que seria exigente com ela porque mais uma vez estávamos diante de nossa “chance de ouro” pra que realmente tudo desse certo. Possuía um polimorfismo genético (MTHFR) que se relaciona diretamente com o metabolismo do ácido fólico e da homocisteína, como também indiretamente na produção de diversos neurotransmissores
. Através da suplementação nutracêutica personalizada, conseguimos em conjunto com o seu psiquiatra retirar as medicações controladas. Ela também estava bem acima do peso e realmente alimentou-se muito bem e não ganhou tanto peso, fez acompanhamento com nutricionista
. ??Até que na translucência nucal, eu mesmo realizei o exame e percebi que estava bem alterada (outro colega confirmou o achado). Ou seja, havia um risco maior de defeitos cromossômicos, especialmente das síndromes de Down, Patau e Edwards. Foi indicado o cariótipo do líquido amniótico mas a paciente optou por não fazer
. Exame morfológico foi normal, ecocardiografia também foi normal
. ??Parto cesariano de urgência (38 semanas) por aumento dos níveis pressóricos e perda de líquido fora do trabalho. O parto foi tranquilo, mas após o parto o bebê apresentou desconforto respiratório leve/moderado, permanecendo alguns dias no hospital, para maior vigilância. E eu fiquei intensamente feliz porque ela voltou um dia desses no meu consultório bem demais e com o bebê supersaudável. Passamos um susto grande? sim! Valeu a pena? Demais!
. ??Conclusão: nem toda translucência nucal alterada é sinônimo de defeito cromossômico. Existe também um risco maior de cardiopatia congênita e também da VARIAÇÃO DO NORMAL
. #consultoriodrglauciusnascimento#riomartradecenter3sala1010
. Hoje foi o dia de agradecer a Deus pelo êxito no parto hoje de uma cliente muito guerreira que após ter 4 abortamentos, resolveu persistir e engravidou pela quinta vez e desta vez deu tudo certo: nasce sua linda e pesada bebezinha com aproximadamente 3800g e com 39 semanas
. Além do diagnóstico de Síndrome Antifosfolípide, sendo acompanhada por hematologista que indicou uma medicação anticoagulante (enoxaparina), esta cliente possuía um colo insuficiente evidenciado em histeroscopia e confirmado no exame clínico. No momento oportuno, foi submetida a cerclagem cervical uterina guiada por Ultrassonografia. O interessante é que ela não tinha história de abortamentos tardios, comum em quem tem insuficiência cervical, ela tinha apenas abortamentos precoces com cerca 5 a 7 semanas. Não esperei esta chance de ouro e resolvi sim realizar a cerclagem cervical uterina mesmo sem história de abortamento tardio, pois clinicamente o colo era insuficiente e esta gravidez era a “chance de ouro” na vida dela
. Esse dia 10/01/2017 foi nota dez mesmo! Parabéns minha querida, você é um exemplo para muitas!!! Estou muito feliz por você e seu esposo que acreditaram neste sonho agora realizado!!!
. #consultoriodrglauciusnascimento#riomartradecenter3sala1010#cerclagemuterina#cerclagemuterinaguiadaporultrassonografia#ginecologiaintegrativaefuncional#obstetriciaintegrativaefuncional#usg#medicinafetal#nutrologia
??Se você não se convence apenas da diferença entre a estrutura molecular, perceba então as diferentes funções de cada hormônio
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PROGESTÁGENO (Falso Hormônio) ??Causa defeitos congênitos (se usada na gravidez) ??Pode causar depressão ??Insônia, irritabilidade ??Retenção de fluidos ??Aumenta o açúcar no sangue ??Contra vasodilatação induzida pelo estrogênio ??Piora o perfil lipídico ??Causa ataques cardíacos ??Aumenta estimulação estrogênica mamária ??Causa câncer de mama ??Usada como contraceptivo ??NÃO É FISIOLÓGICA, bloqueia o eixo hipotálamo-hipófise-ovariano
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PROGESTERONA ??Mantém a gravidez, usado na ameaça de abortamento e na prevenção e tratamento de trabalho de parto prematuro ??Melhora o humor ??Melhora o sono ??Função Diurética ??Nenhum efeito sobre o açúcar no sangue ??Mantém vasodilatação induzida pelo estrogênio ??Melhora o perfil lipídico ??Nenhuma evidência de aumento de doença cardiovascular ??Reduz estimulação estrogênica mamária ??Previne câncer de mama ??Usada como pró-conceptivo (aumenta a fertilidade) ??É FISIOLÓGICA, regulariza o eixo hipotálamo-hipófise-ovariano
. Entende o motivo pelo qual não dá pra defender progestágeno (como também os falsos estrogênios)?
. Fonte: hormonerestoration.com, com algumas observações minhas
. #consultoriodrglauciusnascimento#riomartradecenter3sala1010#medicinaintegrativa#ginecologiaintegrativa#obstetriciaintegrativa#ultrassonografia#medicinafetal#fetalmedicine#ultrasound
O objetivo do estudo foi avaliar o efeito dos polimorfismos da metilenotetrahidrofolato redutase ( MTHFR ) no prognóstico da gestação .
Materiais e Métodos
Um total de 617 gravidezes de mulheres que foram investigadas para os polimorfismos MTHFR C677T e A1298C antes da gravidezforam incluídos no estudo.
Os casos foram classificados em “polimorfismos homozigotos” (Grupo I), “polimorfismos heterozigotos” (Grupo II) e pacientes sem polimorfismos que funcionavam como controles (Grupo III).
Pacientes com polimorfismos foram designados para um protocolo específico pelo menos 3 meses antes de engravidar.
A administração de heparina de baixo peso molecular (HBPM) foi iniciada muito cedo durante a gravidez .
O Índice Obstétrico de Beksac (BOI) foi utilizado para estimar os níveis de risco obstétrico para os diferentes grupos.
Resultados
Descobrimos que a taxa de perda precoce da gravidez (PPG) aumentou à medida que a complexidade do polimorfismo MTHFR aumentou e que a taxa precoce de PPG foi significativamente maior em pacientes com Polimorfismo MTHFR C677T em comparação com pacientes com polimorfismo MTHFR A1298C (p = 0,039).
Houve diferenças significativas entre as gestações anteriores dos pacientes nos três grupos de estudo em termos de complicações perinatais e PPGs (p = 0,003 ep = 0,019).
O BOI diminuiu à medida que a gravidade dos polimorfismos aumentou. Foi observada associação entre polimorfismos da MTHFR e malformações congênitas e anormalidades cromossômicas.
Não foi possível demonstrar qualquer diferença estatisticamente significativa entre os grupos de estudo quando os 3 grupos foram comparados em relação aos resultados da gravidez sob protocolos de manejo específicos.
Conclusão: Os polimorfismos da MTHFR são potenciais fatores de risco para resultados adversos na gravidez.
O objetivo da pesquisa foi reunir dados científicos atuais e preencher a lacuna no conhecimento dos níveis de homocisteína (Hcy) na gravidez e sua associação com algumas complicações da gravidez. Os dados científicos foram retirados de trabalhos de pesquisa publicados entre janeiro de 1990 e dezembro de 2017 e encontrados na Internet (PubMed, ClinicalKey e Embase) em inglês, russo, francês e alemão com as seguintes palavras-chave: gravidez , homocisteína , complicações na gravidez , perda de gravidez , pré-eclâmpsia , restrição de crescimento intra-uterino e descolamento de placenta.A revisão mostrou que os níveis de Hcy variam na gravidez sem complicações. O nível de Hcy tende a diminuir durante o segundo e terceiro trimestres. Alguns estudos revelaram uma ligação entre o polimorfismos genéticos e o aborto. Dados suficientes foram obtidos indicando a relação entre hiperhomocisteinemia (HHcy) e pré-eclâmpsia. O descolamento de placenta também foi associado a altos níveis de Hcy, aumentando o risco em 5,3 vezes, mas ainda há dados que não apoiam a hipótese de que os níveis de Hcy se correlacionam com o descolamento de placenta.
A conclusão do artigo na íntegra é que a análise da literatura de pesquisa (1990-2017) revelou que o nível de homocisteína durante a gravidez não permanece o mesmo e está provavelmente ligado às características geográficas, culturais e sociais da população. A análise revelou uma correlação entre o nível elevado de Hcy e complicações na gravidez, tais como abortos espontâneos precoces e morte do feto. Alguns estudos indicam o metabolismo do folato induzido pelo polimorfismo da MTHFR que indiretamente afeta o metabolismo da homocisteína. Pré-eclâmpsia e descolamento prematuro da placenta podem ocorrer mais frequentemente em populações com níveis séricos de homocisteína de 9,0 a 15,0 ?mol durante a gravidez. No entanto, mais pesquisas e metanálises são necessárias para determinar os valores de corte e prognóstico. Estudos de coorte e revisões sistemáticas com metanálises fornecem dados contraditórios sobre RCIU, portanto, essa questão deve ser mais estudada em relação às características regionais e à etnia. Neste ponto, deve-se também identificar aspectos genéticos das perturbações no metabolismo da homocisteína.
Destaques
• O nível de Hcy correlaciona-se com abortos espontâneos precoces e morte do feto.
• PE e PA ocorrem mais frequentemente com níveis séricos de Hcy de 9,0 a 15,0
• O metabolismo do folato induzido pelo polimorfismo MTHFR afeta indiretamente o metabolismo da Hcy.
Polimorfismo do gene da metiltetrahidrofolato redutase alterado em mães de crianças com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade.
O Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) é um dos transtornos psiquiátricos mais comuns na infância e causa prejuízos funcionais significativos em crianças. Estudos comportamentais genéticos e genéticos moleculares forneceram evidências significativas em termos de destaque para a etiologia do TDAH. A deficiência de folato durante a gravidez é um fator de risco estabelecido para o TDAH. Os polimorfismos no gene codificador da Metiltetrahidrofolato Redutase ( MTHFR ), como A1298C e C667T, estão associados à diminuição da biodisponibilidade do folato, e essa condição pode agir como deficiência de folato. Na literatura, nenhum estudo investigou o Polimorfismo MTHFR em mães de crianças com TDAH. Sessenta e quatro crianças diagnosticadas com TDAH e suas mães, bem como 40 crianças saudáveis ??e suas mães participaram deste estudo. O polimorfismo MTHFR foi investigado em todos os participantes. A comparação dos polimorfismos MTHFR C677C e A1298C em crianças com e sem TDAH não revelou diferenças significativas. Descobrimos que a contagem de genótipos maternos C677C_CT, tanto os valores observados como os esperados, foram significativamente diferentes daqueles baseados na Análise do Princípio de Hardy-Weinberg no grupo de TDAH. O resultado mais importante deste estudo foi que os polimorfismos genéticos maternos do MTHFR C677T são fatores de risco significativos para o TDAH e nós argumentamos que as crianças com TDAH são expostas à deficiência de folato, mesmo que suas mães tenham recebido uma quantidade suficiente de folato durante a gravidez. Este resultado também destaca um dos fatores genéticos do TDAH. Novos estudos devem ser realizados para confirmar este achado.
A associação dos polimorfismos parentais da metilenotetrahidrofolato redutase ( MTHFR 677C> T e 1298A> C) e a perda fetal – um estudo de caso-controle no sul da Austrália.
OBJETIVO:
Determinar a associação entre MTHFR 677C> T e 1298A> C e perda fetal (PF).
TIPO DE ESTUDO
Estudo de caso-controle.
LOCAL DO ESTUDO
Departamento de Obstetrícia e Ginecologia, Hospital Lyell McEwin (LMH) e Hospital Feminino e Infantil (WCH) em Adelaide, Austrália.
MATERIAIS E MÉTODOS
Um total de 222 casais com PF e 988 casais com gravidezes não complicadas.
Os principais desfechos foram PF e hiper-homocisteinemia (HHcy). Todos os casais foram testados para MTHFR 677C> T e 1298A> C. A homocisteína em jejum foi medida nas mulheres com PF.
RESULTADOS:
O principal achado foi uma diferença significativa entre o grupo PF e controles em casais com ? 4 alelos anormais em comparação com <4 [p = 0,0232, OR 1,9 (IC 95% 1,1-3,3)].
Nenhum dos casais com PF deixou de ter alelos anormais (ambos os pais 677CC / 1298 AA).
No entanto, isso também foi raro entre os controles.
A frequência materna dos polimorfismos 677C> T e 1298A> C foi semelhante entre o grupo PF e os controles.
A prevalência de 677TT / 1298AA (Homozigoto alterado C677T e Homozigoto normal para o A1298) e 677CC / 1298AC (Homozigoto normal para C677T e Heterozigoto para o A1298) paterno foi significativamente maior no grupo PF em comparação com os controles.
HHcy foi significativamente mais comum no grupo PF em comparação com os controles.
CONCLUSÃO:
A presença de MTHFR 677C> T e 1298A> C está associada a PF.
A associação entre genótipos MTHFR maternos com PF é menos pronunciada do que em artigos publicados anteriormente que investigam abortos no primeiro trimestre.
HHcy materna é um fator de risco significativo para PF.
Pois é… E eu me lembro quantas críticas eu sofri por pedir a dosagem de homocisteína na gravidez. Nada como o tempo e novos trabalhos pra justificar uma obstetrícia personalizada, baseada em evidências científicas, integrativa e funcional.
Fonte: Britt J.P. Kos, Shalem Leemaqz, Catherine D. McCormack, Prabha H. Andraweera, Denise L. Furness, Claire T. Roberts & Gustaaf A. Dekker (2018): The association of parental methylenetetrahydrofolate reductase polymorphisms (MTHFR 677C>T and 1298A>C) and fetal loss – A case-control study in South Australia, The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine, DOI: 10.1080/14767058.2018.1500546
Associação entre mutações genéticas da doença cardiovascular e perda gestacional recorrentena população libanesa.
Perda gestacional recorrente (PGR) é um problema que afeta até 5% das mulheres em idade fértil devido a muitos fatores. Estudos mostraram que a PGR e a doença cardiovascular (DCV) podem ter fatores de risco compartilhados. Este estudo comparou a prevalência de 12 mutações genéticas relacionadas à doença cardiovascular em pacientes com histórico de PGR para controles normais em um grande centro de atendimento terciário no Líbano. O CVD StripAssay (ViennaLab, Áustria) foi usado para analisar os genes de DCV em 70 mulheres com histórico de PGR, como parte da rotina inicial para abortos recorrentes no Centro Médico da Universidade Americana de Beirute. Os resultados obtidos foram comparados com dados de controles da população libanesa utilizando o teste exato de Fisher e a análise qui-quadrado. Dois genes do painel de DCV demonstraram uma forte relação com o PGR, incluindo, MTHFR (homozigosidade C677T, homozigosidade A1298C e heterozigosidade composta para C677T e A1298C) e Fator II (heterozigosidade para G20210A). Além disso, foi observado um papel protetor da isoforma positiva de APO-E3. Este estudo é o primeiro da população libanesa a associar o PGR a um grande painel de genes relacionados com DCV.
Ou seja, mais um estudo associando polimorfismos genéticos do ciclo da metilação do DNA (também envolvidos com DCV) com os riscos de perdas gestacionais. É preciso considerar que a epigenética como um todo, não apenas a suplementação ou a anticoagulação como únicas formas de tratamento pode fazer a diferença nestes casos. Desta forma, compreender tais alterações metabólicas, suplementação nutracêutica personalizada, decisão em conjunto com hematologista sobre anticoagulação ou não, avaliação clínica e laboratorial, melhoria na qualidade de vida através de alimentação funcional, gerenciamento do estresse e do sono, além da prática de atividade física com a busca de uma composição corporal satisfatória na gravidez, nem como tratamento oportuno da disbiose intestinal parece ao meu ver uma alternativa mais integrativa, funcional e porque não dizer mais adequada para as clientes portadoras destes polimorfismos genéticos.
“M” de Medicina, de Mais, de Mulher, de Maternidade, de Metilação do DNA, de Metilfolato… Hoje estudo e pratico uma Medicina Materna e Fetal que tanto sonhei. Foram Muitos anos de estudo, de dedicação. Entender a metilação do DNA foi fundamental para desenvolver uma forma diferenciada e personalizada de tratar as clientes portadoras do polimorfismo genético do MTHFR. Avaliar de forma criteriosa e sem conflitos de interesse o Metilfolato, há mais de 4 anos, ajustando a dosagem mais adequada de acordo com a literatura e também com os casos que você acompanha, avaliando criteriosamente a parte clínica e laboratorial. Lembro-me que eu prescrevia o Metilfolato e explicava para a paciente: “Eu que prescrevi, eu assumo, muitas pessoas podem falar mal do metilfolato por desconhecimento, mas tenha certeza de que eu sei o que estou fazendo.” Lembro-me inclusive de ter enviado diversos e-mails a diversos laboratórios farmacêuticos, para entender o porquê da não comercialização do metilfolato. Eu sempre conversava com alguns representantes, empolgado com o assunto, mas há 4 anos, poucas pessoas se sensibilizaram com o assunto. Hoje, a indústria farmacêutica investe pesado na produção de diversas marcas de metilfolato. O que era Mito, virou Realidade
“T” de Trabalho, de Tratamento: foram inúmeros casos de Polimorfismos do MTHFR atendidos (e com a graça de Deus, muitas famílias beneficiadas) tanto na pré-concepção como na gravidez e parto. Sinceramente, eu desejo muito que as pessoas realmente trabalhem, atendam as clientes portadoras do Polimorfismo do MTHFR e se sensibilizem com a história destas pessoas. Não trate o Polimorfismo MTHFR, trate a pessoa portadora do polimorfismo, suplemente de forma personalizada, encaminhe para o hematologista, discuta o caso, encaminhe para outros profissionais quando oportuno, oriente a melhora dos hábitos, indique ou contraindique enoxaparina ou ácido acetilsalicílico.
“H” de Humildade: apesar de trabalhar bastante, de ser referência no assunto, continue estudando. Eu já cadastrei o meu e-mail para que todos os artigos com os unitermos “MTHFR” and “pregnancy” sejam notificados quando de sua publicação no Pubmed. Continuo aprendendo todos os dias, na teoria e na prática.
“F” de Fé: acredite no seu trabalho, na sua humildade, siga em frente, afinal você só está buscando uma forma diferenciada de tratar as suas clientes e ajudar a realizar o sonho da maternidade. Acredite: ISTO NÃO TEM PREÇO E TEM UM VALOR INCOMENSURÁVEL
“R” de Respeito: principalmente para com as mulheres que sofreram diversos abortamentos, ou perda fetal tardia. Ouça, compreenda esta mulher tão fragilizada e que deseja o seu “bebê arco-íris”. Respeite seus colegas que tratam diferente, ou que nem consideram importante a pesquisa do MTHFR. Porém, lembre-se de que eles também precisam lhe respeitar como profissional. Lembro-me das inúmeras vezes (até hoje) que as pessoas me criticam sobre minha abordagem sobre MTHFR. Criticar é fácil, escrever sobre o assunto no site, gravar um vídeo no youtube, facebook e instagram sobre o assunto, divulgar informações interessantes e baseada em diversos artigos científicos essas pessoas que criticam na verdade sequer se respeitam
OBS:E não é só polimorfismo do MTHFR que é importante na avaliação epigenética em Obstetrícia. Temos também os polimorfismos do MTR, MTRR, CBS, AHCY, VDR, COMT, MAO, DHPR, NOS, OTC, MAT. Mas, raciocine, se já é a maior polêmica se discutir o MTHFR, quanto mais estes outros polimorfismos genéticos.
Live no instagram realizada sobre MTHFR e Ciclo da Metilação do DNA. OBS: Esta live não substitui a consulta com seu médico ou nutricionista. Cada caso deve ser avaliado de forma integral.
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Recife 16 de julho de 2017
???.
Mais um estudo sobre MTHFR e gravidez publicado agora em julho de 2017 no Journal of International Medical Research
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? O objetivo deste estudo foi investigar o efeito do tratamento anticoagulante nos resultados da gravidez em pacientes com abortos espontâneos recorrentes (AER) que possuem mutação do gene de metilenetetra-hidrofolato redutase (MTHFR C6TTT).
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?Métodos: 363 gestantes foram subdivididas nos seguintes grupos
?Grupo 1: Gestantes portadoras de Polimorfismo MTHFR e histórico de AER tratadas durante a gravidez com 100 mg/dia de aspirina e 5mg/dia de ácido fólico
?Grupo 2: Gestantes portadoras de Polimorfismo MTHFR e histórico de AER Gestantes portadoras de Polimorfismo MTHFR e histórico de AER tratadas durante a gravidez com 100 mg/dia de aspirina, 5mg/dia de ácido fólico e Enoxaparina 40mg/SC/dia
?Grupo 3 (117): Grupo controle sem tratamento específico, sem polimorfismo MTHFR e sem histórico de AER
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?Resultados:
?A taxa de parto foi significativamente menor no grupo 1 (46,3%) do que no grupo 2 contra (79,7%)
?A taxa de abortamento foi significativamente menor no grupo 2 (20,3%), em comparação com o grupo 1 (51,2%)
?No grupo 3 (controle), a taxa de parto foi de 86,3% e a taxa de abortamento foi de 12,8%.
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?Conclusão:
?O tratamento com baixa dose de aspirina, enoxaparina e ácido fólico 5mg foi a terapia mais eficaz em mulheres com AER que apresentaram uma mutação C677T MTHFR
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Consulte um(a) ginecologista e obstetra especializado no assunto além de um(a) hematologista para saber mais sobre indicações, doses, formas de tratamento e investigação!
Recife 16 de julho de 2017
Como eu fico feliz quando um trabalho científico corrobora o que a gente faz de forma diferenciada e pioneira há um certo tempo. O nome disso se chama: muito estudo, dedicação e uma dose de ousadia com serenidade, bom senso. Segue um artigo científico publicado na Reproductive Toxicology “in press” agora em julho de 2017 com o título: “A importância do folato, das vitaminas B6 e B12 para a redução das concentrações de homocisteína em pacientes com perda gestacional recorrente e mutações MTHFR”
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?Principais Pontos do Trabalho:
?Destacamos a necessidade de redução da homocisteína em pacientes com perda recorrente de gravidez.
?Suplementação com folato, as vitaminas B6 e B12 são eficazes para a redução da hiper-homocisteinemia.
? É relevante informar às pacientes com mutações MTHFR sobre a importância da redução do nível de homocisteína
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?Em pacientes com mutações MTHFR (metilenetetrahidrofolato redutase) e hiper-homocisteinemia, a perda de gravidez recorrente é uma característica frequente.
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?O objetivo do estudo foi avaliar o impacto do suplemento de ácido fólico, vitaminas B6 e B12 para a redução das concentrações totais de homocisteína e gravidez.
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?Foram utilizados 16 pacientes que tiveram 3 ou mais abortos espontâneos e mutações MTHFR no estudo. Eles receberam metilfolato (5 mg / dia), vitamina B6 (50mg / dia) e vitamina B12 (1mg / semana).
?A suplementação induziu uma diminuição da homocisteína de 19,4 ± 5,3 ?mol / L para 6,9 ± 2,2 ?mol / L após suplementação de folato (p <0,05).
?Durante um ano, 7 mulheres ficaram grávidas e tiveram seus bebês
?Duas de 7 mulheres do grupo de mutações C677T homozigóticas conseguiram engravidar e ter seus bebês
?Duas de 5 mulheres do grupo de mutações C677T / A1298C heterozigóticas combinadas conseguiram engravidar e ter seus bebês
? Três de 4 mulheres do grupo de mutações homozigóticas A1298C conseguiram engravidar e ter seus bebês
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?Em conclusão, o metilfolato suprafisiológico, as vitaminas B6 e as suplementações de B12 em mulheres com mutações MTHFR têm um efeito benéfico no resultado da gravidez.
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Ah, mas o n (número de pacientes) é pequeno…
E eu lhe pergunto: QUAL O SEU N?
Ah, mas ainda não tem metanálise com uma população com este mesmo desenho…
E mais uma vez eu questiono: Você vai esperar sem fazer nada de uma paciente que sabidamente tem um polimorfismo genético relacionado ao metabolismo do ácido fólico e homocisteína, sabidamente influencido por vitamina B12 e B6, totalmente justificado pelos livros de bioquímicas e com diversos livros e artigos científicos que comprovam que tal suplementação reduz a homocisteína?
. Os polimorfismos de um único nucleotídeo (SNPs) C677T e A1298C da enzima MetilenoTetraHidroFolatoRedutase (MTHFR) foram descritos como fortes fatores de risco para o aborto recorrente idiopático (ARI). No entanto, muito poucos estudos têm investigado a associação de paternal SNPs MTHFR com ARI. O objetivo do presente estudo foi avaliar a prevalência de SNPs C677T e A1298C paternos entre casais iranianos que tiveram ARI
. Foram estudados 225 casais com mais de três perdas consecutivas de gravidez e 100 casais controle sem histórico de complicações na gravidez Todas as mulheres do grupo de casos tinham polimorfismos MTHFR; E o genótipo SNPs foram analisados ??por PCR-RFLP Os grupos foram comparados estatisticamente com teste U de Mann Whitney e testes estatísticos Qui-quadrado. Os p <0,05 foram considerados significativos.
. Houve diferença estatisticamente significativa foi detectada na freqüência de SNPs de MTHFR em parceiros masculinos dos dois grupos (p = 0,019) A heterozigosidade combinada dos polimorfismos MTHFR foi um fenômeno comum nos machos; 52 (23,1%) e 14 (14%) dos homens do grupo ARI e grupos controle, respectivamenteConclusão principal: A composição genética de MTHFR de parceiros masculinos de contribuir para o aumento do risco de aborto espontâneo. Além disso:
?Relatos anteriores, bem como os dados apresentados neste estudo são a favor de um número aumentado de MTHFR variantes polimórficas doadas por parceiros masculinos e femininos de casais com ARI para o embrião
?A composição do gene MTHFR do embrião pode assim ser adversamente afetada pela hipometilação do DNA que pode aumentar o risco de morte embrionária / fetal e ser refletida como perda recorrente da gravidez nos casais
?Neste sentido, a genotipagem MTHFR de casais com múltiplas perdas de gestação ou falhas de implantação repetidas que permanecem sem resposta aos tratamentos, seguida pela selecção de embriões de FIV com as menores frequências de variantes polimórficas de MTHFR pelo diagnóstico genético pré-implantação pode desempenhar um papel significativo no aumento da chance de sobrevivência do embrião / feto
. #mthfr#dnamethylation#consultoriodrglauciusnascimento
??A hipertensão arterial (HAS) é o principal fator de risco que contribui para a mortalidade em todo o mundo, principalmente por doenças cardiovasculares (DCV), enquanto que o tratamento eficaz da HAS é comprovada para reduzir eventos cardiovasculares
. ??Juntamente com a nutrição e estilo de vida, fatores genéticos estão implicados no desenvolvimento e progressão da HAS. Nos últimos anos, estudos de associação do genoma identificaram uma região próxima ao gene que codifica a enzima MetilenoTetraHidroFolato Redutase (MTHFR), entre oito locus associados com a pressão arterial (PA). Estudos epidemiológicos, que fornecem uma linha separada de evidências para ligar este gene com a PA, mostram que o polimorfismo 677C ? T na MTHFR aumenta o risco de HAS em 24-87% e DCV em até 40%,
. ??Evidências emergentes indicam que um fator relevante pode ser riboflavina (Vitamina B2), cofator de enzima MTHFR, através de um efeito novo e específico do genótipo na pressão sanguínea
. ??Ensaios clínicos randomizados realizados em pacientes hipertensos (com e sem DCV) pré-selecionados para este polimorfismo que tiveram como alvos a suplementação de riboflavina em indivíduos homozigotos (MTHFR 677TT genótipo) reduz a PA sistólica em 6 a 13 mmHg, independentemente do efeito de anti-hipertensivos
. ??A evidência mais recente, que o fenótipo da PA associada a esse polimorfismo é modificável por riboflavina, tem importantes implicações clínicas e de saúde pública
. ??Para os pacientes hipertensos, a suplementação de riboflavina pode oferecer um tratamento não medicamentoso para efetivamente reduzir a PA em pessoas identificadas com o genótipo MTHFR 677TT
. ??Riboflavina, voltado para aqueles homozigotos para um polimorfismo comum na MTHFR, pode ser um tratamento personalizado ou estratégia preventiva para a HAS
. ??Investigações posteriores sobre a interação gene-nutriente em relação à PA, HAS e hipertensão na gravidez são obrigatórios.
. ??Uma metanálise de 29 estudos (iniciou com 102) concluiu que mulheres que possuem o polimorfismo MTHFR C677T têm um risco aumentado de RPL
. ??Esta descoberta apoia a hipótese de que o ácido fólico pode desempenhar um papel na etiologia de perda gestacional (abortamento) recorrente
. ??Estudos do tipo caso-controle amplos e rigorosos que investigam interações gene-gene e gene-ambiente precisam ser realizados para que se possa investigar as causas das perdas gestacionais (abortamentos) recorrentes
???.
Fonte: Indian J Clin Biochem. 2016 Oct;31(4):402-13
. Minhas considerações: ??Aquela “historinha” de que o polimorfismo MTHFR é “besteira”, não tem importância, não é bem correto. Claro que se os diversos exames para avaliar a metilação do DNA como Vitamina B12, B6, Ácido Fólico, Ácido Metil Malônico e Homocisteína estiverem normais, realmente o polimorfismo MTHFR pode não ter nenhum significado. Porém, além do polimorfismo MTHFR necessitar de uma avaliação criteriosa, existem outros polimorfismos envolvidos neste ciclo da metilação do DNA como MTR, MTRR, CBS dentre tantos outros. ??Este estudo é um marco por considerar importante a avaliação do metabolismo do ácido fólico (ciclo da metilação) na investigação de mulheres com abortos recorrentes. E aí fica a pergunta: quantos abortos são necessários para se investigar a metilação do DNA, o ciclo do ácido fólico? Ao meu ver, nenhum. Trata-se de rotina laboratorial básica, posto que é envolvido com diversas patologias e de diversos sistemas. ??E se você acha que o tratamento mais importante para gravidas portadoras do polimorfismo MTHFR é a anticoagulação sistemática isolada, já lhe respondo que não é. A suplementação nutracêutica personalizada, a avaliação de diversos outros fatores de risco incluindo os psico-emocionais são fundamentais para um desfecho positivo materno e perinatal
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Mais um estudo sobre o polimorfismo MTHFR, sim, aquele mesmo que alguns profissionais de saúde costumam dizer: “ah, este polimorfismo não tem importância, alguns guidelines orientam até nem investigar…”
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Pois uma metanálise que partiu inicialmente de mais de 1100 artigos e no final selecionou 57 estudos envolvendo mais de 20.000 pessoas testadas para o polimorfismo MTHFR A1298C e C677T, entre homem, mulheres e fetos sejam eles casos ou controles
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??O estudo concluiu que ambos os genes A1298C e C677T maternos e paternos estão relacionados com a perda fetal recorrente
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??Já para os fetos houve uma associação positiva entre a perda fetal recorrente e polimorfismo MTHFR A1298C, mas isto não foi observado para o gene C677T
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??Muito interessante raciocinar os aspectos paternos e fetais para o polimorfismo MTHFR. Tradicionalmente investiga-se apenas as mulheres
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??Mais um estudo sobre MTHFR pra entender um pouco mais sobre este polimorfismo
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Um artigo bem interessante demonstrou a relação entre o Polimorfismo MTHFR e os resultados ruins para a gravidezes em mulheres que se submeteram às técnicas de reprodução assistida, bem como a ocorrência de aneuploidias
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??A literatura ainda é bastante controversa em relação ao tema, muitas vezes obscurecendo a investigação do assunto e o estabelecimento de novas estratégias para tal polimorfismo
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??Bioquimicamente justifica-se a a investigação e suplementação nutracêutica personalizada
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??Mais ainda, existindo associação com infertilidade, é óbvio que o tratamento inicial deve ser melhorar a saúde como um todo, porque desta forma, melhora a imunidade e consequentemente aumenta-se a fertilidade. Não adianta avaliar os ovários e o útero, se não conseguir avaliar a hipófise, adrenal, tireóide, o intestino
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??Hábitos de vida saudáveis aumentam a fertilidade, Pense nisso!
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??Não se deve centralizar apenas o cuidado na mulher na abordagem do casal infértil (ou com resultados perinatais adversos) . O homem tem papel fundamental na fertilidade do casal. Produções de espermatozóide de excelente qualidade melhoram os resultados para gravidezes naturais ou através de técnicas de reprodução assistida
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? Compreender a metilação do DNA é um passo importante para a saúde como um todo, principalmente para a saúde reprodutiva
? A sigla significa Metileno Tetra Hidro Folato Redutase. Este nome grande nada mais representa do que uma das enzimas responsáveis pela transformação do ácido fólico para sua forma ativa o metilfolato
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? A literatura é muito controversa em dizer que quem tem o polimorfismo MTHFR não representa risco adicional, ao mesmo tempo que inúmeros artigos apontam a relação entre o polimorfismo MTHFR e diversas patologias, sejam elas defeitos congênitos, doenças cardiovasculares, patologias neurológicas e psiquiátricas.
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Graças a Deus existem alguns “mantras” em medicina:
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??A CLÍNICA É SOBERANA! Há desfechos clínicos que justifiquem? Então vale a pena investigar o polimorfismo MTHFR
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??DIVIDA RESPONSABILIDADES! Explique ao seu cliente (principal decisor) e divida com outro colega médico a opção entre investigar ou não, tratar ou não. Minha rotina é que TODAS as gestantes com Polimorfismo MTHFR são avaliadas pelo hematologista
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??NA DÚVIDA, RETORNE ÀS CIÊNCIAS BÁSICAS! Estude novamente as reações bioquímicas, a fisiologia, os aspectos nutricionais e genéticos envolvidos nesta patologia. Não existem apenas dois alelos envolvidos no polimorfismo MTHFR (A1298C e C677T), estes são os principais. Os principais nutrientes responsáveis são B12, B6 e B9 (ácido fólico). Homocisteína é um marcador inflamatório e idealmente seus níveis devem estar reduzidos
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??AVALIE A RELAÇÃO RISCO ou CUSTO/BENEFÍCIO! A verdade é que muitos guidelines são lançados para economizar os custos em saúde, sem a avaliação do benefício propriamente dito. Repor nutrientes representa um risco irrelevante ao passo que pode beneficiar muitos pacientes. A enoxaparina pode ser considerada cara para alguns casos, mas caro mesmo é a da uma perda de um bebê
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??TRATE DE FORMA INTEGRAL! Todas as terapias devem englobar aspectos nutricionais, psíquicos e físicos. Não existe tratamento milagroso. O maior milagre é acreditar na vida, no caminho certo, na busca das soluções.
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??OBSERVE SEUS RESULTADOS! Se o seu tratamento está produzindo resultados positivos, ótimo, muito provavelmente você está no caminho certo!
??Mais um artigo sobre MTHFR lido. Há 3 anos tenho me dedicado a entender este polimorfismo. A literatura é muito dúbia. Sempre enfatiza a importância da hiperhomocisteinemia como fator de risco para uma enorme gama de patologias e que o ácido fólico (ousia forma ativa, o Metilfolato) junto com as vitaminas B6 e B12 ajudam a reduzir este aminoácido que é um marcador de inflamação.
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??Este artigo abordou a relação entre Polimorfismo MTHFR com doenças cardiovasculares, perda fetal recorrente, risco de câncer, defeitos abertos do tubo neural e alterações no desenvolvimento do sistema nervoso central e doenças neuropsiquiátricas.
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??Como inúmeros autores e sociedades, o estudo relata que não se deve pedir o teste sobre MTHFR, ao mesmo tempo que relaciona o polimorfismo com diversas alterações. Os Guidelines que recomendam isso, assim o fazem (NA MINHA OPINIÃO) por uma questão de custo, econômica. Testar todo mundo não vai diminuir mortalidade, é verdade. Mas pode mudar a história natural de vários abortamentos, complicações tromboembólicas, pré-eclâmpsia, além de proporcionar uma melhor atenção aos componentes do ciclo da metilação do DNA, representado pela homocisteína, ácido fólico, vitaminas B6 e B12.
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??O que não entendo: O artigo nada comenta sobre a forma ativa do ácido fólico, o metilfolato (methylfolate). Não diferencia os diversos tipos de suplementação nutracêutica. É como se estivesse realmente interessado em inibir o diagnóstico e tratamento deste polimorfismo. Está escrito no artigo que a suplementação de ácido fólico é a mesma entre pessoas com ou sem o polimorfismo. Ou seja: pessoas com alterações no metabolismo do ácido fólico devem receber a mesma quantidade e o mesmo tipo de ácido fólico do que as pessoas que não tem este problema?!?! Eu discordo, bioquimicamente não faz sentido. Se querem justificar pela economia ou política, tudo bem, respeitarei, mas bioquimicamente não faz o menor sentido. Quanto mais se investigar, pesquisar, tratar de forma personalizada, pedagogicamente melhor será o aprendizado.
O que é MTHFR?
?? MTHFR é uma sigla de uma importante enzima chamada Metileno-Tetra-Hidro-Folato-Redutase, envolvida no metabolismo do ácido fólico, homocisteína e na metilação do DNA.
?? De forma simplicada, esta enzima é reponsável pela transformação do ácido fólico em sua forma ativa, chamada 5metilenotetrahidrofolato, comumente chamado de metilfolato. Esta forma ativa do ácido fólico, o metilfolato, doa o radical metil, juntamente com a vitamina B12 (metilcobalamina) para a transformação da homocisteína em metionina, que a seguir se tranforma em S-Adenosil-Metionina (Same) e segue para a metilação do DNA.
O que é metilação do DNA?
?? A metilação do DNA é o recebimento do radical metil pelo DNA, normalmente por enzimas denominadas DNA metiltransferases oriundas da transferência do radical metil da S-Adenosil-Metionina (Same).
Para quê serve a metilação do DNA?
?? Controla várias funções no genoma sendo essencial durante a morfogênese para que ocorra o desenvolvimento normal. Morfogênese na formação do embrião e do feto, além de vários processos de replicação celular como, por exemplo, nas reações de defesas, na formação de anticorpos, hormônios, espermatozóides, óvulos, enfim a metilação do DNA é uma reação vital.
?? Além disso, a adequada metilação do DNA promove redução da homocisteína. A hiperhomocisteinemia (aumento da Homocisteína no sangue) é fator de risco para vários problemas na saúde como infertilidade, abortamentos, perdas gestacionais, pré-eclâmpsia, doenças cardíacas, estresse oxidativo, doenças inflamatórias, dentre outras patologias.
?? O polimorfismo / mutação nesta enzima é relativamente frequente, o que significa que talvez toda esta reação pode não estar ocorrendo de forma adequada. Como saber?
?? Avaliando além do MTHFR, ácido fólico, vitamina B12, B6 e homocisteína. Em alguns casos, a suplementação nutracêutica é uma importante forma de tratamento, incluindo a administração do metilfolato, B12 e B6.
Em junho de 2017 recebi em conjunto com minha equipe integrada, uma bonita homenagem na Câmara de Vereadores do Recife, proposta pelo advogado Wilson e o vereador Benjamim da Saúde. Seguem alguns vídeos sobre este dia.
. Eu queria poder agradecer cada pessoa que elogiou nosso trabalho (EM EQUIPE), compartilhou os links dos diversos vídeos e fotos sobre o assunto, das queridas clientes que relembraram o meu acompanhamento. Foi muita gente, eu teria de realmente deixar até de trabalhar por alguns turnos para tentar responder. Mas a vida segue, o trabalho normal diário continua
. ??Orgulho demais, porém com a mesma humildade e simplicidade. Continuo com a mesma rotina diária. Tenho plena consciência do meu ato quando da realização daquela cesariana perimortem, mas não estaria colhendo os louros da vitória se eu não contasse com profissionais de saúde brilhantes como já venho citado desde minha primeira postagem sobre o assunto
. ??O maior legado de tudo isso é ter seguido em frente. Ousar quando muitos se ausentam, trabalhar em equipe quando muitos se dividem, insistir no que é correto por mais que seja difícil e desgastante. Meu muito obrigado a todos e mais uma vez a TODOS QUE PARTICIPARAM DAQUELE MOMENTO INESQUECÍVEL, MEU SINCERO RECONHECIMENTO DA IMPORTÂNCIA DE TODOS QUE ESTAVAM LÁ!!!
. ??Se por acaso alguém que fez parte ou que tenha interesse em acompanhar a repercussão seguem os links dos assuntos
. A reportagem do ne10 e do bem-estar exibidas no dia 06/02/2017 revelaram para a mídia local e nacional o nosso trabalho
. Um parto bem diferente, a maior emergência de minha carreira médica, pouquíssimos minutos para tomada de decisão de uma cesariana para salvar a vida da mãe e do bebê. Cesariana perimortem (quando ocorre após uma parada cardíaca materna e durante a reanimação cardíaca) é privilégio de poucos obstetras, principalmente com resultados positivos para a mãe e para a bebê
. Graças a Deus e a uma equipe de assistência INTEGRADA (#equipetopdasgalaxias), médicos, enfermeiros, técnicos de enfermagem, maqueiros, todos os funcionários do Hospital Memorial Guararapes trabalharam neste caso inesquecível. Este sim foi verdadeiramente um exemplo do atendimento SUS que acredito!!!
. Não tem preço que pague a gratidão de ver mãe e filha saudáveis, inclusive em aleitamento materno, sem nenhuma sequela depois que tudo o que aconteceu
. Cada nascimento, uma história. E a história delas será lembrada pra todo o sempre
. ??Está prevista uma reportagem sobre o caso no programa bem-estar da Globo na próxima segunda-feira 6 de fevereiro de 2017, exatamente um mês depois!!!
. Foto autorizada pela cliente e sua mãe. Acabei me tornando muito próximo a esta família, tornei um amigo. Só tenho um instagram que é mais voltado (mas não necessariamente 100%) para a parte profissional. Considerar este post como pessoal, uma simples foto com uma família MUITO querida por mim, uma foto de amigos, ISSO PODE!!!
. #consultoriodrglauciusnascimento#riomartradecentersala1010#obstetriciahumanizada#obstetriciaintegrativa#obstetriciafuncional#ultrassonografia#medicinafetal#acreditarsempre#advancedlifesupportinobstetrics#also#alsoinstrutor#alsoprovedor #equipetopdasgalaxias #fotodeamizade#instapessoal
O objetivo deste estudo é estimar o impacto de tempo na reposição de levotiroxina entre mulheres grávidas com hipotireoidismo subclínico (HSC). Noventa e oito gestantes diagnosticadas como HSC no primeiro trimestre foram divididas aleatoriamente em três grupos:
Grupo A, levotiroxina iniciada imediatamente após o diagnóstico;
Grupo B, tratamento administrado no segundo trimestre e
Grupo C, sem receita médica.
A incidência de complicações na gravidez e os resultados adversos na gravidez foram comparados entre os três grupos e a análise de subgrupos foi realizada estratificada com o status de TPO no Grupo B.
O grupo A apresentou menor taxa de gravidez complicações (9,7%) e desfecho adverso (3,2%) que Grupo B (41,9% e 32,3%) e Grupo C (64,5% e 38,7%).
O grupo de tratamento de início tardio compartilhou uma complicação comparável e resultado materno com mulheres não tratadas (p = 0,075 e 0,596, respectivamente).
Depois de estratificados com o status de TPOAb no Grupo B, as mulheres com TPOAb + tiveram uma complicação notavelmente menor (14,2%) e taxa de desfecho adversa (7,1%) em comparação com os indivíduos negativos (64,7% e 45%, respectivamente).
Nossos dados sugerem que a levotiroxina administrada no primeiro trimestre foi associada à diminuição do risco de evento obstétrico adverso. Além disso, mulheres grávidas com TPOAb positivo também podem se beneficiar da terapia com hormônios tireoidianos, mesmo iniciada no segundo trimestre.
Uma associação de resultados da gravidez com hipotireoidismo subclínico foi relatada; no entanto, ainda existe uma forte controvérsia sobre se o hipotireoidismo subclínico deve ser tratado ou não. O objetivo do estudo foi avaliar a associação de complicações maternas e fetais com os valores de tireotropina materna no primeiro trimestre (TSH).
DESENHO:
Um estudo retrospectivo em um único hospital terciário foi realizado.
PACIENTES:
Um total de 1981 mulheres grávidas foram estudadas durante 2012.
AFERIÇÕES:
A triagem universal de tirotrofina (TSH) foi realizada entre 9 e 12 semanas de gestação. Os resultados incluíram complicações fetais-maternas e parâmetros de saúde do recém-nascido.
RESULTADOS:
A mediana do TSH foi de 1,72 (0,99 a 2,61) mUI / L.
A incidência de perda perinatal, aborto espontâneo e natimorto foi de 7,2%, 5,9% e 1,1%, respectivamente.
A mediana de TSH de mulheres com e sem aborto espontâneo foi de 1,97 (1,29-3,28) vs 1,71 (0,96-2,58) mUI / L (P = 0,009).
A incidência de pré-eclâmpsia foi de 3,2%;
O TSH nessas mulheres foi de 2,10 (1,40-2,74) vs 1,71 (0,98-2,59) mUI / L naqueles sem (P = 0,027).
O TSH em mulheres com distocia em trabalho de parto foi de 1,76 (1,00-2,53) vs 1,68 (0,94-2,59) mUI / L em quem deu à luz com progressão normal (P = 0,044).
Mulheres com TSH 2,5-5,1 mUI / L tiveram um risco maior de perda perinatal [OR 1,589 (1,085-2,329)], abortamento [OR 1,702 (1,126-2,572)] e parto prematuro [OR 1,39 (1,013-1,876)], ajustado pela idade da mãe.
Não houve associação com os demais desfechos analisados.
CONCLUSÕES:
Existe uma associação positiva entre o TSH materno no primeiro trimestre da gravidez e a incidência de perda perinatal e aborto espontâneo. O valor de corte do TSH de 2,5 mUI / L identificou mulheres com desfechos adversos mais elevados na gravidez .
O objetivo deste estudo publicado em maio de 2011 pela Gynecological Endocrinology foi investigar o resultado da gravidez em pacientes após tireoidectomia. Salienta-se que existem poucos estudos que avaliaram resultados perinatais (e até de gestacionais) em mulheres submetidas à tireoidectomia.
Foi realizado um estudo retrospectivo comparando o desfecho da gravidez das mulheres pós tireoidectomia total (n: 50), pacientes com hipotireoidismo por outros motivos (n: 1015) e gravidez sem hipotiroidismo (n: 200,000)
Resultados:
Uma associação linear significativa foi documentada entre os três grupos e os desfechos adversos, como
Descolamento da placenta (6,1% no grupo total de tireoidectomia, 1,0% no hipotireoidismo e 0,8% no grupo não hipotireoidismo, p = ,002)
Parto cesariano (33,3% Na tireoidectomia total, 30,4 no hipotireoidismo e 14,4% no grupo do não-hipotiroidismo; p< 0,001)
A tireoidectomia total foi associada de forma independente ao descolamento placentário e ao tratamento da fertilidade na análise multivariável com controle da idade materna.
Não foram observadas diferenças significativas entre os grupos em termos de resultados perinatais, como o baixo índice de Apgar no Primeiro minuto (6,1% versus 4,5% e 4,3%; p = 0,846) e no Quinto minuto (3,0% vs. 0,6% e 3,0%; p = 0,198); Mortalidade perinatal (0,0% vs. 0,9% e 0,01%; p = 0,293).
Conclusões. A mulheres submetidas a tireoidectomia total e as mulheres com hipotireoidismo devido a outras razões estão em maior risco de resultados obstétricos adversos, enquanto o risco é maior para as gravidezes com tireoidectomia total em comparação com o hipotireoidismo devido a outros motivos.
Minhas Considerações:
Não dá pra considerar que o hipotireoidismo não exerce influência na gravidez. Se eu baseado na literatura científica atual e experiência clínica obstétrica tenho muito cuidado no acompanhamento de gestantes ou tentantes portadoras de hipotireoidismo subclínico, imagine de hipotireoidismo clínico e mais ainda do hipotireoidismo secundário à tireoidectomia. É claro que deve ser diferente. Inclusive a transformação de T4 em T3 deve ser sempre questionada e depende de diversas selenoproteínas. Estas selenoproteínas dependendem do Zinco, que também está relacionada com o Cobre. E para a produção de hormônio tireoideano, o iodo é fundamental (em doses fisiológicas). E toda a miltiplicação cellular para a fertilidade e gravidez depende das reações de metilação, que por sua vez são dependentes de vitaminas do Complexo B, vitamina D e Ômega 3. Assim, faz sentido que a suplementação nutracêutica da mulher pós-tireodectomia deve ser completamente diferenciada.
Tabela 1: Notar a dose elevada de Levotiroxina em portadoras de Hipotireoidismo pós tireoidectomia.
*Não há correlação com a Triiodotironina (T3) nem como com a admninstração de outros nutracêuticos importantes no metabolismo dos hormônios tireoideanos
Tabela 3 demonstra os fatores de risco obstétricos dos grupos Pós Tireoidectomia, Hipotireoidismo e o Grupo Controle. Os riscos maiores do grupo tireoidectomia foram tratamentos para infertilidade, parto prematuro, descolamento de placenta, gravidez gemelar e ruptura prematura das membranas amnióticas.
Tabela IV que evidencia os riscos de pacientes pós tireoidectomia com risco maior de tratamentos para fertilidade, descolamento de placenta e gravidez em idade avançada
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Novo Guideline da Associação Americana de Tireoide estabeleceu 97 recomendações e respondeu 111 perguntas comuns para quem acompanha as doenças da tireoide na gravidez e na lactação
. Todo profissional de saúde deve estar atualizado com este consenso, ainda que discorde de diversas recomendações. Um trabalho científico, ainda que de excelente qualidade, pode não mudar completamente a conduta do profissional de saúde, mas traz diversas reflexões
. ?O Guideline me ajudou muito a refletir sobre a importância do iodo nas doses recomendadas, do tratamento do hipotireoidismo subclínico, sobre como diagnosticar e tratar, enfim, são tantos questionamentos que tenho que não daria pra compilar por aqui
. Por outro lado, o rastreamento da doença tireoidiana na gravidez não é recomendado de rotina no Guideline, não há evidência científica a favor ou contra, a evidência é insuficiente, desta forma não recomenda o rastreio. Porém, a Recomendação 97 relaciona as situações nas quais tal rastreamento deve ser realizado
?História de hipo ou hipertireoidismo, ou sinais e sintomas de disfunção tireoidiana
?Anticorpos Anti Tireoperoxidase positivos ou presença de bócio
?História de radiação na cabeça ou no pescoço e cirurgia na tireoide
?Idade maior que 30 anos
?Diabetes mellitus tipo 1 ou outras doenças autoimunes
?História de perdas estacionais, parto prematuro ou infertilidade
?Multiparidade (múltiplas gravidezes)
?História familiar de doença autoimune ou disfunção tireoidiana.
?Obesidade Mórbida
?Uso de amiodarona ou lítio ou administração recente de contraste radiológico iodado
?Residir em área de moderada ou severa insuficiência iódica
.
?Realmente não sei quais locais no Brasil temos insuficiência iódica. Não temos um trabalho tão amplo para avaliar a concentração urinária do iodo de acordo com a particularidade de cada estado e grupo populacional. Avaliar a concentração urinária de iodo é menos prática do que a avaliação do TSH. Além disso, minha população em geral é de alto risco, com histórico de abortamentos e partos prematuros, por exemplo. Assim, continuarei avaliando a função tireoideana no primeiro, segundo e terceiro trimestres da gestação
Artigo de 2016 sobre reposição dos hormônios tireoideanos inicia elencando as principais causas de hipotireoidismo:
??Deficiência de Iodo
?? Tireoidite Autoimune (Hashimoto ou tireoidite pós-parto)
?? Tireoidite Subaguda
?? Tireoidite iatrogênica secundária a tireoidectomia a radioterapia ou pós iodo radioativo
?? Hipotireoidismo congênito
?? Hipotireoidismo secundário ou central
?? Hipotireoidismo secundário a drogas como: amiodarona, propiltiouracil, lítio, interferon e inibidores da tirosina quinase
.
?? Negligenciamos bastante esta glândula tão importante para o funcionamento do nosso corpo e relacionada com o metabolismo geral. Os valores da normalidade de vários exames laboratoriais são baseados apenas na curva de Gauss, que representa os valores de 95% da população. Admite-se assim que existem 95% de pessoas normais, sem se basear em aspectos clínicos, laboratoriais e de imagem. Mas quais os valores ideais destes hormônios ?
.
?? Um bom funcionamento da tireóide e de outros órgãos é fundamental para a saúde do ser humano
.
?? Deficiência de iodo ainda é bastante frequente e pouco diagnosticado porque a avaliação laboratorial por iodúria ou iodo salivar não é realizada de rotina. Na gestação e lactação a suplementação iódica é recomendada.
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?? Necessitamos de curvas de normalidade para a população brasileira de diversos exames laboratoriais
.
?? Outros nutrientes como selênio e zinco necessitam ainda de investigação. Algumas selenioproteínas são responsáveis pelo metabolismo dos hormônios da tireoide.
.
?? A tirosina é um amnoácido importante na formação dos hormônios tireoideanos
.
Por que um ginecologista deve saber sobre a glândula tireoide?
?? Porque ele deve prestar atenção integral à saúde da mulher. Várias patologias ginecológicas e obstétricas estão relacionadas com alterações na glândula tireoide. Porque ele também estudou fisiologia bioquímica, semiologia e patologia como todo médico, deve pelo menos entender o funcionamento normal desta glândula relacionar com a clínica apresentada pela paciente
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Este trabalho de Israel (Gynecological Endocrinology, Maio de 2011, número 27 (5) páginas 314-318) avaliou os resultados perinatais em grávidas após tireoidectomia
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??Trata-se de um estudo retrospectivo que comparou os resultados das gravidezes de 50 mulheres após tireoidectomia total (T0), 1015 portadoras de hipotiroidismo (hT) e 200.000 mulheres sem hipotiroidismo, o grupo controle (C)
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??Descolamento prematuro da placenta foi mais observado no grupo T0 (6,1%), que nos grupos hT (1,0%) e C (0,8%)
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??Não houveram diferenças estatitiscamente significativas entre os três grupos para alguns resultados perinatais como baixo índice de APGAR no primeiro e quinto minutos e na mortalidade perinatal
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??O grupo hT apresentou mais distúrbios hipertensivos (9,8%) que os grupos T0 (6,1%) e C (6,2%)
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??O grupo hT apresentou mais diabetes gestacional (12,6%) que os grupos T0 (0%) e C (0,8%)
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??O grupo T0 apresentou mais gravidez gemelar (15,2%) que os grupos hT (6,2%) e C (3,3%)
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??O estudo conclui informando que mulheres após tireoidectomia e com hipotiroidismo estão com um risco mais aumentado de resultados obstétricos adversos do que as gestantes sem hipotiroidismo
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Post com o intuito não de assustar, mas de conscientizar as gestantes portadoras de hipotiroidismo ou após tireoidectomia e seus profissionais a buscarem a melhor forma de tratamento e principalmente pela mudanças do estilo de vida, pois acredito que tal medida é fundamental para os ÓTIMOS RESULTADOS OBSTÉTRICOS E PERINATAIS. Mude, melhore sua alimentação, seu gerenciamento do estresse e do sono, pratique atividade física bem supervisionada e tenha uma gravidez saudável. É o que desejo do fundo do coração??!!!
? De forma integrativa, em primeiro lugar é necessário não apenas otimizar a função tireoideana, mas a saúde da cliente como um todo. Afinal, quais foram os fatores de risco que levaram ao câncer de tireóide e sua consequente tireoidectomia? Como melhorar o estilo de vida da sua paciente? Assim, além da otimização hormonal tireoideana, faz-se necessário avaliar os seguintes pilares da medicina Integrativa/funcional:
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Ansiedade: o gerenciamento do estresse é fundamental nestes casos, pois a glândula adrenal pode “jogar contra” o tratamento e prejudicar os resultados. Fitoterápicos, medidas comportamentais (meditação, ioga) e outros nutracêuticos podem ser utilizados
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Gerenciamento do sono: mudança de hábitos para uma boa higiene do sono, fitoterápicos e nutracêuticos podem ser utilizados
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Alimentação: uma alimentação saudável, functional é o tratamento universal. Evitar produtos industrializados, pró-inflamatórios, corantes, conservantes e acidulantes. “Que o nosso alimento seja o nosso medicamento”
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Suplementos Nutracêuticos: selênio, zinco, iodo, magnésio, vitamina D, B12, metilfolato, dentre outros podem ajudar bastante
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?Atividade física: também é um importante pilar do tratamento integrativo, com o detalhe que deve ser muito bem supervisionada durante a gravidez e com atenção especial no primeiro trimestre, periodo em que pelo risco de abortamento, a atividade física deve ser suspensas ou modificada por atividades físicas de menor intensidade
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Bom funcionamento instestinal e uma boa microbiota intestinal: pode constituir um importante alicerce como mecanismo de barreira, para produção de neurotransmissores e consequente redução de doenças inflamatórias / autoimunes
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Bons profissionais: um verdadeiro time jogando a favor, com condutas discutidas em conjunto pode ajudar bastante. Vale ressaltar o papel da principal personagem desta história: a própria gestante!!!
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Acompanhar casos de gestação de alto risco requer um esforço maior, mas é muito gratificante. Muitas vezes temos de nos atualizar e buscar novas estratégias para uma conduta mais adequada. Em muitos casos não se tem uma conduta pré-estabelecida, precisa raciocinar muito e em certos casos até inovar
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??Qual a melhor conduta nos casos de gestantes após tireoidectomia?
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??Muitas delas utilizam doses altas de levotiroxina (T4) e como na gravidez há uma maior necessidade dos hormônios tireoideanos para o adequado desenvolvimento do embrião/feto, pode ocorrer um desequilíbrio em geral com aumento do Hormônio Estimulante da Tireóide (TSH)
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??O ajuste muitas vezes é complicado porque tradicionalmente o tratamento é realizado com T4 isolada. Só que em alguns casos, é observado um maior aumento da forma inativa do hormônio tireoideano, a triiodotironina reversa (T3r) e uma diminuição da triiodotironina (T3) que é o hormônio biologicamente ativo. Provavelmente a conversão de T4 a T3 está alterada, o que pode ser inferido por tratamento inadequado com necessidade de se acrescentar o T3, necessidade de selênio ou de iodo (em doses fisiológicas)
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??São pacientes que podem se beneficiar com uma avaliação mais detalhada da função tireoideana, pela avaliação dos exames específicos da tireoide, bem como da avaliação do iodo ou mesmo do selênio, outros antioxidantes e principalmente com a mudança do estilo de vida.
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??O acompanhamento deve ser personalizado e bem avaliado com equipe transdisciplinar: obstetra, endocrinologista, nutricionista e/ou nutrólogo e psicólogo, dentre outros quando necessários .
Mais um estudo demonstra a importância da vitamina D para as doenças auto-imunes. Este trabalho de maio/junho de 2016 observou que 93% dos pacientes (n 100) com anticorpos anti tireoperoxidase (TPO) positivos, apresentaram insuficiência de Vitamina D (parâmetro utilizado no trabalho para insuficiência foi < 75nmol/L que equivale a < 30ng/dl) enquanto que 74% dos mesmos eram deficientes de vitamina D (parâmetro utilizado no trabalho para insuficiência foi < 50nmol/L que equivale a < 20ng/dl).
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Porém, o que mais chamou atenção foi a redução dos títulos dos anticorpos anti TPO para os pacientes que foram randomizados e tratados com 60.000U de Vitamina D por mês na análise posterior dos níveis séricos de vitamina D que aumentaram após o tratamento.
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O trabalho reconhece na discussão a importância da vitamina D em doenças auto-imunes como artrite reumatoide, lúpus, doença de Chron, Colite ulcerativa, diabetes tipo 1 e esclerose múltipla. Conclui que a deficiência de vitamina D é muito comum em pacientes com doenças auto-imunes da tireóide e que a suplementação de vitamina D está associada com um efeito benéfico na autoimunidade pela redução significativamente estatística dos níveis de Anticorpos Anti-TPO.
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Fonte: http://www.ijem.in/temp/IndianJEndocrMetab203391-8011902_221519.pdf
Separei algumas informações importantes sobre preparo e assistência ao trabalho de parto. Lembro-me claramente que assisti o meu primeiro parto normal na Maternidade Bandeira Filho no ano de 1998, eu estava no quinto período da faculdade de Medicina da Universidade Federal de Pernambuco. Em 2000 participei da Primeira Conferência Mundial sobre Humanização do Parto e Nascimento em Fortaleza, apresentando dois trabalhos sobre parto de cócoras. De lá pra cá foram inúmeros partos. Nos últimos anos, tenho me dedicado à assistência ao trabalho de parto guiado por ultrassonografia, o que se denomina de ultrassonografia intraparto por acreditar que esta metodologia pode trazer uma segurança maior para a mãe e para o bebê. Abaixo, seguem alguns documentos técnicos históricos e atuais sobre a assistência ao parto. Em seguida aos documentos, separei algumas orientações adaptadas do Colégio Americano de Ginecologistas e Obstetras (ACOG) sobre os principais temas:
Como saber e o que fazer quando o trabalho de parto começa
Monitoramento cardíaco no trabalho de parto
Indução do Parto
Quando a gravidez passa da data provável do parto
Preparo para o parto em situações especiais
O que você precisa saber sobre laceração perineal
Técnicas de relaxamento para o manejo da dor no trabalho de parto
Lista resumida de recomendações sobre cuidados intraparto para uma experiência positiva de parto
Guia prático da Organização Mundial de Saúde para a Maternidade Segura, 1996 (em inglês): GUIAOMS1996
Como saber e o que fazer quando o trabalho de parto começa
Quando vou entrar em trabalho de parto?
A duração média da gravidez é de 280 dias, ou 40 semanas. Mas não há como saber exatamente quando você entrará em trabalho de parto. A maioria das mulheres dá à luz entre 38 e 41 semanas de gravidez. Quanto mais você souber sobre o que esperar durante o trabalho de parto, melhor preparado estará quando ele começar.
O que causa o início do trabalho de parto?
Ninguém sabe exatamente o que causa o início do trabalho de parto, embora as alterações nos hormônios possam desempenhar um papel. A maioria das mulheres sabe quando está em trabalho de parto, mas às vezes é difícil dizer quando começa.
O que acontece com o corpo quando o trabalho de parto começa?
Quando o trabalho de parto começa, o colo do útero se abre (dilata). Os músculos do útero se contraem em intervalos regulares. Quando o útero se contrai, o abdômen fica duro. Entre as contrações, o útero relaxa e fica macio.
Que mudanças devo observar?
Certas mudanças podem sinalizar que o trabalho de parto está começando. Essas mudanças incluem:
Encaixamento (descida da cabeça fetal na bacia, você pode ter a sensação que o tamanho da barriga está menor)
Perda do tampão mucoso
Ruptura de membranas
Contrações
Você pode ou não notar algumas dessas mudanças antes do início do trabalho de parto.
Figura demonstrando antes e depois da cabeça encaixada.
O que é um encaixamento?
Esta é a sensação de que o feto desceu mais e a cabeça se acomoda profundamente em sua pelve. Como o feto não está pressionando seu diafragma, você pode se sentir “mais leve”. O encaixamento pode acontecer em qualquer lugar de algumas semanas a algumas horas antes do início do trabalho de parto. Comumente dizemos que o feto está encaixado, insinuado ou baixo.
O que é a perda do tampão mucoso?
Um espesso tampão de muco se forma no colo do útero durante a gravidez. Quando o colo do útero começa a dilatar vários dias antes do início do trabalho de parto ou no início do trabalho de parto, o tampão é inserido na vagina . Você pode notar um aumento no corrimento vaginal que é claro, rosa ou levemente sangrento. Algumas mulheres expelem todo o tampão mucoso.
O que é ruptura de membranas?
Quando o saco amniótico cheio de líquido que envolve o feto durante a gravidez se rompe, isso é chamado de ruptura das membranas. Isso também é conhecido como “bolsa rôta ou amniorrexe”. Você pode sentir isso como um líquido que escorre ou jorra de sua vagina. Se a bolsa romper, ligue para o consultório do seu obstetra-ginecologista (ginecologista obstétrico) ou outro profissional de saúde obstétrica e siga as instruções.
Como são as contrações?
Conforme o útero se contrai, você pode sentir dor nas costas ou na pelve. Essa dor pode ser semelhante a cólicas menstruais. As contrações do parto acontecem em um padrão regular e ficam mais próximas com o tempo.
O que são contrações de Braxton Hicks?
As contrações de Braxton Hicks podem acontecer por muitas semanas antes do início do trabalho de parto real. Essas contrações de “treinamento” podem ser muito dolorosas e podem fazer você pensar que está em trabalho de parto, quando não está. Você pode notá-las mais no final do dia.
Como poderei dizer a diferença entre trabalho “falso” e trabalho “verdadeiro”?
Normalmente, as contrações “falsas” são menos regulares e não tão fortes quanto o trabalho de parto “verdadeiro”. Cronometre suas contrações e observe se elas continuam quando você está descansando e bebendo água. Se o repouso e a hidratação fazem com que as contrações desapareçam, não são verdadeiras contrações de parto.
Abaixo está um resumo de algumas diferenças entre o trabalho verdadeiro e falso. Mas, às vezes, a única maneira de saber a diferença é fazendo um exame vaginal para encontrar alterações no colo do útero que sinalizam o início do parto.
Tempo e frequência das contrações:
As verdadeiras contrações do parto ocorrem em intervalos regulares. Eles têm um padrão. Conforme o tempo passa, eles ficam mais próximos. Cada um dura cerca de 60 ou 90 segundos.
As contrações falsas não têm um padrão e não se aproximam. Estas são chamadas de contrações de Braxton Hicks.
Mudança com o movimento:
As verdadeiras contrações do parto continuam mesmo quando você descansa ou se movimenta.
As falsas contrações podem parar quando você caminha ou descansa. Eles também podem parar com uma mudança de posição.
Força das contrações:
As verdadeiras contrações do parto ficam cada vez mais fortes.
As contrações falsas são fracas e não ficam muito mais fortes.
Eles podem começar fortes e depois enfraquecer.
Localização da dor:
A dor das verdadeiras contrações do parto geralmente começa nas costas e se move para a frente.
A dor de falsas contrações geralmente é sentida apenas na frente.
Como saberei se devo ligar para o meu provedor ou ir ao hospital?
Se você acha que está em trabalho de parto (ou não tem certeza), ligue para seu obstetra ou outro provedor de cuidados obstétricos.
Você deve ir ao hospital se apresentar algum destes sinais:
Sua bolsa estourou e você não está tendo contrações.
Você está sangrando muito pela vagina.
Você tem dores constantes e fortes, sem alívio entre as contrações.
Você percebe que o feto está se movendo com menos frequência.
Quanto tempo dura o trabalho de parto?
Para uma mulher que está tendo seu primeiro filho, o trabalho de parto dura geralmente de 12 a 18 horas. Para mulheres que deram à luz antes, geralmente dura de 8 a 10 horas. Mas cada mulher é diferente. Seu parto pode não ser como o de sua mãe, de sua irmã ou de sua amiga. Pode até ser diferente com cada filho que você tem. Mesmo assim, o trabalho de parto e o parto geralmente seguem um padrão.
O que devo discutir com minha equipe de saúde antes da data do parto?
Muito antes da data provável do parto, converse sobre o seguinte com sua equipe de saúde:
O momento certo para ligar para seu obstetra ou outro provedor de cuidados obstétricos
Como entrar em contato com seu médico, provedor ou enfermeira após o expediente
Ligar primeiro ou ir diretamente para o hospital
Passos especiais que você deve tomar se achar que o trabalho de parto começou
Como devo planejar minha ida ao hospital?
Antes do início do trabalho de parto, você pode fazer o seguinte:
Determine a distância que você mora do hospital e quanto tempo levará para chegar lá.
Ensaie a ida ao hospital para ter uma boa noção de quanto tempo pode demorar para chegar lá.
Considere o tráfego, a hora do rush e possíveis atrasos na rota regular.
Que outras coisas devo fazer antes do início do trabalho de parto?
Faça as malas para o hospital e deixe sua bolsa em um local acessível, como um armário de corredor ou o porta-malas de seu carro.
Planeje quem cuidará de seus outros filhos, animais de estimação e sua casa quando você estiver no hospital.
Certifique-se de que tem uma cadeirinha para o carro para levar o seu bebê para casa e certifique-se de que está instalada corretamente.
Converse com seu supervisor sobre quem irá gerenciar sua carga de trabalho enquanto você estiver fora.
Monitoramento da frequência cardíaca fetal durante o parto
O que é o monitoramento da frequência cardíaca fetal?
O monitoramento da frequência cardíaca fetal é o processo de verificar a condição do seu feto durante o trabalho de parto e parto, monitorando a frequência cardíaca do feto com equipamento especial.
Por que o monitoramento da frequência cardíaca fetal é feito durante o trabalho de parto e o parto?
O monitoramento da frequência cardíaca fetal pode ajudar a detectar alterações no padrão normal da frequência cardíaca durante o trabalho de parto. Se certas alterações forem detectadas, etapas podem ser executadas para ajudar a tratar o problema subjacente. O monitoramento da frequência cardíaca fetal também pode ajudar a prevenir tratamentos desnecessários. Uma frequência cardíaca fetal normal pode tranquilizar você e seu obstetra-ginecologista (obstetra) ou outro profissional de saúde de que é seguro continuar o trabalho de parto se não houver outros problemas.
Quais são os tipos de monitoramento? Como a ausculta é realizada?
A ausculta é feita com um estetoscópio especial ou um dispositivo chamado transdutor Doppler . Quando o transdutor é pressionado contra o abdômen, você pode ouvir os batimentos cardíacos do feto. Quando a ausculta é usada, seu ginecologista ou outro profissional de saúde verificará a frequência cardíaca do feto em horários definidos durante o trabalho de parto. Se você tiver fatores de risco para problemas durante o trabalho de parto ou se surgirem problemas durante o trabalho de parto, a frequência cardíaca fetal será verificada e registrada com mais frequência.
Como é feito o monitoramento eletrônico do feto (cardiotocografia)?
O monitoramento fetal eletrônico usa equipamento especial para medir a resposta da frequência cardíaca do feto às contrações do útero. Ele fornece um registro contínuo que pode ser lido. Seu ginecologista ou outro profissional de saúde revisará o registro eletrônico dos batimentos cardíacos do feto (chamado de rastreamento da frequência cardíaca fetal) em horários definidos. O rastreamento pode ser revisado com mais frequência se surgirem problemas. O monitoramento fetal eletrônico pode ser externo, interno ou ambos. Você pode precisar ficar na cama durante os dois tipos de monitoramento eletrônico, mas pode mover-se e encontrar uma posição confortável.
Como é feito o monitoramento externo (Cardiotocografia)?
Com esse método, um par de cintos é enrolado em seu abdômen. Um cinto usa Doppler para detectar a frequência cardíaca fetal. O outro cinto mede a duração das contrações e o tempo entre elas.
Como é feito o monitoramento interno?
Com este método, um fio denominado eletrodo é usado. É colocado na parte do feto mais próxima do colo do útero , geralmente o couro cabeludo. Este dispositivo registra a freqüência cardíaca. As contrações uterinas também podem ser monitoradas com um tubo especial chamado cateter de pressão intrauterina, que é inserido através da vagina até o útero. O monitoramento interno pode ser usado somente depois que as membranas do saco amniótico se rompem (depois que “sua bolsa d’água rompe” ou rompe).
Não realizamos o monitoramento interno em Pernambuco, talvez em nenhuma maternidade do Brasil.
O que acontece se o padrão de frequência cardíaca fetal for anormal?
Padrões anormais de frequência cardíaca fetal nem sempre significam que há um problema. Outros testes podem ser feitos para se ter uma ideia melhor do que está acontecendo com seu feto. Se houver um padrão anormal de frequência cardíaca fetal, seu obstetra ou outro profissional de saúde tentará primeiro encontrar a causa. Podem ser tomadas medidas para ajudar o feto a obter mais oxigênio, como fazer você mudar de posição. Se esses procedimentos não funcionarem ou se outros resultados de testes sugerirem que seu feto tem um problema, seu obstetra ou outro profissional de saúde pode decidir fazer o parto imediatamente. Nesse caso, o parto é mais provável por cesárea ou com fórceps ou parto assistido a vácuo .
Eu defendo sim o uso da tecnologia em obstetrícia. Será a única forma de avançarmos numa assistência mais segura e consequentemente mais humanizada, afinal nada mais humanizado do que um um parto bem assistido, independente da via de parto, é um parto com resultados excelentes maternos e perinatais. A ultrassonografia intraparto inclusive mostrou-se como um método que aumenta as chances de um parto normal. Não faz sentido em 2024 (já não fazia sentido há muito tempo), acompanharmos uma paciente em trabalho de parto e não identificarmos a variedade de posição, a estimativa de peso fetal, o perfil biofísico e hemodinâmico fetal, com a utilização de Dopplerfluxometria, sequer entendermos de forma objetiva como ocorre o mecanismo do parto que assistimos. Realizamos diversas ultrassonografias no pré-natal e, de repente, no momento mais importante da vida de um indivíduo, o seu nascimento, esta monitorização não ocorre. Ao meu ver os equipamentos de ultrassonografia devem estar presentes em todas as maternidades. O preço que se paga por um equipamento e uma equipe bem treinada é muito menor do que o preço que se paga por um resultado materno e perinatal adverso. Saliento que não há evidência científica que sustente esta minha opinião, até porque poucos obstetras possuem equipamentos de ultrassonografia ou são habilitados para execução do exame e a única maneira de realmente entendermos este novo método de acompanhamento do trabalho de parto é praticando, afinal, até que se prove o contrário e mediante os trabalhos científicos atuais, a ultrassonografia intraparto tem trazido inúmeros benefícios. Também apoio a utilização da cardiotocografia anteparto, por motivos semelhantes ao que já escrevi. Mais informações em https://drglaucius.com.br/usgintraparto/
Indução do parto – perguntas frequentes
O que é indução do parto?
A indução do parto é o uso de medicamentos ou outros métodos para provocar (induzir) o parto.
Por que o trabalho de parto é induzido?
O parto é induzido para estimular as contrações do útero em um esforço para ter um parto vaginal. A indução do parto pode ser recomendada se a saúde da mãe ou do feto estiver em risco. Em situações especiais, o parto é induzido por motivos não médicos, como morar longe do hospital. Isso é chamado de indução eletiva. A indução eletiva não deve ocorrer antes de 39 semanas de gravidez.
O que é índice de Bishop?
Para se preparar para o parto e o parto, o colo do útero começa a amolecer (amadurecer), afinar e abrir. Essas mudanças geralmente começam algumas semanas antes do início do trabalho de parto. Os profissionais de saúde usam a pontuação Bishop para avaliar a prontidão do colo do útero para o parto. Com este sistema de pontuação, um número que varia de 0 a 13 é fornecido para classificar a condição do colo do útero. Uma pontuação Bishop inferior a 6 significa que o colo do útero pode não estar pronto para o trabalho de parto.
O que é amadurecimento cervical?
Amadurecer o colo do útero é um processo que ajuda o colo do útero a amolecer e afinar na preparação para o parto. Medicamentos ou dispositivos podem ser usados para amolecer o colo do útero para que ele se estique (dilate) para o parto.
Como é realizado o amadurecimento cervical?
O amadurecimento do colo do útero pode ser feito com prostaglandinas ou com dispositivos especiais.
O que são prostaglandinas?
As prostaglandinas são medicamentos que podem ser usados para amadurecer o colo do útero. Eles são formas de produtos químicos produzidos naturalmente pelo corpo. Esses medicamentos podem ser inseridos na vagina ou tomados por via oral. Alguns desses medicamentos não são usados em mulheres que já fizeram cesariana ou outra cirurgia uterina para evitar o aumento do possível risco de ruptura uterina.
O que pode ser utilizado para ajudar a dilatar o colo do útero?
Laminária (uma substância que absorve água) pode ser inserida para expandir o colo do útero. Um cateter (tubo pequeno) com um balão inflável na extremidade também pode ser inserido para alargar o colo do útero.
O que é descolar membranas?
Descolar as membranas é uma forma de estimular o desencadeamento do trabalho de parto, mas não é considerada indução do parto. O profissional de saúde passa um dedo enluvado sobre as membranas finas que conectam a bolsa amniótica à parede do útero. Essa ação pode fazer com que seu corpo libere prostaglandinas, que amolecem o colo do útero e podem causar contrações.
Como a ruptura das membranas amnióticas podem causar o trabalho de parto?
A ruptura do saco amniótico pode iniciar as contrações. Também pode torná-los mais fortes, se já tiverem começado. O profissional de saúde faz um pequeno orifício no saco amniótico com uma ferramenta especial. Este procedimento, denominado amniotomia , pode causar algum desconforto.
Quando é realizada a amniotomia?
A amniotomia é realizada para iniciar o trabalho de parto quando o colo do útero está dilatado e afinado e a cabeça do feto desce para a pelve. A maioria das mulheres entra em trabalho de parto poucas horas após o rompimento do saco amniótico (a “bolsa d’água”).
O que é ocitocina?
A ocitocina é um hormônio que causa contrações do útero. Pode ser usado para iniciar o trabalho de parto ou para acelerar o parto que começou sozinho. As contrações geralmente começam cerca de 30 minutos após a administração da ocitocina.
Quais os riscos da indução do parto?
Com alguns métodos, o útero pode ser superestimulado, fazendo com que se contraia com muita frequência. Muitas contrações podem causar alterações na frequência cardíaca fetal, problemas no cordão umbilical e outros problemas. Outros riscos de amadurecimento cervical e indução do parto incluem o seguinte:
Infecção na mãe ou feto
Ruptura uterina
Aumento do risco de parto cesáreo
Morte fetal
Problemas médicos que estavam presentes antes da gravidez ou ocorreram durante a gravidez podem contribuir para essas complicações.
A indução do Parto é sempre eficaz?
Às vezes, a indução do parto não funciona. Uma tentativa malsucedida de indução pode significar que você precisará tentar outra indução ou fazer um parto cesáreo. A chance de ter um parto cesáreo é muito maior para as mães pela primeira vez que têm indução do parto, especialmente se o colo do útero não estiver pronto para o parto.
Esta é minha primeira gravidez a termo. Por que mais eu consideraria a indução às 39 semanas?
Você pode considerar a indução às 39 semanas para reduzir o risco de certos problemas de saúde. Mulheres saudáveis cujo parto é induzido com 39 semanas podem ter taxas mais baixas de pré – eclâmpsia e hipertensão gestacional do que mulheres que não têm indução com 39 semanas.
A indução pode ser feita antes de 39 semanas?
Quando uma mulher e seu feto são saudáveis, a indução não deve ser feita antes de 39 semanas. Os bebês nascidos com 39 semanas ou após têm as melhores chances de resultados saudáveis em comparação com bebês nascidos antes das 39 semanas. Quando a saúde de uma mulher ou de seu feto está em risco, a indução antes de 39 semanas pode ser recomendada.
Posso ter uma indução às 39 semanas?
Você e seu obstetra-ginecologista (obstetra) ou outro profissional de saúde podem conversar sobre a indução em 39 semanas se:
Esta é a sua primeira gravidez a termo
Você está carregando apenas um feto
Você e seu feto são saudáveis
O que acontece se a indução não funcionar?
Se o seu trabalho de parto não progredir e se você e seu feto estiverem bem após a tentativa de indução, você pode ser enviado para casa. Você pode agendar outra consulta para tentar a indução novamente. Se o seu trabalho de parto começar, você deve voltar para o hospital. Se você ou seu feto não estiver bem após a tentativa de indução, pode ser necessária uma cesariana.
Na minha prática, se não houve resposta à indução, indico e realizo a cesariana.
Glossário
Saco Amniótico: Saco cheio de líquido no útero da mãe, no qual o feto se desenvolve.
Amniotomia: ruptura artificial do saco amniótico.
Colo do útero: a extremidade inferior e estreita do útero, na parte superior da vagina.
Parto cesáreo: parto de um bebê por meio de incisões feitas no abdômen e no útero da mãe.
Feto: estágio de desenvolvimento pré-natal que começa 8 semanas após a fertilização e dura até o final da gravidez.
Laminaria: Varetas delgadas feitas de material natural ou sintético que se expandem quando absorvem água; eles são inseridos na abertura do colo do útero para alargá-lo.
Ocitocina: hormônio produzido em uma parte do cérebro chamada hipotálamo que faz com que o útero se contraia e o leite seja liberado nos dutos de leite da mama durante a amamentação. Uma forma sintética de oxitocina pode ser administrada como medicamento para induzir as contrações do parto ou torná-las mais fortes.
Prostaglandinas: produtos químicos produzidos pelo corpo que têm muitos efeitos, incluindo fazer com que o músculo do útero se contraia, geralmente causando cãibras.
Cordão umbilical: Uma estrutura semelhante a um cordão contendo vasos sanguíneos que conectam o feto à placenta.
Útero: um órgão muscular localizado na pelve feminina que contém e nutre o feto em desenvolvimento durante a gravidez.
Se você tiver mais perguntas, entre em contato com seu obstetra.
FAQ154
Publicado: setembro de 2017
Última revisão: junho de 2018
Fonte: ACOG
Quando a gravidez passa da data provável do parto
O que é a data provável do parto (DPP) ?
A data prevista para o nascimento do seu bebê – data provável do parto (DPP) – é calculada a partir do primeiro dia de sua última menstruação (DUM) , desde que esteja compatível com a ultrassonografia do primeiro trimestre. A DPP é usada como um guia para verificar o progresso da gravidez e acompanhar o crescimento do feto .
Como a DPP é calculada?
Um exame de ultrassom geralmente é usado para confirmar a data provável do parto. Seu obstetra-ginecologista avaliará a data de seu exame de ultrassom e a comparará com a DPP com base em sua DUM. Depois de selecionada a DPP, ela não muda, não importa quantos exames de ultrassom adicionais você possa fazer durante a gravidez.
O que é gravidez pós-termo?
A duração média da gravidez é de 280 dias, ou 40 semanas, contados a partir do primeiro dia de sua DUM. Uma gravidez que dura de 41 semanas a 42 semanas é chamada de “prolongada”. Uma gravidez que dura mais de 42 semanas é chamada de “pós-termo”. Comumente chamamos de pós-datismo, a gestação que passa das 40 semanas de gestação.
O que causa uma gestação pós-termo
As causas da gravidez pós-termo são desconhecidas, mas existem vários fatores que podem aumentar suas chances de ter uma gravidez pós-termo. Esses fatores incluem o seguinte:
Primeira gestação
Feto masculino.
Antecedente de gravidez pós-termo
Obesidade
Quais os riscos associados a uma gravidez pós-termo?
Os riscos à saúde para você e seu feto podem aumentar se a gravidez for tardia ou pós-termo, mas os problemas ocorrem apenas em um pequeno número de gestações pós-termo. A maioria das mulheres que dão à luz após as datas previstas têm um trabalho de parto sem complicações e dão à luz bebês saudáveis. Os riscos associados à gravidez pós-termo incluem os seguintes:
Quando devo realizar exames numa gravidez pós-termo?
Uma gravidez entre 40 e 41 semanas de gestação não requer necessariamente testes, mas às 41 semanas seu obstetra ou outro profissional de saúde pode recomendar testes. Esses testes podem ser feitos semanalmente ou duas vezes por semana. O mesmo teste pode precisar ser repetido ou um teste diferente pode precisar ser feito. Em alguns casos, a entrega pode ser recomendada.
O que é monitoramento fetal eletrônico?
A cardiotocografia anteparto (CTG) mede a frequência cardíaca do feto por um período específico de tempo, geralmente 20 minutos. Os resultados do NST são anotados como reativos (tranquilizadores) ou não reativos (não-tranquilizadores). Um resultado não reativo não significa necessariamente que o feto não seja saudável. Os resultados do CTG não reativo geralmente são seguidos por outros testes para fornecer mais informações.
O que é Perfil Biofísico Fetal ?
Um perfil biofísico fetal (PBF) envolve o monitoramento da frequência cardíaca fetal, pela ultrassonografia. Avalia a frequência cardíaca fetal, respiração, movimento e tônus muscular. A quantidade de líquido amniótico também é avaliada.
O que é uma Cardiotocografia sobre estresse de contração?
A Cardiotocografia sobre estresse de contração (CTGe) avalia como a frequência cardíaca do feto muda quando o útero se contrai. Para fazer seu útero se contrair levemente, você pode receber ocitocina por meio de um catéter intravenoso (IV) em seu braço. Os resultados são considerados tranquilizadores ou não tranquilizadores. Os resultados também podem ser ambíguos (os resultados não são claros) ou insatisfatórios (não houve contrações suficientes para produzir um resultado significativo).
O que é indução do parto?
A indução do parto pode ser recomendada se a sua gravidez chegar a 41 semanas. A indução é iniciada com medicamentos ou outros métodos. Para induzir o parto, seu colo do útero precisa começar a amolecer na preparação para o parto. Isso é chamado de amadurecimento cervical . Medicamentos ou outros métodos podem ser usados para iniciar este processo.
Como é realizada a indução do parto?
Métodos para induzir o parto podem incluir o seguinte:
Descolamento das membranas amnióticas – seu obstetra ou outro profissional de saúde passa um dedo enluvado sobre as membranas finas que conectam o saco amniótico à parede do útero.
Ruptura da bolsa amniótica – seu obstetra ou outro profissional de saúde faz um pequeno orifício na bolsa amniótica para liberar o líquido (“rompendo a bolsa”).
Ocitocina – uma forma medicamentosa de oxitocina pode ser administrada por meio de um tubo intravenoso em seu braço. Isso fará com que o útero se contraia. A dosagem pode ser aumentada lentamente ao longo do tempo e é monitorada cuidadosamente.
Análogos da prostaglandina – são medicamentos colocados na vagina para iniciar o amadurecimento cervical.
Balão de amadurecimento cervical – seu obstetra ou outro profissional de saúde pode colocar um pequeno dispositivo semelhante a um balão no colo do útero para dilatá-lo mecanicamente e ajudar a iniciar o trabalho de parto.
Quais os riscos da indução do parto?
Os riscos da indução do parto podem incluir alterações na frequência cardíaca fetal, infecção e contrações do útero que são muito fortes. Você e seu feto serão monitorados durante todo o processo. Outra possibilidade é que a indução do parto pode não funcionar. O método usado para induzir o parto pode precisar ser repetido. Em alguns casos, pode ser necessário um parto vaginal assistido ou uma cesariana.
Preparo para o parto em situações especiais
Nós obstetras sempre desejamos às nossas pacientes um parto normal sem laceração, sem nenhum intercorrência e sem o mínimo de intervenção. Mas considero que vale a pena o preparo para situações especiais que relato a seguir. É comumente você se preparar para que tudo dê certo, mas se você cair no percentual de maior dificuldade na assistência ao parto, você se preparou para que tudo desse certo, principalmente em situações desafiadoras.
Falha na Progressão do Trabalho de parto
Em algumas situações, mesmo com adequada assistência obstétrica e empenho da gestante, o colo não dilata, o bebê não “desce”, as contrações não aumentam, enfim, existe uma série de condições que atrapalham aquele parto normal tão desejado, que chamamos de parto eutócico.
O mais importante é saber que o caminho foi percorrido de maneira correta e caso seja indicada a cesariana por este motivo, a gestante deve estar de cabeça tranquila para esta situação, ao invés de se cobrar por não conseguir o parto. O nascimento será humanizado independente da via de parto.
Insucesso na indução do parto
Na minha prática, em comum a diversos profissionais e Guidelines, uma vez que a paciente não apresente resposta à indução do parto, a cesariana será indicada quando a paciente desistir da indução ou quando tiver colocado 8 comprimidos de misoprostol 25mcg, sem resposta satisfatória.
Líquido Amniótico Meconizado
Pode indicar o sofrimento fetal, se estiver no final do trabalho de parto pode-se esperar pelo parto normal, caso contrário, em geral é optado pela cesariana, a indicação é por sofrimento fetal, é uma cesariana necessária.
Distócia de Ombro
É uma emergência obstétrica e que precisa da colaboração da gestante. As medidas são de responsabilidade do profissional que assiste o parto, mas é importantíssimo a colaboração da paciente principalmente para duas posições representadas abaixo que facilitam a saída do bebê.
Figuras representando a Manobra de Mc Roberts, que consiste em aumentar o canal de parto pela maior flexão das coxas
Em outras situações a manobra de Gaskin que consiste em ficar na posição de quatro apoios facilita o desprendimento da cabeça fetal. Outra possibilidade é ficar na posição de corredor (de largada) colocando uma perna à frente apoiada pelo pé com a perna posterior apoiada pelo joelho
Parto Vaginal Assistido (Instrumental): Vácuo-extrator ou Fórceps:
E algumas situações para evitar o sofrimento fetal e ultimar o parto normal, realizamos o que chamamos de parto vaginal assistido, ou parto instrumental ou parto operatório. Para isso utilizamos o vácuo-extrator ou o fórceps. Sou provedor e instrutor do Curso Advanced Life Support in Obstetrics (ALSO) e as aulas práticas e teóricas que ministrava era sobre este assunto. Parto vaginal assistido não é violência obstétrica. Violência obstétrica é a paciente não permitir a realização do parto vaginal assistido e o obstetra fazê-lo. Mas se houver indicação do parto instrumental de emergência, em primeiro lugar leva-se em consideração a vida do bebê. Toda paciente que deseja parto normal deveria estar preparada para a possibilidade de realização do parto operatório ou de uma cesariana de emergência.
Exemplo de vácuo-extrator e sua demonstração em manequim
Exemplo de fórceps e sua demonstração em manequim
Ilustração de Parto vaginal instrumental com fórceps e vácuo-extrator
Suspeita de Sofrimento Fetal
Qual a mãe arriscaria a vida do filho. Não vale a pena insistir num parto normal quando se coloca em risco a vida do bebê. É mais uma indicação de cesariana.
Exaustão Materna
Caso você não suporte a espera pelo trabalho de parto e parto, as dores mesmo que esteja sob analgesia, o obstetra deve estar ao seu lado e compreender esta possibilidade. O parto continua sendo seu, você vai até onde acha que deve ir. Não será uma mãe melhor ou pior por causa desta exaustão. Mas saiba que é muito comum o cansaço do trabalho de parto, como diversos esforços físicos que realizamos, mas que no final ficamos satisfeitos com o resultado.
Mudança na equipe de Assistência
O parto é seu, o ideal é que o profissional de sua escolha esteja lhe assistindo durante todo o trabalho de parto. Mas é imprescindível que você entenda que este profissional tem família, precisa se cuidar, divertir-se, atender outras pacientes, ter outras urgências, ter problemas de saúde na família e pode não estar o tempo todo durante o trabalho de parto. O parto continua sendo seu, confie no seu preparo e na equipe que está lhe assistindo.
Lacerações Perineais
Saiba que podem ocorrer, independente de todo o cuidado ou posição do parto. Abaixo tem um tópico específico sobre o assunto.
Hemorragia pós-parto
Mesmo com todo o cuidado e profilaxia, o parto pode sangrar muito e exigir algumas medicações endovenosas e até pela via retal. Em um pequeno percentual dos casos pode ser preciso a realização de transfusão sanguínea.
Óbito Fetal
Todo o obstetra experiente já teve um desfecho perinatal negativo. Muitas vezes não compreendemos o porquê de numa cesariana o bebê nasce deprimido e isso também pode ocorrer no trabalho de parto e parto normal. A ciência ainda não avançou para garantirmos o desfecho perinatal positivo durante o trabalho de parto. Mas o que realmente importa é o trabalho em conjunto, tomar as decisões certas na hora certa. A confiança, o preparo psicofísico para o parto ajuda bastante. Em algumas situações você ainda continua tendo o direito de escolher a via de parto, até mesmo se houver ocorrido o óbito fetal. Em geral priorizamos o parto normal (desde que a paciente consinta) para não expor a paciente a um risco cirúrgico desnecessário.
O que você precisa saber sobre laceração perineal?
O que são lacerações perineais?
O períneo é a área entre a abertura vaginal e a passagem das costas (ânus).
É comum que o períneo se amplie até certo ponto durante o parto e apresente lacerações.
As laceraçõess também podem ocorrer dentro da vagina ou em outras partes da vulva, incluindo os lábios vaginais. Bem mais raramente pode envolver o ânus e a uretra (canal por onde passa o xixi)
Até 9 em cada 10 primíparas (mulheres que terão o primeiro parto) que têm parto vaginal apresentam algum tipo de laceração ou episiotomia. É ligeiramente menos comum para mães que tiveram um parto vaginal antes.
Para a maioria das mulheres, essas lacerações são mínimas e curam rapidamente.
Figura evidenciando a anatomia simplificada do períneo
Quais são os tipos de rotura perineal?
Primeiro grau
Pequenas lágrimas que afetam apenas a pele, que geralmente cicatrizam rapidamente e sem tratamento.
Eu sempre realizo a sutura para correção de defeito anatômico, mesmo nas suturas superficiais, muitas das quais apresentam sangramentos. Não é uma questão estética, é prevenção até de hemorragia pós-parto pois a sutura é hemostática (diminui risco de sangramento). Já atendi mulheres que apresentaram hemorragia pós-parto com necessidade de hemotransfusão por conta de lacerações vaginais que não foram suturadas.
Segundo grau
Lágrimas afetando o músculo do períneo e a pele. Geralmente requerem pontos de sutura.
Lacerações de terceiro e quarto graus
Para algumas mulheres (3,5 em 100), o rasgo pode ser mais profundo. As rupturas de terceiro ou quarto grau, também conhecidas como lesões obstétricas do esfíncter anal (OASI), estendem-se para o músculo que controla o ânus (esfíncter anal). Essas lacerações mais profundas precisam ser reparadas em uma sala de cirurgia.
Figura demonstrando os tipos de lacerações
Por que as lacerações ocorrem?
As lacerações acontecem espontaneamente quando o bebê estica a vagina e o períneo durante o parto.
Qual é a diferença entre uma laceração e uma episiotomia?
A episiotomia é um corte feito pelo seu profissional de saúde no períneo e na parede vaginal para liberar mais espaço para o nascimento do bebê.
As episiotomias são feitas com o seu consentimento. Elas são realizadas se o seu bebê precisar nascer rapidamente, geralmente se você tiver um parto instrumental (fórceps ou vácuo-extrator), ou se houver risco de uma lesão perineal grave (o que é algo bastante subjetivo).
Eu não realizo episiotomia de rotina nos partos em que assisto. Desde 2000 já existe metanálise (tipo de estudo científico que reúne outras publicações, de alto impacto) condenando a episiotomia de rotina.
Como posso saber que tipo de laceração eu tive?
Após o nascimento de seu bebê, seu profissional de saúde examinará cuidadosamente sua vagina, períneo e ânus para ver se você tem uma laceração e, em caso afirmativo, de que tipo. Eles então o aconselharão se você precisar de pontos.
Se você tiver sofrido uma ruptura de terceiro ou quarto grau, será transferido para a sala de cirurgia, onde seus músculos serão reparados. Você receberá uma anestesia peridural ou raquidiana, para que tenha um bom alívio da dor.
Reduzindo o risco de rupturas perineais
As rupturas perineais de primeiro e segundo graus são os tipos mais comuns e provavelmente não causam problemas de longo prazo.
Para lacerações de terceiro e quarto graus, geralmente não há uma razão clara para isso acontecer, e não é possível prever. No entanto, é mais provável se:
Este é o seu primeiro parto vaginal
Seu bebê tem mais de 4 kg
Você tem um longo segundo estágio de trabalho de parto (o estágio durante o qual você empurra seu bebê para fora)
O ombro do seu bebê fica preso atrás do osso púbico (distocia de ombro)
Você tem um parto vaginal instrumental (fórceps ou assistido a vácuo)
Massagem perineal durante a gravidez
A partir das 35 semanas, você ou seu parceiro podem fazer massagem perineal diária até o nascimento do bebê, o que pode reduzir o risco de laceração.
Isso é particularmente benéfico para as mães que terão o parto normal pela primeira vez. Você pode optar por pedir a seu parceiro para ajudá-lo com isso.
Dicas de massagem perineal
Banho quente
Sente-se em um banho quente antes de começar. Isso pode ajudá-lo a relaxar antes da massagem e a soltar os músculos ao redor do períneo.
Unhas curtas
Os tecidos da vagina e do períneo são muito delicados. Certifique-se de que suas unhas são curtas para evitar arranhões na pele ou qualquer desconforto na área.
Posição confortável
Você precisa estar relaxada durante a massagem, por isso é importante encontrar uma posição confortável. O melhor lugar para fazer essa massagem é na cama. Apoie-se com almofadas para apoiar as costas e dobre os joelhos.
Lubrificante
Use um lubrificante como óleo de vitamina E, óleo de amêndoa ou azeite. Outra opção que sugiro é o óleo de coco.
Polegares
Mantenha os polegares na posição indicada por cerca de 1 minuto (imagem abaixo). Pressione para baixo em direção ao ânus e às laterais das paredes da vagina. Mantenha os polegares nesta posição por cerca de 1 minuto. Você começará a sentir uma sensação de alongamento. Respire fundo.
Massagem suave Massageie suavemente a metade inferior da vagina usando um movimento em forma de U por 2-3 minutos. Repita 2-3 vezes.
Repita diariamente ou quando possível
. Pode levar algumas semanas de massagem diária antes de você notar mais elasticidade na área perineal.
Massagem perineal
Proteção perineal no momento do nascimento
Posição de nascimento
O seu profissional de saúde trabalhará com você para que possa dar à luz na posição escolhida. Ajoelhada, ou posição de quatro, ou deitada de lado, pode ser benéfico e reduzir a gravidade da laceração.
Compressa quente (morna)
O profissional de saúde pode colocar delicadamente uma compressa quente (compressa, cotonete ou gaze) no períneo enquanto a cabeça do bebê estica os tecidos perineais. Isso pode ajudar a reduzir a gravidade do lacrimejamento.
Um nascimento ‘prático’
O seu profissional de saúde pode apoiar o seu períneo durante o nascimento do seu bebê. Isso é chamado de proteção perineal manual ou parto “Hands On”. Sou a favor desta técnica.
A proteção perineal manual pode ser fornecida em qualquer posição de parto, exceto na água.
É usado apenas por um curto período, durante o nascimento do seu bebê, e pode ajudar a reduzir a gravidade das lacerações.
O seu profissional de saúde também deve trabalhar com você para garantir que você tenha um parto traqnuilo e controlado.
Se você estiver preocupada com as lacerações perineais ou tiver alguma dúvida, fale com seu profissional de saúde. Ele poderá discutir quaisquer fatores de risco acrescidos relacionados ao seu nascimento e o que eles e você podem fazer para tentar evitá-los.
O que acho que é fundamental você saber sobre este assunto?
Inicialmente conhecer sua anatomia, entender o que é e quais os tipos de laceração.
Compreender que se for o primeiro parto normal é mais frequente (9 em cada 10 de acordo com a fonte utilizada) a ocorrência da laceração, mas que apenas 3,5% das mulheres que tiveram parto normal apresentam lacerações perineais de terceiro e quarto grau.
Você terá um maior risco de laceração perineal se:
Este é o seu primeiro parto vaginal
Seu bebê tem mais de 4 kg
Você tem um longo segundo estágio de trabalho de parto (o estágio durante o qual você empurra seu bebê para fora)
O ombro do seu bebê fica preso atrás do osso púbico (distocia de ombro)
Você tem um parto vaginal instrumental (fórceps ou vácuo extrator)
A episiotomia não realizada de rotina (pelo menos não deve ser).
A massagem perineal diária, a partir de 35 semanas de gestação, pode ajudar a diminuir o risco de laceração perineal.
As lacerações serão suturadas com pontos absorvíveis (não necessitam de retirada, “caem” por eles mesmos) sob anestesia local ou pela própria analgesia de parto se for realizada. Ah, nós obstetras, em geral não contamos os pontos de suturas, estamos preocupados em realizar a sutura mais estética e hemostática para a paciente.
O preparo psicofísico para o parto normal seguida pela assistência humanizada ao trabalho de parto, parto e puerpério, por mais que talvez não tenhamos evidências científicas robustas, ajuda bastante na diminuição da ocorrência das lacerações bem como de suas correções.
Risco de laceração perineal não é indicação de cesariana.
Hemorróida ou varizes vulvares não é indicação formal de cesariana, mas pode ocorrer um maior incômodo no trabalho de parto e risco de laceração. Nós obstetras ficamos preocupados quando da ocorrência destas situações. Mas a escolha do parto é da mulher.
Após o parto, a crioterapia (gelo local) ajuda na recuperação vaginal e representa um método analgésico simples, bem como a utilização de analgésicos, antiinflamatórios e até mesmo soluções (líquida ou spray) a base de solução fisiológica, anestésicos e antiinflamatórios locais ajuda bastante.
Lista resumida de recomendações sobre cuidados intraparto para uma experiência positiva de parto
1. Recomenda-se o atendimento de maternidade respeitoso – que se refere aos cuidados organizados e prestados a todas as mulheres de forma a manter sua dignidade, privacidade e confidencialidade, garantem a ausência de danos e maus tratos, e permite a escolha informada e o apoio contínuo durante o parto e parto. (Recomendado)
2. É recomendável a comunicação efetiva entre profissionais de maternidade e mulheres no trabalho de parto, utilizando métodos simples e culturalmente aceitáveis. (Recomendado)
3. Um companheiro de escolha é recomendado para todas as mulheres ao longo do trabalho e do parto. (Recomendado)
4. Os modelos de cuidados dirigidos pela parteira, em que uma parteira conhecida ou pequeno grupo de parteiras conhecidas apoiam uma mulher ao longo do pré-natal, intraparto e pós-natal, são recomendados para mulheres grávidas em ambientes com programas de obstetrícia que funcionam bem. (Recomendação de contexto específico)
5. Recomenda-se o uso das seguintes definições dos primeiros estágios ativos e latentes do trabalho para a prática.
– O primeiro estágio latente é um período de tempo caracterizado por contrações uterinas dolorosas e alterações variáveis do colo do útero, incluindo algum grau de apagamento e progressão mais lenta de dilatação de até 5 cm para trabalhos iniciais e subsequentes.
– O primeiro estágio ativo é um período de tempo caracterizado por contrações uterinas dolorosas regulares, um grau substancial de apagamento cervical e dilatação cervical mais rápida de 5 cm até dilatação completa para trabalhos iniciais e subsequentes. (Recomendado)
6. As mulheres devem ser informadas de que uma duração padrão do primeiro estágio latente não foi estabelecida e pode variar amplamente de uma mulher para outra. No entanto, a duração do primeiro estágio ativo (de 5 cm até a dilatação cervical completa) geralmente não se prolonga além de 12 horas nos primeiros trabalhos, e geralmente não se prolonga para além de 10 horas em trabalhos subsequentes. (Recomendado)
7. Para as mulheres grávidas com início de trabalho espontâneo, o limiar da taxa de dilatação cervical de 1 cm / hora durante o primeiro estágio ativo (conforme representado pela linha de alerta do partograma) é impreciso para identificar as mulheres com risco de desfecho adverso e, portanto, não é recomendado para este propósito. (Não Recomendado)
8. Uma taxa mínima de dilatação cervical de 1 cm / hora ao longo do primeiro estágio ativo é pouco realista para algumas mulheres e, portanto, não é recomendada para identificação da progressão normal do trabalho. Uma taxa de dilatação cervical mais lenta que 1 cm / hora por si só não deve ser uma indicação de rotina para a intervenção obstétrica. (Não Recomendado)
9. O trabalho não pode naturalmente acelerar até atingir um limiar de dilatação cervical de 5 cm. Portanto, o uso de intervenções médicas para acelerar o parto e o nascimento (como o aumento da oxitocina ou a cesariana) antes deste limiar não é recomendado, desde que as condições fetais e maternas sejam tranquilizadoras. (Não Recomendado)
10. Para as mulheres grávidas saudáveis que se apresentam em trabalho espontâneo, uma política de atrasar a admissão da sala de trabalho até o primeiro estágio inicial é recomendada apenas no contexto de pesquisas rigorosas. (Recomendação em contexto de pesquisa)
11. A pelvimetria clínica de rotina na admissão no trabalho de parto não é recomendada para mulheres grávidas saudáveis.
12. A cardiotocografia de rotina não é recomendada para a avaliação do bem-estar fetal na admissão do trabalho em mulheres grávidas saudáveis apresentando trabalho espontâneo.
13. Ausculta dos batimentos cardíacos fetaisusando um dispositivo de ultra-som Doppler ou estetoscópio fetal Pinard é recomendada para a avaliação do bem-estar fetal na admissão de trabalho.
14. Não é recomendado a tricotomia perineal / pubiana de rotina antes de dar parto vaginal.
15. A administração de enema para reduzir o aumento do trabalho de parto não é recomendada.
16. O exame vaginal digital em intervalos de quatro horas é recomendado para a avaliação rotineira do primeiro estágio de trabalho ativo em mulheres de baixo risco.
17. A cardiotografia contínua não é recomendada para avaliação do bem-estar fetal em mulheres grávidas saudáveis submetidas a trabalho espontâneo.
18. A ausculta intermitente da freqüência cardíaca fetal com um aparelho de ultra-som Doppler ou estetoscópio fetal Pinard é recomendada para mulheres grávidas saudáveis no trabalho de parto.
19. A analgesia epidural é recomendada para mulheres grávidas saudáveis que solicitam alívio da dor durante o parto, dependendo das preferências de uma mulher.
20. Os opióides parenterais, como fentanil, diamorfina e petidina, são opções recomendadas para mulheres grávidas saudáveis que pedem alívio da dor durante o trabalho de parto, dependendo das preferências de uma mulher.
21. As técnicas de relaxamento, incluindo relaxamento muscular progressivo, respiração, música, atenção plena e outras técnicas, são recomendadas para mulheres grávidas saudáveis que solicitam alívio da dor durante o trabalho de parto, dependendo das preferências de uma mulher.
22. Técnicas manuais, como massagem ou aplicação de embalagens quentes, são recomendáveis para mulheres grávidas saudáveis que solicitam alívio da dor durante o parto, dependendo das preferências de uma mulher. (Recomendado)
23. Não é recomendado o alívio da dor para prevenir o atraso e reduzir o aumento no trabalho de parto. (Não recomendado)
24. Para mulheres de baixo risco, recomenda-se a ingestão de líquidos e alimentos durante o trabalho de parto. (Recomendado)
25. É recomendável encorajar a adoção da mobilidade e uma posição vertical durante o trabalho em mulheres de baixo risco. (Recomendado)
26. Não é recomendada a limpeza vaginal de rotina com clorexidina durante o trabalho de parto com a finalidade de prevenir morbidades infecciosas. (Não recomendado)
27. Não é recomendado um pacote de cuidados para o manejo ativo do trabalho de parto para a prevenção do atraso no trabalho de parto. (Não recomendado)
28. O uso da amniotomia sozinho para prevenir o atraso no parto não é recomendado. (Não recomendado)
29. Não é recomendado o uso de amniotomia precoce com aumento precoce de oxitocina para prevenção de atraso no trabalho de parto. (Não recomendado)
30. Não é recomendado o uso de oxitocina para prevenção do atraso no trabalho em mulheres que recebem analgesia peridural. (Não recomendado)
31. Não é recomendado o uso de agentes antiespasmódicos para prevenção de atraso no trabalho de parto. (Não recomendado)
32. Não é recomendado o uso de fluidos intravenosos com o objetivo de encurtar a duração do trabalho de parto. (Não recomendado)
33. O uso da seguinte definição e duração da segunda etapa do trabalho de parto é recomendado para a prática.
– O segundo estágio é o período de tempo entre dilatação cervical completa e nascimento do bebê, durante o qual a mulher tem um desejo involuntário de suportar, como resultado de contracções uterinas expulsivas.
– As mulheres devem ser informadas de que a duração do segundo estágio varia de uma mulher para outra. Em gestantes no primeiro trabalho de parto, o nascimento geralmente é completado dentro de 3 horas, enquanto em trabalhos de parto subsequentes, o nascimento geralmente é concluído dentro de 2 horas. (Recomendado)
34. Para as mulheres sem analgesia peridural, recomenda-se incentivar a adoção de uma posição de nascimento da escolha da mulher individual, incluindo posições verticais. (Recomendado)
35. Para as mulheres com analgesia peridural, recomenda-se incentivar a adoção de uma posição de nascimento da escolha individual da mulher, incluindo posições verticais. (Recomendado)
36. As mulheres na fase expulsiva da segunda etapa do trabalho devem ser encorajadas e apoiadas para seguir seu próprio impulso de empurrar. (Recomendado)
37. Para as mulheres com analgesia peridural no segundo estágio do trabalho de parto, o atraso de empurrar durante uma a duas horas após a dilatação total ou até que a mulher recupere o desejo sensorial de suportar é recomendado no contexto em que os recursos estão disponíveis para maior permanência no segundo estágio e a hipoxia perinatal pode ser adequadamente avaliada e gerenciada. (Recomendação específica do contexto)
38. Para as mulheres na segunda fase do trabalho, são recomendadas técnicas para reduzir o trauma perineal e facilitar o nascimento espontâneo (incluindo a massagem perineal, compressas quentes e a proteção do períneo), com base em uma mulher preferências e opções disponíveis. (Recomendado)
39. O uso rotineiro ou liberal da episiotomia não é recomendado para mulheres submetidas a parto vaginal espontâneo. (Não recomendado)
40. Não é recomendável a aplicação da pressão manual do fundo uterino para facilitar o parto durante a segunda etapa do trabalho. (Não recomendado)
41. O uso de uterotônicos para a prevenção da hemorragia pós-parto (PPH) durante a terceira etapa do trabalho de parto é recomendado para todos os partos. (Recomendado)
42. A oxitocina (10 UI, IM / IV) é a droga uterotônica recomendada para a prevenção da hemorragia pós-parto (PPH). (Recomendado)
43. Nas situações em que a oxitocina não está disponível, recomenda-se o uso de outros uterotônicos injetáveis (se apropriado, ergometrina / metilergometrina, ou a combinação fixa de oxitocina e ergometrina) ou misoprostol oral (600 mcg). (Recomendado)
44. O clampeamento tardio do cordão umbilical (não superior a 1 minuto após o nascimento) é recomendado para melhorar os resultados de saúde e nutrição materna e infantil. (Recomendado)
45. Nas situações onde os assistentes de partos qualificados estão disponíveis, a tração de cordão controlada (CCT) é recomendada para partos vaginais se o médico e a mulher parturiente considerem uma pequena redução na perda de sangue e uma pequena redução na duração da terceira etapa do parto como importante. (Recomendado)
46. A massagem uterina sustentada não é recomendada como uma intervenção para prevenir a hemorragia pós-parto (HPP) nas mulheres que receberam oxitocina profilática (não recomendado).
47. Em neonatos nascidos com líquido amniótico claro que começam a respirar sozinhos após o nascimento, a sucção da boca e do nariz não deve ser realizada. (Não recomendado)
48. Os recém-nascidos sem complicações devem ser mantidos em contato pele a pele com suas mães durante a primeira hora após o nascimento para prevenir a hipotermia e promover a amamentação. (Recomendado)
49. Todos os recém-nascidos, incluindo bebês de baixo peso ao nascimento (BPN) que possam amamentar, devem ser colocados no peito o mais rápido possível após o nascimento quando são clinicamente estáveis a mãe e o bebê. (Recomendado)
50. Todos os recém-nascidos devem receber 1 mg de vitamina K por via intramuscular após o nascimento (ou seja, após a primeira hora em que a criança deve estar em contato pele a pele com a mãe e a amamentação deve ser iniciada). (Recomendado)
51. O banho deve ser adiado até 24 horas após o nascimento.Se isso não for possível devido a razões culturais, o banho deve ser adiado por pelo menos seis horas. Recomenda-se roupas apropriadas do bebê para a temperatura ambiente. Isso significa uma ou duas camadas de roupas mais do que adultos, e uso de chapéus / bonés. A mãe e o bebê não devem ser separados e devem permanecer no mesmo quarto 24 horas por dia. (Recomendado)
52. Recomenda-se a avaliação do tônus uterino abdominal pós-parto para identificação precoce da atonia uterina para todas as mulheres. (Recomendado)
53. A profilaxia antibiótica de rotina não é recomendada para mulheres com parto vaginal sem complicações (não recomendado).
54. A profilaxia antibiótica de rotina não é recomendada para mulheres com episiotomia. (Não recomendado)
55. Todas as mulheres pós-parto devem ter uma avaliação regular do sangramento vaginal, contração uterina, altura fundamental, temperatura e freqüência cardíaca (pulso) rotineiramente durante as primeiras 24 horas a partir da primeira hora após o nascimento. A pressão arterial deve ser medida logo após o nascimento. Se normal, a segunda medida da pressão arterial deve ser tomada dentro de seis horas. O esvaziamento de urina deve ser documentado dentro de seis horas. (Recomendado)
56. Após um parto vaginal sem complicações em um centro de saúde, mães saudáveis e recém nascidos devem receber cuidados nas instalações pelo menos 24 horas após o nascimento. (Recomendado)
Muitas mulheres gostariam de evitar métodos farmacológicos ou invasivos de controle da dor no trabalho de parto, o que pode contribuir para a popularidade de métodos complementares de tratamento da dor. Esta revisão examinou evidências atualmente disponíveis sobre o uso de terapias de relaxamento para o manejo da dor em trabalho de parto. Esta é uma atualização de uma revisão publicada pela primeira vez em 2011.
Objetivos
Examinar os efeitos das técnicas de relaxamento mente-corpo para o manejo da dor no trabalho de parto no bem-estar materno e neonatal durante e após o parto.
Métodos de pesquisa
Pesquisamos Cochrane Pregnancy and Childbirth’s Trials Register (9 de maio de 2017), Cochrane Central Register de Ensaios Controlados (CENTRAL) ( The Cochrane Library , Issue 5 2017), MEDLINE (1966 a 24 de maio de 2017), CINAHL (1980 a 24 de maio de 2017 ), o Registo Australiano de Ensaios Clínicos da Nova Zelândia (18 de maio de 2017), ClinicalTrials.gov (18 de maio de 2017), o Registo ISRCTN (18 de maio de 2017), a Plataforma Internacional de Registos de Ensaios Clínicos da OMS ( ICTRP ) (18 de maio de 2017) e listas de referência de estudos recuperados.
Critério de seleção
Ensaios clínicos randomizados (incluindo ensaios quase randomizados e de cluster), comparando os métodos de relaxamento com o tratamento padrão, sem tratamento, outras formas não farmacológicas de controle da dor em trabalho de parto ou placebo.
Coleta e análise de dados
Dois revisores avaliaram independentemente os ensaios para inclusão e risco de viés, extraíram os dados e verificaram sua precisão. Tentamos entrar em contato com os autores do estudo para obter informações adicionais. Avaliamos a qualidade das evidências com a metodologia GRADE.
Resultados principais
Esta atualização de revisão inclui 19 estudos (2519 mulheres), 15 dos quais (1731 mulheres) contribuem com dados. Intervenções examinadas incluíram relaxamento, yoga, música e atenção plena. Aproximadamente metade dos estudos teve um baixo risco de viés para geração de sequência aleatória e viés de atrito. A maioria dos estudos apresentava um alto risco de viés para viés de desempenho e detecção, e risco de viés pouco claro, ocultação de alocação, viés de notificação e outros vieses. Nós avaliamos a evidência desses estudos como variando de baixa a muito baixa qualidade e, portanto, os efeitos abaixo devem ser interpretados com cautela.
Relaxamento
Descobrimos que o relaxamento comparado ao tratamento usual reduz a intensidade da dor (medida em uma escala de 0 a 10, com baixos escores indicando menos dor) durante a fase latente do parto (diferença média (MD) -1,25, intervalo de confiança de 95% IC) -1,97 a -0,53, um ensaio, 40 mulheres). Quatro estudos relataram intensidade da dor na fase ativa; houve alta heterogeneidade entre os estudos e evidências de qualidade muito baixa sugeriram que não havia fortes evidências de que os efeitos fossem diferentes entre os grupos para esse desfecho (MD -1,08, IC 95% -2,57 a 0,41, quatro ensaios, 271 mulheres, aleatórios -efeitos de análise). Evidências de baixa qualidade mostraram que as mulheres que receberam relaxamento relataram maior satisfação com o alívio da dor durante o trabalho de parto (razão de risco (RR) 8,00, 95% CI 1,10-58,19, um estudo, 40 mulheres), e não mostraram nenhum benefício claro para a satisfação com a experiência de parto (avaliada usando diferentes escalas) (diferença média padrão (SMD) -0,03, IC 95% -0,37 a 0,31, três ensaios, 1176 mulheres). Para os desfechos de segurança, houve evidências de baixa qualidade de ausência de redução do parto vaginal assistido (RR médio 0,61, IC95% 0,20 a 1,84, quatro estudos, 1122 mulheres) ou em taxas de cesarianas (média RR 0,73, IC95% 0,26). para 2,01, quatro ensaios, 1122 mulheres). Sentido de controle no trabalho de parto e amamentação não foram relatados sob esta comparação. 1122 mulheres) ou em taxas de cesariana (média RR 0,73, IC 95% 0,26 a 2,01, quatro ensaios, 1122 mulheres). Sentido de controle no trabalho de parto e amamentação não foram relatados sob esta comparação. 1122 mulheres) ou em taxas de cesariana (média RR 0,73, IC 95% 0,26 a 2,01, quatro ensaios, 1122 mulheres). Sentido de controle no trabalho de parto e amamentação não foram relatados sob esta comparação.
Ioga
Ao comparar o yoga para controlar as intervenções, houve evidências de baixa qualidade de que a ioga reduziu a intensidade da dor (medida em uma escala de 0 a 10) com baixos escores indicando menos dor) (MD -6,12, 95% IC -11,77 a -0,47). , 66 mulheres), maior satisfação com o alívio da dor (MD 7,88; IC 95% 1,51 a 14,25, um ensaio, 66 mulheres) e maior satisfação com a experiência de parto (MD 6,34; IC 95% 0,26 a 12,42 um ensaio, 66 mulheres utilizando a Escala de Conforto Materno, com maior pontuação indicando maior conforto), não tendo sido relatada sensação de controle no trabalho de parto, amamentação, parto vaginal assistido e cesariana.
Música
Ao comparar a música para controlar as intervenções, houve evidência de menor intensidade de dor na fase latente para mulheres que receberam música (medida em uma escala de 0 a 10, com baixa pontuação indicando menos dor) (MD -0,73, 95% CI -1,01 a -0,45) , análise de efeitos aleatórios, dois ensaios, 192 mulheres) e evidência de muito baixa qualidade de nenhum benefício claro na fase ativa (MD -0,51, IC 95% -1,10 a 0,07, três ensaios, 217 mulheres). Evidência de muito baixa qualidade sugeriu nenhum benefício claro em termos de redução do parto vaginal assistido (RR 0,41, IC 95% 0,08 a 2,05, um ensaio, 156 mulheres) ou taxa de cesariana (RR 0,78, IC 95% 0,36-1,70, dois ensaios , 216 mulheres). Satisfação com o alívio da dor, sensação de controle no trabalho de parto, satisfação com a experiência do parto e amamentação não foram relatados nesta comparação.
Analgesia de áudio
Um estudo avaliando analgesia auditiva versus controle relatou apenas um desfecho e não demonstrou evidência de benefício na satisfação com o alívio da dor.
Mindfulness
Um ensaio avaliando mindfulness versus usual care encontrou um aumento no senso de controle para o grupo mindfulness (usando o Childbirth Self-Efficacy Inventory) (MD 31,30, IC 95% 1,61 a 60,99, 26 mulheres). Não há fortes evidências de que os efeitos foram diferentes entre os grupos para satisfação no parto, taxa de cesárea, necessidade de parto vaginal assistido ou necessidade de alívio farmacológico da dor. Nenhum outro resultado foi relatado neste estudo.
Conclusão dos autores
Relaxamento, ioga e música podem ter um papel na redução da dor e no aumento da satisfação com o alívio da dor, embora a qualidade das evidências varie de muito baixa a baixa. Não há evidências suficientes para o papel da atenção plena (mindfullness) e da audioanalgesia. A maioria dos estudos não relatou a segurança das intervenções. Mais estudos randomizados controlados de modalidades de relaxamento para o manejo da dor em trabalho de parto são necessários. Os ensaios devem ser adequadamente fortalecidos e incluir resultados clinicamente relevantes, como os descritos nesta revisão.
Resumo de linguagem simples
Técnicas de relaxamento para o manejo da dor no trabalho de parto
Qual é o problema?
Esta revisão da Cochrane analisou se as técnicas mente-corpo para relaxamento, como técnicas de respiração, visualização, ioga ou música, ajudariam a reduzir a dor e melhorar as experiências de trabalho das mulheres. Coletamos e analisamos todos os estudos relevantes para responder a essa pergunta (data da pesquisa: maio de 2017).
Por que isso é importante?
A dor do parto pode ser intensa, com a tensão corporal, a ansiedade e o medo piorando. Muitas mulheres gostariam de passar pelo trabalho de parto sem usar drogas, ou métodos invasivos, como a epidural. Essas mulheres recorrem frequentemente a terapias complementares para ajudar a reduzir a intensidade da dor no trabalho de parto e melhorar suas experiências de trabalho de parto.
Muitas terapias complementares são usadas por mulheres em trabalho de parto, incluindo acupuntura, técnicas mente-corpo, massagem, reflexologia, fitoterapia ou homeopatia, hipnose, música e aromaterapia. As técnicas mente-corpo para relaxamento podem ser amplamente acessíveis às mulheres através do ensino dessas técnicas durante as aulas pré-natais. As técnicas de relaxamento incluem imagens guiadas, relaxamento progressivo e técnicas de respiração. Nós também incluímos yoga e música nesta revisão. Outros artigos da Cochrane Reviews analisaram a hipnose no parto, métodos manuais (como massagem e reflexologia), aromaterapia e acupuntura / acupressão. Muitas dessas técnicas de relaxamento são estratégias de enfrentamento usadas para reduzir a experiência da dor. Essas técnicas utilizam práticas que visam reduzir o estresse e reduzir a percepção da dor.
Que evidência encontramos?
Encontramos 15 estudos envolvendo 1731 mulheres que contribuíram com dados para as análises. Estudos foram realizados em todo o mundo, incluindo países da Europa e Escandinávia, e Irã, Taiwan, Tailândia, Turquia e EUA.
Descobrimos que técnicas de relaxamento, yoga e música podem ajudar as mulheres a controlar a dor do parto, embora a qualidade da evidência varie entre baixa e muito baixa, e mais dados são necessários. Além disso, nesses ensaios houve variações em como essas técnicas foram utilizadas. Não houve evidência clara de que essas terapias tiveram impacto no parto vaginal ou por cesariana assistida. Não havia dados suficientes para dizer se essas técnicas influenciavam a condição do bebê ao nascer.
O que isto significa?
O uso de algumas terapias de relaxamento, ioga ou música pode ser útil para reduzir a intensidade da dor e ajudar as mulheres a se sentirem mais no controle e satisfeitas com seus trabalhos. No entanto, as grandes variações nos tipos de técnicas usadas nesses estudos tornam difícil dizer especificamente o que poderia ajudar as mulheres. Portanto, estudos adicionais são necessários.
Bateu a lembrança de @petizfotografia@pollyanasoledadede@raquelbfr@fernanda_souza_toledo@emanuelasena@mariamaiavfreitas@desafio_da_fefa …
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Trabalhar com amor é fundamental, sem perder a técnica, seja teoria ou prática
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Estou esperançoso demais por novos desafios e confiante pelas novidades que surgiram
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Os milagres acontecem diariamente, poder viver já é um milagre, poder gestar algo divino e acompanhar o nascimento de uma nova vida é uma honra!!!
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Poder identificar os primeiros batimentos cardíacos, identificar e tratar algumas patologias, orientar mudanças de hábitos e diminui os riscos maternos e perinatais, suplementar nutracêuticos de forma personalizada e baseada na individualidade da gestante e do bebê, encaminhar para profissionais de outras especialidades rainha participarão parto… Ah, isso é pré-natal e parto humanizado SIM!
. Para os defensores do parto domiciliar, não estou me colocando frontalmente contra um parto domiciliar de algumas gestantes que tem condições financeiras e montam uma estrutura muitas vezes superior a de uma maternidade de baixo risco, incluindo UTI neonatal móvel, equipe médica completa e que se preparam durante toda a gestação para este tipo de parto. Esta não é a realidade dos partos nem na rede pública, nem na privada. Mas segue um artigo científico publicado em abril de 2017 no Jornal Americano de Ginecologia e Obstetrícia
. Os partos domiciliares planejados nos Estados Unidos estão associados a menos intervenções, mas com aumento dos resultados neonatais adversos, como mortes perinatais e neonatais, convulsões neonatais ou disfunção neurológica grave e escores baixos de Apgar de 5 minutos. O Comitê de Prática Obstétrica do Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas afirma que para reduzir a morte perinatal e melhorar os resultados no partos domiciliares planejados, critérios estritos são necessários para orientar a seleção de candidatos adequados para o nascimento domiciliar
. O comitê lista três contra-indicações absolutas para um nascimento domiciliar planejado
– Má-apresentação, Apresentação fetal anômala (pélvica, córmica)
– Gestações múltiplas
– História de parto cesáreo.
. Neste estudo, foram apresentados 2 fatores de risco com taxas de mortalidade neonatal significativamente aumentadas em partos domiciliares planejados, além dos 3 fatores listados pelo Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas. Esses fatores de risco adicionais têm taxas de mortalidade neonatal que estão se aproximando ou excedendo aqueles para o parto domiciliar planejado após parto cesáreo: nascimentos de primeira vez e uma idade gestacional de 41 semanas
. Portanto, devem ser adicionados 2 fatores de risco adicionais
– Nascimentos de primeira vez (Primeiro Parto) e
– idade gestacional de 41 semanas)
– As 3 contraindicações absolutas de partos domiciliares planejados listados pelo Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (parto cesáreo anterior, má apresentação, gestações múltiplas )totalizando 5 contraindicações para partos domiciliares planejados
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Escrevi este post porque frequentemente me perguntam se faço parto domiciliar. Eu respondo: não faço, não fui treinado para isso e já tive inúmeras situações no Hospital que tive que agir MUITO rápido e depender de infraestrutura hospitalar boa e de profissionais bem capacitados (neonatologistas sobretudo). Uma paciente mesmo recentemente após ter um parto cesariano pensou em realizar o parto domiciliar e eu mesmo orientei: olha, o parto é seu, você escolhe como quer, mas eu não faço parto no domicílio. Agora, formalmente, depois de uma cesariana existe um estudo de uma importante literatura científica que contraindica o parto domiciliar depois de uma cesariana, bem como para apresentação fetal não cefálica, idade gestacional superior a 41 semanas, primeiro parto e gestação gemelar.
. #partohumanizadoépartoseguro#consultóriodrglauciusnascimento#riomartradecenter3sala1010
– Nota de Orientação à Gestante
. – O sistema de Saúde Suplementar apresenta altos índices de cirurgias cesarianas desnecessárias. Esta nota atende decisão judicial proferida pelo Tribunal Regional Federal da 3ª Região. O objetivo desta nota é esclarecer à gestante acerca dos riscos e benefícios da cesariana e do parto normal.
. –O parto normal é o método natural de nascer durante o qual a mãe produz substâncias capazes de proteger o recém-nascido e favorecer a amamentação, por isso é importante que a mulher entre em trabalho de parto. A sua recuperação é imediata, pois, após o nascimento a mãe poderá levantar-se e cuidar de seu filho. Contudo, algumas mulheres apresentam contraindicação para este tipo de parto devido a condições de saúde preexistentes ou por complicações durante o trabalho de parto havendo indicação para a realização da cirurgia. O parto normal pode também apresentar risco de lesão no períneo.
. – A cesariana, quando indicada por razões clínicas, é uma cirurgia segura e com baixa frequência de complicações graves. No entanto, quando realizada sem uma razão médica que a justifique, apresenta riscos de complicações cirúrgicas, como infecções e hemorragia6,7,8 que podem resultar em morte materna. Quanto ao recém-nascido, podem ocorrer lesões no momento da retirada do bebê ou outras complicações após o nascimento como infecções e pneumonias,
riscos de prematuridade e internação em UTI, nos casos em que a cirurgia é feita antes de 39 semanas de gestação, além de aumentar em 120 vezes a chance do bebe apresentar dificuldade respiratória quando a cirurgia é feita entre 37 e 38 semanas.
. Persistindo dúvidas não hesite em voltar a discutir com seu médico sobre riscos e benefícios que afetam a sua segurança e a do bebê.
Mais um artigo legal, desta vez publicado na revista FEMINA
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RESUMO
-Atualmente, o número de cesarianas vem aumentando cada vez mais; em contrapartida a isso, foi criado o programa de Humanização no Pré-Natal e Nascimento que busca tornar o processo de parturição mais fisiológico através do uso de tecnologias não invasivas que proporcionam diversos benefícios para a parturiente, entre eles, alívio da dor
-O objetivo desta revisão foi avaliar a importância destas tecnologias e as vantagens oferecidas por elas, com base em evidência científica
-Pode-se concluir que as tecnologias não invasivas interferem positivamente sobre a dor e o desconforto materno, reduzindo a ansiedade e o estresse, proporcionando autoconfiança e conforto à parturiente, além de possuírem baixo custo e estarem associadas a poucas contraindicações e efeitos colaterais.
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Seguem os principais métodos de alívio não-farmacológico para dor:
-Deambulação e posturas verticais
-Respiração
-Massagem
– Bola suíça
– Banho quente
– Neuroeletroestimulação Transcutânea (TENS)
– Acupressão
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Fonte: http://www.febrasgo.org.br/site//srv/htdocs/wp-content/uploads/2016/07/FEM_v44n2.pdf página 65-69
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Uma equipe multiprofissional pode permitir um nascimento seguro, natural e humanizado. Valorize todos os bons profissionais envolvidos na assistência ao parto!!!
Seguem algumas fotos do trabalho do Dr. Glaucius Nascimento e sua equipe reveladas nas lentes de Petiz Fotografia.
Observação: TODAS AS FOTOS FORAM AUTORIZADAS PELAS CLIENTES E TODA EQUIPE DE ASSISTÊNCIA.Dr. Glaucius Nascimento e Dra. Izabelita Fonseca, uma amiga muito querida, que trabalha com o Dr. Glaucius há mais de 10 anos.Dr. Glaucius Nascimento operando com a Dra. Pollyanna Soledade, outra colega de trabalho e amiga especial, ambos também atuam em ultrassonografia em ginecologia e obstetrícia / medicina fetalDr. Glaucius e Dr. Ruy de Deus, obstetra bastante experiente de Pernambuco, em mais um nascimento. Uma parceria muito próspera e promissora. Dr. Ruy de Deus é um exemplo de dedicação.Dois grandes amigos ao lado do Dr. Glaucius Nascimento. Dr. Hildebrando Spinelli, com quem já realizou inúmeros partos numa parceria de trabalho de mais de 5 anos, juntamente com o instrumentador cirúrgico e enfermeiro obstetra Luís Felipe.Dr. Glaucius trazendo mais uma vida ao mundo e no fundo o anestesista da sua equipe, Dr. Alexandre DubeuxDr. Glaucius operando com outro experiente colega, o Dr. Carlos André GodoyMomento de mostrar o grande encontro entre mãe e filhaTradicional foto da família imediatamente após o partoDra. Maria Maia, prestando assistência ao recém-nascido. Faz parte da equipe de neonatologia do Dr. Glaucius Nascimento e atende no Ciranda consultório pediátricoDr. Glaucius Nascimento em mais um parto sendo observado atentamente pela Dra. Maria, neonatologista.Dr. Glaucius Nascimento e Dra. Simone Carvalho durante cesarianaQuase Toda a equipe após Parto normal com trabalho de parto acompanhado por dois obstetras (Dr. Glaucius Nascimento e Dra. Cleone Novais) e avaliado por ultrassonografia intrapartoAmamentação logo após o parto, uma emoção fantástica!!!Foto Superior: Equipe do Dr Glaucius Nascimento do Hospital Memorial Guararapes. Gílson Júnior (instrumentador cirúrgico), Izadora e Ana Paula (Enfermeiras), Edson Netto (Anestesiologista), Adriano (Pediatra / Neonatologista). Dr. Edson, Dr. Adriano e Gílson, além de amigos do Dr. Glaucius, trabalham com ele há vários anos e participaram daquela cesariana perimortem que teve repercussão internacional. Trabalhar com amigos e com muito Amor é fundamental para que milagres aconteçam com a graça de Deus. Foto Inferior: Equipe do Dr. Glaucius Nascimento, Dr. Hildebrando Spinelli (Obstetra) e Luís Felipe (Instrumentador e Enfermeiro Obstetra) em mais um nascimento humanizado .Dr. Glaucius, Dra. Sandriérika (grande amiga, obstetra) e Dra. Emanuela Sena. Dr. Glaucius é amigo de Dra. Emanuela Sena desde a época da residência médica em 2002, no Hospital das Clínicas de Pernambuco. Dra. Manu (como gosta de ser chamada) é muito querida, uma referência de neonatologista aqui em Recife.
Como faço para me tornar uma cliente do Consultório Dr. Glaucius Nascimento, quais os tipos de atendimentos, tipos de consultas, atende quais planos de saúde, quais os horários de atendimento ?
Você pode preferencialmente enviar uma mensagem de Whatsapp para o telefone (81) 99951-3929 (apenas WhatsApp) ou ligar para o telefone (81) 4141-7374 no horário do expediente administrativo (9-12h e 13-18h, exceto quarta-feira)
Salienta-se, caso haja alguma desistência ou impossibilidade de comparecimento, comunique assim que possível através dos nossos contatos. Tal conduta permite o atendimento de outra(o) cliente e otimiza a sua remarcação de consulta.
Dispomos das seguintes especialidades médicas e tipos de Atendimento
* Glaucius Cassiano do Nascimento
– Ginecologista e Obstetra (Particular, Planos de Saúde Amil, Bradesco e UNIMED)
– Ultrassonografia em Ginecologia e Obstetrícia / Medicina Fetal (Particular) – Subespecialidade da Ginecologia e Obstetrícia.
Horários de funcionamento do consultório:
Expediente Administrativo:
Segunda a quinta-feira: 08h00min-18h. Sexta-feira: 08h00min-18h.
Agenda da Equipe Médica
* Dr. Glaucius Nascimento (Ginecologia, Obstetrícia, Nutrologia Feminina, Ultrassonografia em Ginecologia e Obstetrícia / Medicina Fetal). – Segunda, Quarta tarde/noite a partir de 13-20h (Atendimento Particular e Convênios para Ginecologia, Obstetrícia e Ultrassonografia) e sexta-feira a partir das 8h.
– Terça tarde, Quinta-feira e Sexta-feira à tarde/noite a partir de 13h (Atendimento Particular – todas as consultas em Ginecologia, Obstetrícia e Ultrassonografia).
Horários agendados com possibilidade de atraso devido às particularidades de cada caso.
– Exames realizados no consultório:
Ultrassonografias:
Obstétricas (inicial, do colo uterino, morfológica do primeiro e do segundo trimestre, com Doppler colorido, 3D/4D, obstétrica habitual);
Pélvica / Transvaginal com Doppler colorido, para avaliação da reserva ovariana e da ovulação, para inserção e avaliação de DIU;
Mamária;
Tireoide, Abdome Superior, Abdome Total;
Colposcopia e coleta da colpocitologia oncótica (preventivo do colo do útero).
Ofereço um atendimento integrativo e funcional, em que a paciente é um todo e não o conjunto de órgãos isolados.
Por isso, prezo pela qualidade do atendimento ao invés da quantidade.
Atenciosamente,
Dr. Glaucius Nascimento.
SEGUE ABAIXO UM ESCLARECIMENTO QUE FAÇO A TODAS MINHAS CLIENTES, SEJAM USUÁRIAS DE PLANO DE SAÚDE (OU NÃO) E QUE FOI ENVIADO AOS PLANOS DE SAÚDE QUE ATENDO:
Sou credenciado a três planos de saúde: AMIL, BRADESCO e UNIMED e atendo três dias na semana: segundas e quartas à tarde / início da noite (13-19h30min) e sextas manhã (8-13h). Nos outros turnos, meu atendimento é exclusivamente particular.
Ressalto que não me proponho a atender a maior quantidade de pacientes, eu não escolhi medicina para ter o consultório lotado em número de pacientes, mas em histórias positivas entre médico e pacientes. Eu verdadeiramente quero que as pessoas conheçam e acreditem numa nova forma de pensar, de atender, de usar os meus conhecimentos de ultrassonografia e medicina fetal nas consultas de pré-natal (e nos partos) ou mesmo nas consultas de ginecologia. Por isso, meu consultório possui equipamento de ultrassonografia com Doppler colorido e 3D/4D/5D, além de equipamento de colposcopia e bioimpedância, porém, não sou credenciado a nenhum plano de saúde para a realização destes procedimentos. Acredito na Ginecologia Integrativa e Funcional, onde o ginecologista e obstetra enxerga a cliente como um todo e não o conjunto de órgãos ginecológicos isolados.
De acordo com as orientações das principais autoridades de saúde pública nacionais e internacionais a paciente só pode ser consultada com as seguintes condições:
Não apresentar sintomas e síndrome gripal como tosse, falta de ar, febre, dor de garganta, calafrio, congestão nasal, falta de apetite, perda do paladar e do olfato nos últimos 14 dias.
Não ter viajado para fora do país nos últimos 14 dias ou fora do estado nos últimos 7 dias
Não ter contatado pessoas sabidamente com os sintomas supracitados, suspeitos ou portadores da infecção do novo coronavírus nos últimos 14 dias.
Possuir apenas 1 acompanhante sem as condições acima listadas.
Também estou oferecendo atendimento de ginecologia e obstetrícia online, apesar de algumas limitações da consulta não-presencial, tenho um feedback bastante positivo de minhas pacientes. É excelente para pessoas de outros países, de outros estados do Brasil ou do interior de Pernambuco. Não faço este tipo de acompanhamento via plano de saúde.
Por que tem vaga de atendimento particular e não tem vaga de atendimento por convênio ?
Porque a demanda de atendimento particular ainda é menor do que a demanda de atendimento de clientes usuárias de planos de saúde. Porque além de atender clientes com os planos de saúde Amil, Bradesco ou Unimed, atendo usuárias dos outros planos de saúde em caráter particular. Porque gestantes já em atendimento comigo, muitas inclusive portadoras de gestações de alto risco têm prioridade na marcação durante os nove meses (40 semanas), assim preciso deixar as vagas abertas para as gestantes que acompanho.
Cliente antiga tem prioridade na marcação?
Sim, principalmente as que já se encontram em acompanhamento. Não é justo com quem já é acompanhada por mim, principalmente alguns casos delicados (ou mesmo de rotina), perder o acompanhamento com clientes que ainda irão me conhecer e avaliar se vale a pena este acompanhamento comigo.
Quero ser paciente do Dr. Glaucius pelo plano de saúde e não consigo marcar. Como faço?
Infelizmente, se quiser o atendimento pelo plano de saúde deve aguardar surgir vaga ou procurar outro médico credenciado com o seu plano de saúde e que disponha de vagas. Eu trabalho com o Dr. Ruy de Deus, este profissional tem agenda ampla e mais facilidade na marcação de consultas, atende todos os convênios que possuo e é de minha total confiança. O telefone do consultório dele é o (81) 3222-6241, 3221-2992 ou 99649-9320. O endereço do seu consultório é : Rua Dom Sebastião Leme, 120 no bairro Graças em Recife, PE. Ressalto que o PARECER CREMERN º 005/2010 também estabelece que paciente portador de plano de saúde pode optar por quitar a consulta na agenda de particulares ao enxergar a possibilidade de ser atendido de forma mais rápida. Outros parceiros você encontra no www.drglaucius.com.br/parceiros .
Isso é um, absurdo! Dr. Glaucius deveria ter vagas para atender a todos que o procuram.
Desculpa, mas eu não vou conseguir atender a todos que desejam o meu atendimento, isso no momento é humanamente impossível. Por isso me dedico nas redes sociais para levar várias informações que julgo de qualidade e ajudar o maior número de pessoas, sem cobrar nada por isso. Eu tenho certeza de que o plano de Saúde referenciará um excelente profissional para lhe acompanhar.
Se a demanda de convênio é maior que particular, por que Dr. Glaucius não abre mais vagas para clientes de convênio?
Meu interesse como já escrevi não é quantidade, é qualidade. Minhas consultas são mais demoradas do que as consultas usuais de plano de saúde. Sou referência em gestações de alto risco, talvez um dos poucos especialistas em medicina fetal em Pernambuco que realizam acompanhamento obstétrico pré-natal. Se eu aumentar a quantidade, vou diminuir a qualidade e expor minhas clientes a riscos desnecessários. E como disponho de equipamento de ultrassonografia, utilizo os outros turnos de atendimento para realização de consultas e exames de ultrassonografia, além de atender outras pessoas em geral que não são credenciadas com os planos que atendo e que precisam e valorizam o meu atendimento.
Eu possuo um plano de saúde que Dr. Glaucius atende, se tem vaga para atendimento particular na terça e na quinta-feira por que não posso ser encaixada neste dia?
Não é ético, nem recomendado pelo Conselho Federal de Medicina (CFM), misturar no mesmo turno de atendimento da mesma especialidade consultas particulares e de plano de saúde. Sigo as recomendações do CFM informando aos planos de saúde que dias de terça e quinta meu atendimento é exclusivamente particular. Aliás, os dias de atendimento já são informados no site através do endereço https://drglaucius.com.br/convenios/ bem como o funcionamento do meu consultório no site https://drglaucius.com.br/sejanossacliente/. Sigo as recomendações do PARECER CREMERN º 005/2010 que estabelece que o médico tem o direito, dentro de seu próprio consultório, de estabelecer horários distintos para atendimento de pacientes particulares e de convênio.
Se Dr. Glaucius não tem vagas para novas pacientes, por que não se descredencia dos planos de saúde?
Considero que atendo um número considerável de clientes quer seja através de planos de saúde ou mesmo particular. Meu prontuário eletrônico já conta com mais de 5000 pacientes que já foram atendidas por mim, nos últimos 9 anos.
Vou denunciar ao plano de saúde esta atitude, continuo achando que ele deve ser obrigado a atender todos os usuários de planos de saúde que o procuram!
Fique à vontade, este texto já foi enviado aos convênios que sou credenciado. Eu presto serviço aos planos de saúde mediante um contrato, mas sou um profissional liberal como outros profissionais de saúde como por exemplo: psicólogos, odontólogos, fisioterapeutas, fonoaudiólogos, nutricionistas e profissionais de educação física. Quando você não consegue atendimento com determinados profissionais de saúde (ou de outras áreas) você denuncia ao plano de saúde? Tenho a consciência tranquila de oferecer um bom serviço (com alta tecnologia, boa capacidade técnica e atendimento humanizado) por um preço justo e para uma população que já conhece o meu trabalho. Sinto-me um médico realizado, o máximo que pode acontecer com essas denúncias é o convênio me descredenciar. Tenho plena convicção que faço o meu melhor e para uma boa parcela de clientes. Mas as normas do funcionamento do meu consultório quem define sou eu, não os planos de saúde.
Pago muito caro plano de saúde, não acho justo pagar por atendimento particular de médico
Eu lhe entendo, até porque eu também pago caro plano de saúde, já que possuo quatro dependentes (esposa e três filhos) e muitas vezes procuro colegas médicos que atendem plano de saúde, como eventualmente faço questão de pagar por um bom atendimento médico, odontológico, psicológico, fisioterápico ou de nutricionista, por exemplo. E quando não consigo atendimento de determinado profissional, busco outro de qualidade ou pago particular se achar que é necessário este atendimento. Existem excelentes e maus profissionais de saúde atendendo por planos de saúde (e com agendas livres) ou particular. Da mesma forma que escolho tais profissionais, acho que você também pode escolher.
Continuo achando errado essa forma de marcação, a forma de funcionamento do consultório do Dr. Glaucius Nascimento.
Acredite, eu também lhe entendo e respeito. Não é nada pessoal, apenas sigo uma metodologia que procura atender as pessoas com qualidade. E se você já desconfia da minha idoneidade já na marcação das consultas, talvez não faremos uma boa relação médico-paciente. Não vale a pena atender alguém quando não existe confiança mútua. Torço para que você encontre algum profissional que lhe atenda conforme a sua necessidade.
Se Dr. Glaucius já tem uma boa demanda de atendimentos particulares, por que não deixa de atender convênios?
Porque eu não atendo diretamente convênios, eu atendo PESSOAS, independente de serem usuárias de planos de saúde ou não, inclusive faço questão de me manter credenciado aos planos de saúde para atender diversas pessoas que já me procuram há vários anos e valorizam o meu trabalho. É por elas, por diversas histórias inesquecíveis de pessoas que marcaram minha carreira médica, que insisto em continuar melhorando progressivamente.
Eu sinceramente espero que respeitem o trabalho que procuro realizar diuturnamente. Não vou diminuir o entusiasmo do meu trabalho por conta de críticas de pessoas que sequer me conhecem, ao contrário, quanto mais me criticarem, mais buscarei melhorar e aprimorar para as pessoas que me conhecem, valorizam e precisam do meu atendimento.
Termino este texto informando trechos do Código de Ética Médica:
O médico tem o direito a:
-Exercer sua profissão com autonomia, sem sofrer qualquer tipo de discriminação, e ter liberdade e independência para indicar e praticar os atos médicos necessários e os mais adequados e benéficos para os seus pacientes, para a comunidade ou para atender à Justiça;
-Ser tratado dignamente e com apreço e consideração pela sociedade;
-Receber remuneração digna e justa pelo seu trabalho, seja na forma de salário ou de honorários.
O médico tem o dever de:
-Lutar pelo perfeito desempenho ético da medicina, pelo prestígio e bom conceito da profissão, aprimorando continuamente seus conhecimentos científicos em benefício dos pacientes, da prática e do ensino médicos;
-Exercer a medicina com ampla autonomia, evitando que quaisquer restrições ou imposições possam prejudicar a eficácia e correção do seu trabalho;
-Evitar que a medicina seja exercida como comércio e que o seu trabalho seja explorado por terceiros, com objetivo de lucro ou finalidade política ou religiosa, prestando especial atenção ao seu trabalho em instituições intermediadoras do trabalho médico, sobretudo naquelas, condenáveis, que estão a serviço do lucro nas medicinas de grupo.
O ciclo hormonal NORMAL apresenta a flutuação de vários hormônios, principalmente FSH, LH, estradiol e progesterona.
Classicamente dividimos o ciclo menstrual em duas fases:
1. uma chamada FOLICULAR ou PROLIFERATIVA ou ESTROGÊNICA, onde há predomínio do estradiol em relação à progesterona, sendo fundamental na produção dos folículos, principalmente o folículo ovulatório que em geral se rompe por volta do 14o. dia do ciclo. É neste momento da OVULAÇÃO que ocorre o pico do hormônio luteinizante (LH), folículo estimulante (FSH) e do próprio estradiol.
2. A outra fase do ciclo menstrual é chamada LÚTEA OU SECRETORA OU PROGESTOGÊNICA, onde há predomínio da progesterona em relação ao estradiol, porque o corpo feminino se prepara para a gravidez que não ocorrendo, após a queda fisiológica dos níveis de progesterona, ocorre a menstruação e se inicia um novo ciclo.
Patologias como Síndrome dos Ovários Policísticos, Endometriose, Infertilidade (sobretudo por insuficiência lútea), Tensão Pré-menstrual e Dismenorreia estão relacionadas ao que chamamos de HIPERESTROGENISMO: uma predominância dos hormônios estrogênios, não exatamente o estradiol, mas principalmente outros estrogênios com estruturas moleculares diferentes do que você produz, quer sejam etinilestradiol (presente em muitos anticoncepcionais), xenoestrogênios e bisfenol A (presentes em inúmeros produtos alimentícios artificiais, copos de plástico, embalagens de bebidas como os refrigerantes, sucos de caixinha e até mesmo no garrafão de água mineral que é aquecido no seu transporte até a casa do consumidor). Progestágenos, ou seja, medicamentos com ação similar à progesterona, por impedir a ação da própria progesterona natural, também estão envolvidas na predominância estrogênica.
Portanto, qualquer contraceptivo que possui hormônio que o corpo não produz, além de não ser FISIOLÓGICO pode ser MALÉFICO. Já estão bem estabelecidos os riscos de trombose, acidente vascular cerebral (AVC), obesidade, distúrbios metabólicos e até mesmo certos tipos de cânceres com o uso dos contraceptivos. Quer saber mais? Acesse a comunidade do facebook Vítimas de Anticoncepcionais.
Glaucius Nascimento[/vc_column_text][mk_blockquote style=”line-style” text_size=”33″ align=”center” width=”1/1″ el_position=”first last” font_family=”Garamond, serif” font_type=”safefont”]Qualquer contraceptivo que possui hormônio que o corpo não produz, além de não ser FISIOLÓGICO pode ser MALÉFICO.[/mk_blockquote][vc_column_text disable_pattern=”true” align=”left” margin_bottom=”0″ p_margin_bottom=”20″ width=”1/1″ el_position=”first last”]Escolha um método contraceptivo seguro, preferencialmente sem hormônios, preferencialmente a longo prazo. O Dispositivo Uterino de Cobre representa um excelente método contraceptivo.
