25 de fevereiro de 202325 de fevereiro de 2023

Andrologia

Educação do paciente: infertilidade masculina (o básico)

Por que posso estar tendo problemas para engravidar minha parceira?

Para algumas pessoas, a gravidez acontece facilmente, enquanto outras têm mais dificuldade.

Existem diferentes razões pelas quais um casal pode ter problemas para engravidar. Por exemplo, pode haver um problema com 1 ou ambos os parceiros. Quando o problema é com a pessoa que está tentando engravidar a parceira, isso é chamado de “infertilidade masculina”. Às vezes, os médicos também usam o termo “infertilidade por fator masculino”.

Para engravidar uma parceira, você precisa ter um número normal de espermatozóides saudáveis. Os médicos chamam isso de “contagem normal de esperma”. Se você tem infertilidade, pode ter 1 dos seguintes problemas com seu esperma:

●Você não tem nenhum esperma

●Você não tem esperma suficiente – Isso é chamado de “baixa contagem de esperma”.

●Você tem esperma não saudável – O esperma pode se mover muito lentamente ou ter formas anormais.

Existem muitas razões pelas quais você pode ter uma contagem anormal de esperma. Esses incluem:

●Problemas nos testículos, como bloqueio no ducto deferente – O ducto deferente é o tubo pelo qual o esperma passa para chegar ao pênis ( figura 1 ). Às vezes, um bloqueio é causado por uma infecção passada.

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Se você já fez vasectomia no passado, isso significa que seu ducto deferente foi intencionalmente cortado ou bloqueado. A vasectomia é uma cirurgia realizada para impedir a possibilidade de engravidar uma parceira. Após uma vasectomia, você não poderá engravidar outra pessoa, a menos que tenha um procedimento para revertê-la.

●Ter níveis baixos do hormônio testosterona

●Certos problemas genéticos com os quais algumas pessoas nascem

Mas, na maioria das vezes, os médicos não conseguem encontrar uma razão específica para ter uma contagem anormal de esperma.

Quando devo consultar um médico?

Na maioria dos casos, os médicos recomendam o teste se um casal não conseguir engravidar depois de fazer sexo desprotegido por 1 ano. Nesse momento, ambos os parceiros são frequentemente testados. Mas se estiver preocupado, fale com o seu médico ou enfermeiro. Eles podem recomendar que você faça os testes mais cedo. Se sua parceira tiver mais de 35 anos e não engravidar após 6 meses de tentativas, seu médico iniciará os exames nesse momento.

Que testes terei?

Seu médico solicitará um teste chamado “análise de sêmen” para verificar seu esperma. Este teste pode verificar quantos espermatozoides você produz e quão saudáveis eles são. Para este teste, você precisará fornecer uma amostra do seu esperma.

Se sua contagem de espermatozoides estiver baixa, seu médico repetirá o teste 1 ou mais vezes. Se os resultados ainda forem anormais, seu médico pode fazer outros testes. Por exemplo, eles podem fazer:

●Exames de sangue

●Um exame para medir o tamanho dos seus testículos

●Testes para ver se há um bloqueio em seus testículos

Quais tratamentos estão disponíveis?

Diferentes tratamentos podem aumentar as chances de você engravidar sua parceira. Estes podem incluir:

●Tratamento hormonal para aumentar a contagem de esperma – Se os seus níveis hormonais estiverem baixos, isso pode ser tratado com injeções hormonais.

●Cirurgia para abrir um bloqueio no testículo – Por exemplo, se você fez uma vasectomia no passado, pode fazer uma cirurgia para reabrir o tubo pelo qual o esperma passa.

●Fertilização in vitro, também chamada de “FIV” – Durante a fertilização in vitro, um médico retira óvulos dos ovários de sua parceira ( figura 2 ). Os óvulos são colocados em uma placa de laboratório com seu esperma para que o esperma possa fertilizar 1 ou mais deles. Em seguida, o óvulo fertilizado é colocado no útero de seu parceiro para, com sorte, crescer e gerar uma gravidez.

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Muitas vezes, um médico fará um tratamento chamado “injeção intracitoplasmática de esperma” ou “ICSI”, juntamente com a fertilização in vitro. Durante a ICSI, o médico pega apenas 1 esperma e o injeta no óvulo. A fertilização in vitro com ICSI pode ser usada se você tiver uma baixa contagem de espermatozoides ou espermatozoides anormais. Mas esse tratamento também pode ser uma opção se você não tiver esperma em sua amostra. Isso ocorre porque você ainda pode ter esperma em seus testículos que um médico pode retirar e usar para o procedimento. Se esta não for uma opção para você, você e seu parceiro podem tentar usar esperma de “doador” de outra pessoa, como esperma de um banco de esperma.

Os tratamentos sempre funcionam?

Não. Os tratamentos nem sempre ajudam o casal a engravidar. O mesmo tratamento pode ajudar um casal a engravidar, mas não outro casal.

Como decidir qual tratamento fazer?

Converse com seu médico sobre os benefícios e desvantagens dos diferentes tratamentos. Para escolher o tratamento certo para você e seu parceiro, você pode querer pensar sobre:

●Quão bem o seu médico acha que o tratamento funcionará

●Custo do tratamento – O seguro de saúde paga pelo tratamento em alguns estados, mas não em todos.

●Quanto tempo seu médico acha que o tratamento levará

●Desvantagens do tratamento

Você também deve conversar com seu médico sobre outras opções para ter filhos, como a adoção.

Essas decisões podem ser difíceis. Você pode achar útil conversar com um conselheiro ou ir a um grupo de apoio para pessoas que estão tendo problemas para engravidar.

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Educação do paciente: infertilidade masculina (além do básico)

VISÃO GERAL DA INFERTILIDADE

A infertilidade é definida como a incapacidade de um casal engravidar após um ano de sexo regular e desprotegido (se a parceira tiver menos de 35 anos) ou seis meses de sexo desprotegido (se a parceira tiver 35 anos ou mais). Estudos sugerem que a infertilidade afeta cerca de 10 a 20 por cento dos casais que estão tentando engravidar. Aproximadamente 10% dos homens podem ser inférteis ou ter problemas para engravidar sua parceira.

Quando um casal tem problemas para engravidar, pode ser devido a fatores com o parceiro, a parceira ou ambos. Às vezes, os médicos não conseguem encontrar uma causa clara para a infertilidade em nenhum dos parceiros.

Se você e seu parceiro estão tentando engravidar sem sucesso, converse com um médico. Eles podem conversar com você e fazer testes para tentar determinar a causa e se o tratamento pode ser útil.

Este artigo é sobre a infertilidade no parceiro masculino . Mais informações sobre infertilidade na parceira, bem como fertilização in vitro (FIV), estão disponíveis separadamente.

CAUSAS DE INFERTILIDADE MASCULINA

Nos homens, a capacidade de engravidar uma parceira requer vários processos e hormônios diferentes. O hipotálamo e a hipófise são ambas glândulas produtoras de hormônios no cérebro. O hipotálamo secreta um hormônio chamado “hormônio liberador de gonadotropina” (GnRH), que estimula a glândula pituitária a secretar “hormônio luteinizante” (LH) e “hormônio folículo-estimulante” (FSH). Esses hormônios estão envolvidos na produção de testosterona e esperma nos testículos.

A infertilidade pode ser devido a:

●Um problema com o hipotálamo ou glândula pituitária que leva à baixa produção de LH e FSH (e baixa estimulação dos testículos para produzir testosterona e esperma)

●Um problema nos testículos que leva à diminuição da produção de esperma (esta é a causa mais comum de infertilidade masculina)

●Problemas com o esperma dos testículos entrando no fluido seminal e saindo do corpo através da ejaculação

Em alguns casos, os médicos não conseguem encontrar uma causa específica para a infertilidade.

AVALIAÇÃO DE INFERTILIDADE MASCULINA

A avaliação da infertilidade em casais é discutida com mais detalhes separadamente. O teste mais importante para os homens é a análise do sêmen ou análise do fluido seminal (um teste para avaliar o número de espermatozóides, bem como sua forma e motilidade ou movimento).

TRATAMENTO DE INFERTILIDADE MASCULINA

As opções de tratamento para a infertilidade masculina dependem da causa subjacente. A decisão de buscar o tratamento também depende de outros fatores, incluindo preferências pessoais e custo.

Embora existam algumas situações em que a infertilidade masculina pode ser revertida com medicação ou cirurgia, na maioria dos casos, a tecnologia de reprodução assistida (ART; por exemplo, fertilização in vitro ou “FIV”) é a abordagem recomendada.

Mudanças no estilo de vida — Embora haja evidências limitadas de que mudanças específicas no estilo de vida melhoram a fertilidade, é razoável tomar medidas como evitar fumar, limitar a ingestão de álcool (a menos de 24 onças de cerveja, 10 onças de vinho ou 2 onças de álcool destilado diariamente) , evitar qualquer maconha ou drogas recreativas, comer uma dieta saudável que contenha frutas e vegetais frescos e manter um peso saudável. Esses hábitos saudáveis podem melhorar suas chances de conceber um filho e certamente ajudarão a melhorar sua saúde geral.

Às vezes, suplementos vitamínicos e minerais são recomendados por suas propriedades “antioxidantes” (que podem prevenir danos ao processo de produção de esperma). Esses suplementos podem ser úteis, mas há muito pouca evidência para recomendá-los. Esses suplementos costumam ser caros e uma dieta saudável fornecerá essas mesmas vitaminas e minerais. Como a produção de espermatozóides é diminuída pelo alto calor ao redor dos testículos, existem mitos sobre como melhorar a fertilidade mantendo os testículos resfriados. Não há evidências de que usar roupas íntimas folgadas seja útil. Sentar-se na banheira de hidromassagem ou na sauna provavelmente não afetará a produção de esperma e a fertilidade masculina; no entanto, sentar-se em uma sauna ou banheira de hidromassagem muito quente (>39°C ou 102,5°F) por 20 minutos ou mais pode diminuir temporariamente as concentrações de esperma e deve ser minimizado.

Deficiência hipotalâmica ou hipofisária — Em uma pequena porcentagem dos casos (2 a 5 por cento), a infertilidade masculina é devida a problemas no hipotálamo e na glândula pituitária. Nessa situação, é administrado tratamento com gonadotrofina coriônica humana (hCG) que age como LH, muitas vezes em combinação com hormônio folículo-estimulante humano recombinante (rhFSH). O objetivo é atingir níveis normais de hormônio no sangue para que o corpo possa produzir esperma.

O tratamento com hCG com ou sem rhFSH é freqüentemente chamado de “tratamento com gonadotropina”. Envolve receber injeções de hCG três vezes por semana sob a pele por pelo menos seis meses e geralmente de um a dois anos. Os exames de sangue são usados para monitorar os níveis de testosterona no sangue e para ajustar a dose, se necessário. Se as células espermáticas não aparecerem no sêmen após seis meses de tratamento, podem ser adicionadas injeções de rhFSH. Embora a taxa de sucesso dessa terapia seja alta, pode levar de um a dois anos de tratamento (e às vezes até mais) para atingir a fertilidade normal.

Varicocele – A varicocele é uma dilatação de uma veia no escroto. Muitos homens com varicocele têm baixa contagem de espermatozoides ou morfologia (forma) anormal dos espermatozoides. No entanto, muitos homens com varicoceles conseguem engravidar suas parceiras. A razão pela qual uma varicocele afeta a produção e a forma do esperma pode estar relacionada a uma temperatura acima do normal nos testículos.

A varicocele pode ser tratada com cirurgia para cortar as veias conectadas à varicocele. No entanto, a cirurgia nem sempre melhora a fertilidade e não é recomendada na maioria dos casos, a menos que haja uma grande varicocele que possa ser facilmente sentida. Uma varicocele que está presente há muito tempo pode causar danos irreversíveis que não podem ser tratados cirurgicamente.

Uma alternativa ao reparo da varicocele é a ART, como a injeção intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI). Com ICSI, apenas um pequeno número de espermatozoides é necessário.

Bloqueio ou anormalidade do trato reprodutivo — Às vezes, a infertilidade está relacionada a um bloqueio nos dutos que permitem que o esperma se misture com o sêmen antes da ejaculação; isso pode acontecer como resultado de certas infecções. Em alguns casos, a cirurgia pode corrigir o bloqueio. Se não for possível corrigir o bloqueio ou a tentativa for malsucedida, outra opção é a ART usando esperma retirado diretamente dos testículos. Isso também pode ser uma opção para pessoas que nasceram sem canal deferente (o tubo pelo qual o esperma passa antes de deixar o corpo durante a ejaculação).

A vasectomia é uma forma de controle de natalidade permanente; envolve bloquear deliberadamente o caminho do esperma para evitar qualquer gravidez futura. As vasectomias podem ser revertidas em até 85% dos casos; mais de 50% dos casais conseguem engravidar após a reversão da vasectomia. No entanto, quanto mais tempo se passou desde a vasectomia, menos provável é a reversão da vasectomia para restaurar a fertilidade.

Outras causas de infertilidade masculina – Na maioria das situações, as terapias médicas para corrigir a causa subjacente da produção anormal de esperma não estão disponíveis no momento. O tratamento depende dos resultados dos exames de sangue e da presença ou não de espermatozóides (o que pode ser determinado por meio do teste do fluido ejaculado ou com uma biópsia testicular). Se algum esperma estiver presente, mesmo que seja um pequeno número, a fertilização in vitro ou ICSI pode ser uma opção.

Os homens que não produzem espermatozóides podem optar por realizar inseminação artificial com esperma de doador ou podem tomar outras decisões em relação ao planejamento familiar.

Se o parceiro masculino está tendo dificuldade em obter ou manter uma ereção, ou tendo problemas para ejacular, muitas vezes existem tratamentos que podem ajudar.

TECNOLOGIAS DE REPRODUÇÃO ASSISTIDA

Se os testes mostrarem que o sêmen do parceiro masculino contém nenhum ou poucos espermatozóides normais, as tecnologias de reprodução assistida (ART) podem ajudar. Essas técnicas oferecem esperança a muitos casais que não conseguiriam engravidar sem elas.

No entanto, as técnicas são caras, exigem um comprometimento considerável de tempo e energia e podem apresentar certos riscos à saúde. A probabilidade de sucesso diminui após vários ciclos (tentativas) de ART. Se você e seu parceiro estão considerando a TARV, é importante conversar com um especialista em fertilidade para entender os riscos, benefícios e eficácia das opções disponíveis.

Fertilização in vitro (FIV) — A fertilização in vitro é uma técnica comumente usada para uma variedade de problemas de infertilidade, incluindo bloqueios tubários femininos e infertilidade inexplicável. A fertilização in vitro é geralmente recomendada com injeção intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) para homens com infertilidade.

Em geral, a fertilização in vitro envolve a coleta de óvulos dos ovários, fertilizando-os com esperma em laboratório e transplantando o(s) embrião(es) resultante(s) para o útero para tentar engravidar.

As taxas de sucesso da fertilização in vitro dependem de várias variáveis, incluindo a idade e a saúde da parceira, a saúde do óvulo e do esperma e, até certo ponto, a experiência do centro de infertilidade.

Injeção intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) — Com a ICSI, um único esperma do parceiro masculino é injetado diretamente em um óvulo no laboratório. Isso é semelhante à fertilização in vitro, mas pode ser mais bem-sucedido se houver um problema conhecido com a produção de esperma do parceiro masculino.

A ICSI pode ser útil em muitos casos de baixa contagem de espermatozoides. A taxa de sucesso depende de muitos fatores, incluindo a fertilidade da parceira, a qualidade do esperma obtido do parceiro e o número de tentativas de fertilização in vitro com ICSI.

Extração testicular de esperma — Se o sêmen de um homem não contiver espermatozóides ou muito poucos espermatozóides, às vezes o esperma pode ser removido diretamente dos testículos. Isso é feito com uma pequena cirurgia ou usando uma agulha sob anestesia local. Se o esperma puder ser encontrado e extraído do testículo, o esperma pode ser usado para ICSI.

Riscos da ART — A maioria dos pacientes que se submetem a tecnologias de reprodução assistida (ART) não apresentam complicações graves. Existem poucos ou nenhum risco para os homens, dependendo do procedimento usado para obter esperma. Os homens que precisam passar por um procedimento para coletar esperma correm um pequeno risco de sangramento, danos aos testículos e infecção.

Os riscos da TARV para a parceira incluem infecção e danos aos vasos sanguíneos e órgãos reprodutivos ou adjacentes. A síndrome de hiperestimulação ovariana (OHSS) é uma complicação potencialmente fatal que pode ocorrer durante o processo de fertilização in vitro. Embora a OHSS grave seja menos comum agora, ainda é importante que qualquer pessoa que esteja passando por fertilização in vitro seja cuidadosamente monitorada quanto a esse problema.

Há alguma evidência de que filhos de casais que engravidam com ART com ICSI têm uma taxa ligeiramente maior de anormalidades cromossômicas ou congênitas (nascimento) e podem ter uma taxa maior de baixo peso ao nascer. Este risco potencial deve ser discutido com um especialista em fertilidade.

QUANDO A INFERTILIDADE NÃO PODE SER TRATADA

Às vezes, os tratamentos de infertilidade não são bem-sucedidos ou o tratamento não é uma opção. Se for esse o caso, pode haver outras maneiras de começar uma família. Esta é uma decisão muito pessoal baseada nos valores e preferências de um casal.

Inseminação artificial com esperma de doador — Alguns casais podem optar pela inseminação artificial da parceira com esperma de doador. O esperma de doador pode ser obtido de um doador conhecido ou de um banco de esperma, que examina os homens quanto a infecções e certos problemas genéticos e fornece um histórico pessoal e familiar completo. A maioria dos bancos de esperma mantém a identidade de seus doadores em sigilo; alguns bancos dão aos doadores a opção de serem contatados pelas crianças concebidas com seu esperma.

A decisão de usar esperma de um doador pode ser complicada e difícil para um casal. O aconselhamento pode ser útil para ajudar ambos os parceiros a discutir seus sentimentos e as possíveis implicações do uso de esperma de um doador, incluindo a questão de saber se e quando falar com uma criança sobre suas origens genéticas. Diretrizes de especialistas recomendam dizer às crianças se elas foram concebidas com a ajuda de esperma doado. Seu médico pode encaminhá-lo para recursos que podem ajudar a orientá-lo nessa conversa quando chegar a hora.

O uso de esperma de doador (se a mulher estiver produzindo óvulos) resulta em taxas gerais de gravidez de aproximadamente 50% após seis ciclos de inseminação. A inseminação pode ser feita sem o uso de medicamentos para infertilidade ou monitoramento em mulheres que não têm infertilidade. As mulheres que têm dificuldade em conceber podem necessitar de inseminação intra-uterina ou fertilização in vitro (FIV).

Adoção — Alguns casais consideram adotar uma criança. Um profissional de saúde ou assistente social pode sugerir recursos se você e seu parceiro desejarem seguir essa opção.

Sem filhos – Alguns casais afetados pela infertilidade decidem permanecer sem filhos. Os casais que decidem não ter filhos geralmente enfrentam perguntas de amigos ou familiares sobre sua decisão. Essas perguntas podem ser prejudiciais para casais que lutam contra a infertilidade. Os casais geralmente se beneficiam do aconselhamento depois que decidem interromper os tratamentos de infertilidade; comunicar-se abertamente é importante para manter um relacionamento saudável.

ONDE OBTER MAIS INFORMAÇÕES

Seu médico é a melhor fonte de informações para perguntas e preocupações relacionadas ao seu problema médico.

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INFORMAÇÕES PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDE: INFERTILIDADE MASCULINA

INTRODUÇÃO

A infertilidade em um casal é geralmente definida como a incapacidade de alcançar a concepção, apesar de um ano de relações sexuais regulares e desprotegidas. Quando a parceira tem mais de 35 anos de idade, a infertilidade é definida como a incapacidade de conceber dentro de seis meses após a relação sexual desprotegida [ 1 ]. No entanto, até 40 a 50 por cento dos casais jovens e saudáveis que não conseguem conceber nos primeiros 12 meses conceberão nos 12 meses subsequentes sem tratamento específico [ 2,3 ] . Portanto, em algumas circunstâncias, o atraso na avaliação e tratamento extensivos é razoável. Em aproximadamente 35% dos casais com infertilidade, um fator masculino é identificado juntamente com um fator feminino; em aproximadamente 10 por cento, um fator masculino é a única causa identificável.

Embora muitos homens com infertilidade masculina tenham oligozoospermia (um baixo número de espermatozóides no ejaculado em comparação com os intervalos de referência) ou azoospermia (ausência de espermatozóides no ejaculado), alguns homens inférteis têm contagens de esperma normais. Mais de 80 por cento dos homens inférteis têm baixas concentrações de espermatozóides e má qualidade do esperma (diminuição da motilidade do esperma [astenozoospermia] e/ou aumento de espermatozóides com morfologia anormal [teratozoospermia]). Uma pequena porcentagem de homens inférteis tem concentrações normais de espermatozóides, mas baixa qualidade espermática, e outra pequena porcentagem de homens inférteis tem concentrações normais de espermatozoides e motilidade e morfologia normais.

Este tópico revisará a avaliação da infertilidade masculina. As causas e tratamento da infertilidade masculina e uma visão geral da infertilidade são revistos separadamente.

CATEGORIAS DE INFERTILIDADE MASCULINA

As causas da infertilidade masculina podem ser divididas em quatro áreas principais ( tabela 1 )

Distúrbios endócrinos e sistêmicos (hipogonadismo hipogonadotrófico)

Distúrbios congênitos

Deficiência congênita de GnRH (síndrome de Kallmann)
Síndromes de sobrecarga de ferro
Distúrbios genéticos multiorgânicos (síndrome de Prader-Willi, síndrome de Laurence-Moon-Biedl, ataxia cerebelar familiar)

Distúrbios adquiridos

Tumores hipofisários e hipotalâmicos (macroadenoma hipofisário, craniofaringioma)
Distúrbios infiltrativos hipofisários e hipotalâmicos (sarcoidose, histiocitose, tuberculose, infecções fúngicas)
Infundibulite ou hipofisite linfocítica hipofisária e hipotalâmica
Traumatismo craniano, radiação intracraniana ou cirurgia
Vascular (infarto hipofisário, aneurisma)
Hormonal (hiperprolactinemia, excesso de androgênio, excesso de estrogênio, excesso de cortisol)
Drogas (andrógenos exógenos, opioides e drogas psicotrópicas, agonistas ou antagonistas de GnRH)

Distúrbios sistêmicos

Doença sistêmica grave
Deficiências nutricionais
Obesidade mórbida

Defeitos testiculares primários na espermatogênese

Distúrbios congênitos

Síndrome de Klinefelter (XXY) e suas variantes (XXY/XY, XXXY)
Criptorquidismo
Distrofia miotônica
Síndrome de castração pré-púbere funcional (anorquia congênita)
Síndromes de insensibilidade androgênica
Deficiência de 5-alfa-redutase
Receptor de estrogênio ou distúrbios de síntese

Distúrbios adquiridos

Varicocele (grande, palpável sem manobra de Valsalva)
Infecções – Orquite viral (caxumba, ecovírus, arbovírus), orquite granulomatosa (lepra, tuberculose), epididimo-orquite (gonorreia, clamídia)
Drogas – Agentes alquilantes, álcool, maconha, antiandrogênicos, cetoconazol, espironolactona, antagonistas do receptor de histamina-2, radiação ionizante
Toxinas ambientais – Dibromocloropropano, dissulfeto de carbono, cádmio, chumbo, mercúrio, estrogênios ambientais e fitoestrógenos; fumar; hipertermia
Distúrbios imunológicos, incluindo doença autoimune poliglandular e anticorpos antiespermatozóides
Trauma
Torção testicular

doença sistêmica

Disespermatogênese idiopática
Insuficiência renal, cirrose hepática, câncer, doença falciforme, amiloidose, vasculite, doença celíaca

Causas genéticas da disespermatogênese

Microdeleções do cromossomo Y e distúrbios relacionados
Defeitos autossômicos e do cromossomo X
Mutações que causam defeitos graves na morfologia do esperma

Distúrbios do transporte de esperma

Disfunção do epidídimo (medicamentos, infecção)
Anormalidades do canal deferente (ausência congênita, síndrome de Young, infecção, vasectomia)
Vesículas seminais e próstata
Distúrbios dos ductos ejaculatórios

disfunção sexual

Relações sexuais vaginais pouco frequentes, disfunção erétil e ejaculação precoce

Infertilidade masculina idiopática

GnRH: hormônio liberador de gonadotrofinas.

●Distúrbios endócrinos e sistêmicos com hipogonadismo hipogonadotrófico – 5 a 15%.

●Defeitos testiculares primários na espermatogênese – 70 a 80 por cento. A síndrome de Klinefelter é a causa identificável mais comum de um defeito testicular primário, mas a maioria (90 a 95 por cento) nesta categoria tem disespermatogênese idiopática, um defeito isolado na espermatogênese sem uma causa identificável.

●Distúrbios do transporte de esperma – 2 a 5 por cento.

●Infertilidade masculina idiopática – 10 a 20%. A infertilidade masculina idiopática deve ser diferenciada da disespermatogênese idiopática. A infertilidade masculina idiopática descreve um homem infértil com análise de sêmen normal e sem causa aparente para infertilidade, enquanto homens inférteis com disespermatogênese idiopática têm análises de sêmen anormais.

A epidemiologia precisa da prevalência e das causas da infertilidade masculina nunca foi avaliada com precisão por várias razões, incluindo diferenças nas definições de infertilidade, subnotificação e falta de coleta sistemática de dados [ 4,5 ]. As prevalências acima são estimativas da proporção de homens que se apresentam para tratamento de infertilidade em um centro de referência e provavelmente não representam a prevalência na comunidade mais ampla em países industrializados, nem essas estimativas refletem prováveis variações regionais em todo o mundo [ 4-6 ] .

ABORDAGEM DIAGNÓSTICA

A avaliação inicial do homem com infertilidade é focada em detectar a pequena porcentagem de causas que podem ser tratadas para restaurar a fertilidade normal. O restante da avaliação da infertilidade masculina é focado em determinar quais casais com infertilidade masculina podem se beneficiar das tecnologias de reprodução assistida (TRA).

As técnicas de biologia molecular aumentaram a capacidade de identificar mais causas genéticas de infertilidade masculina, mas apenas uma minoria de homens inférteis tem uma causa identificável . Os distúrbios em muitos homens inférteis são caracterizados principalmente por descrições de anormalidades observadas, como diminuição do número de espermatozóides, movimento ou capacidade de penetração e fusão de óvulos. Mesmo as biópsias testiculares raramente lançam informações sobre a etiologia subjacente; eles simplesmente indicam a extensão do comprometimento espermatogênico.

Os componentes essenciais da avaliação do homem infértil incluem:

●História

●Exame físico

●Análise de sêmen; se anormal, deve ser repetido

Componentes adicionais da avaliação do homem infértil podem incluir

●Teste endócrino

●Exames de imagem de glândulas acessórias e ductos

●testes genéticos

O perfil criado pelos resultados permite uma avaliação sistemática do parceiro masculino.

Consulta inicial

História e exame físico — A avaliação de um homem infértil deve começar com uma história detalhada que enfoca as causas potenciais de infertilidade. Uma história detalhada da parceira também deve ser obtida, incluindo história menstrual, história de fertilidade anterior (ou infertilidade) e qualquer avaliação ou tratamento anterior da infertilidade. Para o parceiro masculino, o clínico deve perguntar sobre sintomas, doenças anteriores, trauma, procedimentos cirúrgicos ou exposição a toxinas testiculares associadas ao hipogonadismo masculino (disespermatogênese com ou sem diminuição da produção de testosterona):

●História de desenvolvimento sexual, incluindo descida testicular, desenvolvimento puberal, perda de pelos corporais ou diminuição na frequência de depilação.

●Doença sistêmica grave crônica ou história de traumatismo craniano grave, cirurgia ou irradiação que pode resultar em hipogonadismo hipogonadotrófico.

●Infecções, como orquite por caxumba, sintomas sinopulmonares, infecções sexualmente transmissíveis e infecções do trato geniturinário (incluindo prostatite).

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19 de fevereiro de 202319 de fevereiro de 2023

Protegido: Currículo

29 de janeiro de 202329 de janeiro de 2023

DIU e Gravidez

Em primeiro lugar vale ressaltar que a contracepção de longa duração seja por Dispositivo IntraUterino (DIU) não hormonal e também hormonal são opções seguras, mais do que qualquer tipo de contracepção hormonal oral por exemplo. O que se pretende colocar aqui é justamente a conduta nos casos raros em que a mulher engravida mesmo fazendo uso de DIU tópico.

Na América do Norte, 5%–10% das mulheres em idade reprodutiva usam um dispositivo intrauterino para contracepção ¹

Com o uso típico, as taxas de gravidez indesejada no primeiro ano após a inserção são de 0,8% para o dispositivo intrauterino (DIU) contendo cobre e 0,2% para o sistema intrauterino liberador de levonorgestrel. ²

As gestações correm maior risco de resultados adversos com o DIU retido

Uma revisão sistemática em 2012 encontrou taxas aumentadas de aborto espontâneo (48% a 77%) e parto prematuro (7% a 25%) com DIU retido. Outros riscos incluíram ruptura prematura de membranas, corioamnionite, aborto séptico e descolamento prematuro da placenta. ³ Não está claro se o risco de anomalias congênitas aumenta com a retenção do DIU. ³

Evidências atuais apóiam a remoção de DIUs retidos na gravidez

Estudos de coorte prospectivos e retrospectivos identificados na revisão sistemática de 2012 mostram melhorias significativas nos resultados da gravidez após a remoção de um DIU no início da gravidez versus deixá-lo no lugar. ³ Desses estudos de coorte, a evidência de melhor qualidade mostrou reduções nas taxas de aborto espontâneo de 54% para 20% e reduções nas taxas de parto prematuro de 17%–18% para 4%–14%, mas não nas taxas basais. ³

Existem procedimentos para retirar dispositivos intrauterinos na gravidez quando os fios não são visíveis

Séries de casos identificaram a extração histeroscópica ⁴ e a extração guiada por ultrassom ⁵ como métodos seguros e eficazes para a remoção do DIU na gravidez, quando os fios não estão presentes ou não podem ser recuperados no exame. As taxas de complicações desses procedimentos são relatadas como baixas, e as melhorias nos resultados da gravidez são comparáveis àquelas após a remoção do DIU com cordões visíveis. ⁴^,⁵

Quando a continuação da gravidez é desejada, os DIUs retidos devem ser removidos o mais cedo possível ³^–⁵

Após a confirmação da gravidez, sugerimos um ultrassom para confirmar a viabilidade, descartar gravidez ectópica e documentar a localização do DIU. Se os fios do DIU estiverem visíveis no exame, o médico de cuidados primários é encorajado a remover o DIU após obter o consentimento do paciente. Para DIUs perdidos na gravidez, sugerimos que a paciente seja encaminhada com urgência a um ginecologista com experiência em histeroscopia avançada ou a um especialista em medicina materno-fetal com experiência em ultrassonografia, para consideração da remoção do DIU.

REFERÊNCIAS

1. Black A, Guilbert E, Costescu D, et al. Canadian contraception consensus (part 3 of 4): Chapter 7 — intrauterine contraception. J Obstet Gynaecol Can 2016;38:182–222. [PubMed] [Google Scholar]

2. Trussell J. Contraceptive failure in the United States. Contraception 2011;83:397–404. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

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4. Sanders AP, Fluker MR, Sanders BH. Saline hysteroscopy for removal of retained intrauterine contraceptive devices in early pregnancy. J Obstet Gynaecol Can 2016;38:1114–9. [PubMed] [Google Scholar]

5. Schiesser M, Lapaire O, Tercanli S, et al. Lost intrauterine devices during pregnancy: maternal and fetal outcome after ultrasound-guided extraction. An analysis of 82 cases. Ultrasound Obstet Gynecol 2004;23:486–9. [PubMed] [Google Scholar]

Fonte: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5893319/

Dispositivos intrauterinos perdidos (fio do DIU não visível) durante a gravidez: resultados maternos e fetais após extração guiada por ultrassom. Uma análise de 82 casos.

M Schiesser¹, O Lapaire, S Tercanli , Em Holzgreve

DOI: 10.1002/uog.1036

Artigo gratuito

Resumo

Objetivos: É consenso geral que os dispositivos intrauterinos (DIUs) com fios visíveis na gravidez devem ser removidos devido ao risco aumentado de aborto espontâneo, complicações sépticas e parto prematuro. O manejo preciso da gravidez em associação com os chamados ‘DIUs perdidos’ e, especialmente, a técnica de sua remoção, permanece controverso. Apresentamos nossa experiência no manejo de gestações intrauterinas com perda do DIU.

Métodos: A extração guiada por ultrassom de um DIU perdido foi realizada em 82 gestações intrauterinas. O resultado subsequente das gestações é descrito.

Resultados: Não houve complicações maternas intra ou pós-procedimento. Embora a taxa de aborto nas primeiras 3 semanas após o procedimento tenha sido maior do que na gravidez normal, a taxa de complicações aproximou-se da gravidez normal à medida que as gestações progrediam. A taxa total de aborto espontâneo de 22% foi comparável àquela após a extração de DIU com filamentos visíveis. A taxa de nascidos vivos foi de 77,0%. O parto antes de 37 semanas ocorreu em 13,5% dos casos.

Conclusões: A extração guiada por ultrassom é um procedimento minimamente invasivo e barato, associado a poucas complicações pós-operatórias. Tem uma alta taxa de sucesso e está associada a uma taxa moderada de aborto espontâneo e sem complicações maternas.

Introdução

Os dispositivos intrauterinos (DIUs) são um dos métodos contraceptivos mais amplamente utilizados, com cerca de 130 milhões de mulheres usando-os em todo o mundo 1 . A prevalência de usuárias de DIU na maioria dos países europeus e na América do Norte é menor (intervalo, 3–24%) do que em países em desenvolvimento, como China (33%) ou Coréia (49%) 2 . Devido ao uso generalizado de DIU, gravidezes inesperadas não são incomuns. Alguns fatores de risco de falha do DIU, por exemplo, deslocamento do dispositivo, são bem conhecidos. Existe controvérsia sobre o papel dos anti-inflamatórios, que podem ter um efeito negativo no índice de Pearl do DIU 3 .

No caso de ocorrer uma gravidez com um DIU in situ , a paciente pode se preocupar não apenas em ter uma gravidez indesejada, mas também, se decidir continuar com a gravidez, sobre o resultado e o efeito do DIU em sua saúde e especialmente a do feto em desenvolvimento. É geralmente aceito que o DIU deve ser removido no primeiro trimestre, quando seus filamentos são visíveis para reduzir a probabilidade de complicações 4. Existe controvérsia sobre o gerenciamento dos chamados ‘DIUs perdidos’. Nesses casos, a corda da cauda não é mais visível devido à retração dos filamentos na cavidade uterina em crescimento. Estudos em larga escala na China envolvendo mais de 3.300 pacientes mostraram que não são os filamentos do DIU, mas o próprio DIU que aumenta substancialmente o risco de uma infecção 5 . Hucke demonstrou colonização com bactérias patogênicas facultativas em todos os DIUs perdidos extraídos por seu grupo 6 .

Se uma mulher grávida com DIU decidir continuar a gravidez, há duas opções principais de como proceder. Primeiro, o DIU pode ser deixado in situ . Nesse cenário a paciente deve ser orientada sobre o risco de aborto espontâneo, que segundo Tatum et al. é de cerca de 50% 7 , metade desses abortos ocorre no segundo trimestre, e sobre o risco de ruptura prematura de membranas, trabalho de parto prematuro e possibilidade de infecção. Em segundo lugar, o DIU pode ser removido com histeroscopia ou sob orientação de ultrassom.

Os dados apresentados aqui foram coletados para determinar o resultado materno e fetal após a remoção guiada por ultrassom de DIUs perdidos. Até onde sabemos, esta é a maior série relatada de extrações guiadas por ultrassom durante a gravidez.

Métodos

Durante o período de 1989-2002, 82 mulheres grávidas decidiram se submeter à extração guiada por ultrassom do DIU perdido após aconselhamento. Nessas pacientes, o exame de ultrassom revelou DIUs de cobre (Multiload ^® Cu375) claramente visíveis dentro da cavidade uterina e gestações únicas vivas (Figura 1 ) em todos os casos sem filamentos no exame especular. Todas as pacientes foram aconselhadas sobre os possíveis riscos de continuar a gravidez com um DIU in situ e os riscos do procedimento de remoção. Após a obtenção do consentimento informado, realizamos a extração guiada por ultrassom dos DIUs usando o alicate de Holzgreve (protótipo de Karl Storz, Tuttlingen, Alemanha; Figura 2). Um total de 6/82 pacientes originalmente optou pelo tratamento conservador, mas devido ao sangramento materno e/ou dor abdominal intensa, foi decidido que seus DIUs deveriam ser extraídos e isso foi feito entre a 13ª e a 17ª semanas de gestação.

Os detalhes estão na legenda após a imagem — **figura 1**

Gravidez intrauterina na sexta semana de gestação com dispositivo intrauterino na parede posterior do útero.

Antes da remoção do DIU, a vagina foi desinfetada com uma solução antisséptica. Se necessário, o lábio anterior do colo do útero foi apreendido com uma pinça de Pozzi sem analgesia. Sob orientação de ultrassom transabdominal, o DIU foi removido lentamente com o alicate (diâmetro 2,3 mm). Quando possível, o braço longo do DIU foi apreendido na extremidade mais caudal do dispositivo. Na maioria dos casos com DIU no fundo, ele foi abordado por via retroplacentária. Após o procedimento, todos os pacientes receberam alta no mesmo dia em boas condições físicas.

Resultados

A remoção do DIU foi realizada com sucesso em 81 mulheres. Apenas um DIU não pôde ser extraído devido à sua posição no fundo uterino. Esta mulher abortou 5 dias após o procedimento. Não houve complicações maternas intra ou pós-operatórias nos casos de sucesso. Noventa e três por cento dos DIUs (75/81) foram removidos no primeiro trimestre (Figura 3). Devido ao sangramento prolongado e dor abdominal intensa, a extração foi realizada entre 13 e 17 semanas de gestação em 7% (6/81) dos casos após uma abordagem inicialmente conservadora. Em 4,9% (4/81) dos casos as mulheres decidiram posteriormente pela interrupção da gravidez por motivos socioeconômicos e/ou psicológicos e foram excluídas da análise. Apenas 3,7% (3/81) dos casos foram perdidos para acompanhamento após a 20ª semana de gestação, mas todas as três gestações ocorreram sem intercorrências até aquele momento. A taxa total de aborto espontâneo foi de 22,1% (17/77). Neste grupo, 41,2% (7/17) dos abortos aconteceram até 5 dias após o procedimento, 58,8% (10/17) até 10 dias, 82,3% (14/17) até 17 dias e 17,6% (3/17) depois mais de 20 dias após a extração (Figura 4). A taxa de nascidos vivos foi de 77,0% (57/74), 86,5% foram a termo e 13,5% (10/74) tiveram parto prematuro. Um parto ocorreu na 24ª semana de gestação após ruptura prematura de membranas e corioamnionite; em um segundo caso, uma cesariana foi realizada na 31ª semana de gestação após o início do sangramento vaginal intenso.

O resultado no grupo em que o DIU foi removido no início do segundo trimestre (seis mulheres) não diferiu significativamente do grupo no primeiro trimestre, provavelmente devido ao pequeno número de casos no grupo do segundo trimestre. Um aborto espontâneo ocorreu 1 semana após a remoção na 18ª semana. Uma paciente teve ruptura das membranas, mas deu à luz um bebê saudável. As quatro gestações restantes transcorreram sem intercorrências.

Discussão

Apesar do bom índice de Pearl dos DIUs, o uso generalizado desse dispositivo contraceptivo torna as falhas inevitáveis. Mulheres grávidas com DIU in situ correm maior risco de aborto espontâneo no primeiro e especialmente no segundo trimestre, principalmente devido a etiologias infecciosas 7 , 8 . Não apenas bactérias virulentas, mas também patógenos inofensivos, como Candida albicans , podem causar corioamnionite, infecções fetais ascendentes ou septicemia materna 9 – 11 . Além disso, as mulheres tendem a se preocupar com o bem-estar fetal na presença de um corpo estranho, como demonstrado por dados de um centro de aconselhamento teratológico 12, embora até o momento não tenham sido detectados efeitos teratogênicos ou prejudiciais ao desenvolvimento embriológico e fetal 13 .

Particularmente na década de 1970, o Dalkon ^® Shield foi associado a um risco elevado de morte materna em comparação com outros DIUs 14 . A taxa de mortalidade materna por septicemia foi 50 vezes maior nos casos com esse tipo de DIU in situ . Uma possível explicação para isso seria a cauda do polifilamento ou a experiência insuficiente com a inserção do novo produto 15 .

Um risco aumentado de aborto espontâneo e parto prematuro com DIU in situ foi encontrado em vários estudos: Tatum et al. constataram que o risco de aborto espontâneo é três vezes maior e o risco de parto prematuro é quatro vezes maior quando o DIU permanece in situ 7 . O risco de complicações sépticas nesses casos é aumentado em 26 vezes 16 . A retirada do DIU reduz a taxa de aborto espontâneo de 48,3% para 29,6% 8 . Esse achado levou à recomendação geral de retirar os DIUs em que a cauda é visível 17 .

Existe incerteza sobre o manejo preciso de DIUs perdidos e especialmente a técnica de sua remoção, principalmente devido à experiência limitada e dados na literatura. A Tabela 1 lista os estudos publicados até o momento sobre métodos alternativos para a remoção de DIUs perdidos.

Tabela 1. Comparação da extração guiada por ultrassom versus procedimento histeroscópico

Procedimento empregado	Referência	Ano	Extrações/ número total	Aborto espontâneo < 24 semanas ( n )	Parto prematuro (<37ª semana) ( n )	Nascidos vivos ( n )	Complicações/terapia
Ultrassom-	Stubblefield e outros. 18	1988	4/4	0	0	4	Nenhum
guiado	Sviggum et ai. 19	1991	8/9	1	1	7	PROM, IUGR
Extração	Kirkinen et ai. 20	1992	26/26	12	1	14	Descolamento da placenta, pré-eclâmpsia
	Sachs et ai. 21	1992	3/3	0	0	3	Nenhum
	Holzgreve et ai. 22	1988	16/16	5	—	7 (mais 4 gestações em curso)	Nenhum
	Estudo atual	2004	81/82	17	10	57	PROM na 24ª semana
Extração histeroscópica	Assaf et al. 23	1988	19/21	9	9	12	Analgesia, hospitalização 5 dias
	Lin et ai. 25	1993	28/33	6 *	1	24	antibióticos
	Neis et ai. 24	1994	25/26	2	3	18 (mais 3 gestações em curso)	Antibióticos, hospitalização 1 dia
	Holzgreve et ai. 22	1988	26/43	6	—	22	—
coorte mista	Wagner e outros. 26	1980	42/54 †	8 + 28 *	1	6	Nenhum
	Hucke et ai. 6	1991	13/13 ‡	0	3	11	Narcóticos

* Interrupção da gravidez.
† 16/24 com alicate e sonda, 8/12 guiada por ultrassom, 18/18 histeroscópica.
‡ 8/8 histeroscópico, 5/5 guiado por ultrassom. RCIU, restrição de crescimento intrauterino; PROM, ruptura prematura de membranas.

A taxa de aborto em nossa coorte foi de 22,1%. Outros autores que realizaram a extração do DIU guiado por ultrassom 18 – 22 não encontraram abortos espontâneos, provavelmente devido ao pequeno número de casos 18 , 21 , ou observaram uma alta taxa de aborto espontâneo de 46% 20 . Estudos sobre extração histeroscópica 23 – 26 também geraram taxas de complicações bastante diferentes. Enquanto Assaf et al. 23 relataram uma taxa de aborto espontâneo de 42,9% (9/21) após 24 semanas, Neis et al. 24observaram apenas dois abortos espontâneos em sua coorte de 26 pacientes. Devido às altas taxas de gestações interrompidas posteriormente, uma comparação com os dados de outros autores 25 , 26 não é viável.

Outro aspecto importante do nosso estudo é o curto intervalo de tempo entre o procedimento em si e o aborto espontâneo. Em 59% dos casos, os abortos ocorreram antes de 10 dias, o que significa que o aborto ocorreu no primeiro trimestre. Durante este período, o estresse emocional para a mulher geralmente não é tão grande quanto no final da gravidez, especialmente após a aceleração.

De todos os nascidos vivos em nossa coorte, 13,5% ocorreram antes de 37 semanas. Esta taxa moderadamente aumentada de prematuridade em comparação com os dados de base 27 corresponde à situação em qualquer centro pré-natal com uma alta porcentagem de gestações de alto risco e também é aplicável a outros centros 28. A taxa geral de partos prematuros associados à perda do DIU relatada na literatura é baixa no grupo de extração por ultrassom (7,1%, 2/28) em comparação com a do grupo de extração por histeroscopia (24,1%, 13/54). Os estudos incluídos nesta comparação foram aqueles que diferenciaram o resultado de remoções bem-sucedidas e remoções malsucedidas. A taxa de sucesso da extração guiada por ultrassom também parece ser ligeiramente maior do que no grupo histeroscópico. Isso provavelmente se deve ao dispositivo flexível de extração guiado por ultrassom em comparação com o histeroscópio não flexível e mais espesso. Outras vantagens da extração guiada por ultrassom são custos mais baixos (porque não são necessárias salas de operação e sua equipe), menos invasão e, em alguns casos, evita internação pós-operatória, antibióticos e analgesia 23– 25 .

Nossa alta taxa de sucesso sem complicações maternas e uma taxa moderada de aborto em comparação com outros relatos na literatura suporta não apenas a vantagem de um procedimento guiado por ultrassom, mas também mostra que a prática pode influenciar a seleção do método e o resultado . A experiência clínica adquirida com a amostragem de vilosidades coriônicas foi útil para a abordagem transvaginal e manipulação intrauterina 29 . Claramente o próprio desenvolvimento técnico ajudou a melhorar este método devido ao refinamento do equipamento de ultrassom e extração.

Com base nos dados apresentados, recomendamos a extração guiada por ultrassom de DIUs perdidos em todos os casos como um método minimamente invasivo, bem tolerado e facilmente praticável com alto grau de segurança para a gravidez em andamento.

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Viagens Aéreas durante a Gravidez

Viagens aéreas durante a gravidez e o risco de trombose venosa

Introdução
Gravidez e viagens aéreas aumentam de forma independente o risco de trombose venosa. No entanto, há falta de dados sobre o risco adicional, se for o caso, de trombose após viagens aéreas durante a gravidez.

OBJETIVO DO ESTUDO:
Este estudo teve como objetivo determinar o risco adicional potencial de tromboembolismo venoso entre mulheres grávidas que viajavam de avião.

DESENHO DO ESTUDO
– Este foi um estudo retrospectivo observacional usando dados de 452.663 nascidos vivos entre os anos de 2010 a 2019.
– O grupo de estudo consistia em mulheres que voavam durante a gravidez.
– Os dados de mulheres grávidas que voaram durante a gravidez foram comparados com os de mulheres grávidas que não voaram durante a gravidez.
– O desfecho primário foi tromboembolismo venoso durante a gravidez e no período pós-parto.
– Um caso de tromboembolismo venoso foi considerado relacionado à viagem aérea somente se ocorresse até 8 semanas após o voo de retorno (tempo de exposição).
– A regressão de Poisson foi calculada para avaliar o efeito e controlar os vieses de seleção.

Resultados
– No geral, 421.125 nascidos vivos foram incluídos.
– Desses casos, 33.674 (8%) viajaram de avião durante a gravidez (grupo de estudo) e 387.451 (92%) não (grupo de controle).
– Houve 6 casos de tromboembolismo venoso após um voo que ocorreu durante o tempo de exposição de 8 semanas e 285 casos de tromboembolismo venoso no grupo controle (0,05% vs 0,07%; P=.158).
– Quando a regressão de Poisson ponderação de propensão foi calculada como risco por dia, houve um risco significativamente aumentado entre o estudo e os grupos de controle (0.00031% vs 0,00022%; taxa de risco, 1.406;P=.005).

Conclusão
– O risco geral de tromboembolismo venoso após viagens aéreas é baixo; no entanto, nosso estudo descobriu que o risco de tromboembolismo venoso durante a gravidez é aumentado pela viagem aérea.

E na prática clínica o que é importante?
– Bom senso.
– Existe não apenas o risco de tromboembolismo venoso como o de parto prematuro e eventos adversos.
– O risco é baixo mas para quem realmente caiu nesse risco a estatística não ajuda.
– Converse com sua/seu obstetra para uma melhor decisão .
– Comissárias de bordo são afastadas do trabalho quando engravidam.
– Portanto, viagens aéreas rotineiras são desaconselhadas durante a gravidez.
– Opte por viajar grávida apenas se for uma ou duas viagens importantes e inadiáveis, preferindo-se o segundo trimestre!

Fonte: https://doi.org/10.1016/j.ajogmf.2022.100751

Viagens aéreas durante a gravidez – UpToDate

Viagens aéreas – A maioria das companhias aéreas permite que as pessoas grávidas voem até 37 semanas de gestação com gestações únicas e até 32 semanas com gestações gemelares, embora as políticas individuais possam variar, portanto, os indivíduos devem verificar com sua companhia aérea. As viagens aéreas comerciais são geralmente seguras para grávidas com gravidez sem complicações [36,39-42]. A frequência cardíaca fetal não é afetada durante o voo se a mãe e o feto estiverem saudáveis [40].

As pessoas grávidas devem usar cintos de segurança continuamente para se protegerem contra lesões causadas por turbulências inesperadas.

Pessoas grávidas com complicações médicas ou obstétricas que podem ser exacerbadas pelas condições do voo ou requerem atendimento de emergência devem evitar viagens aéreas. O oxigênio suplementar pode ser administrado a uma pessoa grávida que precisa viajar e pode não tolerar o ambiente relativamente hipóxico de voar em grandes altitudes, mesmo em aeronaves pressurizadas. Em aeronaves comerciais, a saturação materna de oxigênio em repouso (SpO2) é estimada em cerca de 90 a 95% em altitude. (Consulte “Avaliação de pacientes para oxigênio suplementar durante viagens aéreas”.)

●Efeitos fisiológicos de viagens aéreas – As adaptações fisiológicas maternas à redução da pressão barométrica em grandes altitudes incluem hemoconcentração, aumento da frequência cardíaca e pressão arterial e diminuição da capacidade aeróbica com redução da pressão parcial de oxigênio [40,43] . As viagens aéreas de longa distância também perturbam os ritmos circadianos; os efeitos disso na gravidez são desconhecidos.

As precauções sugeridas durante viagens aéreas para reduzir o risco de trombose venosa incluem [36]:
•Mantendo a hidratação
• Movimento regular das extremidades inferiores para minimizar a estase e reduzir o risco de trombose venosa
• Usar meias de compressão graduadas abaixo do joelho
• Evitando roupas restritivas

●Radiação cósmica – A quantidade de radiação cósmica recebida durante a viagem aérea está abaixo do nível em que começa a haver preocupação com possíveis efeitos nocivos ao feto (20 milisievert ou 2 rem) [44]. Por exemplo, uma pessoa grávida em um voo transpolar de ida e volta de Nova York a Tóquio seria exposta a aproximadamente 15 mrem de radiação cósmica; para um voo transcontinental de ida e volta pelos Estados Unidos, a exposição seria de 6 mrem. Em comparação, o limite recomendado pela Comissão Internacional de Proteção Radiológica (ICRP) e pelo Conselho Nacional de Proteção Radiológica (NCRP) para exposição cumulativa máxima à radiação para um membro do público em geral durante um ano é de 100 mrem [45,46]. Pilotos, comissários de bordo e passageiros frequentes podem exceder esse nível, principalmente se voarem durante eventos de partículas solares, quando os níveis de radiação podem aumentar significativamente. Eles devem estar cientes de sua exposição pessoal à radiação, que pode ser calculada usando o site da Equipe Radiobiológica da Federal Aviation Administration. Uma discussão detalhada sobre os riscos da radiação na gravidez pode ser encontrada separadamente. (Consulte “Diagnóstico por imagem em pacientes grávidas e lactantes”.)

● Resultado da gravidez – Uma revisão de estudos observacionais relatou um risco aumentado de perda de gravidez em comissárias de bordo (OR 1,62, IC 95% 1,29-2,04) e um risco aumentado de parto prematuro entre passageiras grávidas (OR 1,44, IC 95% 1,07- 1.93) [47], particularmente aqueles que voam por longas durações e frequentemente [48]; no entanto, em contraste com as passageiras grávidas, as comissárias de bordo não parecem ter um risco aumentado de parto prematuro [47]. Esses achados discordantes podem ser devidos à falha em explicar as diferenças relevantes entre os sujeitos do estudo e os controles.
Viaje para altitudes moderadas e altas

● 5.000 a 8.000 pés – As cabines de passageiros de aviões são normalmente pressurizadas a uma altitude de 5.000 a 8.000 pés (1.524 a 2.438 m). Os valores de PO2 materno nessas altitudes são 132 e 118 mmHg, respectivamente (tabela 10) [43]. Pessoas grávidas podem ser expostas a altitudes nessa faixa de outras fontes, como visitar um resort nas montanhas ou viajar em um balão de ar quente ou aeronave não comercial. Há pouca literatura sobre a exposição aguda e de curto prazo de grávidas a essas altitudes moderadas. Um estudo avaliou sete grávidas no terceiro trimestre ao nível do mar (180 pés) e depois dentro de dois a quatro dias após visitar uma instalação a 6000 pés (1829 m) [43]. A glicose plasmática aumentou de 4,53 para 5,51 mmol/L (81,6 para 99,2 mg/dL); frequência cardíaca materna, consumo de oxigênio, ventilação, volume corrente e níveis plasmáticos de catecolaminas e lactato não se alteraram significativamente, e não houve alteração na frequência cardíaca fetal.
Esses dados e outros relatórios [49,50], embora limitados, são tranqüilizadores de que indivíduos com gestações sem complicações podem tolerar exposição aguda a altitudes moderadas. Uma vez que a tolerância de altitude de um indivíduo não pode ser determinada de forma confiável ao nível do mar, os conselhos sobre viagens para altitudes intermediárias devem ser cautelosos [49,50].

● Acima de 8.000 pés – Altas altitudes (acima de 8.000 pés [2.438 m]) são mais propensas a causar problemas. Em geral, a exposição da gestante à hipóxia induzida pelas grandes altitudes resulta em respostas de aclimatação, que preservam o suprimento de oxigênio fetal. O feto também pode utilizar alguns mecanismos compensatórios durante breves períodos de hipóxia. No entanto, esses mecanismos adaptativos podem não ser totalmente compensatórios em gestações complicadas, como aquelas com insuficiência uteroplacentária ou em altitudes muito elevadas [51]. Como exemplo, a gravidez entre os habitantes de Cerro de Pasco, Peru (altitude 14.337 pés [4.370 m]), está associada a um débito cardíaco materno 31% menor e a um peso de nascimento 11% menor do que o observado em gestantes que residem ao nível do mar (média de peso 2935 e 3290 g, respectivamente) [52].
Uma pesquisa com prestadores de cuidados obstétricos no Colorado relatou que o trabalho de parto prematuro e as complicações hemorrágicas da gravidez foram as complicações mais comumente encontradas entre as grávidas que visitam grandes altitudes [53]. Desidratação, prática de exercícios extenuantes antes da aclimatação e participação em atividades com alto risco de trauma foram comportamentos que podem aumentar o risco de complicações na gravidez. Alguns especialistas sugerem que as pessoas grávidas não devem exceder uma altitude de 8.000 pés nos primeiros dias de exposição de curto prazo a grandes altitudes [49].

36. ACOG Committee Opinion No. 746: Air Travel During Pregnancy. Obstet Gynecol 2018; 132:e64.

37. EBCOG Position Statement – Travelling when pregnant: Maud Van de Venne, Tahir Mahmood on behalf of EBCOG. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2019; 233:158.

38. Savona-Ventura C, Mahmood T. Commercial Air And High-Altitude Travel by Pregnant Women: A scientific review commissioned by the European Board and College of Obstetrics and Gynaecology (EBCOG). Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2022; 272:217.

39. Daniell WE, Vaughan TL, Millies BA. Pregnancy outcomes among female flight attendants. Aviat Space Environ Med 1990; 61:840.

40. Huch R, Baumann H, Fallenstein F, et al. Physiologic changes in pregnant women and their fetuses during jet air travel. Am J Obstet Gynecol 1986; 154:996.

41. Freeman M, Ghidini A, Spong CY, et al. Does air travel affect pregnancy outcome? Arch Gynecol Obstet 2004; 269:274.

42. Shalev Ram H, Ram S, Miller N, et al. Air travel during pregnancy and the risk of adverse pregnancy outcomes as gestational age and weight at birth: A retrospective study among 284,069 women in Israel between the years 2000 to 2016. PLoS One 2020; 15:e0228639.

43. Artal R, Fortunato V, Welton A, et al. A comparison of cardiopulmonary adaptations to exercise in pregnancy at sea level and altitude. Am J Obstet Gynecol 1995; 172:1170.

44. Barish RJ. In-flight radiation exposure during pregnancy. Obstet Gynecol 2004; 103:1326.

45. National Council on Radiation Protection and Measurements. Limitation of exposure to ionizing radiation. NCRP Report 116. Bethesda (MD): NCRP; 1993.

46. International Commission on Radiological Protection. 1990 Recommendations of the ICRP. ICRP publication 60.. In: Annals of the ICRP 21, Pergammon Press, New York 1991. p.42-46.

47. Magann EF, Chauhan SP, Dahlke JD, et al. Air travel and pregnancy outcomes: a review of pregnancy regulations and outcomes for passengers, flight attendants, and aviators. Obstet Gynecol Surv 2010; 65:396.

48. Chibber R, Al-Sibai MH, Qahtani N. Adverse outcome of pregnancy following air travel: a myth or a concern? Aust N Z J Obstet Gynaecol 2006; 46:24.

49. Huch R. Physical activity at altitude in pregnancy. Semin Perinatol 1996; 20:303.

50. Baumann H, Huch R. [Altitude exposure and staying at high altitude in pregnancy: effects on the mother and fetus]. Zentralbl Gynakol 1986; 108:889.

51. Parer JT. Effects of hypoxia on the mother and fetus with emphasis on maternal air transport. Am J Obstet Gynecol 1982; 142:957.

52. Kametas NA, McAuliffe F, Krampl E, et al. Maternal cardiac function during pregnancy at high altitude. BJOG 2004; 111:1051.

3 de setembro de 20223 de setembro de 2022

Doppler Intraparto

.2021 fev;73(1):94-102.

doi: 10.23736/S2724-606X.20.04698-5. Epub 2020 20 de novembro.

Ultrassonografia Doppler Intraparto: onde estamos agora?

Andrea Dall’asta^1 2, Tullio Ghi³, Ilenia Mappa⁴, Pavjola Maquina⁴, Tiziana Frusca³, Giuseppe Rizzo^4 5

DOI: 10.23736/S2724-606X.20.04698-5

Resumo

Os eventos hipóxicos intraparto ocorrem mais comumente em gestações de baixo risco com fetos adequadamente crescidos. A monitorização contínua intraparto por meio de cardiotocografia não demonstrou redução na frequência de desfechos perinatais adversos, mas tem sido associada ao aumento da taxa de cesarianas, principalmente entre as mulheres consideradas de baixo risco. Os dados disponíveis da literatura sugerem que anormalidades no Doppler da artéria uterina e na relação entre o Doppler cerebral fetal e o umbilical (ou seja, a relação cerebroplacentária [RCP]) estão associadas a condições de função placentária subclínica que ocorrem em fetos que não atingiram seu potencial de crescimento independentemente do seu tamanho real.

2021 setembro; 19(9): 821-826.

Publicado on-line em 10 de outubro de 2021. doi: 10.18502/ijrm.v19i9.9714

PMCID: PMC8548746

PMID: 34723061

A correlação entre a razão cerebroplacentária e a gasometria arterial fetal em fetos apropriados para a idade gestacional: um estudo transversal

Ashraf Jamal , MD, ¹Vajiheh Marsoosi , MD, ¹Fatemeh Sarvestani , MD, ¹e Neda Hashemi , MD ²

Resumo

Introdução

A razão cerebroplacentária (RCP) é um índice importante para prever resultados adversos da gravidez em fetos pequenos para a idade gestacional e apropriados para a idade gestacional.

Objetivo

Verificar se existe associação entre o nível de RCP e a gasometria do cordão em fetos apropriados para a idade gestacional.

Materiais e métodos

Este estudo transversal incluiu 347 gestantes com idade gestacional de 37-40 semanas. As pacientes tiveram um feto apropriado para a idade gestacional confirmado a partir de seus primeiros resultados de ultrassonografia. Os participantes foram divididos em dois grupos com base em sua RCP, medida antes do parto. Finalmente, após o parto, a gasometria arterial e a incidência de cesariana de emergência, sofrimento fetal intraparto e internações em unidade de terapia intensiva neonatal foram comparados entre os dois grupos.

Resultados

Cinquenta e quatro (15,6%) casos apresentaram RCP abaixo do limite de detecção do ensaio. A incidência de sofrimento fetal, cesariana de emergência, internação neonatal na unidade de terapia intensiva neonatal e pH<7,2 foram significativamente menores em mulheres com RCP≥0,67 múltiplos do que em mulheres com RCP<0,67 múltiplos da mediana.

Conclusão

A RCP no terceiro trimestre é um preditor independente de natimorto e mortalidade e morbidade perinatal. O papel do Doppler AU/MCA e da RCP na avaliação do risco de desfechos adversos da gravidez deve ser avaliado prospectivamente.

Palavras-chave: Sangue de cordão umbilical, Ultrassonografia com Doppler colorido, Idade gestacional.

1. Introdução

A razão cerebroplacentária (RCP) é um índice importante para prever resultados adversos da gravidez em fetos pequenos para a idade gestacional (PIG) e apropriados para a idade gestacional (AIG). A RCP é calculada dividindo-se o índice de pulsatilidade (IP) da artéria cerebral média (ACM) pelo da artéria umbilical (AU) (1).

A RCP, que foi introduzida pela primeira vez em 1987, é reconhecida como um índice Doppler mais sensível para prever os resultados perinatais, pois mostra o estado da placenta e do feto. Os índices Doppler para medições de RCP incluem o índice de resistência, o IP da AU e os índices de forma de onda Doppler do ACM. No entanto, a RCP não é medida rotineiramente na prática clínica (2).

A hipóxia intraparto é a causa de cerca de 10-15% dos casos de paralisia cerebral. Apesar da importância clínica dessa condição, a identificação pré-natal de fetos em risco de paralisia cerebral e outros desfechos relacionados à hipóxia continua sendo um desafio. Assim, uma previsão do desequilíbrio gasométrico fetal pode ser útil para identificar os riscos associados e prevenir suas consequências. A RCP fetal, medida dentro de 72 horas após o parto, pode ajudar a identificar fetos que provavelmente exigirão intervenção obstétrica por comprometimento fetal intraparto (3).

Neste estudo, nosso objetivo foi determinar a correlação entre a RCP e os resultados neonatais em fetos AIG.

2. Materiais e métodos

Este estudo transversal foi realizado de dezembro de 2016 a fevereiro de 2018 em mulheres grávidas jovens encaminhadas ao Hospital Dr. Shariati, um hospital de referência afiliado à Universidade de Ciências Médicas de Teerã, Teerã, Irã.

Foram recrutadas 403 gestantes com idade gestacional (IG) de 37-40 semanas e fetos AIG de acordo com sua primeira ultrassonografia. Os critérios de exclusão foram história de gestações múltiplas, história de parto prematuro, restrição de crescimento fetal e anormalidades fetais. No entanto, 56 mulheres foram posteriormente excluídas por falta de amostragem e outras condições limitantes.

Finalmente, os participantes foram divididos em dois grupos de acordo com seu nível de RCP, medido antes do parto. Após o parto, a gasometria arterial, a incidência de cesariana de emergência, sofrimento fetal intraparto e internações em unidade de terapia intensiva neonatal foram comparados entre os dois grupos.

A ultrassonografia com Doppler colorido da AU e da ACM foi realizada por um perinatologista antes do parto por meio de aparelho de ultrassonografia (Phillips, Affinity 50, EUA). A RCP foi calculada dividindo-se o PI da ACM pelo da AU.

O GAS foi medido no laboratório do hospital e o número total de casos que deram entrada na unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN) foi registrado. O sofrimento fetal foi avaliado com monitoramento da FCF.

Considerações éticas

Este estudo foi aprovado pelo comitê de ética da Universidade de Ciências Médicas de Teerã (Código: IR.TUMS.MEDICINE.REC.1396.4301). Todos os pacientes forneceram consentimento informado antes do estudo.

Análise estatística

A análise dos dados foi realizada usando o pacote estatístico Social Sciences v. 19 (SPSS, Inc, Chicago, IL). Foram realizadas análises descritivas incluindo médias e desvios-padrão. As características basais dos dois grupos foram comparadas por meio do teste t de Student. As diferenças nos resultados da gravidez dos dois grupos foram analisadas usando o teste do qui-quadrado. P<0,05 foram considerados significativos.

3. Resultados

Neste estudo, foram inscritas 403 gestantes que atenderam aos critérios de inclusão do estudo. Durante o estudo, 56 dessas mulheres foram excluídas (devido à incapacidade de receber uma medida de ABG do feto, perda de amostra ou amostragem inadequada).

Os pacientes foram divididos em dois grupos com base no nível de RCP (ponto de corte: 0,67 MOM).

Os participantes dos dois grupos não diferiram significativamente em termos de características demográficas, incluindo idade materna, IG no momento da ultrassonografia e IG no momento do parto (Tabela I).

As incidências de sofrimento fetal, cesariana de emergência, internação neonatal na UTIN e pH<7,2 foram significativamente menores do que em mulheres com CPR-MOM<0,67 (Tabela II). A Tabela III mostra o menor e o maior UA e MCA PI, CPR, CPR_MOM e pH do UA.

Tabela 1

Características demográficas dos participantes nos dois grupos de estudo


	RCP-MOM≥0,67 (n = 293)	RCP-MOM<0,67 (n = 54)	valor p
Idade materna (ano)	30.2±5.6	28,8±6,5	0,148
IG no momento da ultrassonografia (sem)	38,3±1.1	38,1±1,0	0,414
IG no momento da entrega (sem)	38,5±1.1	38,3±1.1	0,498
Dados apresentados como média±SD. Teste t de Student , RCP-MOM: razão cerebroplacentária-múltiplos da mediana, IG: idade gestacional, CS: cesariana, UTIN: unidade de terapia intensiva neonatal

Tabela 2

Comparação dos resultados da gravidez entre dois grupos de estudo


Variáveis	RCP-MOM≥0,67 (n = 293)	RCP-MOM<0,67 (n = 54)	valor p
Sofrimento fetal	17 (5,8)	30 (55,6)	<0,001*
CS de emergência	16 (5,5)	28 (51,9)	<0,001*
Internação neonatal na UTIN	1 (0,3)	6 (11.1)	<0,001*
PH do sangue do cordão umbilical	1 (0,3)	39 (72,2)	<0,001*
pH da artéria umbilical	7,31±0,05	7,18±0,06	<0,001**
Peso ao nascer (g)	3195,1±364,7	3122,0±376,0	0,179**
percentil do peso ao nascer
10-25º	25 (8,5)	9 (16,7)
26-50º	91 (31,1)	11 (20,4)
51-75º	112 (38,2)	24 (44,4)
76-90º	65 (22,2)	10 (18,5)	0,134*
Dados apresentados como n (%) (teste Qui-quadrado). *Dados apresentados como Média ± DP. ( teste t de Student ). CS: Cesariana, UTIN: Unidade de terapia intensiva neonatal, RCP-MOM: Relação cerebroplacentária múltiplos da mediana, pH: Potencial de hidrogênio

Tabela 3

Máximo e mínimo de AU e ACM IP, RCP e PH da AU


	MCA-PI	UA-PI	RCP	RCP MÃE	PH da UA
Significa±SD	1,56±0,36	0,91±0,15	1,76±0,53	0,98±0,3	7,29±0,07
Mínimo	0,85	0,52	0,86	0,47	6,96
Máximo	2,48	1,69	3,77	2,23	7,48
PI: Índice de pulsatilidade, UA: Artéria umbilical, MCA: Artéria cerebral média, RCP: Relação cerebroplacentária, RCP MOM: Relação cerebroplacentária múltiplos da mediana, pH: Potencial de hidrogênio

4. Discussão

Os resultados de todas as variáveis foram diferentes entre os dois grupos. Com base nos achados, pode-se concluir que uma RCP baixa está associada a um escore de Apgar baixo, pH baixo na gasometria do neonato e aumento da taxa de cesariana de emergência e internação em UTIN. Como resultado, a RCP no terceiro trimestre é um preditor independente de natimortos e mortalidade e morbidade perinatal.

Numerosos estudos mostraram que uma RCP baixa indica redistribuição do fluxo sanguíneo fetal (preservação do cérebro) e prediz resultados adversos em recém-nascidos. A velocidade de crescimento fetal anormal, admissão na UTIN, cesariana de emergência por sofrimento fetal, hemorragia intraventricular, encefalopatia hipóxico-isquêmica, enterocolite necrosante, displasia broncopulmonar, sepse e até mesmo a morte são alguns dos desfechos fetais adversos (4-6).

Recém-nascidos a termo pesando>10ºpercentil de GA são considerados AGA. Embora os fetos AIG sejam geralmente saudáveis, alguns deles podem sofrer de insuficiência placentária e não atingir seu peso genético ideal (7-9). Fetos AIG ou aqueles com retardo de crescimento de início tardio (>34 semanas de gestação) e uma RCP anormal estão em risco de sofrimento fetal na fase ativa do trabalho de parto e podem exigir cesariana de emergência. Nesses casos, o pH do sangue do cordão umbilical diminui e a incidência de internação na UTIN aumenta em comparação com fetos normais em RCP (1).

A RCP é uma medida diagnóstica preliminar de complicações na gravidez, que pode ser comparada ao escore do perfil biofísico e aos estudos Doppler UA/MCA. A RCP pode ser usada como uma ferramenta independente na avaliação de fetos no terceiro trimestre, independentemente dos achados de AI e ACM (1).

A detecção de natimortos em gestações prolongadas está ligada à insuficiência placentária tardia e hipoxemia fetal. Portanto, o monitoramento fetal com Doppler pode melhorar o manejo da condição fetal, embora a literatura sugira resultados conflitantes. A RCP pode ajudar a detectar a hipoxemia fetal por meio de dois mecanismos de redução da resistência na ACM (efeito poupador de cérebro) e aumento da resistência placentária. A RCP tem se mostrado mais importante do que os índices Doppler de ACM e AU isoladamente na previsão de desfechos fetais adversos, associados à restrição de crescimento e gravidez prolongada (10-12).

Existe muita literatura neste campo, discutindo os prós e contras do cálculo da RCP e suas características. Vários estudos mostraram uma associação entre a RCP e a taxa de crescimento, bem como o peso ao nascer (4, 13, 14).

Além disso, alguns pesquisadores mostraram que a RCP é um importante preditor independente de natimortos e mortalidade perinatal, e a RCP tem a maior sensibilidade na previsão de frequência cardíaca fetal anormal intraparto e resultados neonatais adversos em gestações prolongadas (5, 6, 15, 16).

No entanto, alguns acreditam que não há relação entre os resultados da gravidez e RCP em gestações prolongadas (10).

A literatura sugere que fetos com RCP<0,67 têm um risco aumentado de comprometimento intraparto e são menos propensos a ter parto vaginal (17). Esses achados estão de acordo com os resultados do nosso estudo.

Eles revelaram que a RCP é um marcador de velocidade de crescimento fetal prejudicada e resultados adversos da gravidez, mesmo em fetos cujo tamanho é considerado adequado com base na biometria convencional (12, 18).

Os achados deste estudo demonstram que uma baixa RCP em fetos AIG é um importante marcador de baixo pH neonatal.

5. Conclusão

A RCP é um fator importante na predição da morbidade e mortalidade de lactentes. E uma RCP baixa, mesmo em fetos com peso normal, pode ser um sinal de hipoxemia e insuficiência placentária. No entanto, esta alegação precisa de mais investigação.

Conflito de interesses

Os autores declaram que não há conflito de interesse.

Reconhecimentos

Os autores gostariam de expressar sua gratidão à equipe de enfermagem e de laboratório do Hospital Shariati . Este estudo foi apoiado pela Universidade de Ciências Médicas de Teerã, Teerã, Irã.

.30 de agosto de 2022.

doi: 10.1007/s00404-022-06733-8. Online antes da impressão.

Papel da razão cérebro-placentário-uterino na previsão de resultados perinatais adversos em gestações de baixo risco a termo

Oliver Graupner^#^1 2, Markus Meister^#³, Linda Lecker³, Sepideh Karim-Payab³, Cordula Franz³, Juliane Carow³, Christian Enzensberger³

Afiliações PMID: 36038657

DOI: 10.1007/s00404-022-06733-8

Resumo

Objetivo: A razão cerebroplacentária (RCP) está associada a resultados perinatais adversos (RPA) em gestações de baixo risco próximas ao termo. Um parâmetro Doppler, que também inclui informações dos vasos uterinos, poderia melhorar a detecção de disfunção placentária subclínica. O objetivo deste estudo é investigar o desempenho da razão cérebro-placentária-uterina (RCPU) relacionada à predição de RPA em gestações a termo de baixo risco em > 40 + 0 semanas.

Métodos: Trata-se de um estudo de coorte retrospectivo. Foram incluídas todas as gestações de baixo risco nas quais o Doppler feto-materno foi examinado a partir de 40 + 0 semanas e um feto adequado para a idade gestacional estava presente. Análises ROC (receiver operating characteristic curves) foram realizadas para avaliar o valor preditivo da RCPU. A presença de pelo menos um dos seguintes parâmetros de resultado foi definida como RPA composta (RPAC): parto operatório (PO) devido a comprometimento fetal intraparto (CFI), admissão na unidade de terapia intensiva neonatal, pH arterial do cordão umbilical ≤ 7,15, 5 APGAR mínimo ≤ 7.

Resultados: Foram incluídos n = 114 casos. A idade gestacional média ao exame e parto foi de 40 + 3 semanas e 40 + 6 semanas, respectivamente. No geral, RPAC ocorreu em 38 dos 114 casos (33,3%). Análises ROC mostraram uma associação significativa de CPUR (AUC = 0,67, p = 0,004) e CPR (AUC = 0,68, p = 0,002) com RPAC. Além disso, RCPU (AUC = 0,64, p = 0,040) mostrou um valor preditivo para PO devido a CFI.

Conclusão: A RCPU em > 40 + 0 semanas apresentou valor preditivo para RPAC e PO por CFI em gestações de baixo risco. No entanto, a extensão em que a RCPU pode ser usada para otimizar o gerenciamento do parto justifica mais investigações em estudos de intervenção prospectivos.

Palavras-chave: Resultado perinatal adverso; Relação cerebroplacentária; Relação cerebroplacentária-uterina; Termo completo; Termo tardio; Doppler da artéria uterina.

3 de setembro de 20223 de setembro de 2022

Protegido: Dobrados Bancada de Sopro

3 de agosto de 20223 de agosto de 2022

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16 de julho de 202216 de julho de 2022

Educação do paciente: infertilidade masculina (o básico)

Educação do paciente: infertilidade masculina (além do básico)

INFORMAÇÕES PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDE: INFERTILIDADE MASCULINA

Na América do Norte, 5%–10% das mulheres em idade reprodutiva usam um dispositivo intrauterino para contracepção 1

As gestações correm maior risco de resultados adversos com o DIU retido

Evidências atuais apóiam a remoção de DIUs retidos na gravidez

Existem procedimentos para retirar dispositivos intrauterinos na gravidez quando os fios não são visíveis

Quando a continuação da gravidez é desejada, os DIUs retidos devem ser removidos o mais cedo possível 3 – 5

REFERÊNCIAS

Resumo

Introdução

Métodos

Resultados

Discussão

REFERÊNCIAS

Cinco Dicas antes de engravidar

Como se preparar bem para engravidar

Como identificar a ovulação?

Viagens aéreas durante a gravidez e o risco de trombose venosa

Viagens aéreas durante a gravidez – UpToDate

Resumo

A correlação entre a razão cerebroplacentária e a gasometria arterial fetal em fetos apropriados para a idade gestacional: um estudo transversal

Resumo

Introdução

Objetivo

Materiais e métodos

Resultados

Conclusão

1. Introdução

2. Materiais e métodos

Considerações éticas

Análise estatística

3. Resultados

Tabela 1

Tabela 2

Tabela 3

4. Discussão

5. Conclusão

Conflito de interesses

Reconhecimentos

Resumo

Psicólogas (os)

Na América do Norte, 5%–10% das mulheres em idade reprodutiva usam um dispositivo intrauterino para contracepção ¹

Quando a continuação da gravidez é desejada, os DIUs retidos devem ser removidos o mais cedo possível ³^–⁵